EPOC: Características, Síntomas e Diagnóstico

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EPOC 
Características generales 
Es una patología obstructiva 
Frecuente , prevenible y tratable 
Produce síntomas respiratorios y limitación del flujo aéreo 
Anomalías en la vía respiratoria o alveolar 
Qué es el EPOC? 
Limitación crónica del flujo aéreo 
Enfermedad de las vías aéreas pequeñas 
Destrucción del parénquima 
Bronquiolitis obstructiva 
Enfisema 
Qué es el EPOC? 
inflamación crónica
disminuyen la capacidad de las vías respiratorias para permanecer abiertas durante la espiración
provoca cambios estructurales
a pérdida de las uniones alveolares
estrechamiento de las vías respiratorias pequeñas
destrucción del parénquima pulmonar
disminuye el retroceso elástico pulmonar 
Espirometría 
Características generales 
Exacerbaciones
Tos 
Disnea 
Producción de esputo 
Tabaquismo
Exposiciones ambientales
Factores del huésped 
Periodo de empeoramiento agudo 
Principal factor de riesgo 
Síntomas mas frecuentes 
Prevalencia 
Hay mayor prevalencia en mayores de 40 que menores de 40 
La prevalencia es mas alta en fumadores y exfumadores 
Los datos varian amplian 
Hay falta de diagntico y reconocimeinto de la EPOC 
Hay mayor prevalencia en hombres que en mujeres 
el número de casos de EPOC fue de 384 millones en 2010
con una prevalencia mundial del 11,7 %
Morbilidad 
la morbilidad debida a la EPOC aumenta con la edad.
La morbilidad de la EPOC puede verse afectada por otras condiciones crónicas concomitantes
en pacientes con EPOC el desarrollo de comorbilidades puede verse a una edad más temprana
. Estas condiciones crónicas pueden afectar significativamente el estado de salud del paciente
Mortalidad 
El infradiagnóstico disminuye la mortalidad 
A nivel mundial, hay alrededor de tres millones de muertes al año
para 2060 puede haber más de 5,4 millones de muertes anuales por EPOC
La mortalidad aumenta por: 
Epidemia de tabaquismo
Disminución de otras causas de muerte.
Envejecimiento 
Escasez de terapias modificadoras 
Carga social y económica 
Carga económica alta 
Las exacerbaciones de la EPOC representan la mayor proporción de la carga económica. 
Relación directa entre la gravedad y el costo 
La EPOC contribuye cada vez mas a procesos de discapacidad 
Es la octava causa de pérdida de la calidad de vida. 
Factores que influyen en el desarollo y progresión de la enfermdad 
Factores genéticos 
01
Edad y sexo 
02
Crecimiento y desarollo 
03
Exposición a particulas 
04
Estatus socioeconómico 
05
Asma, bronquitis crónica e infecciones 
06
Patología y patogénesis 
Cambios patológicos de dan en: 
Vías respiratorias 
Parénquima pulmonar
Vasculatura pulmonar 
incluyen
Inflamación crónica 
Cambios estructurales 
La inflamación observada en el tracto respiratorio parece ser una modificación de la respuesta inflamatoria normal del tracto respiratorio a los irritantes crónicos.
Posibles causas
Estrés oxidativo
Desequilibrio proteasa-antiproteasa.
Células inflamatorias.
Mediadores inflamatorios
Fibrosis peribronquiolar e intersticial 
Fisiopatología 
Inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias= menos FEV1
La destrucción del parénquima limita el flujo de aire. 
Anomalías en el intercambio de gases 
Produce hipoxemia e hipercapnia 
Hipersecreción de moco
Produce tos productiva 
Hipertensión pulmonar 
Se presenta en estadios tardíos 
Exacerbaciones 
Por infecciones virales o bacterianas 
Síntomas 
	Disnea *	Crónica, progresiva, persistente y empeora con el ejercicio. Sensación de pesadez en el pecho. 	Crónica, progresiva, persistente y empeora con el ejercicio. Sensación de pesadez en el pecho. 
	Tos crónica	Intermitente, sibilancias recurrentes.	Intermitente, sibilancias recurrentes.
