OSTEOMALACIA

Vista previa del material en texto

OSTEOMALACIA
OSTEOMALACIA
Enfermedad del metabolismo óseo
disminuye la resistencia del hueso
Infancia  cartílago de crecimiento  raquitismo
Definición
Amboss. Osteomalacia and rickets| Senabre-Gallego. Osteomalacia. Disponible en: https://svreumatologia.com/wp-content/uploads/2013/10/Cap-40-Osteomalacia.pdf
Epidemiología
100 veces menor que osteoporosis
Poco común en países africanos y latinoamericanos
Común en países asiáticos (India, Arabia)
Etiología
FORMAS DEPENDIENTES DE VIT D
Deficiencia de vitamina D
Radiación UV
Ingesta oral
Absorción intestinal
Metabolismo defectuoso de vitamina D
Función de órganos alterada (cirrosis hepática)
Fármacos (inductores citocromo P450)
Formas hereditarias raras
FORMAS NO DEPENDIENTES DE VIT D
Defectos tubulares renales
Deficiencia de fosfato
Medicamentos (bifosfonatos, aluminio, fluoruro)
conduce al cúmulo de osteoide no mineralizado
Anticonvulsivantes
Agentes antimicrobianos
OSTEOMALACIA
Fisiopatología
Deficiencia y metabolismo defectuoso de la vitamina D 
Formas independientes de 
vitamina D
Hipocalcemia 
mineralización de la matriz ósea defectuosa (osteomalacia) o mineralización de la placa de crecimiento cartilaginosa (raquitismo) 
↑ niveles de PTH 
↓ niveles de fosfato 
mineralización alterada
Deficiencia de fosfato 
↓ niveles de fosfato en sangre 
mineralización de la matriz ósea defectuosa (osteomalacia) o mineralización de la placa de crecimiento (raquitismo).
Amboss. Osteomalacia and rickets| Senabre-Gallego. Osteomalacia. Disponible en: https://svreumatologia.com/wp-content/uploads/2013/10/Cap-40-Osteomalacia.pdf
OSTEOMALACIA
Ocurre en adultos y niños.
Dolor y sensibilidad en los huesos
Fracturas patológicas
Marcha de pato y dificultad para caminar
Miopatía
Debilidad muscular
Espasmos
Deformidad ósea solo en casos muy graves de osteomalacia
Clínica de hipocalcemia
Manifestaciones Clínicas
En los estadios iniciales suele ser una enfermedad asintomática
Signo de Chvostek
Signo de Trousseau
Amboss. Osteomalacia and rickets| Senabre-Gallego. Osteomalacia. Disponible en: https://svreumatologia.com/wp-content/uploads/2013/10/Cap-40-Osteomalacia.pdf
Amboss. Osteomalacia and rickets| Senabre-Gallego. Osteomalacia. Disponible en: https://svreumatologia.com/wp-content/uploads/2013/10/Cap-40-Osteomalacia.pdf
OSTEOMALACIA. Diagnóstico
↓ Calcio y ↓ fosfato
↑ Fosfatasa alcalina y ↑ PTH
Raquitismo dependiente de vit D tipo 1: ↓concentración de calcitriol
Raquitismo dependiente de vit D tipo 2: ↑concentración de calcitriol
Laboratorio
		Osteomalacia
	Densidad mineral ósea	Disminuida
	Cortezas	Adelgazadas
	Otros hallazgos	Zonas de Looser (pseudofracturas): bandas transversales de radiolucidez que indican una calcificación defectuosa del osteoide
Síndrome de Milkman
Múltiples pseudofracturas casi simétricas en la corteza de los huesos.
Visible como bandas radiotransparentes con densidad disminuida en rayos X
Las costillas , las ramas púbicas, los huesos ilíacos, el cuello del fémur , los radios y cúbitos y la escápula se ven afectados predominantemente.
Imagen
Puede ser útil para establecer el diagnóstico, identificar el mecanismo patológico subyacente y estudiar el metabolismo óseo.
El hueso ilíaco se utiliza para la biopsia.
Biopsia Ósea
OSTEOMALACIA
Deficiencia de vitamina D: 
Administración de vitamina D
También indicado en lactantes amamantados exclusivamente.
La curación tanto de la osteomalacia como del raquitismo requiere una ingesta diaria adecuada de calcio
Metabolismo defectuoso de la vitamina D o formas independientes de la vitamina D: 
Tratamiento de la enfermedad subyacente
Tratamiento
Corregir la dieta
Promover la exposición solar adecuada
Administrar suplementos
1000-2000 mg/día de calcio
800-4000 UI/diarias de vitamina D (o con 10000 UI cada 2-4 semanas)
El ajuste de dosis debe realizarse de forma individualizada en cada paciente
Amboss. Osteomalacia and rickets| Senabre-Gallego. Osteomalacia. Disponible en: https://svreumatologia.com/wp-content/uploads/2013/10/Cap-40-Osteomalacia.pdf