ESTRONGILOIDIASIS

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ESTRONGILOIDIASIS
Reino:	Animalia
Filo:	Nematoda
Clase:	Secernentea
Orden:	Rhabditida
Familia:	Strongyloididae
Género:	Strongyloides
Especie:	S. stercoralis
 causada por: helminto Strongyloides stercoralis
EPIDEMIOLOGÍA
endémica en zonas rurales de regiones tropicales y subtropicales
prevalencia regional general >25 %
prevalencia mundial es de al menos 100 millones de casos
+comun contacto de la piel con suelo contaminado
- comun transmisión fecal-oral y la transmisión de persona a persona (a través del contacto con fómites contaminados con heces). 
receptores de trasplantes (órganos o tejidos) de donantes con riesgo epidemiológico de infección asintomática por Strongyloides  tienen riesgo de estrongiloidiasis derivada del donante 
Inmunodeprimidos riesgo de desarrollar hiperinfección / enfermedad diseminada por Strongyloides 
ESTRONGILOIDIASIS
Geografía 
Transmisión
https://www.uptodate.com/contents/strongyloidiasis?search=estrongiloidosis&source=search_result&selectedTitle=1~111&usage_type=default&display_rank=1#H3
Condiciones asociadas con deterioro de la inmunidad 
Intervenciones médicas asociadas con la inmunosupresión
Infección por virus linfotrópico T humano tipo I (HTLV-I):prod de niveles INF-gammareduce prod IL-4, IL-5, IL-13 e IgE
VIH / SIDA
Malignidad
Hipogammaglobulinemia 
Inmunodeficiencia congénita
Alcoholismo y / o desnutrición
corticosteroides, fármacos citotóxicos o inhibidores del TNF
Trasplante de órganos ,
Trasplante de células madre hematopoyéticas.
FR DE ENFERMEDAD GRAVE 
personas inmunodeprimidas riesgo de hiperinfección por Strongyloides /enfermedad diseminada
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INFECCIÓN AGUDA
irritación inmediata (zona de penetración) o edema localizado o urticaria (hasta 3 sem)
+/- 1 sem después de transmisión tos seca. 
+/- 3° sem (establecimiento de infección en ID) diarrea, estreñimiento, dolor abdominal o anorexia
+/- 4-5°sem(producción de larvas)  Pueden iniciarse nuevos ciclos de infección mediante autoinfección
 “larva currens” (patognomónica)
erupción urticariana inespecífica
parte inferior del tronco, los muslos y gluteos
Progresion : 1 cm en 5 minutos y de 5 a 15 cm por hora. Lineas desaparecen en 48h
 - asintomática o levemente sintomática (gastrointestinales y/o piel>fcia; resiratorios<fcia)
síntomas GI: diarrea, estreñimiento, vómitos intermitentes y borborigmos. 
Dermatológicos: larvas currens, prurito, urticaria y angioedema
Respiratorios: tos seca, irritación de garganta, disnea y sibilancias (pueden empeorar paradójicamente con el uso de corticoides) 
Puede observarse eosinofilia, en presencia o ausencia de síntomas
INFECCIÓN CRÓNICA 
MANIFESTACIONES GRAVES
HIPERINFECCIÓN
INFECCIÓN DISEMINADA
inmunosupresión
respiratorios 
fiebre, disnea, tos, sibilancias, asfixia, ronquera, dolor torácico, hemoptisis y palpitaciones, SDRA(encontexto de insuficiencia multiorganica)
Rx: infiltrados intersticiales bilaterales o focales que reflejan hemorragia alveolar 
GI 
dolor abdominal , diarrea acuosa, estreñimiento, anorexia, pérdida de peso, náuseas y vómitos, alteraciones electrolíticas, sangrado, ulceración , obstrucción del ID
Rx: íleo paralítico con asas intestinales dilatadas y engrosadas y / o distensión del intestino delgado con niveles hidroaéreos
dermatológicos
larvas currens
lesiones petequiales y purpúricas generalizadas
Púrpura periumbilical patognomónica de infección diseminada
Eosinofilia suele estar ausente en hiperinfección e infección diseminada
HALLAZGOS DE LABORATORIO
infección crónicaEOSINOFILIA
síndrome de hiperinfecciónEOSINOFILIA AUSENTE, si hay es mejor pornostico
niveles elevados variables de IgE en suero
DIAGNÓSTICO
Px c/clinica dermatológica, respiratorias y/o eosinofilia (en ausencia de síntomas GIpruebas serológicas
Px c/clinica dermatológica biopsia de piel puede mostrar larvas
Px c/clinica GI pruebas serológicas y pruebas de heces (S:baja).Es preferible PCR (S y E:relativamente altas). Como alternativa, las heces se pueden enviar para cultivo en placa de agar. 
Px c/sospecha de Sx de hiperinfección pruebas serológicas, pruebas de heces, hemocultivos (para D/ infec bacteriana secundaria). Si hay sint respiratorios: Rx torax, y evaluación de las muestras respiratorias (esputo, líquido de lavado broncoalveolar o el líquido pleural)
ABORDAJE CLÍNICO
ESTUDIOS DE HECES
método de dx tradicional microscopía para la identificación directa de larvas en las heces[S:<50%]
Otros métodos cultivo en placa de agar(+ SENSIBLE), concentración por sedimentación, la concentración de Baermann con cultivo de carbón y la técnica del papel de filtro Harada-Mor
pruebas de amplificación de ácido nucleico en las heces (NAAT) [> especificidad para el Dx] 
ensayos de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA)[S:83-85%, E:97%]
microscopía de inmunofluorescencia indirecta
aglutinación de partículas de gelatina 
inmunotransferencia.
SEROLOGÍA 
miden la rpta de IgG
 TRATAMIENTO
justificado para individuos sintomáticos y asintomáticos
Estrongiloidiasis no complicada ivermectina
dosis única o 2 dosis (200 mcg / kg/d x1-2 d)
Inmunosup: 4dosis (200 mcg / kg/d x2 d, repetido a las 2 semanas  
Enfermedad graveivermectina 
- 200 mcg / kg por día durante al menos dos semanas
Px con hiperinfección / infección diseminada:
tasa de mortalidad :70 -100 %
Factores que  probabilidad de mortalidad: inmunosupresión concomitante, la bacteriemia y el diagnóstico tardío
PRONÓSTICO
Estrongiloidiasis. 09 de septiembre de 2020. https://www.uptodate.com/contents/strongyloidiasis?search=estrongiloidosis&source=search_result&selectedTitle=1~111&usage_type=default&display_rank=1#H3