Resumen electro

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EKG (Electrocardiograma) 
Es un registro de la actividad eléctrica que tiene lugar en el corazón cada vez que 
se contrae. Se colocan electrodos en determinadas zonas del cuerpo del paciente 
y mediante el uso de diversas combinaciones de estos electrodos se observan 12 
vistas diferentes de la misma actividad eléctrica. La derivación electrocardiográfica 
es cada vista del corazón. 
Derivaciones electrocardiográficas. 
Derivaciones estándares. 
Se llaman derivaciones bipolares porque están compuestas por dos electrodos, uno 
negativo y uno positivo, en donde en el EKC se registra la diferencia de potencial 
eléctrico entre ellos. 
• Derivación I. Se forma con el electrodo del brazo derecho (negativo) y brazo 
izquierdo (positivo). 
• Derivación II. Se forma con el electrodo del brazo derecho (negativo) y el de 
la pierna izquierda (positivo). 
• Derivación III. Se forma con el electrodo del brazo izquierdo (negativo) y el 
de la pierna izquierda (positivo). 
Derivaciones aumentadas. 
Se consideran derivaciones unipolares porque incluyen un electrodo positivo, 
ubicado en el brazo izquierdo, derecho o la pierna izquierda, que registra el potencial 
eléctrico en ese punto respecto de las dos derivaciones restantes. 
• Derivación AVR. Voltaje aumentado del brazo derecho. El brazo derecho es 
positivo con respecto al izquierdo y a la pierna izquierda. Registra la actividad 
eléctrica desde el brazo derecho. 
• Derivación AVL. Voltaje aumentado del brazo izquierdo. El brazo izquierdo 
es positivo con respecto al derecho y a la pierna izquierda. Ve la actividad 
eléctrica desde el brazo izquierdo. 
• Derivación AVF. Voltaje aumentado del pie izquierdo. El pie o la pierna 
izquierdos son positivos respecto del brazo izquierdo y derecho. Ve la 
actividad eléctrica desde la base del corazón. 
Derivaciones precordiales. 
Las seis derivaciones son unipolares y registran la actividad eléctrica del corazón 
en el plano horizontal. Posiciones para colocar un electrodo: 
• V1 4to espacio intercostal inmediatamente a la derecha del esternón. 
• V2 4to espacio intercostal inmediatamente a la izquierda del esternón. 
• V3 directamente entre V2 y V4. 
• V4 5to espacio intercostal, en la línea medio clavicular izquierda. 
• V5 5to espacio intercostal, en la línea axilar anterior izquierda. 
• V6 5to espacio intercostal, en la línea medio axilar izquierda. 
Despolarización y Repolarización de la Célula Cardiaca 
Despolarización y repolarización. 
Cada célula cardiaca está rodeada y llena de una solución que contiene iones. Los 
iones importantes son el sodio (Na+), el potasio (K+) y el calcio (Ca+). Cuando hay 
un periodo de reposo de la célula, se considera que el interior de la membrana está 
cargado de forma negativa, mientras que el exterior positivo. El movimiento de estos 
iones es lo que genera las señales del EKG. 
Cuando se inicia un impulso eléctrico en el corazón, el interior de la célula cardiaca 
se vuelve positivo respecto al exterior de la célula, por lo tanto, la despolarización 
es el impulso eléctrico que causa este estado de excitación y este cambio de 
polaridad. 
Un impulso eléctrico empieza en un extremo de una célula cardiaca y esta ola de 
despolarización se propaga a través de la célula hasta el extremo opuesto, 
entonces, la repolarización es el retorno de la célula cardiaca estimulada a su estado 
de reposo. Comienza por el extremo de la célula que se despolarizo en último 
término. 
Anatomía del corazón. 
Es un órgano muscular cuya finalidad es bombear sangre a todos los tejidos del 
cuerpo para nutrirlos con oxígeno. Las dos cámara o cavidades superiores de menor 
tamaño son las cámaras receptoras, llamadas aurículas izquierda y derecha, y están 
separadas por una pared llamada tabique interauricular. Las dos cavidades 
inferiores, llamadas ventrículos, están separadas por una pared más gruesa, 
llamada tabique interventricular. 
Los ventrículos son los responsables de bombear la sangre fuera del corazón. El 
ventrículo derecho bombea sangre sin oxigenar a una distancia muy corta hasta los 
pulmones, mientras que el izquierdo tiene el trabajo más exigente de bombear 
sangre oxigenada a todo el sistema circulatorio. 
Las paredes del corazón están compuestas de tres capas: 
• Endocardio → membrana delgada que tapiza por dentro el músculo cardiaco. 
• Miocardio → músculo cardiaco. 
• Epicardio → membrana delgada que tapiza el exterior del miocardio. 
 