	Producción crónica de esputo	Al toser.	Al toser.
			
	Infecciones recurrentes del tracto respiratorio inferior.		
	Antecedentes de factores de riesgo		Tabaquismo, exposición a humo, gases y químicos.
	Antecedentes familiares y/o factores de infancia de EPOC		Bajo peso al nacer, infección respiratoria infantil. 
Diagnóstico y evaluación
SÍNTOMAS
Disnea 
Tos crónica
Producción de esputo
ESPIROMETRÍA
FACTORES DE RIESGO
Necesario  diagnóstico
Tabaco 
Ocupación
Contaminación interior/exterior
Historial medico
enfermedades cardiacas, osteoporosis, trastorno musculoesquelético, tumores malignos.
Síntomas
“resfriados de invierno”
Historial médico pasado
asma, alergia, sinusitis, infecciones respiratorias en la infancia.
Factores de riesgo
fumar o exposición ambiental.
Antecedentes
hospitalización o exacerbaciones por trastorno respiratorio.
APF: EPOC
Comorbilidades
HERRAMIENTAS 
EPOC
1. Espirometría 
Preparación 
* Máximo esfuerzo
Broncodilatadores 
Agonistas B2 de acción corta. 
Dosis 400 ug
10 – 15 min
Anticolinérgico de acción corta. 
Dosis 160 ug
30 45 min.
Evaluación 
Relación FEV1/FVC postbroncodilatador < 70%
* confirma: limitación al flujo aéreo.
2. Gravedad 
	Clasificación de la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo en pacientes con EPOC.		
	FEV1/FVC < 70%		
	GOLD	Gravedad 	% del FEV1 postbroncodilatador
	GOLD 1	Leve 	≥ 80% 
	GOLD 2	Moderado	50 – 79 %
	GOLD 3	Severo	30 – 49 %
	GOLD 4	Muy severo 	< 30%
3. Síntomas CAT 
Impacto sintomático del EPOC.
Puntaje varía 0 – 40. Punto de corte 10.
Herramienta de evaluación ABCD 
Ejemplo
FEV 1 < 30%
CAT 18 puntos
3 exacerbaciones 
Estudios complementarios
Signos de hiperinsuflación pulmonar
Hiperclaridad retroesternal 
Radiografía de tórax 
TC: cáncer pulmonar
Oximetría 
Niveles de alfa 1 antitripsina (< 45)
Test de caminata de 6 min.
EVIDENCIA QUE APOYA LA TERAPIA DE PREVENCIÓN Y MANTENIMIENTO 
Enfermedad pulmonar 
obstructiva crónica 
Productos de reemplazo de nicotina 
Productos farmacológicos 
Dejar de fumar 
FARMACOTERAPIAS PARA DEJAR DE FUMAR
Productos de reemplazo de nicotina 
Goma de mascar de nicotina, ihnalador, aereosol nasal, parche transdérmico, tableta sublingual o pastilla 
Contraindicaciones: IAM reciente, ACV, Síndrome coronario agudo(tto: >2 semanas despúes de un evento CV)
Cigarrillos electrónicos: glicina vegetal, propilenglicol, varios agentes saborizantes , carbonilos volatiles, ERO, furonas y metales 
Chicles de nicotina- mucosa bucal- escasa absorción- náuseas
Lesión pulmonar aguda grave, la neumonía eosinofílica, la hemorragia alveolar, la bronquiolitis respiratoria, muerte, CDC,FDA, EVALI
Productos farmacológicos 
Vareniciclina, bupropión nortriptilina- intervención de apoyo 
Fármaco antihipertensivo clonidina- efectos secundarios 
5 pasos de intervención 
	ESTRATEGIAS BREVES PARA AYUDAR AL PACIENTE DISPUESTO A DEJAR DE FUMAR	
	Preguntar 	Identificar sistemáticamente a todos los consumidores de tabaco en cada visita. 
Implementar un sistema en toda la oficina que asegure que, para CADA paciente en CADA visita a la clínica, se solicite y documente el estado de consumo de tabaco.
