PSICOPATOLOGIA DE LA PSICOMOTRICIDAD 2018

Vista previa del material en texto

PSICOPATOLOGIA DE LA PSICOMOTRICIDAD
Dra. Amelia M. Chambilla
2018
Psicopatología de la psicomotricidad
Definición
Bases neuroanatomicas.
Exploración.
Alteraciones de la psicomotricidad.
Definición
Facultad de moverse que nace en la psiquis.
Integrar las funciones psíquicas y motrices.
Se orienta a las técnicas que permiten coordinar estas funciones. (RAE)
Está asociado a diversas facultades sensoriomotrices, emocionales y cognitiva.
Relaciones de la motilidad y psicopatologia
Expresiva
relacional
Aspectos psicológicos y socio culturales de carácter simbólico.
Estructural
Neurofisiología
Expresión directa de una alteración de las estructuras nerviosas.
Ontogénica.
Filogenética.
 Jerarquía del control motor cerebral 
Lóbulos frontales y el sistema límbico (genera el deseo de realizar un movimiento)
Área premotora (genera la estrategia para realizar el objetivo motor)
Ganglios básales (planificación motora, ajuste e iniciación de los programas motores)
Corteza motora primaria y 
	tracto motor descendente (controla los procesos que dirigen los movimientos)
Células espinales ( se encargan del proceso de ejecución del movimiento)
Tipos de movimientos
Tanto los movimientos expresivos como los reactivos están aumentados o disminuidos en los Tras. psicomotrices 
Tipos de movimientos
Espontáneos
(impulso voluntario)
Reactivos
(reacción a una causa externa) 
Reflejos
(innatos)
Expresivos
(motivos anímicos)
Componentes de la psicomotricidad
Componentes de la psicomotricidad
Anatomofisiologico: integridad de los niveles de control, planificados o no
Volitivo : es conciente, planificación previa
Cognitivo – emocional : puede o no ser planeado, voluntaria o no.
Simbólico – expresivo : realización de gestos o manierismos de forma voluntaria y que tiene un significado para la persona que observa el movimiento
EXPLORACION
Evaluación neurológica 
La expresión facial
Las características del habla (volumen, velocidad, ritmo, frases, silencios…)
Motorica general ( postura, gestos, marcha )
Evaluar los movimientos espontáneos o ejecutados tras una orden
Evaluación cuantitativa : numero de movimientos realizados y la intensidad ( lentos, exagerados…)
Evaluación cualitativa: tipo de movimiento que se ha alterado (inducidos los que se pide realizar, involuntarios no puede controlar, voluntarios intencionados)
Inquietud psicomotora
Aumento general de la actividad psíquica y motora que no esta orientado a la consecución de una finalidad concreta.
Estados de ansiedad
Diagnostico diferencial con la acatisia
Agitación psicomotriz
Hiperactividad motora excesiva e inadecuada, asociado a un alto grado de inquietud psiquica.
Imposibilidad de controlarse 
Ausencia de objetivos.
Irritabilidad, agresividad y violencia
Urgencia psiquiátrica.
.
CAUSAS 
Debido a enfermedades medicas o uso de sustancias.
 Delirium
 Epilepsia
 Uso de sustancias (intoxicación o abstinencia)
 Trastornos cognitivos. demencia
Trastornos psiquiátricos.
 Manía aguda.
 Esquizofrenia
 T. de ansiedad
 T.conversivos.
 T personalidad (TLP)
Causa mixta :
 Delirium o intoxicación.
Inhibición psicomotriz
Disminución generalizada de la actividad psicomotora.
Enlentecimiento de los movimientos, pensamiento (bradipsiquia)
Disminución de la actividad motora espontanea.
Depresivos, esquizofrenia, enf. Medicas (hipotiroidismo)
Estupor
Se refiere a la ausencia patológica de movimientos (inmovilidad patológica) sin respuesta a los estímulos habituales y se acompaña o no de alteraciones del tono muscular. 
Desaparece la comunicación verbal (mutismo) y no verbal.
Su duración es variable, entre horas, días o semanas. 
Se asocia a otras alteraciones de las funciones cerebrales.
la etiología es muy variada. 
Estupor orgánico.
Estupor disociativo (histérico), 
Estupor melancólico.
Estupor maniaco.
Estupor catatónico
Negativismo
Resistencia no motivada o primaria a todos los intentos de ser movilizado o a obedecer cualquier orden.(actos motores, verbales o de pensamiento). 
Pasivo: simple abstención.
Activo : ejecución de lo contrario.
Es componente del Sd. Catatónico.
Manierismos
Posturas o movimientos parásitos altamente estilizados que se ejecutan al expresar gestos o mímica. 
Tienen finalidad.
Extravagante. 
Estereotipias
Movimientos repetitivos, continuos e innecesarias de movimientos, gestos, posturas, palabras o frases.
No tienen finalidad.
Simples 
complejos
Retraso mental autismo, esquizofrenia, TGD.
Apraxia
Dificultad para realizar movimientos propositivos que requieren de secuenciación y coordinación.
Hay conservación de los elementos ejecutores del acto (músculos, vías nerviosas periféricas, esqueleto), etc.
TICS
Movimientos anormales involuntarios, espasmódicos, rápidos y repetitivos
Se producen de forma repentina en grupos musculares pequeños.
No suelen durar mas de un segundo. 
Control voluntario del tic es parcial
Suelen aparecer en la infancia.
Agravan con la tensión y ansiedad.
