Actividad caso clínico FV

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CASO CLÍNICO
Dx: Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI).
POSOLOGÍA
Figura 1. Primer tratamiento recetado al paciente masculino del Caso Mayo 2014.
Figura 2. Segundo tratamiento recetado al paciente masculino del Caso Mayo 2014.
COSTOS
Tabla 1. Fabricantes, costos y medicamento innovador o genérico intercambiable del
Tx recetados al paciente del Caso Mayo 2014.
Medicamento Empresas que fabrican, costos (GI, innovador)
Corticoides
(Prednisona)
Prednisona 5mg
20 Tabletas,
Pharmalife (GI).
$280.10 en
Farmacias
Guadalajara.
PremagnolⓇ.
Prednisona 5 mg
Caja Con 20
Tabletas. (Patente)
$25 en farmacias
Medicpharma.
Prednisona 50 Mg
20 Tabletas.
Laboratorio Yza.
$140 en farmacias
Yza.
Inmunoglobulinas
IV
ThymoglobulinaⓇ. Inmunoglobulina antilinfocitos 25mg
(innovador). $7,028.00 en Farmacias San Pablo.
Pool de plaquetas Concentrado de
plaquetas de
donante único (1
unidad equivalente
a 4 concentrados
de plaquetas)
$4322.49
Concentrado de
plaquetas de
donante único (1
unidad equivalente
a 8 concentrados
de plaquetas)
$8663.29
Concentrado de
plaquetas pobres
en leucocitos (1
unidad)
$791.87
Nplate Nplate® 250 mcg
Solución
inyectable
Romiplostim
AMGEN®
(innovador)
Farmacia San
Pablo
$17,277
Nplate® 250 mcg
Solución
inyectable
Romiplostim
AMGEN®
(innovador)
Farmacias
Especializadas:
$17,278.71
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Tabla 2. Acción farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos recetados al paciente del Caso Mayo 2014.
ACCIÓN
MEDICAMENTO
Corticoides (Prednisona) Inmunoglobulinas
IV
Nplate (romiplostim
SC)
Pool de plaquetas
Farmacocinética
Administración Se absorbe rápidamente
alcanzando los máximos
niveles en sangre en 1-2
horas.
No aplica Se obtienen
concentraciones
séricas máximas
de romiplostim en
los pacientes con
PTI tras 7-50
horas.
No aplica
Distribución Se distribuye
rápidamente en riñones,
intestinos, piel, hígado y
músculos.
El volumen de
distribución de
romiplostim
descendió de
manera no lineal.
Este descenso no
lineal del volumen
de distribución está
en línea con la
fijación mediada
por células diana
(megacariocitos y
plaquetas) de
romiplostim, que
puede saturarse
cuando se
administran las
dosis más altas.
Metabolismo En el hígado se va a
metabolizar a
prednisolona (metabolito
activo), la cual es a su
vez metabolizada
originando otros
compuestos inactivos.
No aplica
Eliminación Se va a excretar por
medio de la orina, la
semivida es de 1 hr.
La semivida de
eliminación de
romiplostim en
pacientes con PTI
oscila entre 1 y 34
días y depende del
receptor de la TPO
en las plaquetas.
Farmacodinamia Cuando se forma el
complejo
receptor-glucocorticoide,
éste penetra en el
núcleo, donde
interactúa con
secuencias específicas
de ADN las cuales van a
estimular o reprimir la
No aplica Incrementa la
producción de
plaquetas a través
del enlace y
activación del
receptor de
trombopoyetina, un
mecanismo
análogo a la
No aplica
transcripción génica de
ARNm
específicos que
codifican la síntesis de
determinadas proteínas
en los órganos diana, lo
cual se da la acción del
corticoide.
trombopoyetina
endógena. El
receptor de TPO
está expresado
sobre las células
del tipo o linaje
mieloide como las
células
progenitoras de
megacariocitos y
plaquetas.
INTERACCIONES
● Corticoides (Prednisona)
○ Anticonceptivos orales y
estrógenos.
○ Glucósidos
cardiotónicos.
○ Diuréticos
hipopotasemias solos o
en combinación.
○ Laxantes estimulantes.
○ Anfotericina B IV.
○ Tetracosactida.
○ Vacunas y toxoides.
○ Ciclofosfamida.
○ Carbamazepina.
○ Rifampicina.
○ Rifabutina.
○ Fenitoína.
○ Barbitúricos (primidona,
fenobarbital).
○ Antiácidos (Al y Mg).
○ Carbón vegetal.
○ Inductores enzimáticos
CYP3A4.
○ Antidiabéticos (insulina,
metformina y
sulfonamidas).
○ Antihipertensivos.
○ Isoniazida.
○ Fluoroquinolonas.
○ Ketoconazol.
○ Ciclosporina.
○ AINE.
○ Alcohol.
○ Salicilatos.
○ Teofilina.
○ Colestiramina.
○ Colestipol.
○ Cobicistat.
● Inmunoglobulinas Intravenosas (IV)
○ Vacunas de virus vivo atenuado.
● Pool de plaquetas
○ No aplica.
● Nplate
○ Corticosteroides.
○ Danazol.
○ Azatioprina.
RAMs
● Corticoides (Prednisona)
Signos de hiperactividad adrenal (Síndrome de Cushing) a dosis altas, insuficiencia.
adrenocortical (con tratamientos prolongados); hiperglucemia, polifagia;
osteoporosis, fragilidad ósea; linfopenia, eosinopenia, retraso en cicatrización de
heridas; erupciones acneiformes, hirsutismo, hiperpigmentación, esclerodermia (a
dosis altas); sofocos, disminución de la resistencia a las infecciones (candidiasis
orofaríngea), retraso del crecimiento en niños en tratamientos prolongados.
● Inmunoglobulinas IV
Anafilaxia, broncoespasmo, insuficiencia renal aguda, y daño renal crónico.
● Pool de plaquetas
No aplica.
● Nplate
Infección del tracto respiratorio superior, rinitis; gastroenteritis, faringitis, conjuntivitis,
infección en el oído, sinusitis, bronquitis; trastornos de la médula ósea,
trombocitopenia, anemia; hipersensibilidad, angioedema; insomnio; cefalea, mareos,
migraña, parestesia; palpitaciones; enrojecimiento; dolor orofaríngeo, embolia
pulmonar; dolor abdominal en la zona superior del abdomen; náuseas, diarrea, dolor
abdominal, estreñimiento, dispepsia; prurito, equimosis, erupción; artralgia, mialgia,
espasmo muscular, dolor en las extremidades, dolor en la espalda, dolor de huesos;
fatiga, edema periférico, enfermedad semejante a la gripe, dolor, astenia, pirexia,
escalofríos, irritación en el lugar de inyección, hinchazón periférico; contusión.
REFERENCIAS
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