	Aconsejar 	Instar encarecidamente a todos los consumidores de tabaco a que dejen de hacerlo. 
De manera clara, contundente y personalizada, exhorte a todos los consumidores de tabaco a dejar de fumar.
	Evaluar 	Determinar la voluntad y la justificación del deseo del paciente de intentar dejar de fumar. 
Pregunte a cada consumidor de tabaco si está dispuesto a intentar dejar de fumar en este momento (p. ej., dentro de los próximos 30 días).
	Ayudar 	Ayudar al paciente a dejar de fumar. 
Ayudar al paciente con un plan para dejar de fumar; proporcionar asesoramiento práctico; brindar apoyo social durante el tratamiento; ayudar al paciente a obtener apoyo social adicional al tratamiento; recomendar el uso de farmacoterapia aprobada exceptoen circunstancias especiales; proporcionar materiales complementarios
	Arreglar 	Programar contacto de seguimiento
Programe un contacto de seguimiento, ya sea en persona o por teléfono
Productos farmacológicos 
Las formas de intensificar el tratamiento incluyen:
aumentar la duración de la sesión de tratamiento
la cantidad de sesiones de tratamiento y 
la cantidad de semanas durante las cuales se administra el tratamiento. 
Se han logrado tasas de abandono sostenido del 10,9 % a los 6 meses
Incentivos financieros 
En general, los programas de incentivos fueron más efectivos que la atención habitual para aumentar las tasas de abandono del hábito de fumar a los 6 meses. 
Vacuna contra la influenza 
Vacuna antineumocócica 
VACUNAS 
Otras vacunas 
Infección del tracto respiratorio inferior 
Muerte- EPOC
PCV13 Y PPSV23 ≥ 65 años
PPSV23- EPOC en pcts. + jóvenes con comorbilidades(enfermedades cardiacas crónicas, E.P. )
CDC. recomiendan la vacunación Tdap (dTaP/dTPa) contra la tos ferina (tos ferina), el tétanos y la difteria
La vacunación contra la influenza reduce la enfermedad grave y la muerte en pacientes con EPOC (Evidencia B) 
La vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente (PPSV23) ha demostrado reducir la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes con EPOC < 65 años con un FEV1 < 40% predicho y en aquellos con comorbilidades (Nivel de evidencia B)
En la población general de adultos ≥ 65 años, la vacuna antineumocócica conjugada13-valente (PCV) ha demostrado una eficacia significativa en la reducción de la bacteriemia y la enfermedad neumocócica invasiva grave (Evidencia B) 
El CDC recomienda la vacuna Tdap (dTaP/dTPa) para adultos con EPOC que no fueron vacunados en la adolescencia para proteger contra la pertusis (tos ferina) 
VACUNACIÓN PARA LA EPOC ESTABLE
Broncodilatadores 
Antimuscarínicos 
Metilxantinas 
Tratamiento broncodilatador combinado 
Agentes antiinflamatorios 
Corticoides inhalados(ICS)
Triple terapia(LABA/ LAMA / ICS)
Glucocorticoides orales 
Inhibidores de la fosfodiesterasa-4(PDE4)
Antibióticos 
Agentes mucolíticos y antioxidantes 
Otros 
Terapia farmacológica para epoc estable 
A
B
C
BRONCODILATADORES 
Actúan alterando el tono del músculo liso de las vías respiratorias y las mejoras en el flujo espiratorio reflejan el ensanchamiento de las vías respiratorias en lugar de cambios en el retroceso elástico pulmonar
Los medicamentos broncodilatadores en la EPOC se administran con mayor frecuencia de manera regular para prevenir o reducir los síntomas.
