ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
E n f e rmedad P u lmonar
O bstructiva C r ón i ca
Es una "enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza por unos síntomas respiratorios y una limitación del flujo aéreo persistentes, que se deben
a anomalías de las vías respiratorias y/o alveolares causadas generalmente por una exposición importante
a partículas o gases
nocivos
DEFINICIÓN
DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS
Disnea (principal)
Tos crónica
C/S Producción crónica de esputo
Sibilancias y opresión en el pecho.
Fatiga, la pérdida de peso y la anorexia
Depresión, ansiedad
(EPOC grave)
Estrategia global para el manejo y diagnóstico de la enfermedad obstiva crónica (GOLD) 2019
ESPIROMETRIA (FORZADA)
Debe realizarse después de la administración de al menos un broncodilatador de acción corta, durante la fase estable de la enfermedad.
GRAVEDAD
DX: Valor volumen espiratorio forzado durante el primer segundo (FEV1) /por la capacidad vital forzada (FVC) postbroncodilatador < 0,70
Prueba broncodilatadora ( PBD)
Guía de Practica Clinica para el Diagnostico y Tratamientode Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica (EPOC) – Guia Espanola de la EPOC (GesEPOC). 2017
CLASIFICACIÓN
Actualización de las guías clínicas en la EPOC-Revista de Patología Española-2019
NO uso de CI
(Doble broncodilatación)
VO
(Doble broncodilatación)
N-acetilcisteína dosis normal o alta (600mg/12 h).
inhibidores de la fosfodiesterasa 4
obstrucción grave y muy grave
(Doble broncodilatación)
ACO: Superposición Asma-EPOC
Superioridad en control de síntomas
Mayor efecto para reducción de agudizaciones
(Doble broncodilatación)
≥2 agudiz + >100 eosinóf/μl
1 agudiz	+	>300 eosinóf/μl
Tto inicial
Tto de seguimiento:
DISNEA Y AGUDIZACIONES
(Doble broncodilatación)
(Doble broncodilatación)
(Triple Terapia)
Reducción progresiva de agudizaciones con CI conforme aumentan eosinófilos en sangre periférica (efecto mayor si >300/μl, ausencia de respuesta si <100/μl). Guía recomienda valorar añadir azitromicina o roflumilast en vez de añadir CI en pctes con < 100 eosinófilos/μl en sangre periférica
Actualización de las guías clínicas en la EPOC- Revista de Patología Española-2019
Posibilidad de reducir el tto cuando R>B
“#eosinófilos en sangre periférica”: biomarcador predictor de respuesta a CI
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Anticolinérgicos
↓ GMPc  Broncodilatación y
↓secreción
Flores, S. Segura T. Estructura y función de los receptores acetilcolina de tipo muscarínico y nicotínico. Revista Medigraphic. 2005.
β-adrenérgicos
β2
β2
↑ AMPc  Dilatación y disminución de la secreción de moco
Farmacología Básica y Clínica. Katzung .12ª Edición
Guía de Practica Clinica para el Diagnostico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica (EPOC) – Guia Espanola de la EPOC (GesEPOC).
2017
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA
Mejora: disnea, capacidad de ejercicio y calidad de vida
Reduce: reingreso, mortalidad en pctes con
agudización reciente.
Contiene: entrenamiento físico estructurado y supervisado, tto del tabaquismo, consejo nutricional y estrategias de autocuidado.
Más coste-efectivas
Recomendado SOLO en EPOC ESTABLE. NO en
AGUDIZADA.
ACTIVIDAD FÍSICA
 +++ AF  < riesgo de mortalidad y agudizaciones.
Mejora estado de salud y calidad de vida, reduce depresión y
ansiedad. Evitar sedentarismo
De forma individualizada.
Piedra angular de los programas de RR.
Uso de aplicaciones o podómetros
Plataforma vibratoria mejora capacidad de ejercicio y la calidad de vida.
¿Entrenamiento de musculatura inspiratoria?. Produce incremento en fuerza de musc inspiratoria, PERO no se hay efecto adicional beneficioso sobre capacidad de ejercicio, calidad de vida o disminución de la disnea.
ENTRENAMIENTO FÍSICO
Caminar mínimo 30min diario, 5 veces a la semana.
Actualización de las guías clínicas en la EPOC-Revista de Patología Española-2019
En pctes cuidadosamente seleccionados mejora la capacidad funcional pero NO prolonga la supervivencia.
VACUNACIÓN
Vacunación contra la gripe y neumococo (PCV13 y PPV23) reduce riesgo de infección respiratoria baja, de neumonía y de exacerbación de la EPOC.
Vacunas 13- y 23-valentes en ≥65 años de edad, y la vacuna PPV23 también en pctes más jóvenes con enferm concomitantes importantes.
OXIGENOTERAPIA CRÓNICA DOMICILIARIA
Indicada cuando
PaO2 ≤55 mmHg o SpO2 ≤88%, con o sin hipercapnia
PaO2 56-60 mmHg o SpO2 ≤ 88 % + síntomas de HTP, edemas periféricos sugerentes de insufic cardíaca congestiva o policitemia (Hto >55 %).
Nivel objetivo de SpO2: ≥90 %.
Reevaluar dentro de 2-3 meses para establecer su continuidad.
VENTILACIÓN NO
INVASIVA
En pctes seleccionados con obstrucción grave e hipercapnia intensificada durante el día que se mantiene a pesar de la farmacoterapia óptima.
En pctes con apnea obstructiva concomitante la ventilación mecánica con presión positiva continua en vías respiratorias (CPAP) es el tratamiento estándar, pues reduce el riesgo de hospitalización y de muerte.
TTO QX
Cirugías de reducción de volumen pulmonar se utilizan solamente en pctes correctamente seleccionados teniendo en cuenta la función pulmonar, la intensidad y la localización del enfisema, eventualmente también la capacidad funcional después de la rehabilitación (candidatos a cirugía), o la ventilación colateral (candidatos a intervención broncoscópica).
TRASPLANTE
PULMONAR
Manual CTO de Medicina y Cirugía. Neumología y Cirugía Torácica.1era Edición.