Tumores Periampulares

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Tumores periampulares 
Se definen como aquellos tumores que se 
originan hasta 2 cm alrededor de la ampolla 
de Váter 
Son un grupo heterogéneos de tumores que 
comparten localización, histología, 
manifestaciones clínicas y tratamiento 
Anatomía: 
La ampolla de váter es la estructura anatomía 
que está en la pared de la segunda porción 
del duodeno y recibe el colédoco y el 
conducto pancreático de wirsung 
Incluyen 4 tipos de tumores periampulares 
Todos son histológicamente 
adenocarcinomas. Entre los más comunes y 
por orden de frecuencia 
• Tumores de la cabeza del páncreas 
• Tumores de la ampolla de váter o 
ampuloma 
• Tumores duodenales próximos a la papila 
• Tumores del colédoco distal (Porción 
intrapancreática del colédoco) 
Sintomatología común: 
Se presentan generalmente como un 
Síndrome ictérico obstructivo: Ictericia, 
coluria, acolia, prurito nocturno 
En la patología maligna generalmente se 
acompaña sin dolor, con semanas o meses de 
evolución, progresiva y ascendente, rara vez 
se acompaña de dolor puede acompañarse 
en estadios avanzados 
• Pueden presentarse con vesícula 
palpable no dolorosa al EF (Signo de 
courvoisier Terrier) lo diferencia de la 
vesícula palpable y dolorosa de la 
colecistitis aguda) 
• La palpación del tumor al EF indica 
estadios ya muy avanzados no es 
frecuente de ver 
• Otros síntomas generales: Pérdida de 
peso, melenas (en ampuloma, duodenal) 
pueden generar ictericia intermitente 
• Sitio mas frecuente de mts es el hígado 
Diagnostico: 
• Clínica 
• Lab: hiperbilirrubinemia a expensas de la 
directa >10g/dl, FA, GOT, GTP, muy 
aumentados en comparación con las 
patologías benignas 
• Ecografía: primer estudio en el pcte con 
ictericia obstructiva, presencia de signos 
indirectos generalmente litiasis o vías 
biliares dilatadas o masas 
• Tac contrastada de abdomen: Estudio 
fundamental para el dx y la 
estadificación, identifica lesiones 
hipodensas, tamaño, invasión y mts a 
distancia 
• RMN colangioresonancia de abdomen: 
complementa la Tac o cuando es dudosa 
• Ecoendoscopia: Ve la lesión directa, 
ganglios regionales, estadifica y toma 
muestra por punción, necesaria para tto 
• PET CT: Sospecha de enfermedad 
metastásica no visible con otros métodos 
con marcadores elevados 
• Endoscopia digestiva alta: Cuando hay 
sangrados digestivos por Ca duodenal o 
ampuloma 
• CPRE: Evalúa la vía biliar, es invasiva 
requiere anestesia, de elección la CRMN, 
indicado cuando hay necesidad de drenar 
la via biliar o tto paliativo desobstructivo 
en pcte muy ictéricos 
• Marcadores tumorales: CEA, CA 19.9 (no 
hacen el dx pero lo apoyan, sirven para 
pronostico y seguimiento) 
Carcinoma de la ampolla de Váter 
Son tumores de la ampolla de váter, en la 
segunda porción dudodenal 
Etiología: desconocida en la mayoría de los 
canceres, antecedentes hereditarios, 
asociada a traumatismo papilar por cálculos, 
y a infecciones crónicas 
Frecuencia: Poco frecuente 0,2% de los 
canceres gastrointestinales y 6% de todos los 
tumores periampulares. Se suele presentar 
en estadios más tempranos que el duodenal, 
pero el duodenal tiene mejor pronostico 
Histopatología: Existen 2 grupos en base al 
epitelio de origen 
• Adenocarcinoma ampular intestinal: 
Originado en el epitelio intestinal de la 
ampolla, tiene un origen y secuencia 
semejante al cáncer de colon 
• Adenocarcinoma ampular 
pancreatobiliar: Originado en ele 
endotelio del colédoco distal, conducto 
pancreático distal, conducto pancreático 
distal o canal ampular. Tiene peor 
pronóstico que el tipo intestinal 
Cáncer de cabeza de páncreas 
Son tumores que se originan en la cabeza del 
páncreas, en la zona periampular, cuyo 
crecimiento obstruye la vía biliar principal. 
Entre los tumores periampulares el más 
común y el de peor pronostico 
Etiología: Desconocida. Asociada a factores 
de riesgo fumar, IMC elevado, dieta rica en 
grasas, exposición a productos químicos 
industriales contaminantes (bencidina) 
Frecuencia: 
• Es la décima neoplasia más frecuente 
• Segundo cáncer gastrointestinal más 
frecuente 
• Mas frecuente después de los 65 años 
• Alta mortalidad: cuarta causa de muerte 
por cáncer en USA 
Histopatología: Pueden originarse del tejido 
endocrino y exocrino. Los exocrinos son los 
más comunes. El adenocarcinoma ductal es el 
más común de todos >70%, acinar 
No incluidos dentro de los tumores 
periampulares pero pueden dar una 
sintomatología ictérica obstructiva similar por 
la localización 
• Tumores epiteliales quísticos: 
Cistoadenoma seroso, Cistoadenoma 
mucinoso, Neoplasia mucinosa papilar 
intraductal (NMPI), Tumores papilares 
sólidos y quísticos. 
• Tumores endocrinos: Insulinoma, 
gastrinoma, glucoagonoma, 
somatostatinoma 
Vías de diseminación: 
• Linfática: A los ganglios regionales 
• Por continuidad: A los órganos 
adyacentes. Duodeno, vía biliar, vasos 
mesentéricos, tronco celiaco, vena porta 
• Peritoneal: Carcinomatosis peritoneal, 
forma común de diseminación y de muy 
mal pronóstico. 
• Hematógena 
 