Terapia farmacológica para epoc estable 
BRONCODILATADORES 
Beta2-agonistas
estimulación beta2- receptores adrenérgicos, que aumenta el AMP cíclico y produce antagonismo funcional a la broncoconstricción
SABA(desaparece en 4 a 6 horas)- LABA (formoterol y el salmeterol, Indacaterol, Oladaterol y vilanterol)
EFECTOS ADVERSOS
Taquicardia sinusal en reposo 
Alteraciones del ritmo cardiaco 
Temblor somátrico 
Hipopotasemia 
Taquifilaxia 
Terapia farmacológica para epoc estable 
Antimuscarínicos 
Bloquean los efectos broncoconstrictores de la acetilcolina sobre los receptores muscarínicos expresados en el músculo liso de las vías respiratorias
SAMA(ipratropio y el oxitropio/ M2)- LAMA(tiotropio, aclidinio, El bromuro de glicopirronio, umeclidinio /M3 )
EFECTOS ADVERSOS
Sequedad de la boca 
Sabor amargo y metálico(ipratropio)
El uso de soluciones con mascarilla puede precipitar un glaucoma agudo, probablemente como resultado directo del contacto entre la solución y el ojo.
Terapia farmacológica para epoc estable 
Metilxantinas 
Pueden actuar como inhibidores no selectivos de la fosfodiesterasa, pero también se ha informado que tienen una variedad de acciones no broncodilatadoras
La teofilina, la metilxantina más utilizada, es metabolizada por las oxidasas de función mixta del citocromo P450
a mejora de la función de los músculos inspiratorios en pacientes tratados con metilxantinas
Teofilina a salmeterol produce una mayor mejora en el FEV1
EFECTOS ADVERSOS
 desarrollo de palpitaciones causadas por arritmias auriculares y ventriculares y convulsiones de gran mal. Otros efectos
secundarios incluyen dolores de cabeza, insomnio, náuseas y acidez estomacal- teofilina
Terapia farmacológica para epoc estable 
Tratamiento broncodilatador combinado
puede aumentar el grado de broncodilatación con un menor riesgo de efectos secundarios en comparación con el aumento de la dosis de un solo broncodilatador
combinaciones de SABA y SAMA: Tratamiento con formoterol y tiotropio en inhaladores separados tiene un mayor impacto en FEV1 
 combinaciones de LABA y LAMA:mejoran la función
Pulmonar
LABA/LAMA mejoró la función pulmonar y los síntomas frente a la monoterapia con broncodilatadores de acción prolongada en pacientes sintomáticos con bajo riesgo de exacerbaciones y que no recibían corticosteroides inhalados.
Terapia farmacológica para epoc estable 
Agentes antiinflamatorios 
A
B
C
Antibióticos 
Azitromicina 250mg/día o 500mg/3 veces por semana
01
Agentes mucoliticos 
Carbocisteina y N-acetilcisteína 
02
Otros fármacos 
Anti-IL-5 mepolizumab 
Anti – IL-5 receptor a benralizumab 
03
Moxifloxacina 400mg/día durante 5 días cada 8 semanas
Erdosteina 
Efecto significativo en exacerbaciones leves 
Reducción del 15 al 20% de exacerbaciones graves 
Problemas relacionados con administración por inhalación 
Partículas >5um se pueden estancar en la orofaringe 
Nebulizadores 
Inhaladores de dosis medidas 
Inhaladores de vapor suave
Inhaladores de polvo seco
Finas: 2.5um
Extrafinas: <2um 
Fármacos a las vías respiratorias inferiores y pulmones 
Uso del inhalador y control de los síntomas 
Problemas con el flujo inspiratorio
En la inhalación 
Coordinación 
Preparación de la dosis 
Maniobra de exhalación 
Retención de la respiración 
Los determinantes de una mala técnica de inhalación en pacientes con asma y EPOC incluyen: edad avanzada, uso de múltiples dispositivos y falta de educación previa sobre la técnica de inhalación.
Errores en el uso 
Los beneficios óptimos se logran con programas que duran de 6 a 8 semanas.
Incluye una variedad de profesionales de la salud
Una intervención integral basada en una evaluación exhaustiva del paciente seguida de terapias adaptadas al paciente que incluyen, entre otros, entrenamiento físico, educación, intervención de autocontrol con el objetivo de cambiar el comportamiento, diseñado para mejorar el estado físico y psicológico
Rehabilitación pulmonar 
Rehabilitación, educación y autogestión 
Mejor capacidad de ejercicio funcional 
Tolerancia al ejercicio 
En todos los grados de EPOC 
(moderada a grave)
Estado de salud 
Mejora la disnea 
Beneficios en pacientes con EPOC 
Mayoría de pacientes con EPOC
La desaturación de oxígeno inducida puede ser un problema
Complementar el oxígeno durante el entrenamiento físico
Educación 
Información y consejos, y asume que el conocimiento conducirá a un cambio de comportamiento.
