SALUD

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FARMACOCINÉTICA EN LA INSUFICIENCIA RENAL
Absorción
La mayoría de los fármacos administrados por vía oral son liposolubles, y se absorben en el intestino delgado por difusión. La velocidad y la intensidad de la absorción gastrointestinal es un hecho decisivo de la farmacocinética. En los pacientes con uremia, existen varios factores que disminuyen la absorción:
· En muchas ocasiones, la concentración de amonio gástrico aumenta y, en consecuencia amortigua la acidez del estómago. La disolución de muchos fármacos necesita un medio ácido y, por consiguiente, su absorción puede ser incompleta y más lenta cuando disminuye la concentración ácida del estómago.
· Utilización de antiácidos que contienen aluminio.
· Neuropatía del sistema autónomo en pacientes diabéticos.
· Alteración del metabolismo hepático de primer paso (el fármaco es absorbido en la circulación portal y atraviesa el hígado antes de pasar a la circulación sistémica).
Distribución
Los fármacos se distribuyen por el organismo de una manera heterogénea; aquellos que se unen fuertemente a proteínas o que son hidrosolubles tienden a permanecer en el líquido extracelular y, en consecuencia, su volumen de distribución es bajo. En cambio, los fármacos liposolubles penetran bien en los tejidos y los volúmenes de distribución son elevados.
La IR altera con frecuencia el volumen de distribución del fármaco. También lo modifican otras situaciones clínicas como edemas y ascitis.
El nivel plasmático de un fármaco mide tanto el disuelto en plasma como el unido a proteínas. Por tanto, cualquier situación que disminuya esta unión a proteínas variará la concentración en el plasma y su volumen de distribución.  La disminución de la unión a proteínas en la uremia es secundaria a distintos procesos:
· Disminución de la concentración de albúmina.
· Reducción de la afinidad de la albúmina por el fármaco.
Así mismo, en la IR también es posible una disminución de la capacidad de fijación tisular en lugar de la unión a las proteínas plasmáticas. Este fenómeno reduce el contenido corporal de fármaco a cualquier nivel plasmático y el volumen de distribución. Una dosis estándar provoca un mayor nivel plasmático y mayor intensidad de efecto en un paciente urémico en comparación con una persona sin IR.
Tanto los IECA como los BRA y los bloqueadores beta son tipos de medicamentos que se usan para reducir la presión arterial, pero funcionan de maneras distintas. Los IECA y los BRA puede retardar el daño al riñón incluso en las personas que no tienen presión arterial alta. Las estatinas son un tipo de medicamento que se usa para reducir el colesterol.
	IECA
	Nombre comercial*
	Nombre genérico
	* Todos estos IECA están disponibles en forma genérica.
	Accupril®
	Quinapril
	Aceon®
	Perindopril
	Altace®
	Ramipril
	Capoten®
	Captopril
	Lotensin®
	Benazepril
	Mavik®
	Trandolapril
	Monopril®
	Fosinopril
	Prinivil® o Zestril®
	Lisinopril
	Univasc®
	Moexipril
	Vasotec®
	Enalapril
	BRA
	Nombre comercial*
	Nombre genérico
	*El único BRA disponible en forma genérica es Cozaar®.
               * Fármacos que precisan monitorización  plasmática por su escaso margen terapéutico.
                       Eliminación predominante: H: hepático; R: renal. La letra entre paréntesis indica eliminación menos importante pero significativa.
                       Las dosis indicadas son meramente orientativas.
                       Método de ajuste de dosis: I: intervalo de dosis; D: reducción de dosis.
                       Se indica la modalidad de diálisis  que precisa suplementos (H: hemodiálisis; P: diálisis peritoneal; pos-HD: poshemodiálisis).