Desaparecen durante el sueño
Tics simples, parpadeo
Tics complejos, tocar objetos
Ej. Enf de Gilles de la Tourette
Síndrome catatónico
Alteraciones de la motilidad voluntaria e involuntaria, incluyen trastornos de la postura y el tono muscular, habla, trastornos de la motilidad espontanea y ciertas anomalías de los movimientos inducidos.
Catalepsia
Flexibilidad cérea
Obediencia automática
Ecosintomas, (ecolalia, ecomimia, ecopraxia).
Negativismo, (pasivo o activo)
Catalepsia
Estado caracterizado por la permanencia durante largo tiempo en posiciones o actitudes fijas antigravitatorias de una extremidad o de la cabeza.
Flexibilidad cérea
Resistencia plástica de la musculatura (varilla de cera)
Obediencia automática : Cooperación exagerada a las instrucciones del evaluador.
Ecosintomas: repetición automática de movimientos, palabras, gestos
Ecopraxia
Ecolalia
Ecomimia
AUTOMATISMOS:
Movimientos involuntarios, no controlados por la conciencia.
Aparecen en estados alterados de la conciencia.
No hay intencionalidad.
Amnesia del episodio.
Crisis epilépticas, TEC, intoxicación por sustancias, t. disociativos.
corea
	Movimientos involuntarios, irregulares, arrítmicos y bruscos, especie de sacudidas de las extremidades, cabeza y tronco.
Atetosis : 
Movimientos involuntarios de las extremidades, mas lentos retorcidos y sinuosos, se asocian a lesiones cerebrales perinatales.
Balismo: rara alteración movimiento, involuntario, brusco de propulsión o disparo de la extremidad y de gran amplitud. (lesiones del núcleo subtalamico)
Mioclonias: breves contracciones musculares involuntarias, rítmicas o arrítmicas.
Temblor
Común
Movimiento oscilatorio involuntario, rítmico y regular que se produce en una parte distal del cuerpo alrededor de un punto fijo
Temblor de reposo
Parkinsoniano, Lento (4-6 oscilaciones/seg)
Aumenta con la ansiedad y tensión
Temblor postural o de actitud
Aparece al iniciar algún movimiento
Movimientos relativamente amplios
Temblor de acción
3-5osc/seg, Se produce durante la ejecucion del movimiento y aumenta su amplitud al acercarse al objetivo.
No es ritmico
Puede atenuarse o desparecer con el movimiento voluntario
Desaparece con el sueño.
Pueden llegar a ser invalidantes.
Mas sensible a la influencia emocional.
Temblor intencional cerebeloso
Rapido (8-12osc/seg), ansiedad grave; lento (4-6osc/seg)enf. neurologicas
Convulsiones
Son contracciones bruscas y violentas de la musculatura en uno o varios grupos musculares .
Pueden generalizarse
Son involuntarias
Siempre hay una perdida transitoria de la conciencia.
Fase tónica
Fase convulsiva
Fase de recuperación.
Signos neurológicos menores
Grupo de síntomas neurológicos inespecíficos de tipo motor, sensorial.
En pacientes esquizofrénicos, trastornos del desarrollo infantil…
	Test	Signo neurológico menor
	Articulación hablaLigera disartria
	Golpeteo con los dedos	Lento, torpe, irregular
	Golpeteo con los pies	Lento, torpe, irregular
	Marcha en tándem	Atáxica inestable
	Marcha sobre un solo pie	inestable
	Marcha sobre punta de los pies	inestable
	Marcha sobre los talones	inestable
	Permanecer sobre un pie	Ausencia de balanceo y equilibrio
	Signo de romberg	Presente (perdida de equilibrio con los ojos cerrados y los pies juntos)
	grafestesia	Errores en el reconocimiento de números escritos en los pulpejos de los dedos
	Cierre los ojos	No pueden mantenerse cerrados a demanda
	Alternancia rápida de movimientos	Lenta, torpe, irregular
	Extension de brazos	Movimientos coreiformes menores
	Pruebas dedos nariz y talon pierna	Espasmódicas , torpes
	Reflejos nasopalpebral y palmomentoniano	presente
Trastornos de movimiento iatrogénicos
Alteraciones del movimiento inducidas por diversos psicofármacos que actúan de forma no selectiva sobre el sistema motor extrapiramidal.
Agudos
Parkinsonismo (rigidez muscular, acinesia y temblor )
Acatisia
Distonia aguda
Temblor postural
Crónicos
Discinecia tardía
Acatisia crónica
Distonia tardía
Síndrome neuroléptico maligno
Parkinsonismo
Se caracteriza por la presencia.
Bradicinesia,
Temblor.
Rigidez muscular
Inestabilidad postural.
Acatisia
Sensación interna de inquietud psicomotora.
Necesidad de estar en constante movimiento. 
Se asocia una desagradable sensación interna de tensión e inquietud.
Distonia aguda
Contractura involuntaria de un grupo muscular que provoca una postura forzada sostenida.
Discinesia tardía
Efecto adverso crónico mas frecuente. Movimientos repetitivos involuntarios y espontáneos de distintos grupos musculares.
Síndrome neuroléptico maligno
Es una complicación grave asociada a la administración de fármacos antipsicóticos que pone en riesgo la vida del paciente.
Los síntomas son similares al síndrome catatónico.
Fiebre elevada
Asociación al tratamiento
Bibliografia
Humberto Rotondo, Manual de psiquiatria,2da ed.Lima 1998
Jordi E. Obiols, Manual de psicopatología General, España,2008
Bulbena, A. (1998). Psicopatología de la psicomotricidad. In J. Vallejo (Ed.), Introducción a la psicopatología y psiquiatría (4.ª ed., pp. 237-249). Barcelona: Masson