Abandono del hábito tabáquico 
Uso correcto de los dispositivos inhaladores 
Reconocimiento precoz de la agudización 
Toma de decisiones y actuación
Cuándo buscar ayuda
Autogestión 
Componentes 
Motivar, involucrar y apoyar a los pacientes para que adapten su comportamiento de salud
Técnicas 
Obtener motivación, confianza y competencia del paciente.
Proceso 
Interacciones entre los pacientes y los profesionales de la salud
Programas de atención integrada 
Enfermedad compleja
Participación y colaboración de múltiples proveedores de atención 
Dividida 
Mejora aspectos clinicos pero no la mortalidad 
Un estudio multicentrico no lo confirmo 
Programa estructurado 
Eficiente y eficaz 
la atención integrada debe individualizarse según la etapa de la enfermedady la alfabetización en salud de la persona.
Cuidados paliativos 
Abarca enfoques para el control de los síntomas 
Manejo de pacientes terminales cercanos a la muerte.
Mejora la calidad
de vida y reduce los síntomas
Amplían el tratamiento médico del modelo de enfermedad tradicional
Terapia relevante para todos los pacientes con EPOC
Disnea 
Opiáceos, estimulación eléctrica neuromuscular y oxigeno 
Soporte nutricional
Mejoras significativas en la fuerza de los músculos respiratorios
Pánico, ansiedad y depresión
Rehabilitación pulmonar.
Intervenciones mente-cuerpo
Mejora con la educación para autocontrol 
Fatiga 
Atención al final de la vida 
Comprensión de su condición y el impacto psicológico de vivir y morir con EPOC
Reduce la ansiedad de los pacientes
Garantizar que la atención sea coherente con sus deseos.
Reanimación 
Las exacerbaciones agudas que se asocian con un mayor riesgo de muerte (23-80%).
Manejo de la EPOC estable
debe basarse predominantemente en la evaluación de los síntomas y el riesgo futuro de exacerbaciones. 
01
Es necesario que los pacientes fumadores sean alentados a dejar de fumar
02
El principal objetivo del tratamiento es reducir síntomas y el riesgo futuro de exacerbaciones.
03
Las estrategias de manejo incluyen intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. 
04
Manejo del EPOC
Diagnóstico 
Síntomas / Factores de riesgo / Espirometría
Evaluación inicial 
FEV1 – GOLD 1-4 / Síntomas / Historial de exacerbación / Estado de fumador / alfa 1 anti tripsina / comorbilidades
Manejo Inicial
Abandono del cigarrillo / vacunación / ejercicio / farmacoterapia inicial / educación de autocuidado / Manejo de comorbilidades
Revisión
Síntomas Exacerbaciones Habito tabáquico Exposición a otros factores de riesgo Adherencia a tratamiento Rehabilitación 
Ajuste
Farmacoterapia Terapia no farmacológica
Metas del tratamiento
Reducir síntomas
Aliviar síntomas
Mejorar la tolerancia al ejercicio
Mejorar el estado de salud
Reducir riesgo
Prevenir la progreción de la enfermedad
Prevenir y tratar exacerbaciones 
Reducir mortalidad
Identificar y reducir la exposición a foctores de riesgo
Exposiciones ocupacionales
Humo de tabaco
Contaminación del aire interior y exterior
C - Broncodilatadores
Las terapias farmacológicas pueden reducir los síntomas y el riesgo y la gravedad de las exacerbaciones, así como mejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio de los pacientes con EPOC.
B – Agentes antiinflamatorios
Tto farmacológico de la EPOC estable
A
B
C
A – Medicamentos inhalatorios
LABA: beta-2 adrenérgicos de larga duración; LAMA: antimuscarínicos o anticolinérgicos de larga duración; GCI: glucocorticoides inhalados.
