MENINGITIS TUBERCULOSA

Vista previa del material en texto

La meningitis tuberculosa representa aproximadamente el 1% de todos los casos de tuberculosis activa, y del 5 al 10% de los casos de tuberculosis
extrapulmonar
En los países subdesarrollados con sistemas sanitarios precarios, la meningitis tuberculosa todavía es muy frecuente en la infancia
EPIDEMIOLOGÍA
En el Perú el INCN: desde el año 1998 hasta el 2017; se atendió 1217 pacientes con Neuro tuberculosis:
Meningitis tuberculosa : 322 (26.46%)
Espondilodiscitis tuberculosa : 433 (35.58%
Granuloma cerebral tuberculoso : 462 (37,96%)
La MTBC tiene mayor prevalencia en varones y afecta
principalmente a personas de la cuarta década.
Ming-Gui Wang, Lan Luo. Treatment outcomes of tuberculous meningitis in adults: a systematic review and meta-analysis. November 2019
Inflamación que afecta a las leptomeninges y al LCR a causa de Mycobacterium Tuberculosis.
Bacilo grampositivo
Aerobio estricto
Ácido-resistente
ETIOLOGÍA
Davis, AG, Rohlwink, UK, Proust, A, Figaji, AA, Wilkinson, RJ. The pathogenesis of tuberculous meningitis. J Leukoc Biol. 2019; 105: 267– 280. https://doi.org/10.1002/JLB.MR0318-102R
PATOGENIA
Davis, AG, Rohlwink, UK, Proust, A, Figaji, AA, Wilkinson, RJ. The pathogenesis of tuberculous meningitis. J Leukoc Biol. 2019; 105: 267– 280. https://doi.org/10.1002/JLB.MR0318-102R
Comienzo suele ser insidioso e inespecífco
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Al cabo de 1-4 semanas aparecen los síntomas
neurológicos
Crisis epilépticas pueden ser la primera manifestación
neurológica
Neurología. Zarranz J. J. Editorial Elsevier. España. 6ta ed. 2018.
Malestar general Inapetencia Pérdida de peso Febrícula
Dolores abdominales Mialgias
Sudoración nocturna
asociado
Cefalea Raquialgia Confusión mental Náuseas
Vómitos
Enfermedad febril subaguda que progresa a través de tres fases
discernibles
FASE
PRODRÓMICA
dura dos o tres semanas
Aparición insidiosa de malestar, lasitud, dolor de cabeza, fiebre baja y cambio de
personalidad
FASE
MENINGÍTICA
características neurológicas más pronunciadas
Meningismo, dolor de cabeza prolongado, vómitos, letargo,
confusión
FASE PARALÍTICA
ritmo de la enfermedad se acelera rápidamente
Confusión da paso al estupor y el coma, las convulsiones y, a menudo, la hemiparesia
Pacientes no tratados → 5 a 8 semanas posteriores al inicio de la enfermedad →
MUERTE
M Leonard, J. Bernardo, S Edwards. Central nervous system tuberculosis. 18 de Julio 2019. Uptodate
Tres estadios de gravedad y de pronóstico en la meningitis
tuberculosa
Estadio I
M Leonard, J. Bernardo, S Edwards. Central nervous system tuberculosis. 18 de Julio 2019. Uptodate
Lúcidos
Sin signos neurológicos focales ni evidencia de hidrocefalia
Estadio
II
Letargo-
confusión
Signos focales leves, como parálisis del nervio craneal o hemiparesia
Estadio
III
Enfermedad avanzada
Delirio, estupor, coma, convulsiones, parálisis de nervios craneales múltiples y / o hemiplejia
DIAGNÓSTICO
el cual suele ser cristalino,
opalino xantocrómico.
Clásicas anormalidades del LCR
mayor Presión de apertura
Pleocitosis a base de linfocitos (10-500 células/ul)
Mayor concentración de proteínas, en el intervalo de 1 a 5g/L.
Menor concentración de glucosa 1.1 a 2.2 mmol/L(20 a 40 mg/100ml).
Cefalea
Rigidez de cuello
Fatiga y sudoración nocturna Fiebre
Con una pleocitosis a base de linfocitos en el LCR y la disminución leve de la concentración glucosa en el LCR
CLÍNICA
EXAMEN DEL LCR
PRUEBA DE LA TUBERCULINA
Niños es (+) en un 90% Adultos (+) 30-80%
PCR sensibilidad y especificidad es 56-98%
Biopsia del cerebro o las meninges
Hemocultivo
Radiografía de tórax
Análisis del LCR
TC
PCR
PPD
Harrison: Principios de Medicina Interna. 19 Edición.
TRATAMIENTO
Si la respuesta clínica es satisfactoria habrá que interrumpir el uso de pirazinamda después de 8ss y continuar con Isoniazida y Rifampicina  en las 6- 12 meses siguientes.
Harrison: Principios de Medicina Interna. 19 Edición.