GUÍA DE MANEJO GENERAL DE HERIDAS DE PÁRPADOS

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HERIDAS DE PÁRPADO 
MANEJO GENERAL DE HERIDAS DE PÁRPADOS 
 
 
GENERALIDADES DE ANATOMÍA 
 
Los párpados son estructuras de vital importancia para la función visual. Mediante el 
parpadeo se lubrica la superficie ocular, con recambio constante de la película lacrimal, la 
cual aporta a la córnea elementos indispensables para su nutrición, dado que esta es una 
estructura avascular. Los párpados por medio de un mecanismo reflejo protegen al globo 
ocular y mantienen la apertura palpebral para la visión. 
 
Teniendo en cuenta que un párpado tiene un espesor promedio de 3 mm, se considera 
extraordinariamente complejo por albergar en dicho espesor una gran cantidad de estructuras. 
Recordemos que la superficie anterior está constituida por piel y la parte posterior por 
conjuntiva. Los elementos comprendidos entre la piel y la mucosa conjuntival, se ilustran en 
la figura 1. 
 
A continuación de la delgada piel de los párpados, encontramos un músculo que nos permite 
cerrarlos: el músculo orbicular. Siguiendo hacia atrás hallamos el músculo elevador del 
párpado, el que nos permite abrir los párpados. Este músculo se origina en el vértice de la 
órbita y se inserta anteriormente en los dos tercios antero-posteriores del tarso. El tarso 
constituye el “esqueleto” del párpado por cuanto le confiere cierta firmeza. Este aloja en su 
interior a las glándulas de Meibomio de secreción sebácea. Si viésemos el tarso de frente, 
tendría la forma aproximada de una letra “D” acostada, con extremos medial y lateral 
agudizados. Mientras el tarso del párpado superior tiene un promedio de 10 mm de altura en 
la parte central, que corresponde a la parte de mayor altura, el tarso del párpado inferior tiene 
una altura promedio, en su parte más ancha, de 4 mm. 
 
Como referencia anatómica relevante, la línea gris es el límite que separa las lamelas anterior 
y posterior del párpado y corresponde histológicamente a la proyección del musculo orbicular 
al borde libre del párpado. (Ver figura 1, 11´). 
 
Al considerar el trauma palpebral es necesario recordar la anatomía del sistema lacrimal 
excretor. Este se inicia en los puntos lacrimales que son dos pequeños orificios superior e 
inferior en el borde del párpado en el extremo medial de cada uno (diámetro de 
aproximadamente 0.2 mm). Estos puntos se continúan con los canalículos lacrimales que 
tienen dos porciones: una vertical de aproximadamente 2 mm de longitud y otra horizontal 
de aproximadamente 8mm, que en la mayoría de los casos se unen para formar un canalículo 
común que desemboca en el saco lacrimal que a su vez se continua con el conducto 
nasolacrimal que termina en el meato inferior nasal. (Ver figura 2). 
 
Si desea ampliar sus conocimientos de anatomía de los párpados y el sistema lagrimal se 
sugiere revisar las lecturas recomendadas al final de ésta guía. 
 
 
 
HERIDAS DE PÁRPADO 
Figura 1. 
 
 
Figura 1: 1. Músculo frontal; 2. Paquete graso de la ceja; 3. Músculo orbicular de los 
párpados; 4. Septum orbitario; 5. Grasa preseptal; 6. Fondo de saco conjuntival superior; 7. 
Aponeurosis del músculo elevador; 8. Músculo orbicular preseptal; 9. Conjuntiva; 10. Tarso 
superior; 11. músculo orbicular pretarsal. 11´. Unión mucocutánea o línea gris; 12. Tarso 
inferior; 13. Conjuntiva; 14. Fondo 1de saco conjuntival inferior; 15. Septum orbitario; 16. 
Fascia capsulopalpebral; 17. Músculo oblicuo inferior; 18. Músculo recto inferior; 19. 
Músculo recto superior; 20. Músculo elevador del párpado; 21. Fascia común de los músculos 
elevador del párpado y del músculo recto superior; 22. Ligamento suspensor del fórnix 
superior; 23. Músculo de Müller; 24. Ligamento de Whitnall; 25. Arco marginal; 26. Gálea 
posterior profunda; 27. Gálea anterior profunda. 
Tomado de: Bosniak S., Principles and Practice of Ophthalmic Plastic and Reconstructive 
Surgery, Volumen 1, página 271, 1 st. ed. 
 
 
HERIDAS DE PÁRPADO 
Figura 2. 
 
 
Figura 2: Anatomía del sistema lacrimal excretor, vista frontal. 
1. Canalículo superior; 2. Ampolla superior; 3. Papila superior; 4. Puntos inferior y superior; 
5. Papila inferior; 6. Canalículo común; 7. Saco lacrimal; 8. Conducto lacrimal membranoso; 
9. Válvula de Hasner; 10. Meato nasal inferior; 11. Hueso frontal; 12. Crura posterior del 
tendón cantal medial; 13. Hueso lacrimal; 14. Crura anterior del tendón cantal medial; 15. 
Hueso nasal; 16. Hueso maxilar; 17. Cornete medio; 18. Cornete inferior. 
Tomado de: Dutton J., Atlas of Ophthalmic Surgery, volumen II, Oculoplastic, Lacrimal, 
and Orbital Surgery, página 223. 
 
 
 
HERIDAS DE PÁRPADO 
APROXIMACIÓN A LAS HERIDAS DE PÁRPADO 
 
Cuando el médico general se enfrenta a heridas de párpados debe tener en cuenta las 
siguientes premisas: 
 
“SIEMPRE QUE HAYA HERIDA(S) DE(L) (LOS) PÁRPADO(S), HAY HERIDA DE 
GLOBO OCULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO” 
 
“EN TODA HERIDA PALPEBRAL QUE SE PRESENTA A NIVEL DEL BORDE DEL 
PÁRPADO EN LA ZONA MEDIAL AL PUNTO LACRIMAL, HABRÁ TRAUMA DE 
CANALÍCULO LACRIMAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO” 
 
En ambos casos el paciente debe ser remitido para manejo especializado. Igualmente debe 
ser remitido si existe la sospecha de que tenga compromiso ocular, verbi gracia hemorragia 
subconjuntival, discoria, o cualquier signo que plantee dudas en cuanto a la integridad del 
ojo. (Se recomienda a los estudiantes revisar los principios generales del manejo del trauma 
ocular.) 
 
El médico general puede realizar suturas de heridas del párpado que no tengan compromiso 
del globo ocular y heridas en las cuales no haya pérdida de tejido palpebral significativa, de 
tal manera que al hacer un cierre primario, los tejidos a lado y lado de la herida no queden 
tensionados. Lo primero entonces será practicar un examen oftalmológico completo al 
paciente, comenzando por la agudeza visual. Seguidamente se explorará el ojo en la búsqueda 
de heridas de córnea, de esclera o de heridas corneo-esclerales. Para facilitar esta inspección 
dividimos el ojo en cuadrantes, tal como se observa en la figura 3. 
 
Figura 3. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exploramos el globo ocular tal como se muestra en las figuras 4, 5, 6 y 7. 
 
 
 
HERIDAS DE PÁRPADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Figura 4. Figura 5. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Figura 6. Figura 7.
 
 
 
Al examinar, cuadrante por cuadrante y región por región, se usarán las yemas de los dedos 
para la adecuada exposición del globo ocular al separar el párpado. Tal como se aprecia en 
las figuras, cuando usamos los dedos, se debe tener cuidado de NO apoyar estos sobre los 
globos oculares, sino sobre las estructuras óseas y así no se transmite presión en caso de 
solución de continuidad, que acarrearía un mayor daño, produciendo por ejemplo mayor 
herniación de tejidos intraoculares. 
 
El médico general puede realizar suturas en párpados, si se cumplen las siguientes 
condiciones: 
1. NO hay compromiso (herida) de globo ocular 
2. NO hay compromiso de canalículos lacrimales (recordar que siempre habrá en caso de 
heridas de borde de párpado que se localicen internamente al punto lacrimal, hasta no 
demostrarse lo contrario) 
3. NO hay pérdida de tejido suficiente para que no se pueda hacer un cierre primario, es 
decir que los colgajos a lado y lado de la herida puedan afrontarse sin tensión. 
 
 
 
HERIDAS DE PÁRPADO 
Una vez se cumplan las condiciones anteriores, se procede a aplicar anestesia tópica (colirio), 
después de lo que se coloca un protector ocular a fin de evitar traumatizar el ojo durante la 
sutura. A continuación se infiltrará anestesia local con vasoconstrictor (si no está 
contraindicado) a lado y lado de la herida. Se limpiará la misma después de 10 minutos de la 
infiltración anestésica con gaza humedecida y se procederá a suturar por planos así: 
 
- A nivel delborde del párpado se tomará como referencia la línea gris, para colocar 
aquí una sutura colchonera con material no absorbible de calibre 6-0 Comprobando 
que los bordes de la herida queden completamente alineados en profundidad y 
longitud, para evitar cicatrización anormal y malposiciones palpebrales futuras. Se 
deben dejar con los cabos largos con el propósito de fijarlos a la piel con microporo 
o las suturas del plano superficial como se muestra más adelante, para que no haya 
contacto con la superficie ocular. Estos cabos se anudarán al final del procedimiento 
con el fin de permitir una adecuada exposición de los planos subsiguientes. (Ver 
figura 8). 
 
Figura 8. 
 
 
-Posteriormente se suturará el plano del tarso, con sutura absorbible (vicryl), de 
calibre 6-0, se pasarán puntos simples separados de espesor parcial del tarso para 
evitar producir laceraciones a la córnea. (Ver figura 9). 
 
Figura 9. 
 
 
 
HERIDAS DE PÁRPADO 
 
- Por último suturaremos el plano muscular y de la piel en uno sólo con sutura no 
absorbible de calibre 5-0 ó la más delgada que tenga disponible. Se deben realizar 
puntos simples separados, antes de anudar se incluirán los cabos largos de la sutura 
del borde libre como se muestra en la gráfica. (Ver figura 10) Si lo pasó por alto se 
fijarán estos cabos largos a la piel del párpado superior con microporo. 
 
Figura 10. 
 
 
 
CUIDADOS POSTOPERATORIOS 
 
-Se indica aplicar, ungüento oftálmico con antibiótico en la herida 4 veces al día por 7 días. 
 
-Las suturas de la piel se retirarán a los 5 días y las del borde palpebral deberán mantenerse 
por un mínimo de 10 días, puesto que esta región es menos vascularizada y de retirarse antes 
se producirá una dehiscencia de la sutura y quedará una muesca en el párpado. 
 
-Se recomienda no exposición solar directa durante los primeros 6 meses. 
 
 
PRINCIPIOS GENERALES DE LA REALIZACIÓN DE SUTURAS 
 
Cuando se realizan suturas de heridas en los párpados o cualquier tejido es recomendable 
tener en cuenta algunos conceptos: 
- Frecuentemente no falta tejido, busque puntos de referencia grandes como pestañas 
y piel. Procure afrontarlas para encontrar la orientación. 
- Evitar tensión excesiva en los tejidos al aproximarse o al anudar las suturas ya que 
esto favorece la necrosis y mala cicatrización. 
- Si hay exposición de la grasa hubo ruptura del septum orbitario, NUNCA suturar el 
septum orbitario. 
- Como regla general, al realizar suturas, se debe crear un trazo en el espesor de los 
tejidos de tal suerte, que el material de la sutura abarque una porción más ancha en 
la parte profunda que en la parte superficial, tal como se ilustra en la figura 11. 
 
 
HERIDAS DE PÁRPADO 
 
Figura 11. 
 
 
- En heridas longitudinales, el primer punto se pasa en la mitad del trayecto y los 
puntos subsecuentes en las mitades de los trayectos residuales, hasta lograr una 
adecuada coaptación de los bordes cruentos de toda la herida. También se debe 
procurar tomar la misma cantidad de tejido en ambos lados de la herida como se 
ilustra en la figura 12. 
 
Figura 12. 
 
 
 
Lo expuesto aquí será complementado con una práctica en cerdo con la Dra. María 
Amparo Mora Villate. 
 
 
 
 
 
HERIDAS DE PÁRPADO 
BIBLIOGRAFIA 
 
1. Duke Elder S., System In Ophthalmology, 2 Nd, Edition, Vol. VIII 
2. Smith B., Ophthalmic Plastic And Reconstructive Surgery 
3. Hornblass A., Oculoplastic,Orbital, And Reconstructive Surgery, Vol. One. 
4. Bosniak S., Principles And Practice Of Ophthalmic, Plastic And Reconstructive Surgery, 
Vol. One 
5. Dutton J., Atlas Of Ophthalmic Surgery, 2013, Lippincott Williams & Wilkins A 
Wolters Kluwer 
6. Collin J.R.O., A Manual Of Systematic Eyelid Surgery, Second Edition. 
 
 
Lecturas Recomendadas 
 
 Jonathan J. Dutton MD, PhD, FACS, Atlas of Clinical and Surgical Orbital 
Anatomy, Chapter 8: The Eyelids and Anterior Orbit, página 129, Segunda 
Edición © 2011, Elsevier Inc 
 
 Jonathan J. Dutton MD, PhD, FACS, Atlas of Clinical and Surgical Orbital 
Anatomy, Chapter 9: The Lacrimal Systems, página 165, Segunda Edición © 2011, 
Elsevier Inc 
 
 Assessment and Management of Ocular Trauma, Written by Sudeep Pramanik, 
M.B.A., M.D. 
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/trauma.htm 
 
 Emergent Evaluation of Eyelid Lacerations, A guide for ophthalmology residents 
Thomas J.E. Clark, MD; Erin M. Shriver, MD, FACS 
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/Eyelid-lacerations/index.htm 
 
Para repasar conceptos básicos: 
Video Recomendado de examen oftalmológico general 
 The Two Minute Eye Exam, The University of Iowa Department of 
Ophthalmology & Visual Sciences and MedRounds.org 
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/Two-Minute-Eye-exam.htm 
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/trauma.htm
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/Eyelid-lacerations/index.htm
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/Two-Minute-Eye-exam.htm