Tratamiento farmacológico inicial
Ciclo de mantenimiento
Seguimiento del tratamiento farmacológico
Manejo del tratamiento no farmacológico en la EPOC
Seguimiento del tratamiento no farmacológico 
Prescripción de oxígeno complementario a pacientes con EPOC
MANEJO DE EXACERBACIONES
 
EXACERBACION DE LA EPOC
Empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios que resulta en una terapia adicional.
Se asocian con un aumento de la inflamación de las vías respiratorias, una mayor producción de moco y un marcado atrapamiento de gases
Aumento de la purulencia y el volumen del esputo, junto con un aumento de la tos y las sibilancias
Evaluación clínica para descartar diagnósticos diferenciales antes del diagnóstico de una exacerbación de la EPOC
Neumonía
Neumotórax
Derrame pleural
Embolia pulmonar
Edema pulmonar de origen cardiogénico
Arritmias cardiacas- fibrilación o flutter auricular.
CLASIFICACION 
Se desencadenan por infecciones virales respiratorias. (Rinovirus)
Los síntomas suelen durar entre 7 y 10 días.
Predictor: número de exacerbaciones que ha tenido en el año anterior.
Otros: aumento en la relación entre la dimensión de la sección transversal de la arteria pulmonar y la aorta.
La presencia de eosinofilia en el esputo se ha relacionado con la susceptibilidad a la infección viral.
La vitamina D tiene un papel inmunomodulador y se ha implicado en la fisiopatología de las exacerbaciones.
Exacerbación frecuente: >2 episodios/año
OPCIONES DE TRATAMIENTO
	Indicaciones potenciales para hospitalización 
	Síntomas graves como empeoramiento repentino: disnea en reposo, frecuencia respiratoria alta, disminución de la saturación de oxigeno, confusión, somnolencia.
Insuficiencia respiratoria aguda 
Aparición de nuevos signos físicos (cianosis y edema periférico)
Fracaso de una exacerbación
Presencia de comorbilidades graves ( IC o arritmia reciente)
Apoyo domestico insuficiente
Hay que tener en cuenta los recursos locales.
Más del 80 % de las exacerbaciones se tratan de forma ambulatoria con terapias farmacológicas que incluyen broncodilatadores, corticosteroides y antibióticos.
Además de la terapia farmacológica, el manejo hospitalario de las exacerbaciones incluye soporte respiratorio (oxigenoterapia, ventilación).
La presentación clínica de la exacerbación de la EPOC es heterogénea, por lo que recomendamos que en pacientes hospitalizados la gravedad de la exacerbación debe basarse en los signos clínicos del paciente.
SIGNOS CLÍNICOS
SIN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
FR 20-30 rpm
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, QUE NO PONE EN PELIGRO LA VIDA
FR >30 rpm
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA - POTENCIALMENTE MORTAL
FR >30 rpm
Sin uso de musculos respiratorios accesorios
Sin cambios en el estado mental
La hipoxemia mejora con oxigeno suplementario a través de una máscara Venturi 28-35% de oxígeno inspirado (FiO2); sin aumento de la PaCO2.
Uso de músculos respiratorios accesorios
Ningún cambio mental
Hipoxemia mejora con oxigeno suplementario a través de una máscara Venturi 24-35% de oxígeno inspirado (FiO2); aumento de la PaCO2.
Uso de músculos respiratorios accesorios
Cambios en el estado mental
Hipoxemia mejora con oxigeno suplementario a través de una máscara Venturi >40% de oxígeno inspirado (FiO2); aumento de la PaCO2 o acidosis (pH<7.25)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Broncodilatadores
Glucocorticoides
Antibióticos
Beta agonistas inhalados de acción corta (SABA): broncodilatadores iniciales para el tratamiento agudo de una exacerbación de la EPOC.
No se recomienda el uso de metilxantinas intravenosas (teofilina o aminofilina) debido a los efectos secundarios significativos.
