TOS FERINA

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TOS FERINA
CLINICA
Paciente inmunizado
Bacteria gramnegativa que requiere medios especiales para su aislamiento. 
Produce diversas toxinas y antígenos que atacan las células respiratorias, provocando inflamación y parálisis de los cilios
más leve
tos asintomática a paroxística durante 1 a 2 semanas
tos prolongada que no tiene el característico "grito". 
más síntomas faríngeos y episodios de sudoración. 
primer caso en transmitir la infección a personas más susceptibles, incluidos los no inmunizados y los bebés. 
Se transmite a través de gotitas infecciosas y es extremadamente contagiosa.
incidencia en el verano y el otoño.
Paciente no inmunizado
1° INCUBACIÓN: (7-12 días)
2°CATARRAL: (1-2ss) síntomas inespecíficos, como coriza, irritación conjuntival y tos leve c/s fiebre leve. Maxima contagiosidad.
2° PAROXÍSTICA: (2-6ss), frec por la noche.
Tos se acentúa hasta paroxística agotamiento
Vómitos, hemorragias subconjuntivales, epistaxis y petequias en cara. 
 3° CONVALECENCIA: resolución lenta y gradual de estos paroxismos. 
TOS FERINA o TOS DE LOS 100 DÍAS
MICROORGANISMO
Bordetella pertussis
Delma J Nieves and Ulrich Heininger. Bordetella pertussis.2016
Van Tuong Ngoc Nguyen and Lauren Simon Pertussis: The Whooping Cough. 2018
VACUNA	
Prenatal (dTpa): Una dosis de dTpa en cada embarazo a partir de la 27 semana de gestación, pero preferentemente en la semana 27 o 28.
A los 6 años: Se administrará vacuna combinada DTPa/VPI a los menores vacunados a los 2, 4 y 11 meses cuando alcancen la edad de 6 años. Los vacunados a los 2, 4, 6 y 18 meses (4 dosis en total) recibirán una dosis de dTpa. 
Adultas (Td): Verificar el estado de vacunación previo antes de iniciar o completar una pauta de primovacunación. Se vacunará con Td hasta completar 5 dosis. Se administrará una dosis de Td en torno a los 65 años a las personas que recibieron 5 dosis durante la infancia y la adolescencia.
Eficacia inicial del 95% y luego se reduce al 42% después de 5 años 
Inmunidad durante 4 a 20 años, pero no de por vida
Contiene componentes inactivados de B. pertussis. Se combina con toxoides diftérico y tetánico y está aprobado para su administración a bebés de hasta 6 semanas de edad. 
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS) 07 enero 2020/Delma J Nieves and Ulrich Heininger. Bordetella pertussis.2016/ Van Tuong Ngoc Nguyen and Lauren Simon Pertussis: The Whooping Cough. 2018
ATB: macrólidos.(reduce la duración, la gravedad de los síntomas y su transmisibilidad)
1° P. Incubación: previene la enfermedad.
2° P. Catarral: aminora los síntomas
3° P. Paroxístico: no hay gran efecto en la clínica.
		AZITROMICINA POR 5 DÍAS	CLARITROMICINA POR 7 DÍAS	ERITROMICINA POR 14 DÍAS	TMP/SMZ POR 14 DÍAS
	LACTANTES< 1MES	10 mg/kg/día			
	1 A 5 MESES	10 mg/kg/día
(1dosis)	15 mg/kg/día
(2 dosis)	40 -50 mg/kg/día
(4 dosis)	>2 meses: TMP 8 mg y SMZ 40 mg/kg/día cada uno en 2 dosis divididas
	6 MESES O MÁS Y NIÑOS 
	Día 1: 10 mg / kg (1 dosis )
Días 2-5: 5 mg/ kg/día (máx 500 mg)	15 mg/kg/día (2 dosis) (máx 1 g por día)	40 a 50 mg/kg por día (máximo 2g/d) en 4 dosis divididas (6 horas de diferencia)	TMP 8mg + SMZ 40 mg / kg /día en 2 dosis divididas 
	ADULTOS	Día1: 500 mg en (1 dosis)
Día 2-5: 250 mg	1 g dividida dos veces al día 	2 g / d dividida en 4 dosis (con 6 horas de diferencia) 	TMP 320 mg y SMZ 1600 mg por día en 2 dosis divididas
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
más específico y se realiza en las primeras 2 ss de la tos
*Los lactantes no tratados y no vacunados pueden permanecer con cultivo positivo durante más de 6 semanas.
cultivo B. pertussis 
esputo
PCR
serología
más sensible y se realiza mejor dentro de las 4 semanas posteriores a la tos
para confirmar el diagnóstico de tos ferina en sus últimas etapas, hasta 8 semanas después del inicio de la tos.
Prueba de oro
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO:
Ingreso hospitalario con monitorización en < 3 meses, en RN pretérmino o en pacientes con patología de base.
Aislamiento respiratorio estricto los primeros 5 días de tratamiento.
Ambiente tranquilo, limitando cualquier estimulo que pueda desencadenar los accesos de tos.
Oxigenoterapia y asistencia respiratoria si precisa.
Delma J Nieves and Ulrich Heininger. Bordetella pertussis.2016
Van Tuong Ngoc Nguyen and Lauren Simon Pertussis: The Whooping Cough. 2018