ANEMIA

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
E.A.P. MEDICINA HUMANA
ANEMIA
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
Trastorno en el cual el número de glóbulos rojos o eritrocitos circulantes en la sangre se ha reducido y es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo.
Los departamentos con mayor número de niños con anemia son Puno, Junín, Piura, Cusco y Loreto, cada uno con más de 35 mil niños afectados.
PREVALENCIA: 43.6% entre los niños de 06 a 35 meses (2016).
6 de cada 10 niños, entre los 6 y 12 meses de edad tienen anemia.
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas y signos clínicos de la anemia son inespecíficos cuando es de grado moderado o severo
Pueden clasificarse según criterios fisiopatológicos o morfológicos. 
* La aproximación diagnóstica a un niño con anemia debe contemplar ambos tipos de criterios de forma complementaria.
- Trastornos resultantes de la destrucción incrementada (hemólisis) o pérdida de hematíes (hemorragia).
Las anemias se pueden catalogar en dos grandes categorías: 
- Trastornos como consecuencia de una incapacidad para producir hematíes de forma y cantidad adecuadas (p. ej., depresión de la médula ósea). 
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
Se clasifican según la respuesta reticulocitaria: 
ANEMIAS NO REGENERATIVAS: respuesta leucocitaria ↓ = médula ósea hipo/ inactiva (> anemias crónicas)
Mecanismos patogénicos son 4 categorías: 
alteración en la síntesis de hemoglobina (↓ hierro)
alteración de la eritropoyesis (↓ folatos, anemias secundarias a la infiltración neoplásica de la médula ósea, las anemias aplásicas hereditarias y adquiridas, las aplasias selectivas de la serie roja hereditarias y adquiridas y las enfermedades por depósito: enfermedades de Gaucher, Tay-Sacks, Nieman-Pick 
ANEMIAS REGENERATIVAS: respuesta leucocitaria ↑ (anemias hemolíticas y en las anemias por hemorragia)
CLASIFICACIÓN
↓: deficiencia
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c) anemias secundarias a diversas enfermedades sistémicas:
enfermedades infecciosas crónicas
anemias secundarias a enfermedades del colágeno: lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide juvenil, dermatomiositis y enfermedad mixta del tejido conectivo
anemia de la insuficiencia renal crónica
anemia observada en los tumores sólidos y en otras neoplasias no hematológicas. 
d) estímulo eritropoyético ajustado a un nivel más bajo: hipotiroidismo, en la desnutrición grave y en la hipofunción de la hipófi sis anterior. 
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
Se basa en los valores de los índices eritrocitarios: 
volumen corpuscular medio (VCM)
hemoglobina corpuscular media (HCM)
concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM). 
Se reconocen tres categorías generales:
Anemia macrocítica normocrómica (VCM >100 fl ):
anemia megaloblástica, ya sea secundaria a deficiencia de ácido fólico o vitamina B12. 
Anemia microcítica hipocrómica
(VCM <70 fl )
anemia por deficiencia de hierro
Talasemias
las que acompañan a las infecciones crónicas. 
Anemia normocítica normocrómica.
anemia secundaria a hemorragia aguda
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA FORMA DE INSTAURACIÓN
ANEMIA CRÓNICA:
forma lenta y progresiva: ferropenia, las anemias secundarias a enfermedades sistémicas (nefropatías, infecciones crónicas, neoplasias, etc.) y los síndromes de insuficiencia medular. 
ANEMIA AGUDA:
Hb y hematíes ↓ en forma brusca
(hemorragia y hemólisis). 
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2012/xvi05/01/Anemias.pdf
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DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
EXAMEN DE SANGRE
Observar el color de las palmas.
Buscar palidez de mucosas oculares, mucosa sublingual.
Examinar sequedad de la piel (dorso de la muñeca y antebrazo).
Verificar la coloración del lecho ungueal, presionando las uñas.
1. Medición de Hemoglobina o Hematocrito
Los criterios para definir anemia según OMS:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
2. Medición de Ferritina Sérica
EXAMEN DE SANGRE
Mide las reservas de hierro corporal.
