VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

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VIRUS DE PAPILOMA HUMANO 
(VPH)
El VPH infecta los epitelios estratificados planos del organismo y causa tumores que pueden comenzar como neoplasias benignas (verrugas, condilomas, papilomas) o malignas (carcinomas epidermoides, adenocarcinoma del cuello uterino)
Familia: Papillomaviridae
Género: Papillomavirus
No envoltura lipídica , capside icosaedrica
55 nm 
ADN circular bicatenario
ORF. El genoma está dividido en 3 regiones funcionales (LCR, E y L)
Alpha-PV
Beta-PV
Gamma-PV
Mu-PV
Nu-PV
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000200009
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332014000100009
 VPH penetra las células supra basales del epitelio cervical debido a microlesiones, donde por transcripción y represión viral de sus genes tardíos L1 y L2 el virus escapa del reconocimiento inmune del huésped.
EPIDEMIOLOGIA
TRANSMISION
Las verrugas comunes, que representan hasta el 71% de todas las verrugas cutáneas, son fctes en los niños en edad escolar, con una prevalencia del 4-20% .
 Las verrugas plantares se observan a menudo en adolescentes y adultos jóvenes. 
Las verrugas juveniles o planas son las menos frecuentes de los tres tipos (4%) y afectan sobre todo a los niños. 
La epidermodisplasia verruciforme es un cuadro infrecuente, por lo general autosómico recesivo
La prevalencia de condiloma acuminado o de verrugas anogenitales es del 0,2% al 5%, 
Transmision Vertical: + fcte <3años
Via Ascendente: RPM o Transplacentaria
Via Descendente
2. Transmision Horizontal
Autoinoculacion
Heteroinoculacion
Transmision Sexual
La infección por VPH del cuello uterino sigue siendo la causa más frecuente de anomalías de las células epiteliales detectadas en los frotis cervicovaginales teñidos con la técnica de Papanicolaou
Mandell, G. L., Bennett, J. E., & Dolin, R. (2016). Enfermedades infecciosas: Principios y práctica (8ʹ ed.). Barcelon
TIPOS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Verrugas cutáneas
verrugas plantares profundas
verrugas comunes 
verrugas planas
Aspecto característico de haces sobreelevados de fibras queratósicas blandas de 2 mm a 1 cm de diámetro
Estas lesiones suelen ser dolorosas y pueden estar situadas pies
pápulas hiperqueratósicas, exofíticas y bien delimitadas, con una superficie rugosa. 
Se pueden localizar en el dorso de las manos, entre los dedos, alrededor de las uñas, en las palmas o las plantas y raramente en las mucosas. 
pápulas múltiples y ligeramente elevadas, con un contorno y distribución irregulares y una superficie lisa. 
Puede estar en la cara, el cuello y las manos. 
Mandell, G. L., Bennett, J. E., & Dolin, R. (2016). Enfermedades infecciosas: Principios y práctica (8ʹ ed.). Barcelon
Pueden aparecer como verrugas planas, aunque lo más habitual es que presenten un aspecto similar al de la pitiriasis versicolor.
Las lesiones pueden malignizarse hacia un carcinoma epidermoide, sobre todo cuando se localizan en áreas de exposición al sol. 
Epidermodisplasia verruciforme
Condilomas acuminados
pápulas cutáneas exofíticas, hiperqueratósicas, de coloración carnosa o grisácea, sésiles o, con mayor frecuencia, con un pedículo corto y ancho 
Mandell, G. L., Bennett, J. E., & Dolin, R. (2016). Enfermedades infecciosas: Principios y práctica (8ʹ ed.). Barcelon
Antes: Displasia leve  moderada severa CIS cáncer.
Ahora: El precursor directo de cáncer de cuello uterino es la displasia de alto grado, que puede progresar a cáncer de cuello uterino durante un período de hasta 10 años. 
La mayoría de displasias de bajo grado retroceden o no progresan, particularmente en las mujeres más jóvenes 
(</= 34 años). 
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR VPH
Examen Macroscópico
Colposcopia del cuello uterino y la vagina, teñida con yodo o ácido acético.
Examen Microscópico
Observación de células sospechosas con cambios coilocíticos en citologías del cuello y la vagina, usando la tinción del PAP 
Detección directa del material Genético del virus
Por técnicas de biología molecular
Biopsia 
PRUEBAS DE VPH UTILIZADAS PARA EL TAMIZAJE
ADN
TIPO DE TÉCNICA MOLECULARES
ARN
manual-VPH-gerentes-programs-salud-Espanol.pdf 2017
Pruebas de VPH :
Las pruebas de VPH identifican la mayoría, pero no todos, de los tipos de VPH de alto riesgo
	Tipos de alto riesgo (oncogénicos o asociados al cáncer)
	Tipos comunes: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 69, 82
	Tipos de bajo riesgo (no oncogénicos)
	Tipos comunes: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81
	Prueba	Número de VPH identificado	Tipos de HPV identificados	Resultados
	Captura híbrida 2	13	16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59, 68 (No 66)	Resultado agrupado
	-Prueba de VPH de alto riesgo Cervista	14	16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59, 66, 68	Resultado agrupado
	Cobas prueba de HPV	14	16, 18 	Específico para 16/18
			31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 66, 68	Resultado agrupado para otros 12 subtipos.
	Aptima mRNA prueba	14	16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59, 66, 68	Resultado agrupado
-Detecta específicamente el VPH 16 y 18. Está aprobado por la FDA para su uso en mujeres ≥30 años como seguimiento de una Prueba de VPH de alto riesgo Cervista o en mujeres de cualquier edad con resultados citológicos limítrofes. 
Aprobado por la FDA para su uso solo como prueba de detección primaria en mujeres de 25 años o más. 
Detecta específicamente HPV 16, 18 y / o 45. Está aprobado por la FDA para uso en mujeres ≥30 años como Seguimiento de una prueba de mRNA de Aptima positiva o en mujeres ≥21 años como seguimiento de un resultado de citología límite. 
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VPH
Tratamiento de las verrugas
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v24n3/art06.pdf
TRATAMIENTO DE LESIONES INTRAEPITELIALES
Deben ser tratadas para evitar progresión 
Destructivos
Vaporización con laser
Crioterapia
Electrocoagulación
Escisionales
Asa diatérmica 
Conización LEEP
TRATAMIENTO DE LESIONES CANCEROSAS POR VPH
En el caso de que un persona se haya diagnosticado algún tipo de cáncer asociado a la infección por papilomavirus, la conducta del médico especialista dependerá de la localización de la lesión y del grado de extensión de la neoplasia.
El tratamiento puede incluir procedimientos quirúrgicos, quimimioterapia y radioterapia entre otros.
https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimientomicrobiologia57.pdf
http://www.fasgo.org.ar/images/manual-para-la-implementacion-test-vph-en-contexto-programatico.pdf
VACUNACIÓN CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
“prevenir la infección inicial por VPH y las posteriores lesiones asociadas con el VPH”
11 y los 12 años: se recomienda la vacunación de rutina contra el VPH (Puede administrarse a partir de los 9 años)
13 a 26 años que no hayan sido vacunados previamente o que no hayan completado la serie de vacunas, se recomienda la vacunación de recuperación
> 27 años no se recomienda la vacunación de actualización de forma rutinaria
“momento óptimo para la vacunación contra el VPH es antes del debut sexual”
https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-vaccination?search=VPH&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
meses luego 
de la 1ra dosis
OPS/OMS sugiere colocar la vacuna a niñas entre los 9 y los 14 años en dos dosis