Cáncer pulmonar (9p)

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CÁNCER PULMONAR 
Pulmón 
1. Que es
a. Los pulmones son estructuras anatómicas del sistema respiratorio
b. Están ubicados en la caja torácica, en el mediastino
2. División anatómica
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a. Pulmón derecho 
i. Lóbulo superior 
1. Apical 
2. Anterior 
3. Posterior 
ii. Lóbulo medio 
1. Medial 
2. Lateral 
iii. Lóbulo inferior 
1. Superior 
2. Basal medial 
3. Basal anterior 
4. Basal lateral 
5. Basal posterior 
b. Pulmón izquierdo 
i. Lóbulo superior 
1. Apicoposterior 
2. Anterior 
3. Lingular superior 
4. Lingular inferior 
ii. Lóbulo inferior 
1. Superior 
2. Basal antero medial 
3. Basal lateral 
4. Basal posterior 
3. Patología: Cáncer pulmonar 
a. Que es 
i. Son tumores malignos originados en los epitelios bronquial y alveolar 
b. Etiología 
i. Hábito de fumar 
ii. Polución ambiental en las grandes urbes 
c. Epidemiología 
i. Principal causa de muerte por cáncer en el hombre 
ii. En la mujer ha superado el cáncer mamario 
iii. Incidencia es de 70 de cada 100.000 varones en países desarrollados 
iv. El cáncer pulmonar del tipo 
1. Adenocarcinoma 
a. Representa 40% de todos los casos 
2. Carcinoma epidermoide 
a. Representa 30% de los casos 
d. Anatopatología 
i. Clasificación de la Organización Mundial de la Salud 
1. Carcinoma de células pequeñas 
a. oat cell 
b. intermedio 
c. combinado 
2. Adenocarcinoma 
a. acinar 
b. papilar 
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c. bronquioalveolar 
d. mucosecretante 
3. Carcinoma epidermoide 
4. Carcinoma de células grandes 
a. células claras 
b. células gigantes 
ii. Carcinoma de células pequeñas 
1. Etiología 
a. Se derivan de las células endodérmicas 
2. Fisiopatología 
a. Es de ubicación central 
b. Disemina rápido de forma a comprometer de forma temprana los ganglios 
hiliomediastínicos 
c. Ubicación de la metástasis 
i. Hígado 
ii. Hueso 
iii. Médula ósea 
iv. Sistema nervioso central 
3. Histología 
a. Oat cell son 
i. Células pequeñas 
ii. Núcleo redondo o elíptico 
iii. Citoplasma escaso 
iii. Adenocarcinoma 
1. Epidemiología 
a. Representa 40% de todos los casos de cáncer pulmonar 
2. Histología 
a. Forma glándulas y produce mucina 
b. Se puede presentar como 
i. Bronquioalveolar 
ii. Nódulo solitario 
iii. Enfermedad multifocal 
iv. Formas masivas similares a la neumonía 
3. Fisiopatología 
a. Se disemina por 
i. Vía hemática 
ii. Vía linfática 
b. La metástasis ocurre en 
i. Cerebro 
ii. Supra renal 
iii. Hueso 
iv. Médula ósea 
v. Hígado 
iv. Carcinoma epidermoide 
1. Epidemiología 
a. Representa 30% de los casos de cáncer de pulmón 
2. Histología 
a. Similar al estrato espinoso de la piel 
3. Fisiopatología 
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a. Se origina en grandes bronquios 
b. Diseminación es lenta 
i. Vía ganglios hiliomediastínico 
v. Carcinoma de células grandes 
1. Que es 
a. Son lesiones periféricas y subpleural 
b. Estas lesiones tienen características 
i. Necrosis 
ii. Cavitación 
2. Histología 
a. Células grandes 
b. Abundante citoplasma 
c. Signos de anaplasia y mitosis atípica 
d. Núcleo celular vesicular 
3. Fisiopatología 
a. Su diseminación es similar al de 
i. Adenocarcinoma 
e. Lesión pulmonar 
i. Lesiones pre invasoras 
1. Que es 
a. Es una lesión que tiene un indicio claro que es posible el desarrollo de un cáncer 
invasor 
b. No significa que su progresión es inevitable 
2. Clasificación 
a. Displasia epidermoide y carcinoma in situ 
b. Hiperplasia adenomatosa atípica (AAH) 
c. Hiperplasia pulmonar idiopática difusa de células neuroendocrinas 
ii. Lesiones malignas o invasoras 
1. Que es 
a. El término lesión invasora o lesión maligna se refiere a la presencia de células 
cancerosas que tiene la capacidad de diseminarse (hacer metástasis) 
2. Clasificación 
a. Carcinoma pulmonar no microcítico 
i. Que es 
1. Son células tumorales de varios tipos 
2. Son neoplasias de tipo 
a. Microcíticos 
b. Epidermoides 
c. Adenocarcinomas 
ii. Clasificación 
1. Adenocarcinoma 
a. Adenocarcinoma in situ (AIS) 
b. Adenocarcinoma mínimamente invasor (MIA) 
c. Adenocarcinoma predominantemente lepídico (LPA) 
2. Adenocarcinoma invasor 
3. Carcinoma epidermoide 
4. Carcinoma macrocítico 
b. Neoplasias del tipo de las glándulas salivales 
c. Neoplasias neuroendocrinas 
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f. Fisiopatología 
i. El carcinoma sigue determinadas acciones para llegar la metástasis 
1. Diseminación 
a. La diseminación del carcinoma sigue un rito para diseminar 
i. En primero lugar el carcinoma se multiplica y crece 
ii. El crecimiento de la tumorización alcanza 
1. Los vasos sanguíneos 
2. Conductos linfáticos 
iii. Se espera que la diseminación linfática ocurra primero 
b. El resultado de un cáncer diseminado es la metástasis 