Si la Ferritina es normal (>12ug/L), la causa de la anemia no es la falta de hierro. 
Examen parasitológico en heces seriado. 
Gota gruesa en residentes o provenientes de zonas endémicas de malaria. 
Frotis y si es posible cultivo de sangre periférica, si hay sospecha de Enfermedad de Carrión. 
Otras pruebas especializadas: Morfología de glóbulos rojos y constantes corpusculares.
Plan Multisectorial de Lucha Contra la ANEMIA
MANEJO PREVENTIVO
Plan Multisectorial de Lucha Contra la ANEMIA
NORMA TÉCNICA - MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS, ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS
Sobre el consumo de suplementos de hierro (preventivo o tratamiento): 
El suplemento de hierro se da en una sola toma diariamente.
En caso que se presenten efectos adversos, fraccionar la dosis hasta en 2 tomas
Recomendar su consumo alejado de las comidas (1 o 2 horas después de las comidas)
Si hay estreñimiento, consumir más alimentos como frutas, verduras y tomando más agua
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 6 MESES DE EDAD
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN NIÑOS DE 6 MESES A 11 AÑOS DE EDAD
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN ADOLESCENTES 12 – 17 AÑOS
Los valores diagnósticos se deben revisar en las tablas de Dx.
Se administrarán 2 tabletas de 60 mg de hierro elemental  consumo diario de 120 mg diario por un periodo de 6 meses ininterrumpidos.
Se realizará control de hemoglobina al mes, 3 meses y 6 meses iniciado el tratamiento.
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA SEVERA
SEGUIMIENTO
Identificar al cuidador o tutor del paciente responsable de brindar el suplemento de hierro al niño.
 Verificar si la responsable de administrar el suplemento de hierro, conoce la cantidad, frecuencia y forma de administrarlo. 
Solicitar el frasco gotero o jarabe o las tabletas no consumidas aún del suplemento. 
Indagar sobre el lugar donde usualmente se guarda el suplemento. 
Evaluar la adherencia al tratamiento
Fortalecer los mensajes claves relacionados: 
Continuar con el tratamiento hasta finalizar; 
Continuar con el consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro
Controles en el CS
Recordarles las consecuencias irreversibles de la anemia en el niño•
Evaluar la adherencia al tratamiento: preguntar si el niño o adolescente está tomando el suplemento; si lo acepta con facilidad, lo rechaza, o si presentó algún inconveniente. Verifique el volumen de contenido restante en el frasco y/o número de tabletas por consumir, según la edad, dosis y tiempo de tratamiento que corresponde a cada paciente. • Indagar sobre los alimentos ricos en hierro de la localidad y recomendar su consumo diariamente, según sea factible. 
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Se evaluará la evolución de aumento hemoglobina según lo establecido en esta Norma y/o cuando el médico o personal de salud tratante lo solicite según sea pertinente. 
En los casos de tratamiento de anemia, si en el 1° control (al mes) no se evidencia un aumento de por lo menos 1 g/dL de Hb, o si se detiene la recuperación de los niveles de hemoglobina en cualquier control, se deberá evaluar la adherencia al tratamiento. 
En los casos de tratamiento o prevención, si no se detecta una buena adherencia al tratamiento, se evaluarán las razones, para tomar medidas correctivas: 
Si se debe a que el niño refiere efectos adversos que limitan que continúe el consumo del suplemento de Fe, se le brindará, junto con la consejería, la alternativa de complejo Polimaltosado Férrico.
Si se debe a que el niño no consume el hierro por costumbre o desinformación, se reforzará la consejería en el uso del suplemento y motivará a cumplir la indicación en la toma del producto. 
Para el caso de niños <3 años, que vienen recibiendo Micronutrientes y son dx con anemia, se deberá iniciar tratamiento por un periodo de 6 meses y suspender el consumo de Micronutrientes en esta etapa. Una vez concluido el periodo de tratamiento, continuar con el consumo de los Micronutrientes hasta completar los 360 sobres.