HIPERPLASIA PB

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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
La próstata es una masa glandular que rodea la porción inicial de la uretra, tiene forma triangular o de nuez.
 Hasta la pubertad esta poco desarrollada. Luego crece bruscamente.
 En adultos mide aproximadamente 4 x 2 x 3cm y pesa alrededor de 25grs
HPB
· Es una neoplasia benigna de la glándula prostática; una de las enfermedades más frecuente en el hombre mayor de 60 años
· Puede derivar en una hipertrofia benigna de la próstata, en una obstrucción benigna de la próstata y/o en síntomas del tracto urinario inferior (STUI).
· La etiología de esta enfermedad es multifactorial y los factores reales asociados a su desarrollo son: la edad, el antígeno específico prostático (PSA) y el volumen de la próstata
· El 50% de los hombres de 60 años y el 90% de los de 85 años tienen evidencia microscópica de HPB, solo el 50% de los pacientes con este hallazgo histológico tendrá un agrandamiento macroscópico de la glándula y, cerca del 50% de éstos desarrollará síntomas. 
FISIOPATOGENIA
· La próstata se encuentra bajo la influencia del estímulo androgénico que ejerce la dihidrotestosterona (DHT), metabolito derivado de la testosterona por la acción de la enzima 5- alfareductasa. El crecimiento prostático en exceso está generado por alteraciones en el equilibrio hormonal y de los factores de crecimiento que actúan sobre las zonas de transición, con la consiguiente hiperplasia glandular. 
· La hiperplasia del epitelio y el estroma prostáticos determinan un aumento de tamaño de la glándula con incremento en la resistencia al flujo urinario y, en consecuencia, una respuesta del músculo detrusor a la obstrucción producida por estos cambios. 
· Los factores de riesgo más importantes para desarrollar HPB incluyen la edad y la presencia de testículos funcionantes (la testosterona estimula el crecimiento prostático), los antecedentes heredofamiliares y la dieta occidental
SINTOMAS
· Obstructivas o de vaciado: 
Vaciado incompleto.
Micción intermitente.
Menor calibre y fuerza del chorro de orina.
Dificultad para iniciar la miccion
Goteo postmiccional
· Irritativas o de llenado: Debidas a la inestabilidad del detrusor y disfunción vesical.
Urgencia miccional
Polaquiuria
Nicturia
Disuria 
· Los síntomas de mayor valor predictivo son la nicturia y los cambios en el chorro de orina.
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
· Antecedentes familiares de patología prostática 
· Antecedentes personales: Enf neurológicas: Neuropatía periférica (diabetes), enf. de Parkinson, esclerosis múltiple, AVC, lesiones medulares. Intervenciones quirúrgicas pélvicas e instrumentaciones uretrales.
· Fármacos: 
· Diuréticos por aumento de la frecuencia miccional.
· Calcio-antagonistas que disminuyen la contractibilidad vesical.
· Antidepresivos tricíclicos por aumento del tono prostático
· Antihistamínicos disminuyen la contractibilidad vesical
· Cuestionario de valoración sintomatológica y calidad de vida (IPSS):
· Clasifica la sintomatología del paciente en leve, moderada o severa con fines de orientación diagnóstica, terapéutica y de seguimiento, mediante un cuestionario
· EXPLORACIÓN FÍSICA:
· – Palpación abdominal hipogástrica para descartar la presencia de globo vesical.
· – Exploración de los genitales externos: para descubrir posibles obstrucciones al flujo hipospadia ,estenosis, fimosis puntiforme
· Exploración del área perineal: para cribado de lesiones neurológicas: valora la sensibilidad de la zona y los reflejos bulbocavernoso (contracción anal al presionar el glande) y anal superficial (contracción anal al rozar la piel perianal).
· Tacto rectal: valorar el tamaño ,los limites ,consistencia, movilidad presencia de nódulos y dolor a la palpación. La hiperplasia de grado I corresponde a una próstata de entre 25 y 50 cc, la de grado II, a un volumen de entre 50 y 100 cc y la de grado III, a una próstata mayor de 100 cc.
· Antígeno prostático específico (PSA): Es una glicoproteína producida por el epitelio prostático que se dosa en sangre. Valor normal entre 0 y 4ng/ml; puede estar elevada en pacientes con próstata normal, con HPB, con prostatitis y con cáncer prostático. El valor del PSA se correlaciona con el tamaño de la glándula, cuanto mayor es el volumen de la próstata, mayor es la posibilidad de que este marcador esté elevado. 