ii. La rota de diseminación sigue una dirección de acuerdo con el sitio de origen 
1. Sitio de origen 
a. Neoplasias con origen en los lóbulos inferiores se diseminan hacia 
i. Mediastino posterior 
ii. Grupos subcarínales 
b. Neoplasias con origen en el lóbulo superior derecho se diseminan hacia 
i. Mediastino superior 
c. Neoplasias con origen en el lóbulo superior izquierdo se diseminan hacia 
i. Arteria aorta 
ii. Arteria subclavia 
g. Signos y síntomas 
i. Puede ser asintomático (en el inicio) 
ii. Generales evaluados por frecuencia 
1. Tos 
2. Disnea 
3. Sibilancias 
4. Hemoptisis 
5. Neumonía 
6. Absceso pulmonar 
iii. Los que están asociados a una característica 
1. Localización del tumor 
a. Los signos y síntomas varían de acuerdo con la ubicación de la neoplasia 
i. Central 
1. Tos 
2. Disnea obstructiva 
3. Hemoptisis 
4. Sibilancia 
5. Neumonitis obstructiva 
ii. Periférico 
1. Dolor 
2. Disnea restrictiva 
3. Absceso cavilado 
b. Signos principales 
i. Tos 
ii. Expectoración 
iii. Hemoptisis 
c. En 33% de los pacientes presentan 
i. Anorexia 
ii. Astenia 
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iii. Pérdida de peso 
d. El crecimiento paulatino de la neoplasia puede llevar 
i. Obstrucción bronquial 
ii. Atelectasia 
iii. Neumonía 
iv. Absceso pulmonar 
v. Fiebre 
vi. Leucocitosis 
2. Diseminación regional 
a. En el compromiso mediastínico 
i. Debido 
1. Invasión directa del tumor 
2. Propagación ganglionar linfática 
b. Generales 
i. Obstrucción traqueal 
ii. Disfagia 
iii. Compresión esofágica con disfagia 
iv. Parálisis recurrencial 
v. Parálisis del nervio frénico 
c. En el vértice pulmonar 
i. Cervicobraquialgia en el territorio cubital 
d. En el nivel de pericárdio 
i. Taponamiento por derrame 
ii. Arritmia 
iii. Falla cardíaca 
e. En el bloqueo linfático 
i. Derrame pleural 
3. Metástasis 
a. Fatiga 
b. Disminución de la actividad 
c. Metástasis mayor frecuencia 
i. Hígado 
ii. Hueso 
iii. Cerebro 
iv. Ganglios linfáticos 
v. Suprarrenal 
vi. Piel 
iv. No asociados a los pulmones 
1. Síndrome de Pancoast 
2. Parálisis del nervio frénico 
3. Parálisis del nervio laríngeo recurrente 
4. Síndrome de vena cava superior (SVC) 
5. Taponamiento pericárdico 
6. Dorsalgia 
7. Otros síntomas locales 
a. Disfagia 
b. Disnea 
c. Derrame pleural 
d. Dolor de hombro irradiado 
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h. Manifestaciones clínicas 
i. Los marcadores tumorales pueden estar alterados (elevados) en fumadores o en procesos 
inflamatorios 
1. Antígeno carcinoembrionario (CEA) 
ii. Citología de esputo 
1. Una vez hecha la endoscopia de los bronquios, es más fácil obtener una muestra de 
esputo. Cuanto más central posible, más eficaz será el estudio. 
i. Factores de riesgo 
i. Tabaquismo 
1. Eleva el riesgo también para cánceres de 
a. Cavidad bucal 
b. Faringe 
c. Laringe 
d. Árbol traqueobronquial 
e. Pulmones 
f. Esófago 
ii. Tabaquismo pasivo 
iii. Exposición a compuestos industriales 
1. Asbestos 
2. Arsénico 
3.Compuestos de cromo 
j. Diagnóstico 
i. Por imágenes (Las imágenes preceden en meses los síntomas) 
1. Radiología convencional 
2. Tomografía axial computada (TAC) 
3. Resonancia nuclear magnética (RNM) 
ii. Biopsia 
1. Punción transparietal con aguja fina bajo control tomográfico 
2. Mediastinoscopia 
3. Mediastinotomía 
4. Biopsia ganglionar 
5. Punción pleural 
6. Punción Transbronquial 
7. Videotorascoscopia 
8. Toracotomía exploradora 
iii. Histopatológico 
1. Evaluación microscopia de luz 
2. Auxilio diagnóstico 
a. Tinción inmunohistoquímica 
b. Microscopia electrónica 
k. Estadios 
i. Que es 
1. El estadio del cáncer pulmonar se refiere a las características de desarrollo de la 
enfermedad y ayuda entender su gravedad 
ii. Clasificación 
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l. Tratamiento 
i. Cirugía es la única opción de posibilidad de curación 
1. Depende 
a. Diagnóstico temprano 
b. En 25% de los pacientes será posible hacer la toracotomía 
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4. Bibliografía 
a. https://es.wikipedia.org/wiki/Pulmones 
b. Capítulo 3 - Tórax - Atlas de Anatomía Humana - Netter - 6a edición, página 198 
c. Capítulo 31 - Pulmón - (ES)Cirugia_de_michans_5ta_ed_2002 
d. Capítulo 19 - Pulmón - (ES)Schwartz Principios de Cirugía 10ª Edición 
e. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002253.htm 
f. https://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-estadificacion/estadificacion 
5. Todos los resúmenes 
a. Están en mi sitio 
i. http://medicalstudent.blog/download/ 
1. No dejes de visitar 
a. Muchas gracias 
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https://es.wikipedia.org/wiki/Pulmones
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002253.htm
https://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-estadificacion/estadificacion
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