ULCERAS POR PRESION

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ÚLCERAS
POR PRESIÓN
(UPP)
Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Vicús- Chulucanas
Ponente: Lic. Wilmer Aponte Benites
DEFINICIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que las “úlceras por presión son el resultado de una necrosis isquémica en el nivel de la piel, así como tejidos subcutáneos, comúnmente debido a la presión ejercida sobre una prominencia ósea”. Ello se evidencia en pacientes incapaces de moverse.
ETIOPATOGENIA Y
FISIOPATOLOGÍA
El factor mas importante es la presión mantenida. 
Trastornos de la microcirculación en zonas de apoyo del cuerpo situadas sobre una superficie 
Las áreas con prominencias óseas son las zonas más frecuentes de aparición de UPP
La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presión intersticial con obstrucción de vasos sanguíneos (formación de microtrombos) y linfáticos (acúmulo de residuos tóxico-metabólicos). La isquemia local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceración de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos.
FACTORES
DE RIESGO
01
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03
04
05
06
07
Inmovilidad 
Afectación de la sensibilidad. 
Deficiencias del estado nutricional. 
Alteraciones circulatorias
Disminución del nivel de conciencia. 
Incontinencia de esfínteres. 
La aparición de úlceras por presión se ve favorecida por la edad.
La presión y el tiempo necesarios para producir una isquemia varían de un paciente a otro; se considera que una presión superior a 15 y 20 mm/Hg (presión interna de los capilares y arteriolas) mantenida en un tiempo determinado puede provocar una lesión por presión.
PRESIÓN
FRICCIÓN
Además de por presión directa se puede producir por presiones tangenciales que actúan paralelamente a la piel, produciendo roces por movimiento o arrastre (paciente encamados en posición de Fowler sin obstáculo que los frene)
FUERZA EXTERNA O PINZAMIENTO VASCULAR
Cuando existe una combinación de ambas.
SITIOS MÁS FRECUENTES
CLASIFICACIÓN
ESCALA DE NORTON
E
V
A
L
U
A
C
I
Ó
N
ESCALA DE BRADEN
E
V
A
L
U
A
C
I
Ó
N
PREVENCIÓN
Una vez identificados los grupos de riesgo podemos iniciar planes de cuidados específicos. La mayoría de las ocasiones se orientarán a personas con inmovilidad, pérdida de orina y riesgo de desnutrición. 
Nuestra actuación consistirá en : 
Reducir la presión 
Cuidados de la piel 
Proporcionar nutrición adecuada.
PIEL
La piel de los ancianos es extremadamente frágil y una inspección cuidadosa de la misma se debe convertir en una rutina de trabajo. La hora del baño o de los cambios posturales pueden ser un buen momento para observar su integridad, color, vascularización, humedad.
Los cuidados de la piel comienzan con un buen lavado diario con agua y jabón neutro. Esto elimina sustancias que procedentes del sudor, heces, secreciones, orina, etc. Pueden irritar la epidermis. 
El secado debe ser minucioso, sobretodo en zona de pliegues (ingles, mamas…); después hidrataremos la piel.
Salvo en las zonas que presentan enrojecimiento o isquemia, la aplicación de masajes está recomendada (provoca una vasodilatación que aumenta la afluencia de sangre y nutrientes). 
Es importante prevenir las lesiones por fricción durante el baño o los cambios posturales. 
En personas incontinentes usaremos métodos de contención (sondas vesicales, empapadores, colectores urinarios…). Debemos extremar las medidas de higiene y mantener la piel lo más limpia posible. Asimismo la cama o el sillón deberán estar sin arrugas, secas y libres de cualquier cuerpo extraño.
PRESIÓN
MOVILIZACIÓN Y CAMBIOS POSTURALES
PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN
SUPERFICIES ESPECIALES DE APOYO
EXISTEN 3 MEDIDAS PARA REDUCIR LA PRESIÓN EN
ZONAS DE RIESGO.
EN LOS PACIENTES SENTADOS SE RECOMIENDA ELEVAR LA CADERA DURANTE 15-20 MINUTOS CON EL FIN DE ALIVIAR LA PRESIÓN SOBRE LAS TUBEROSIDADES ISQUIÁTICAS.
A la hora de realizar los cambios posturales tenga presente algunas consideraciones:
Si el paciente está sentado y tiene autonomía para realizar cambios de postura, realícelos cada 15 minutos.
Evitar apoyar al paciente directamente sobre sus lesiones.
Evitar arrastrar al paciente, si arrastramos al paciente podemos agravar las lesiones que tenga.
Evitar el contacto directo entre prominencias óseas. Ejemplo: si tenemos al paciente de lado, pondremos una almohada entre las 2 piernas para las rodillas y los tobillos no contacten entre si.
Evitar levantar la cabecera o los pies de la cama, sólo y en caso necesario un máximo de 30º.
Superficies especiales: 
Además de los cambios posturales podemos utilizar superficies especiales para aliviar la presión en las principales zonas de riesgo. Este material es complementario, nunca debe sustituir los cambios posturales
Estas superficies pueden ser: 
Estáticas: se utilizan preferentemente en pacientes de bajo riesgo. Reducen la presión pero nunca por debajo de los 20 mm/Hg.
POR EJEMPLO
COLCHÓN DE AGUA
COLCHÓN DE ESPUMA
COLCHÓN DE LÁTEX
Dinámicas: pueden conseguir presiones inferiores a 20 mm/Hg e incluso niveles de presión 0 mm/Hg. Algunos ejemplos:
POR EJEMPLO
Colchoneta de presión alternante
Colchón alternante de aire con sistema de flotación dinámica
Protección local 
ante la presión: 
Los dispositivos locales son medidas secundarias de eficacia limitada, ya que sólo protegen de manera parcial la zona de riesgo:
POR EJEMPLO
Soporte textil anti decúbito (borreguillo)
Anillos para aliviar la presión (donut)
Protecciones locales: fabricadas con espuma o bien de forma artesanal (con venda y algodón), para proteger talones, codos, rodillas.
Piezas de goma espuma: se utiliza para elevar los talones, separar rodillas
NUTRICIÓN
Es importante tener una dieta sana, equilibrada. Rica en proteínas y vitaminas, así como en Hierro, ácido ascórbico y zinc (intervienen en la síntesis proteica y reparación de los tejidos). 
Se vigilará a los ancianos con problemas de disfagia, pérdida de apetito, depresión; se recomiendas comidas poco copiosas y frecuentes así como una buena ingesta de líquidos ya que la hidratación juega un papel importante (es fundamental en pacientes ulcerados, ya que pierden gran cantidad de líquidos y conserva mejor la piel evitando que se reseque). 
Se debe realizar controles periódicos para corregir posibles anemias.