CASO CLÍNICO ANESTESIA

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CASO CLÍNICO ANESTESIA
CASO CLÍNICO
Filiación:
Nombre: R.D.T
Sexo: Mujer
Edad: 44 años
Raza: Mestiza
Ocupación: Comerciante
Lugar de nacimiento: Lima
Lugar de residencia: Ate
Estado civil: Soltera
Grado de instrucción: Secundaria completa
Religión: Católica
Forma de ingreso: programada para Ligadura tubárica laparoscópica. 
Motivo de intervención quirúrgica: Ligadura tubárica laparoscópica. ASA II.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Hipotiroidismo en tratamiento.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
Acalasia esofágica corregida quirúrgicamente con cardiomiotomía de Heller hace 10 años. 
Cirugías previas de polipectomía laríngea (anestesia general) hace 15 años.
Cesárea (anestesia subaracnoidea), sin complicaciones anestésicas ni quirúrgicas hace 20 años.
MEDICACIÓN ACTUAL:
Tiroxina 125µg/día
Omeprazol oral 20 mg dos veces al día. 
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
PA: 125/62 mmHg
FC: 68 lpm
FR: 20 rpm
T: 37 °C
SATO2: 97%
PESO: 67 KG
Refiere ayuno de 12 h para sólidos y líquidos claros. Se monitorizó con SPO2, fonendoscopio precordial, EKG continua (derivación DII), presión arterial no invasiva y CO2 espirado.
Sedación y analgesia profundas con mantenimiento de respiración espontánea y asistencia respiratoria manual con oxigeno por máscara facial a 2 L/min. 
Se administró Midazolam 2 mg, Meperidina 20 mg, Remifentanil 50 µg y Ketamina 20 mg. 
ANTES DEL PROCEDIMIENTO 
PLAN ANESTÉSICO
Duración: 10 minutos. 
La paciente fue llevada a la U. de cuidados postanestésicos respirando espontáneamente con puntaje de recuperación de Aldrete 6/10 (inconciencia e inmovilidad de extremidades). 
Recupera la conciencia 90 min después de concluido el procedimiento, alcanzando un Aldrete de 10/10. 
Alta 30 min más tarde sin cambios en auscultación pulmonar. 
Hubo regurgitación de ~100 ml de líquido claro, que se succionó bajo visión directa sin evidencia de aspiración a la vía aérea. 
La spo2 fue superior a 98% durante el evento. 
Se aplicó dexametasona 8 mg iv para profilaxis de neumonitis aspirativa. 
INICIADO EL PROCEDIMIENTO 
EVALUACIÓN POSTOPERATORIA
EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA SATISFACTORIA