Sistema de conducción eléctrica. 
Contiene toda la instalación y todos los elementos necesarios para iniciar y 
mantener la contracción rítmica del corazón. El sistema consta de: 
• Nodo sinusal (SA). El impulso cardiaco se origina en el nodo SA, que se 
localiza en la pared superior de la aurícula derecha. 
• Vías internodales. El impulso cardiaco se propaga a través de ambas 
aurículas por las vías internodales y determina que ambas aurículas se 
despolaricen y luego se contraigan. 
• Nodo Atrio ventricular (AV). La onda de despolarización llega al nodo AV. Se 
localiza en el lado derecho del tabique auricular, la onda se demora allí cerca 
de 0.10 s antes de llegar al haz de His. 
• Haz de His. El impulso cardiaco se propaga al delgado manojo de fibras que 
conecta el nodo AV con las ramas del haz de His. 
• Rama derecha y rama izquierda del haz de His y sus divisiones anterior y 
posterior. Son fascículos delgados que corren a lo largo del lado derecho e 
izquierdo del tabique ventricular y suministra los impulsos eléctricos a ambos 
ventrículos. 
• Fibras de Purkinje. Ambas ramas del haz de His terminan en una red de fibras 
que se localizan en las paredes de los ventrículos izquierdo y derecho. El 
impulso cardiaco viaja por estas fibras y causa la despolarización y después 
la contracción de los ventrículos. 
Ondas, complejos, intervalos y segmentos. 
Ondas y complejos. 
• Una onda de despolarización empieza en el nodo SA, se propaga a ambas 
aurículas a través de las vías internodales y ambas aurículas se 
despolarizan. Esta despolarización se representa por la onda P. Son 
habitualmente ascendentes y ligeramente redondeadas. 
• La despolarización ventricular está representada por las ondas QRS. Son 
normalmente descendente la onda Q, ascendente la onda R y descendente 
la onda S. 
• La repolarización ventricular se representa por la onda T, que es 
normalmente ascendente y ligeramente redondeada. 
• En ocasiones se puede ver una onda U después de la T, esto se cree está 
relacionado con los sucesos de repolarización tardíos de los ventrículos. 
Debe tener la misma dirección que la onda T. 
Intervalos y segmentos. 
• Intervalo PR. Es el tiempo transcurrido desde el principio de la onda P hasta 
el principio del complejo QRS. Representa la despolarización de las aurículas 
y la propagación de la onda de despolarización hasta el nodo AV. Con 
despolarización de este nodo. 
• Intervalo QT. Es el tiempo desde el principio del complejo QRS hasta el fin 
de la onda T. representa la despolarización y repolarización ventriculares. 
• Segmento PR. Representa el periodo de tiempo entre la onda P y el complejo 
QRS. 
• Segmento ST. Es la distancia entre el complejo QRS y la onda T desde el 
punto donde termina el complejo QRS hasta el comienzo de la rama 
ascendente de la onda T. 
Papel milimétrico de EKG. 
Tiempo y voltaje. 
• En el eje vertical se mide el voltaje o altura en mm. Cada cuadro pequeño 
tiene 1 mm de alto y cada cuadro grande tiene 5 mm de alto. La línea 
isoeléctrica siempre es el punto de referencia. 
• En el eje horizontal se mide el tiempo en s. Cada cuadro pequeño representa 
un lapso de 0.04 s con una velocidad del papel normal de 25 mm/s, y cada 
cuadro grande representa 0.20 s. Cinco cuadros grandes → 1 s. 
Mediciones de Voltaje. 
Las ondas R se miden desde la parte superior de la línea isoeléctrica hasta el 
punto más alto de la onda R. 
Las ondas Q y S se miden desde la parte inferiorde la línea isoeléctrica hasta el 
punto más bajo de la onda Q o S. 
La elevación del ST se mide desde la parte superior de la línea isoeléctrica hasta 
el segmento ST, y la depresión de ST se mide desde la parte inferior de la línea 
isoeléctrica hasta el segmento ST. 
Mediciones de Tiempo. 
• Intervalo PR. Se mide desde el principio de la onda P, en el punto en que 
comienza a elevarse desde la línea isoeléctrica, hasta el principio de la 
primera onda del complejo QRS. Los valores normales del intervalo PR 
son de 0.12s a 0.20s. 
• Intervalo QRS. Se mide desde el principio de la primera onda del QRS, 
en el punto en que se eleva a partir de la línea isoeléctrica, hasta el final 
de la última onda del QRS, donde se encuentra con la línea isoeléctrica. 
Los valores normales del intervalo QRS son de 0.04 s a 0.11 s. 
Determinación de la Frecuencia Cardiaca. 
Es el número de latidos cardiacos que ocurren en 1 minuto. En un EKG se mide de 
una onda R a la siguiente onda R para determinar la frecuencia ventricular, y de una 
onda P a la siguiente onda P para determinar la frecuencia auricular. Hay dos 
métodos para calcular la FC: 
1. 300-150-100-75-60-50. Se debe buscar una onda R que se encuentre sobre 
o muy cerca de una línea gruesa del papel de EKG. La primera línea gruesa 
hacia la derecha es la línea 300, la segunda la 150, la tercera la 100, la cuarta 
la 75, la quinta la 60 y la sexta la 50. 
2. Tiempo entre ondas R. Se debe contar el tiempo en segundos entre dos 
ondas R y se debe dividir este número por 60. 
Todo ritmo con la misma distancia entre R a R y P a P se consideran ritmos 
regulares. Los ritmos sinusales se diferencian entre sí por la frecuencia. 
• Ritmo sinusal: 60 a 100 lpm. 
• Bradicardia sinusal: menos de 60 lpm. 
• Taquicardia sinusal: más de 100 lpm. 
Ritmos Sinusales y Disritmias Cardiacas. 
Frecuencia Ritmo Onda P Intervalo PR QRS 
Ritmo sinusal 
(60 a 100) lpm 
75 lpm 
Regular Positiva, 
redondeada, 
antes QRS, 
idéntico 
0.12s a 0.20s <0.20s 
Bradicardia sinusal 
(<60 lpm) 
50 lpm 
Regular Positiva, 
redondeada, 
antes QRS, 
idéntico 
0.12s a 0.20s <0.20s 
Taquicardia sinusal 
(>100 lpm) 
149 lpm 
Regular Positiva, 
redondeada, 
antes QRS, 
idéntico 
0.12s a 0.20 s <0.20s 
Arritmia sinusal 
Mezcla de 
frecuencia 
Irregular Positiva, 
redondeada, 
antes QRS, 
idéntico 
0.12s a 0.20s <0.20s 
Bloqueo sinusal 
(60 a 100) lpm Irregular 
(pausa) 
Positiva, 
redondeada, 
antes QRS, 
idéntico 
0.12s a 0.20s >0.20s 
 