 
 
 
Estadificación: 
T 
T1 tumor limitado al páncreas <2cm 
T2 tumor limitado al páncreas >2cm 
T3 tumor más allá del páncreas, sin invasión del tronco 
celiaco o arteria mesentérica 
T4 tumor que invade el tronco celiaco o arteria 
mesentérica 
 
Cáncer de la vía biliar distal 
Son los tumores que se ubican en el recorrido 
de la vía biliar (Colangiocarcinomas), desde el 
comienzo de su trayecto retroduodenal hasta 
la papila de váter (Ca de colédoco distal) 
Etiología: desconocida. Se asocia con 
infecciones crónicas y la estasis biliar 
Frecuencia: Son poco frecuentes 25% de los 
colangiocarcinomas (15% intrahepáticos y 
60% perihiliares). Mas frecuentes en 
hombres, entre los 50 a 70 años 
Patología: Se presentan macroscópicamente 
como tumores anulares obstructivos de la vía 
biliar principal, que provocan Sx de colestasis. 
90% son adenocarcinomas diferenciados 
 
Cáncer de duodeno 
Son tumores que se originan en el duodeno 
por fuera de la papila de váter 
Etiología: Desconocida. Son grupo de riesgo 
los portadores de poliposis adenomatosa 
familiar, enfermedad de Crohn y la 
enfermedad celiaca 
Frecuencia: Son poco frecuentes 0,5% de los 
canceres gastrointestinales. Son más 
frecuentes cuando se asocian a patologías 
predisponentes 
Patología: El tipo histológico más común es el 
adenocarcinoma, y con menor frecuencia los 
tumores carcinoides, linfomas y 
leiomiosarcomas 
Abordaje terapéutico común: 
Extripable en estadios iniciales 
Cirugía: Duodenopancreatectomía cefálica 
Pronostico: 
El pronóstico de estos tumores depende de: 
• Si son benigno o malignos: Adenomas o 
adenocarcinomas 
• Tipo histológico: Adenocarcinoma de tipo 
pancreatobiliar (peor pronóstico) o 
adenocarcinoma de tipo intestinal (mejor 
pronostico) 
• Órgano en donde se asientan: páncreas 
(peor pronóstico), ampuloma y el 
duodenal (mejor pronostico) 
 
Estadificación Clínica: 
Estadificación TMN SV a 5 años 
IA T1N0M0 20-40% 
IB T2N0M0 
IIA T3N1M0 10-25% 
IIB T1-3N1M0 
III T4 
Cualquier N 
M0 
10-15% 
IV Cualquier T 
Cualquier N 
M1 
0-8%