21 Estudio de neoplasias_

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ESTUDIO DE NEOPLASIAS 
Hallazgo de signos clínicos o histológicos que nos hacen pensar que existe un tumor maligno. 
Epidemiología 
1. octavo CA en F en el mundo 
2. Supervivencia media de 3 meses 
3. 10 - 30% sigue desconocido su origen
4. cuarta causa de muerte en el mundo
5. 7- 12 caso x 100k habitantes
Clasificación de tumores de origen desconocido 
· Adenocarcinomas 60%
· CA escasamente diferenciado 29%
· Cánceres de células escamosas 
· Neoplasia maligna poco diferenciada 
Adenocarcinoma: 
Origen de estructuras glandulares
· Hígado , pulmón, ganglios linfáticos , hueso , páncreas , riñón
carcinoma escasamente diferenciado
· 10% linfomas, melanomas, sarcomas 
canceres de celulas esscamosas 
· Similares a celulas de la piel o mucosas 
· FRecuentes : colon , estomago , pulmon 
Neoplasia maligna escasamente diferneciada 
· la mayoría son linfomas , sarcomas y melanomas , 
· un bajo porcentaje son carcinomas 
Enfoque inicial 
· lo principal es el estudio histológico de la metástasis 
· Historia clínica detallada 
· Examen fisico completo (masas , adenopatías , senos , piel , pelvis y recto )
· laboratorios: hemograma, glucosa, electrolitos, calcio (hipercalcemia es un signo de neoplasia ), perfil hepático, creatinina, LDH, uroanálisis, guayaco. 
· (hipercalcemia - neoplasia)
· TAC tórax, abdomen, pelvis, cráneo; dependiendo del caso. 
Factores de riesgo 
· luz solar - melanoma 
· tabaco - pancreas pulmon, riñon, laringe, esófago
· exposición inhalada a contaminantes(silicio,etc ) , : pulmon, pleura 
Síntomas de neoplasia
· ganglios linfáticos, duros, firmes y dolorosos. 
· Masa abdominal
· Ascitis de inicio agudo
· Disnea de novo
· Efusión pleural izquierda(se da por tuberculosis ,cancer , enfermedad autoinmune ) mientras que derecho ( desnutricion ,falla cardiaca ,etc )
· Dolor pectoral o abdominal 
Síntomas de neoplasias 
· dolor oseo : dorsal , piernas , cadera 
· fractura patologica 
· tumefacciones de piel 
· anemia 
· astenia,adeinamia ,hiporexia severa 
· perdida de peso, fiebre 
· diaforesis noctura
· flushing matinal no climatérico: cuando no se relaciona con la menopausia puede ser un sindrome paraneoplasico endocrino
Sindromes para neoplasicos
Constelacion de signos y síntomas que resultan de efectos distantes al tumor
· neurologicos
· Encefalomielitis 
· encefalitis límbica 
· retinopatía paraneoplásica 
· degeneracion cerebelosa 
· opsoclono (movimientos caoticos de los ojos ) - tumores del TGI - mioclono
· neuropatía motora subaguda 
· neuropatía sensirtiva 
· nauropatía sensitiva - motora 
· eaton - lambert
· se relaciona con cancer de pulmon , es un sindrome sensitivo pero sin afectación motora 
· endocrinos
· cushing, siha
· hipercalcemia: neoplasia con agresión al hueso
· ginecomastia: 
· hipo e hipertiroidismo
· Hipercalcitonemia - cancer medular de tiroides 
· renales
· síndrome nefrótico:: 3,5g x 1,73m SC mucha proteina en orina y es signo de cancer de colon , linfoma o mieloma multiple
· dermatológicos
· acantosis nigricans - CA gástrico 
· acrokeratosis (basex) - ca colon 
· paget - ca mama
· papilomatosis florida - ca gastrico
· queratosis seborreica eruptiva: signo de sapicado de barro - ca gastrico 
· pitiriasis rotunda - ca colon 
· tilosis, howel evans (descamacion severa persistente) - ca colon 
· hipertricosis lanugosa - ca suprarrenal 
· osteoartropatía hipertrófica pulmonar (dedos en palillo de tambor) - ca pulmon 
· reticulohistiocitosis multicentrica - ca colon 
· fascitis artritis palmar - leucemias y linfomas 
· calcificacion cerebral - mieloma multiple 
· dolor abdominal difuso - ca cabeza de pancreas 
→ fitzpatrick
· hematologicos. 
· Eritrocitosis
· anemia
· granulocitosis
· granulocitopenia (<2,5k)
· eosinofilia, basofilia. 
· trombocitopenia.
· trombocitosis
· monocitosis 
· CID 
Marcadores tumorales 
· seguimiento y pronóstico de pacientes en tratamiento 
· diferenciacion germinal: BHGG, alfa feto proteina para lesion de ovario y testiculo , no hace diagnostico pero aja sirven 
· ca hepatico: alfa feto proteina 
· psa - metastasis oseas 
epilogo 
· sospecha clínica 
· histologia fundamental 
· intervenciones oportunas 
· procedimiento rápidos 
· ofrecer la verdad al paciente