Disritmias 
Ritmos auriculares 
Son causados por el disparo rápido y repetitivo de uno o más focos ectópicos en 
cualquier parte de las aurículas diferentes del nodo sinusal. FC de los ritmos 
ectópicos: 
• Taquicardia auricular: 140-220 L/min 
• Taquicardia auricular multifocal: 100-200 L/min 
• Aleteo auricular: 220-350 L/min 
• Fibrilación auricular: 350-650 L/min 
 
Frecuencia Ritmo Onda P Intervalo PR QRS 
Taquicardia auricular 
(140-220) lpm Irregular 
(pausa) 
Positiva, P 
picuda, no 
siempre, 
antes QRS 
Diferente PR <0.20s 
Aleteo auricular (flutter) 
(140-220) lpm irregular Positiva, P 
picuda, no 
siempre, 
antes QRS 
Diferente PR <0.20s 
Fibrilación auricular 
(350-650) lpm Irregular Positiva, P 
picuda, no 
siempre, 
antes QRS 
Diferente PR <0.20s 
Ritmos de la unión 
60-100 lpm Regular Invertidas, 
ausentes, 
después QRS 
<0.12s <0.20s 
Bloqueo AV 
(60 a 100) lpm Regular Positiva, 
redondeadas, 
P bloqueadas 
>0.12s <0.20s 
Bloqueo AV de segundo grado (tipo Wnckebach) 
60-100 lpm Irregular Positiva, 
redondeadas, 
P bloqueadas 
0.12s a 0.20s 
>0.12 s 
 
<0.20s 
Bloqueo AV de segundo grado (tipo Mobitz) 
60-100 lpm 
<60 lpm 
>100 lpm 
Irregular Positiva, 
redondeadas, 
P bloqueadas 
0.12s a 0.20s <0.20s 
Bloqueo AV de Tercer grado (completo) 
60-100 lpm 
<60 lpm 
>100 lpm 
Irregular Positiva, 
redondeadas, 
P bloqueadas 
Diferente en 
cada ciclo 
<0.20s 
Ritmo idioventricular acelerado 
40-99 lpm Irregular Positiva, 
redondeadas, 
antes QRS, 
idéntico 
0.12s a 0.20s >0.20s 
Taquicardia ventricular 
100-250 lpm Irregular Positiva, 
redondeadas, 
antes QRS, 
idéntico 
0.12s a 0.20s >0.20s 
Aleteo ventricular 
150-300 lpm Irregular Ausente Ausente >0.20s 
Fibrilación ventricular 
150-500 lpm Irregular Ausente Ausente Irreconocible