ANESTESIA Y MODALIDADES

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ANESTESIA
ANESTESIA
El nombre deriva del vocablo griego “ a aisthesis” (a- estesia), 
1como anestésico en 1844 del óxido nitroso, al que siguió la del eter etílico en 1846 y el cloroformo en 1847, marcaron los inicios de la Anestesiología actual.
 Su objetivo primordial es la supresión del dolor mediante una pérdida total o parcial de la sensibilidad, acompañada o no de pérdida de consciencia en el transcurso de las intervenciones quirúrgicas.
 
siendo la definición la privación total o parcial de la sensibilidad producida por causas patológicas o farmacológicas. 
La introducción de fármacos cada vez más seguros ha permitido el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, la posibilidad de intervención a pacientes de mayor edad y dar una mayor seguridad a la cirugía urgente y al paciente con pluripatología que debe ser sometido a una intervención quirúrgica. 
El termino general de anestesia incluye la combinación de hipnosis,
analgesia y relajación muscular, necesarios para permitir el desarrollo optimo de intervenciones quirúrgicas o técnicas intervencionistas.
MODALIDADES DE ANESTISIA
Constituye la técnica frecuentemente utilizada para la realización de intervenciones quirúrgicas complejas. 
Debido a que produce grados variables de depresión respiratoria, así como abolición de los reflejos de protección de la vía aérea precisa con frecuencia de soporte respiratorio.
En función de la combinación utilizada, se pueden distinguir 3 tipos de anestesia general:
Inhalatoria, ( reservada exclusivamente para cirugías de muy corta duración en niños pequeños y lactantes.
Intravenosa (solo anestésicos intravenosos: un hipnótico, un analgésico opiáceo y un relajante muscular)
Balanceada.
CLASES DE ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA GENERAL
Para la realización de una anestesia general se precisa la combinación de un hipnótico (inhalado o intravenoso), un analgésico (opiáceo), y en caso de ser necesario un relajante muscular.
La combinación mas utilizada en la actualidad es:
Hipnótico: Propofol
Analgésico opiáceo: Remifentanilo
Relajante muscular: Cisatracurio o Rocuronio
ANESTESIA REGIONAL
A diferencia de la anestesia general, en esta únicamente se bloquea la conducción nerviosa hacia y desde el área quirúrgica
Esto se consigue mediante el uso de anestésicos locales en: 
La proximidad de la médula espinal (anestesia regional neuroaxial) 
de troncos/nervios periféricos (bloqueos nerviosos)
NEUROAXIAL
El anestésico local se deposita en la proximidad de la medula espinal, a la que llega por difusión. Pueden distinguirse: 
Anestesia Intradural y 
Anestesia Epidural
ANESTESIA INTRADURAL:
(Raquídea o Subaracnoideo)
El anestésico se deposita en el espacio subaranoide
suelen utilizarse los espacios L2-L3, L3-L4, L4-L5, por el menor riesgo de punción accidental de la médula
Se realiza con el paciente en decúbito lateral o en sedestación.
los fármacos mas utilizados son bupivacaína, levobupivacaína y ropivacaína
complicación mas frecuente de la anestesia neuroaxial es la Cefalea Pospuncion Dural
ANESTESIA EPIDURAL
Consiste en la colocación de un catéter en el espacio epidural. Donde se administra el Anestésico local en bolos o mediante perfusión continua
Las principales indicaciones de la anestesia epidural son analgesia para el trabajo de parto, analgesia posoperatoria y el tratamiento de ciertos tipos de dolor crónico
Los anestésicos locales mas utilizados son:
bupivacaína, 
levobupivacaína y 
ropivacaína
Las Complicaciones:
Cefalea pospuncion tras perforación accidental de la duramadre
Absceso Epidural
Hematoma epidural.
BLOQUEO PERIFERICO
Se basa en la administración de anestésico local en la proximidad de los plexos nerviosos, troncos nerviosos o nervios aislados
La indicación mas frecuente de esta técnica anestésica es la cirugía de las extremidades
 (Ejemplos: bloqueo de plexo braquial, nervio cubital, nervio femoral, ciático, entre otros)
los fármacos mas utilizados son lidocaína y mepivacaína, y si se quiere mayor duración del bloqueo, bupivacaína y ropivacaína
Complicaciones:
Toxicidad por anestésicos locales.
Punción nerviosa.
Punción vascular.
Infección.