Acortan el tiempo de recuperación y mejoran la función pulmonar, la oxigenación, el riesgo de recaída temprana, fracaso del tratamiento, y la duración de la hospitalización.
Se recomienda una dosis de 40 mg de prednisona al día durante 5 días
Síntomas cardinales deben administrar antibióticos: aumento de la disnea, volumen de esputo y esputo purulento.
La duración recomendada de la terapia con antibióticos es de 5 a 7 días
el tratamiento empírico inicial es una aminopenicilina con ácido clavulánico, macrólido o tetraciclina.
Terapias complementarias. Dependiendo de la condición clínica del paciente, se debe considerar un adecuado balance hídrico, uso de diuréticos cuando esté clínicamente indicado, anticoagulantes, tratamiento de comorbilidades y aspectos nutricionales
ALGORITMO:  Prevención de la exacerbación de la EPOC
*Agentes beta-agonistas de acción larga (LABA), Antagonistas muscarínicos de acción larga (LAMA), Agentes beta-agonistas de acción corta (SABA), Antimuscarínicos de acción corta (SAMA), corticosteroides inhalados (ICS), eosinófilos (EOS), Volumen Espiratorio forzado el primer segundo (VEF1). 
*Adaptada de: Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease (2021).
SOPORTE RESPIRATORIO
TERAPIA DE OXIGENO
Saturación objetivo de 88-92%
Máscaras Venturi ofrecen un suministrode oxígeno más preciso y controlado que las cánulas nasales.
TERAPIA NASAL DE ALTO FLUJO
Administra mezclas de aire y oxígeno calentadas y humidificadas
8 l/min en bebés y hasta 60 l/min en adultos.
SOPORTE VENTILATORIO
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
VENTILACION MECANICA INVASIVA
Fracaso de una prueba inicial de VNI
El apoyo ventilatorio en una exacerbación puede proporcionarse mediante ventilación no invasiva (mascarilla nasal o facial) o invasiva (tubo orotraqueal o traqueotomía)
riesgo de neumonía adquirida con el ventilador, barotrauma y volutrauma, y el riesgo de traqueotomía y la consiguiente ventilación prolongada.
Reduce la frecuencia y trabajo respiratorio y la gravedad de la disnea, pero también reduce las complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria.
Mascarilla nasal o facial 
INDICACIONES 
	Indicaciones para la ventilación mecánica no invasiva	Indicaciones de ventilación mecánica invasiva
	Al menos uno de los siguientes
Acidosis respiratoria (PaCO2 > 6.0KPa o 45 mmHg y pH arterial < 7.35).
Disnea severa con signos clínicos sugestivos de fatiga de los músculos respiratorios, aumento del trabajo respiratorio o ambos, tal como el uso de músculos respiratorios accesorios, movimiento paradójico del abdomen o retracción de los espacios intercostales
Hipoxemia persistente a pesar de la oxigenoterapia suplementaria.	Incapaz de tolerar NIV o fracaso NIV
Estado post-paro respiratorio o cardiaco
Disminución de la conciencia, agitación psicomotora inadecuadamente controlada
Aspiración masiva o vómitos persistentes
Incapacidad persistente para eliminar las secreciones respiratorias
Inestabilidad hemodinámica grave sin respuesta a líquidos y drogas vaso activas.
Arritmias ventriculares o supra ventriculares graves
Hipoxemia que amenaza la vida en pacientes que no toleran NIV
PREVENCION DE EXCACERBACIONES
Se recomienda un seguimiento adicional a los 3 meses
SaO2
GSA: oxigenoterapia a largo plazo
TC: Bronquiectasias y enfisema
Beta agonista inhalado de acción corta. Con o son anticolinérgicos de acción corta (C)
Corticoesteroides acortan el tiempo de recuperación y duración de la hospitalización (A)
Los antibióticos reducen el riesgo de recaída temprana, la duración de la terapia debe ser de 5 a 7 días (B)
Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con EPOC con Insuficiencia respiratoria (A).