Agentes neuromusculares
Atracurio
Propofol 
Succinilcolina
Vecuronio
Analgésicos no narcóticos
Metocarbamol
Antiarrítmicos
Amiodarona
Lidocaína
Anticoagulantes y agentes antiplaquetarios
Dipiridamol
Heparina
Estreptocinasa
Warfarina
Activador del plasminógeno tisular
Anticonvulsionantes
Carbamacepina 
Ácido valproico
Fenitoína 
Antidepresivos
Amoxapina
Fluoxetina
Antidepresivos tricíclicos
Amitriptilina 
Imipramina
Desipramina
Nortriptilina
Antihistamínicos
Clorfeniramina 
Difenhidramina 
Promtazina 
Antinflamatorios no esteroides
Diclofenaco 
Ibuprofeno 
Indometacina
Ketoprofeno 
Naproxeno
Fenilbutazona
Piroxicam 
Ácido mefenámico
Antineoplásicos
Busulfán
Daunorrubicina 
Fluorouracilo
Doxurobicina
Tamoxifeno 
Vinblastina 
Vincristina
Antiparkinsonianos
Bromocriptina
Carbidopa 
Levidopa
Barbitúricos
Pentobarbital
Secobarbital
Benzodiacepinas
Alprazolam 
Clonacepam 
Diacepam 
Midazolam 
Nitracepam 
Betabloqueantes
Dilevadol 
Labetalol 
Pindolol 
Propranolol
Timolol
Bloqueantes de los canales del calcio 
Amlodipino 
Diltiazem 
Nifedipino
Nimodipino 
Verapamilo
Broncodilatadores
Bitolterol
Ipratropio
Teofilina
Digitálicos
Digitoxina
Fenotiacinas
Clorpromacina
Prometacina
Gastrointestinales
Cisaprida 
Ondasentron 
Lansoprazol 
Misoprostol 
Omeprazol 
Hipoglucemiantes
Glicacida 
Tolazamida 
Tolbutamida
Inhibidores de la enzima de conversión
Fosinopril
Inmunosupresores
Corticosteroides
Ciclosporina
Inotrópicos
Dobutamina 
Medicación tiroidea
L-Tiroxina
Metimazol 
Propiltiouracilo
Moduladores adrenérgicos
Clonidina 
Prazosina 
Reserpina 
Terazosina
Narcóticos y antagonistas narcóticos
Alfentanilo
Naloxona 
Nitritos
Isosorbida 
Nitroglicerina
Sedantes
Haloperidol
Vasodilatadores
Minoxidil
Nitroprusiato
SUMMARY
VIA DE ADMINISTRACIÒN
FARMACOCINÉTICA EN LA INSUFICIENCIA RENAL
Absorción
La mayoría de los fármacos administrados por vía oral son liposolubles, y se absorben en el intestino delgado por difusión. La velocidad y la intensidad de la absorción gastrointestinal es un hecho decisivo de la farmacocinética. En los pacientes con uremia, existen varios factores que disminuyen la absorción:
· En muchas ocasiones, la concentración de amonio gástrico aumenta y, en consecuencia amortigua la acidez del estómago. La disolución de muchos fármacos necesita un medio ácido y, por consiguiente, su absorción puede ser incompleta y más lenta cuando disminuye la concentración ácida del estómago.
· Utilización de antiácidos que contienen aluminio.
· Neuropatía del sistema autónomo en pacientes diabéticos.
· Alteración del metabolismo hepático de primer paso (el fármaco es absorbido en la circulación portal y atraviesa el hígado antes de pasar a la circulación sistémica).
Muy buen trabajo:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/far/vol41_2_07/far10207.html
PREGUNTA NÙMERO DOS
LOS PROCEDIMIENTOS EMPLEADOS EN USUARIOS CON ALTERACIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO
Bloque 1. Generalidades, en el que se expone un breve recuerdo de la anatomía y fisiología del sistema
endocrino, las características de la valoración enfermera de este tipo de pacientes, los medios y técnicas de diagnóstico, así como especificidades de la intervención integrada y el seguimiento de los problemas endocrinos.
Bloque 2. Situaciones clínicas más frecuentes, siguiendo un esquema de abordaje de las patologías
por exceso y por defecto de producción endocrina de las distintas glándulas.
Bloque 3. Nutrición, cierra el texto un importante apartado dedicado a problemas nutricionales tales como obesidad, dislipemia y nutrición clínica, considerados asuntos muy vinculados con el funcionamiento del sistema endocrino.
Valoración del paciente con alteración endocrina:
-Datos objetivos:
	-Constantes vitales (aumento o disminución).
	-Peso y curva ponderal.
	-Balance hídrico.
	-Mediciones:
		-Perímetro.
		-Distribución de grasas (acumulación en algunas zonas).
		-Proporciones corporales (descompensación).
-Cambios de comportamiento (se achacan muchas veces a problemas psicológicos).
-Datos subjetivos:
	-Grado de astenia/fatiga.
	-Ritmo de eliminación intestinal y urinaria.
	-Ingesta de alimentos.
	-Capacidad para la actividad diaria.
	-Capacidad de controlar el estrés.