· Porcentaje de PSA libre: el PSA se encuentra en la sangre principalmente en dos formas, una forma está unida a proteínas, la otra es libre. La prueba del porcentaje de PSA libre (fPSA) es la proporción de la cantidad de PSA que circula libre, en comparación con el total del nivel de PSA. Cuando los resultados de la prueba de PSA están en un rango intermedio (como entre 4 y 10), esta prueba ayuda a decidir si se debe realizar una biopsia.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
· ECOGRAFIA RENAL-VESICAL Y PROSTATICA CON RPM : datos valiosos sobre el volumen prostático ,RPM , valoración de la vía urinaria superior
· FLUJOMETRIA : Mide varios parámetros de la micción, el más significativo es el flujo máximo (Qmax); se considera normal si el Qmax es mayor de 15 ml/s. Prueba utilizada para valorar la severidad de la obstrucción y la respuesta al tratamiento
COMPLICACIONES
· RETENCION AGUDA DE ORINA: Desencadenada por la misma prostata o factores predisponentes ( anestesia ,farmacos ,estreñimiento ,calculo vesical)
· RETENCION CRONICA DE ORINA: se produce por aumento progresivo del residuo miccional ,la cual produce atonia vesical por agotamiento del detrusor 
· INFECCIONES URINARIAS A REPETICION: favorecida por el residuo elevado
· HEMATURIA: por congestión venosa prostática ,lito , itu 
· LITIASIS VESICAL
TRATAMIENTO
Conducta expectante/ Medidas higienico-dieteticas
· Evitar todo aquello que irrita y congestiona el árbol urinario inferior: café, picantes, alcohol, andar mucho a caballo o en bicicleta, estar sentado por largos períodos, hacer viajes prolongados, exponerse mucho al frío, exceso de líquidos sobre todo en la cena
· Evitar en lo posible el uso de los fármacos que pueden agravar la HBP:
 diureticos , calcioantagonistas, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, antihistamicos y antiespasmódicos
TTO FARMACOLOGICO:
· Los α-bloqueantes: para pacientes con STUI moderados a graves. Bloqueantes selectivos alfa1 adrenérgicos. Relajan el músculo liso del cuello vesical y de la próstata, lo que reduce la resistencia uretral, mejora el vaciado vesical y disminuye los síntomas de prostatismo. 
 Los fármacos de este grupo incluyen la terazosina, la doxazosina, la alfuzosina y la tamsulosina . Efectos adversos: mareos, hipotensión ortostática, eyaculación retrógrada. La dosis habitual es de 0,4 mg/dia. La dosis máxima es de 0,8 mg/dia.
· Los inhibidores de la 5 α-reductasa: (finasteride y dutasteride) para pacientes con STUI moderados a graves y próstata hipertrófica benigna (>60 cc); bloquean la conversión de testosterona a su forma activa, la dihidrotestosterona, mediante la inhibición de la enzima 5-alfareductasa. Reducen el volumen de la próstata en un 20-30%, impiden la progresión del adenoma prostático. Los efectos adversos incluyen: disfunción sexual eréctil, disminución de la libido y del volumen del eyaculado. Dosis 0,5mg/dia
· La terapia combinada de un α-bloqueante con un inhibidor. De la 5 α-reductasa parece ser más beneficiosa y duradera que la monoterapia con esas mismas sustancias. 
FITOTERAPIA
· Tienen efectos antiinflamatorios, antiandrogénicos o estrogénicos
· Reducen la globulina de fijación de la hormona sexual
· Inhiben la aromatasa, lipoxigenasa, la proliferación de las células prostáticas estimulada por el factor del crecimiento, los α-adrenoceptores, la 5α-reductasa, los colinoceptores muscarínicos y los receptores de la dihidropiridina 
· Mejoran la función del detrusor
· Neutralizan los radicales libres 
· Serenoa repens: esta sustancia se extrae de una planta; forma parte de las drogas conocidas como descongestivos prostáticos, tiene un efecto antiinflamatorio sobre la próstata, bloquea la conversión de testosterona a dihidrotestosterona y/o que inhibe la proliferacióndel epitelio prostático. La dosis es de 160 mg, dos veces por día o 320 mg en una toma diaria. 
· Los efectos adversos son leves y casi inexistentes (malestar gastrointestinal leve que puede minimizarse al tomar la droga con las comidas), y no tiene contraindicaciones.
· Cucurbita pepo (semillas de calabaza) tiene un efecto antiinflamatorio e inhibidor de la 5-alfareductasa. Dosis 10 g de semillas/dia. No tiene contraindicaciones ni efectos secundarios y no han sido descriptas intoxicaciones. 
· El Pygeum africanum: eficacia comparable a la de la Serenoa repens Mecanismo de acción desconocido; no se han descripto contraindicaciones y casi no tiene efectos secundarios (puede producir ligeras molestias gástricas). La dosis recomendada es de 100 a 160mg/dia.
TRATAMIENTO QX
· RTU-Prostata (Endoscópica) prostata hasta 60g
· Adenomectomia (A cielo abierto) prostata > 60g