	1-4 semanas de seguimiento	12-16 semanas de seguimiento
	Evaluar la capacidad de hacer frente a su entorno habitual
Revisar y comprender el régimen del tratamiento
Reevaluación de las técnicas de inhalador
Reevaluación de las necesidades de oxigeno a largo plazo
Documentar la capacidad de realizar actividades físicas y actividades de la vida diaria.
Documentar síntomas: CAT o MMRC
Determinar es estado de comorbilidades	Evaluar la capacidad de hacer frente a su entorno habitual
Revisar y comprender el régimen del tratamiento
Revisar y comprender el régimen del tratamiento
Reevaluación de las necesidades de oxigeno a largo plazo
Documentar la capacidad de realizar actividades físicas y actividades de la vida diaria.
 Medir espirometria : FEV1
Documentar síntomas: CAT o MMRC
Determinar es estado de comorbilidades
	CRITERIOS DE ALTA Y RECOMENDACIONES DE SEGUIMIENTO
	Revisión de todos los datos clínicos y de laboratorio
Verificar la terapia de mantenimiento
Evaluar la técnica del inhalador 
Asegurar la comprensión de retirada de los medicamentos agudos
Evaluar la necesidad de continuar con cualquier terapia de oxigeno.
Proporcionar un plan de manejo de comorbilidades
Asegurar un seguimiento temprano <4 semanas y seguimiento tardío > 12 semanas
Tasa de mortalidad a 5 años del 50%
Edad avanzada, IMC más bajo, comorbilidades.
Hospitalizaciones previas por exacerbaciones de la EPOC
Gravedad clínica de la exacerbación índice y necesidad de oxigenoterapia a largo plazo al momento del alta.
PRONOSTICO 
EPOC 
Y COMORBILIDADES
20 al 70% de IC sistólica o diastólica en pacientes con EPOC
Insuficiencia respiratoria hipercápnica tienen disfunción ventricular izquierda.
Tratamiento con B1 bloqueantes y cardioselectvos para evitar complicaciones
INSUFICIENCIA CARDÍACA
Luego de exacerbaciones de EPOC, existe riesgo de eventos cardiovasculares como:
Infarto de miocardio
Angina inestable
Ataque isqúémico
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Fibrilación auricular es frecuente.
Se recomienda uso con precaución de beta agonistas de acción corta. 
ARRITMIAS
En pacientes con EPOC en todos los grados de gravedad el 8,8% presenta EVP.
Pacientes con EPOC y EVP presentaron capacidad funcional inferiore y peor estado de salud. 
E. Vascular Periférica
EPOC debe tratarse normal, a pesar de tener hipertensión.
Disfunción diastólica relacionad con intolerancia al ejercicio.
HIPERTENSIÓN
CÁNCER DE PULMÓN
Principal causa de muerte de 1,6 millones en todo el mundo.
Factores de riesgo:
Edad mayor 55 años
Historia tabaquismo mayor de 30 años
Historial familiar de cáncer
Importante implementar programa de detección. 
EPOC Y CÁNCER
Compar etiología en común como: exposición de tabaco, cambios epigenéticos.
OSTEOPOROSIS
Osteoporosis asociada a mal estado de salud y enfisema.
Es importante tener en cuenta las exacerbaciones de EPOC
Osteoporosis debe tratarse como de costumbre. Sin embargo, se ha relacionado entre conticoides inhalados y fracturas.
Ansiedad y depresión con EPOC se asocian con un mal pronóstico.
EPOC e´stá relacionado con enfermedades psiquiátricas.
En EPOC se debe enfatizar en la rehabilitación pulmonar mediante el ejercicio, además de ser beneficioso para la depresión.
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
Síndrome Metabólico
EPOC y síndrome metabólico afecta el pronóstico prevalencia del 30%
ERGE es un factor de riesgo y aumenta las exacerbaciones de EPOC
Reflujo Gastroesofágico
Bronquiectasias
EPOC y bronquiectasias pueden necesitar una terapia antibiótica prolongada.
EPOC y apnea tiene incidencia del 9%, durante el sueño sufren episodios de desaturación de oxígeno,.
Apnea Obstructiva del sueño
BIBLIOGRAFÍA
Alvar,G.Claus,V.(2021). GLOBAL INICIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE