Archivo de dolor pélvico crónico

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Definición 
Si bien no hay consenso sobre la definición de CPP, generalmente se define como un dolor no cíclico percibido en el área pélvica que ha persistido durante tres a seis meses o más y no está relacionado con el embarazo.
CUYAS CARACTERISTICAS SON:
· Alivio incompleto con la mayoría de los tratamientos
· Función significativamente deteriorada en el hogar o el trabajo (deteriora la calidad de vida de las pacientes) conductas sexuales negativas, cognitivas.
· Signos de depresión (emocionales negativas), como despertar temprano, pérdida de peso o anorexia
· Roles familiares alterados se puede ver afectado el estado de animo de la paciente lleve conflictos familiares.
 Se asocias a síntomas de disfunción del tracto urinario inferior, sexual, intestinal, del piso pélvico, miofascial o ginecológica” 
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El dolor pélvico crónico se diferencia del dolor pélvico agudo, en que este último: Se define como dolor abdominal bajo o pélvico intenso, de inicio repentino, y duración menor a 3 meses y suele surgir de un evento inflamatorio, infeccioso, o lesión traumática que se resuelve con el tiempo y el tratamiento.
En la imagen otras características que los diferencian.
Entonces si nos enfrentamos a una paciente con un dolor no agudo ósea lleva más de 3 meses con dispareunia , dolor con síntomas al nivel urinario , dolor cuando esta sentada mucho tiempo. Estamos ante una paciente que con dolor pélvico crónico y debe iniciar la evaluación y el manejo de esta paciente.
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Epidemiología 
Esta entidad constituye un problema importante de salud a nivel mundial. Alrededor del 14% de las mujeres experimentan DPC alguna vez durante su vida. La prevalencia mundial es difícil de calcular por la escasez de estudios y de datos. En 2006, Latthe y cols., recolectaron artículos hasta 2004, estimando la prevalencia mundial de dolor pélvico no cíclico entre el 2,1 y el 24%(1). Posteriormente, Alebtekin Ahangari, actualizó la revisión anterior, recopilando datos de 2005 al 2012 y encontró una prevalencia general entre el 5,7 26,6%(2). 
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El DPC constituye el 25 % de las consultas externas en ginecología y el 15 a 20% de las consultas ginecológicas de urgencias(3). 
El DPC constituye el 25 % de las consultas externas en ginecología y el 15 a 20% de las consultas ginecológicas de urgencias.
En un 20 a 60% el DPC no está relacionado con el aparato genital.
En los estados unidos es la indicación de aproximadamente:
Del 15% al 40% de las laparoscopias.
Del 12% de las histerectomías. Cambe mencionar que el dolor pélvico crónico no es sinónimo de histerectomía , primero identificar la causa , mucha de las causas no se encuentran a nivel útero.
Como criterio de depresión mayor se cumple en aproximadamente el 12 al 33% de los casos.
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Fisiopatología.
El dolor en términos generales es una experiencia subjetiva desagradable que surge del SNC que normalmente alerta y protege al cuerpo de estímulos potencialmente nocivos.
¿ Pero en qué qué momento un dolor agudo normal se nos vuelve crónico ?
Recordemos que cuando un dolor inicial es muy intenso es decir agudo que no se controla o persiste este se vuelve crónico puesto que se perpetua así ya usted haya tratado la lesión inicial. Por ejemplo puede que operé a una paciente de endometriosis y le quite la lesión por laparoscopia pero si ya ella cursa con un dolor crónico vamos a ver que pueda que persista con ese dolor así ya la hallamos intervenido.
 Y por qué pasa eso ?
Primero vamos a recordar que tenemos 2 tipos de dolor el nociceptivo es el dolor normal ,un ejemplo de esto es cuando nuestro sistema nervioso se alarma cuando hay una noxa , en este esquema vemos que si hay fuego si no sintiera dolor se quemaría . Sistema de defensa de nuestro cuerpo. Otro ejm apendicitis dolor visceral alerta al cuerpo .este dolor agudo se resuelve con tratamiento y con el tiempo.
Si tenemos un estímulo intenso o persistente , este dolor normal se nos vuelve patológico. 
El dolor NO nociceptivo puede ser neuropático , idiopático , mixto , psicógeno . Entonces cuando hay un estímulo intenso o persistente nuestras interneuronas actúan de forma exagerada amplificancando la percepción del dolor y ahí es cuando iniciamos el concepto sensibilización central de dolor que como su nombre lo dice lo que indica es que esta neuronas del sistema nervioso ya están sensibilizadas y con cualquier estimulo puede estimularse de forma exagerada y su umbral del dolor ha disminuido.
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Es decir , cuando este dolor se vuelve crónico independientemente de su causa generan cambios permanentes en el SNC. Estas pacientes ante un estímulo que habitualmente no es doloroso se produce dolor (alodinia) o ante un estímulo doloroso se produce mucho dolor (hiperalgesia).
otro dato importante saber es que pueden haber varios tipos de dolor o una combinación de estos y además hay factores que influyen en la percepción del dolor. 
Pongamos de ejemplo la endometriosis es una de las causas más comunes de DPC tiene un dolor nociceptivo porqué hay fibras nerviosas en el sitio de la lesión que nos funcionan como un gatillo para la transducción de la señal de dolor al sistema nervioso central , pero la endometriosis también tiene un dolor inflamatorio en el liquido peritoneal se han encontrado sustancias proinflamatorias , además la endometriosis tiene un dolor de tipo neuropático ya cuando el dolor se vuelve crónico se hace una sensibilización central del dolor y además hay unos mecanismo de estrés , hormonales y percepción que dependen de cada paciente.
Lo que trato de decirle con esto es que tenemos que tratar cada uno de estos dolor , no nos basta con tratar uno solo. 
Tenemos que estar pendientes de tratar todos estos tipos de dolor , así que nosotros como médicos debemos luchar contra 2 cosas que están asociadas , pero son diferentes contra la enfermedad perse que genera el dolor y contra el dolor que genera esta enfermedad.
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Etiología.
En un estudio observacional prospectivo realizado en un centro de referencia de ginecología arrojó los siguientes resultados en cuanto a la etiología.
Aquí podemos ver que el 37% de las causas son de origen digestivo siendo la principal Causa el síndrome de intestino irritable, seguidamente con un 31% alteración del sistema urológico como, por ejemplo, cálculos renales, cistitis crónica y solo un 20% son de origen ginecológico y en una menor proporción un 12% son alteraciones o problemas musculoesqueléticos.
Teniendo encuenta esto podemos decir que hay 80% De probabilidad de que cuando veamos a pacientes con DPC , no se trate de una causa ginecológica.
Y bueno, a la derecha de la presentaciación nos muestran las las causas de dolor pélvico crónico según su localización 
Son muchas las causas que podremos encontrar dependiendo del sistema que esté comprometido, teniendo en cuenta de que las principales causas son de origen gastrointestinales, seguida del origen urológico y en 3er orden encontramos las causas de origen ginecológico. Que más adelante vamos a mencionar algunas. 
Siempre que tengamos una paciente con DPC crónico debemos abrir una avanico de posbilidades para llegar a realizar una dx.
Hay que considerar que pueden cooexistir muchas causas de dolor pélvico crónico , no centrar en una sola condición, se habla de que el dolor pélvico crónico rara vez esta asociado a una sola causa. 
Por ejemple le trata la endometriosis a la paciente , pero sigue con dolor porque puede estar asociado a un síndrome de vejiga dolorosa.
 Hay un concepto llamado convergencia viscerosomatica o viscerovisceral que es esto , que las aferencias de dolor visceral o somático , llegan al mismo punto al SNC y este este SNc hablando del ejemplo anterior no logra distinguir si el estimulo llega de la vejiga o del aparato genital a la paciente le duele los 2 puntos.
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ENDOMETRIOSIS 
Es una de las principales causa de DPC a nivel ginecologico.
Recordemos que la endometriosis es la presencia de glándulas y estroma endometrial fuera de la cavidad uterina,más frecuentemente en los ovarios, fondo de saco de Douglas, vísceras pélvicas y peritoneo. 
Los principales síntomas son dismenorrea, dispareunia, infertilidad , sin embargo, un 30% de las pacientes son asintomáticas
Hay algo muy importante que tenemos que recordar que es la gravedad de la endometriosis no se relaciona necesariamente con la gravedad del dolor. 
Si hay afectación de las vías urinarias, puede haber dolor vesical, así como disuria y polaquiuria.
La realización de una laparoscopia es imprescindible para su diagnóstico, aunque solo se llega a él en un 60% de los casos
El tratamiento se basa en la utilización de AINES, anticonceptivos análogos de la GNHR, para disminuir los niveles estrogénicos. En los casos severos y endometriomas amplios, la resección por vía laparoscópica es imprescindible.
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LAS ADHERENCIAS 
Otra de las principales causas ginecológicas encontramos son las adherencias 
Constituye uno de los hallazgos orgánicos más frecuentes, detectados en el momento en que se practica una laparoscopia diagnóstica para evaluar el dolor pélvico crónico en aproximadamente un 89% de los casos. 
Las adherencias suelen ser consecuencia de alguna intervención quirúrgica previa pero también pueden aparecer después de procesos inflamatorios como la enfermedad pélvica inflamatoria, quistes rotos y sepsis posparto. 
Luego de la resección de las adherencias para tratar el dolor es más común la reincidencia cuando se realiza por cirugía abierta que con laparoscopía. 
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LA ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
El dolor crónico que surge de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) se debe a episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, o daño residual provocado por episodios pasados de infección pélvica.
El dolor se debe a adherencias o fistulizaciones, o a daño de nervios por mediadores de inflamación o por los agentes patógenos productores de la infección.
La clínica es de DPC en pacientes con antecedentes de uno o varios episodios de enfermedad de transmisión sexual
El diagnóstico precisa de la realización de una laparoscopia, con el fin de drenar los posibles abscesos o realizar adhesiolisis. 
 El tratamiento consiste en la antibioticoterapia, así como el drenaje de posibles abscesos formados.
 
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EL SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA 
Es una causa potencial de DPC y está asociado con congestión vascular, causado por dilatación crónica de venas uterinas y ováricas que dan como resultado un flujo venoso lento.
Los síntomas incluyen: dolor pélvico sordo e intenso que mejora con reposo y AINES, dolor lumbar, dispareunia profunda y dolor postcoital. 
El dolor pélvico debido a congestión vascular se exacerba si el cuerpo se mantiene por tiempo prolongado en posición de pie y por actividad física. 
Para el diagnóstico se recomienda US transvaginal y venografía pélvica confirmatoria. Medicamentos que producen estados hipoestrogénicos se asocian con disminución del calibre venoso y por ende de los síntomas.
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Cabe resaltar que otras de las causas de dolor pélvico crónico encontramos de origen gastrointestinal por ejemplo EL SÍNDROME DE COLON IRRITABLE que es una de las principales causas del sistema digestivo.
Es un trastorno funcional del intestino sin etiología clara que se caracteriza por períodos de dolor abdominopélvico asociado a disfunción intestinal con episodios de estreñimiento, diarrea, inflamación y dolor. El inicio se asocia con cambios en la defecación y el dolor disminuye posterior a esta. El Sindrome de colon irritable está asociado con muchos trastornos ginecológicos y se exacerba con la menstruación. Para su diagnóstico es muy importante la historia clínica detallada y se utilizan en la actualidad los criterios de Roma Iv
Dentro de las principales causas urológicas está LA CISTITIS INTERSTICIAL
También denominada como síndrome de vejiga dolorosa. Es un síndrome clínico crónico que se caracteriza por el incremento de la frecuencia urinaria, incontinencia urinaria de urgencia y/o dolor pélvico, en ausencia de cualquier otra patología identificable.
 Las pacientes pueden presentar una variedad de síntomas e incluso diversos grados de dolor, de estas pacientes con dolor el 80,4% reportó dolor en el abdomen inferior, uretra, espalda baja, y vaginal, respectivamente. Los síntomas frecuentemente se presentan como episódicos, por lo tanto, se diagnostica como infección del tracto urinario. 
La prueba de oro en el diagnóstico, es la cistoscopia y para su tratamiento fue aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) el sulfóxido de dimetilo intravesical.
El síndrome uretral crónico es otra causa frecuente de DPC, caracterizado por síntomas irritativos, incontinencia y sensación de llenado tras la micción. Se suele asociar con irritación vulvar así como vulvodinia y dispareunia. La etiología es desconocida, pero se cree relacionada con estado hipoestrogénico, traumatismo o infección sobre todo por clamidia.
Dolor vulvar de al menos 3 meses de duración sin una causa clara identificable.
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Dentro de las causas neurológicas encontramos :
El atrapamiento de un nervio en una cicatriz o fascia puede dar origen a dolor en la cicatriz o en la distribución del nervio. El dolor suele ser descrito como agudo, punzante o sordo. Suele estar bien localizado y aumentar con ciertos movimientos. El diagnóstico se confirma con el bloqueo anestésico del nervio con o sin ayuda de neuroestimulación, y cese parcial o completo del dolor. Los nervios más frecuentes son llioinguinal (T12,L1), llihipogástrico (T12,L1) y Genitocrural (L1, L2). 
Dentro de las causas musculoesqueléticas: 
Síndrome de dolor miofascial 
Síndrome especifico causado por la presencia de puntos gatillo dentro de los músculos o su fascia , pared abdominal , pélvica , mialgia del piso pélvico.
Son comunes y a menudo se pasan por alto , lo que retrasa el tratamiento adecuado.
 Dolor Pélvico Mecánico: el embarazo o un traumatismo puede conducir a un alineamiento alterado del esqueleto axial, como una separación de la sínfisis pubiana o una disfunción sacroilíaca
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EVALUACIÓN Y MANEJO DEL DOLOR PELVICO CRÓNICO
Para la evaluación del dolor pélvico crónico se recomienda una historia clínica detallada y un examen físico, con especial atención al examen neuromusculoesquelético abdominal y pélvico.
Se comienza con una historia clínica completa donde vamos a realizar la nemotecnia ALICIA del dolor que incluye la aparación , la localización , irradiación , carácter , la intensidad , factores agravantes y atenuantes por ejemplo El dolor que empeora al comer y/o mejora al defecar sugiere un proceso gastrointestinal , el dolor al orinar o defecar puede deberse a una endometriosis infiltrante profunda, así como a trastornos funcionales y patológicos de la vejiga o el intestino. 
Evaluar la ciclicidad y asociación con dismenorrea por ejemplo la exacerbación cíclica: la exacerbación cíclica de los síntomas alrededor de la menstruación, particularmente para el dolor pélvico profundo, aumenta la posibilidad de endometriosis.
Tratamientos recibidos y la respuestas a estos 
 procedimientos y hallazgos quirúrgicos, detalles obstétricos que indicarían adherencias.
Evaluar síntomas urinarios, gastrointestinales, ginecológicos, musculoesqueléticos, sexuales y psicosociales en busca de cada una de la patologías ya mencionadas.
Evaluar los factores psicologicos denotar como se siente, si presenta cambios emocionales, su motivacion, su personalidad, si hay síntomas de depresión como desmotivación , dificultad para conciliar el sueño , síntomas de ansiedad nerviosismo , sudoración ya que la depresion y la ansiedad se han asociado con un aumento en la gravedad de otros trastornos del dolor, todo esto indagando el impacto actual del dolor en la calidad de vida de la paciente.
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Todo esto se puede realizar con formulario detallado de historial y examen físico para la evaluación de mujeres con DPC desarrollado por sociedad internacional de dolor pélvico crónico Evalua por medio de cuestionario muyútiles todo lo mencionado anteriormente.
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EXAMEN FISICO.
La valoración física de la paciente con DPC, para evaluar todos sus componentes, se realiza con la mnemotecnia de las 4 eses: los componentes son: examen de pies (standing), examen sentada (Sitting), examen en posición supina (supino) y examen en los estribos (stirrups).
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Examen de pies (standing): se evalúa marcha y postura, discrepancia de miembros inferiores, dolor en la sínfisis púbica, puntos de fibromialgia, dolor al inclinarse hacia adelante y hacia atrás, dolor lumbosacro, disfunción sacroilíaca y dolor a la rotación pélvica
Examensentada (sitting): se valoran cambios en la postura, asimetrías, discrepancia de los miembros inferiores, escoliosis y, si requiere, se realiza examen neurológico si es necesiario.
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Examen en posición supina (supino): se realiza inspección general, se evalúa la presencia de cicatrices de cirugías previas, hernias, cambios de la coloración de la piel, se valora la presencia de masas y de dolor a la palpación. 
Con la ayuda de un aplicador se evalúan cambios en la sensibilidad de la pared abdominal como alodinia, hiperestesia, anestesia o sensación de quemadura, que pueden estar relacionadas con atrapamiento neural o neuropatía cerca de cicatrices abdominales previas, incluyendo los puertos de cirugía laparoscópica que pueden haber lesionado nervios de la pared abdominal. 
La neuropatía Ilioinguinal y la iliohipogástrica son las condiciones más frecuentes de este tipo.
Se deben buscar puntos gatillo de dolor miofascial. Para esto, se hace palpación no profunda de 1 a 3 segundos con el pulpejo de un solo dedo, realizando una evaluación sistemática, siguiendo la distribución de los dermatomas. Para poder diferenciar si la paciente presenta un dolor visceral intraabdominal o si se trata de un dolor miofascial, se usa el test de Carnett, en donde se realiza palpación del punto doloroso al tiempo que se le indica a la paciente que levante la cabeza o las piernas (logrando tensionar los músculos abdominales). Si el dolor aumenta, sugiere que el origen es miofascial, pero si el dolor no cambia o disminuye, sugiere que el dolor es de origen intraabdominal o visceral.
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Examen con estribos (stirrups): con la paciente en posición de litotomía; inicialmente se inspecciona de manera general, la presencia de lesiones específicas como zonas de eritema, secreciones, úlceras, cambios en la coloración de la piel, signos de infección, fístulas, traumas o fisuras. Posteriormente, se palpan ocho puntos en el vestíbulo, el himen y en el área de las glándulas vestibulares menores con un aplicador, y se indaga el grado de dolor en una escala de 0 a 4. Esta prueba (test del aplicador) es útil para evaluar la presencia de vulvodinia.  El dolor focal al tacto leve del vestíbulo vulvar es el hallazgo característico de la vulvodinia (es decir, dolor vulvar de causa desconocida.
Luego se evalúa la presencia de bandas fibrosas musculares y los puntos gatillo en los músculos del piso pélvico pubococcígeos, obturadores y piriformes de cada lado por medio del examen unidigital en la dirección de las manecillas del reloj. Las pacientes con síndrome miofascial o mialgia por tensión del piso pélvico van a experimentar dolor con la palpación
Se debe realizar el examen con pujo para identificar prolapso de los órganos pélvicos.
Finalmente, se debe terminar el examen físico con una especuloscopia, advirtiendo la presencia de patología cervical, infecciones o pólipos. Se realiza tacto vaginal bimanual tradicional para evaluar el útero, los fondos de saco y los anexos;
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Las pruebas de laboratorio y de imagen para el dolor pélvico crónico tienen una utilidad limitada y deben adaptarse a los síntomas de cada paciente y a los hallazgos del examen físico. Por ejemplo, los pacientes con factores de riesgo de infecciones de transmisión sexual crónicas deben someterse a pruebas de gonorrea, clamidia, micoplasma y tricomonas. Las pacientes con sensibilidad uterina o anexial o sospecha de una masa pélvica deben someterse a una evaluación adicional de causas ginecológicas o viscerales de dolor pélvico crónico mediante ecografía transvaginal y posiblemente laparoscopia diagnóstica .
Tratamiento.
Lo que hace actualmente con el DPC es aplicar la medicina integrativa entonces no basta con operar la paciente , con darle anticonceptivos , un analgésico , es tratarla de forma integral, y tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de la paciente.
Después de completar una evaluación, las posibles causas identificadas de CPP (p. ej., endometriosis o masa anexial) se tratan con terapia dirigida al problema específico. Sin embargo, algunas mujeres no tendrán una causa identificada de dolor y otras tendrán dolor persistente a pesar del tratamiento de las presuntas etiologías y vamos hablar de cada una de ellas.
Mujeres con DPC asociada a una etiología probable : el tratamiento inicial del dolor de una etiología probable tiene como objetivo abordar la causa presunta , No existe un enfoque único que trate a todas las mujeres con DPC: 
Se ofrece terapia hormonal a mujeres que tienen un componente cíclico en su dolor.
Se ofrece tratamiento de procedimiento, como un bloqueo de nervio periférico o consideramos la liberación quirúrgica para mujeres con sospecha de dolor nervioso focal por pinzamiento o atrapamiento del nervio.
Cuando los antecedentes y el examen físico de la paciente sugieren endometriosis que no se trata bien o que probablemente ha recidivado (especialmente enfermedad infiltrante profunda), consideramos la terapia de escisión laparoscópica.
Las mujeres cuyo dolor se resuelve después de la terapia dirigida no requieren más tratamiento.
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Causa no identificada o dolor persistente : para las mujeres con DPC sin una causa identificada o que persiste a pesar de la terapia dirigida, consideramos que la DPC se origina en una estructura somática (p. ej., músculos, huesos) o un órgano visceral (p. ej., útero, ovarios, vejiga, intestino). ), o como un síndrome de amplificación del dolor (es decir, problema de procesamiento del dolor o dolor neuropático). Consideramos el tratamiento de la amplificación del dolor central, ofreciendo simultáneamente una terapia que puede incluir tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.
tratamiento farmacológico incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol , analgésicos tópicos, relajantes musculares y, en algunos casos, terapia hormonal empírica.
Se deben evitar los opioides por riesgo a que los pacientes creen dependencia a estos.
 Los tratamientos pueden usarse durante años, si mejoran la calidad de vida. La justificación de este enfoque es que se desconoce el tratamiento o la combinación de tratamientos óptimos para la CPP, y pues con este tramiento se mejora el dolor de la paciente. 
Papel específico de la terapia hormonal empírica  :  un desafío en el tratamiento de mujeres con CPP de causa desconocida es decidir cuándo ofrecer un tratamiento hormonal empírico, generalmente con anticonceptivos combinados de estrógeno y progestágeno (es decir, píldoras, parche o anillo vaginal) o anticonceptivos de progestágeno solo. (píldoras, implante, inyección, dispositivo intrauterino de progestina) 
Lo más importante 
se ofrece supresión hormonal empírica para mujeres que tienen una exacerbación cíclica de su CPP. El uso continuo de estos agentes es una terapia eficaz para el dolor y los cólicos menstruales, así como para la dismenorrea, y también puede alterar la forma en que los niveles circulantes de estrógeno/progesterona desencadenan la inflamación o median en las vías del dolor sensibilizado.
Relajantes musculares : la ciclobenzaprina es un relajante muscular esquelético que es farmacológicamente similar a los antidepresivos tricíclicos. El uso de ciclobenzaprina en mujeres con CPP se basa principalmente en estudios en pacientes con fibromialgia. 
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Tratamientos no farmacológicos: las estrategias no farmacológicas, incluidos el ejercicio,fisioterapia y la terapia cognitiva conductual, se pueden usar junto con la terapia farmacológica o quirúrgica.  
Fisioterapia: Correción postural y restauración de la flexibilidad muscular.
técnicas y meditación de relajación progresiva se puede promover una mayor relajación muscular al interrumpir la contracción muscular protectora refleja provocada por la percepción del estrés y la ansiedad.
Terapia sexual
Sabemos que esto es una patología que puede afectar la relaciones de parejas , por ende esta indicada la terapia sexual para ayudar a esas parejas a volver a tener relaciones sexuales sin dolor , además se ha demostrado que el dolor genito-pélvico mejoran con la terapia sexual.
Terapias cognitivos conductuales 
Aunque el dolor pélvico puede deberse a un evento desencadenante, la cronicidad del dolor predispone a los pacientes a la depresión, la ansiedad y el aislamiento social. Y la depresión empeora la calidad de vida de las mujeres con dolor pélvico crónico.. La terapia cognitivo-conductual    es una terapia psicológica centrada en problemas y dirigida a objetivos en la que se les enseña a los pacientes a reconocer las contribuciones de sus pensamientos y comportamientos a su experiencia de dolor (Se busca enseñarle a esos pacientes como enfrentar ese dolor) para que luego puedan modificar estos pensamientos y comportamientos de una manera más adaptativa
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Intervenciones dirigidas posteriores : para las mujeres cuyo dolor es persiste a pesar de las intervenciones iniciales, la terapia posterior incluye tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos dirigidos a los generadores de dolor periférico.
•No quirúrgico : los tratamientos no quirúrgicos específicos incluyen fisioterapia, inyecciones en los puntos gatillo y bloqueos nerviosos. 
Inyección en puntos gatillo  :  los puntos gatillo son nódulos hipersensibles focales dentro de los músculos que son marcadamente dolorosos a la palpación firme y pueden ser generadores de dolor focal
Un tratamiento común para los puntos gatillo es la inyección de anestésicos locales.
•Quirúrgico : el tratamiento quirúrgico dirigido es razonable cuando existe una alta sospecha clínica de afecciones que probablemente responderán a la cirugía. Los ejemplos incluyen sospecha de endometriosis infiltrante profunda, un proceso reversible causado iatrogénicamente por un procedimiento anterior, dolor focal que se reproduce con la palpación de un leiomioma, patología anexial crónica o un trastorno de dolor uterino estable de larga duración, incluida la dismenorrea refractaria.
Por último los especialistas en medicina de dolor deben ser parte de un programa de atención multidisciplinario que incluya como mínimo un ginecologo , un psicólogo y un fisioterapeuta. Para así realizar planes de tratamiento integrales para el dolor , manejo de medicamentos y procedimiento intervencionista sin son necesarios ejemplo inyecciones en los puntos gatillos de dolor.
Conclusión : El DPC es un dolor localizado en la pelvis, de mas de 3 o 6 meses y que se asocia a consecuencias negativas comportamentales, emocionales, cognitivas y sexuales.
El DPC tiene impacto económico y social.
Debe ser manejado de forma integrativa e interdisciplinaria.
Se asocia con cambios duraderos en la estructura y función del sistema nervioso.
Neuropatico , antidepresivos. Antitricicliclos.