TRATAMIENTO ENDODONTIVO EN DIENTES DECIDUOS

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Mantener la integridad del órgano dentario y de sus tejidos de soporte. TERAPIA PULPAR 
tejido conjuntivo laxo de origen mesenquimatoso 
que se encuentra encerrado en el interior de la 
cámara pulpar y los conductos radiculares 
• formación de dentina 
• función sensitiva 
• función de nutrición 
• función de protección 
FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA ENFERMEDAD PULPAR 
PULPA 
DENTAL 
BACTERIANOS 
TRAUMÁTICOS IATROGÉNICOS IDIOPÁTICOS 
Restauraciones que generen 
calor, sust. químicas que 
provoque irritación pulpar. 
Resorción interna o 
factores desconocidos 
Las bacterias pueden 
llegar a pulpa por vias, 
como caries, filtración 
causando inflamación 
Golpes o accidentes. 
Alguno sin efecto y otros 
pueden causar necrosis. 
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES 
PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE NECROSIS PULPAR 
Estado de inflamación transitoria. 
Dolor agudo y temporal. Se puede 
recuperar vitalidad pulpar 
Inflamación de la pulpa sin 
capacidad de recuperación a 
pesar de cesar estímulos. 
Muerte pulpar. Perdida de 
estructura. La pulpa no puede 
reintegrarse a la normalidad. 
PULPECTOMÍA CONVENCIONAL 
Proc. De eliminación 
mecánica de la pulpa 
infectada o necrótica. 
En pzas deciduas con 
Pulp. irrev o necrosis 
Procedimiento 
complejo 
PULPECTOMÍA NO 
INSTRUMENTADA Se emplea una mezcla de fármacos antibacterianos para la eliminación de la pulpa. 
• Eliminación bacteriana aislada 
de los conductos infectados. 
• Penetra en conductos accesorios 
• Éxito clinico 
• Efectos secundarios 
a los ATB. 
• Reacciones alérgicas 
• Cepas resistentes 
• Niños no colaboradores con varios tx Pulp. 
• Tx de pulpitis irreversible en molares 
permanentes jóvenes vitales. 
• En m. temporales vitales incluso con absceso. 
• Necrosis pulpar 
Concepto Indicaciones Desventaja 
Indicaciones Desventajas Ventajas 
MATERIALES USADOS 
• Poseer propiedades 
antisépticas 
• Facil remoción 
• Reabsorción 
semejante a raíz 
• Radiopaco y no 
pigmentar 
• Inofensivo a los 
tejidos 
“ESTERILIZACIÓN DE LESIONES Y REPARACIÓN TISULAR” O TERAPIA LSTR 
PASTA 3MIX-MP 
Polvo Líquido 
• Metronidazol 
• Ciprofloxacina 
• Minociclina 
• Macrogol 
• Propylenglicol 
vehículos 
transportador
es de los ATB 
PASTA CTZ 
• Cloranfenicol 
• Tetraciclina 
• Ox. De zinc 
• Eugenol 
PASTA PULPOTEC 
Polvo Líquido 
• Polioximetileno 
• Yodoformo 
• Dexametasona 
• Formaldehido 
• Fenol 
• Guayacol 
 
es Funciones 
x 
 
Objetivo 
3 
 
 
APEXIFICACIÓN CON RENOVACIÓN PERIÓDICA 
DE MEDICACIÓN INTRACONDUCTO 
APEXIFICACIÓN SIN RENOVACIÓN DE 
MEDICACIÓN INTRACONDUCTO 
BARRERA APICAL 
REVASCULARIZACIÓN PULPAR 
Consiste en estimular la formación de una 
barrera calcificada en el ápice de un diente 
con necrosis pulpar y que no completó la 
formación radicular. 
MIC a base de Ca(OH)2 
• Propiedades antibacterianas 
• Alcalinidad, estimuladora de 
la calcificación apical. 
Depende del grado de 
difusión de los iones calcio e 
hidroxilo, así como del tiempo 
dentro conducto radicular 
• largo tiempo necesario para obtener la 
barrera calcificada (6 a 24 meses), 
• la necesidad de múltiples renovaciones, 
• Debilitamiento de las ya frágiles paredes 
• Naturaleza irregular y porosa de la barrera 
Ventajas 
Eficacia 
Desventajas 
Ca(OH)2 + gel de clorhexidina 2% + óxido de zinc 
• Bajo costo, 
• Fácil de usar 
• Alta radiopacidad. 
• No renovaciones periódicas 
• Elimina la posibilidad de 
debilitar el diente remanente 
Ventajas 
• Alta biocompatibilidad 
• Más indicado para ser utilizado como tapón 
• Reducción de consultas para completar el tx, 
• Formación de una barrera apical más predecible 
• Disminución de largo seguimiento del paciente. 
Ventajas 
• Sólo cubre la abertura apical y no 
estimula el desarrollo. de raíz. 
• Largo tiempo de fraguado, 
• Alto costo 
• Dificultades de manejo clínico 
Desventajas 
MTA Biodentine 
• Propiedades 
mecánicas similares 
a la dentina. 
• Tiempo de 
fraguado de 
alrededor de 12 
minutos 
• Buena capacidad de 
sellado 
• Mas eficaz 
A pesar de que puede lograrse el éxito, estos 
tratamientos (1, 2, 3) NO PROMUEVEN LA 
CONTINUACIÓN DEL DESARROLLO DE LAS RAÍCES, 
dejando las paredes dentinarias delgadas y 
 
puede restaurar la funcionalidad apical, incluso 
en la presencia de infección perirradicular 
Aumenta la longitud de la raíz asociada 
con la deposición de tejido mineralizado 
en las paredes del conducto radicular 
Ventaja 
PRIMERA OPCIÓN DE Tx PARA LA APEXIFICACIÓN 
TX MÁS ADECUADO PARA LA 
RIZOGÉNESIS INCOMPLETA 
Complicaciones 
• Discromia dental 
• Inducción del coágulo de sangre(su 
ausencia afecta negativamente el tx) 
• El MTA pueda obstruir el conducto 
radicular por lo que se recomienda el 
uso de una barrera reabsorbible 
1 2 
3 
4 
 
 
El objetivo de la terapia pulpar es mantener la integridad de los dientes y tejidos 
de soporte. Las pruebas de vitalidad pueden ser útiles en dientes permanentes, 
mas no son recomendadas en deciduos, las respuestas no son confiables. 
Dientes que presenten signos y síntomas como historia de dolor espontáneo, 
fístula, inflamación periodontal movilidad no compatible con trauma o rizólisis, 
radiolucidez apical o en furca, reabsorciones internas o externas compatibles con 
el diagnóstico de pulpitis irreversible o necrosis pulpar: Tratamiento endodóntico 
Dientes que presenten dolor provocado de corta duración o durante la 
excavación, que se alivia con la remoción del estímulo o el uso de analgésicos, 
son compatibles con el diagnóstico de pulpitis reversible y candidatos a terapia 
pulpar vital que va desde el recubrimiento pulpar indirecto hasta la pulpotomía. 
Terapia pulpar para dientes con dx de pulpa sana o pulpitis reversible 
Protección del complejo dentino pulpar: base protectora utilizada para 
preservar la vitalidad pulpar, promover la cicatrización y la formación de dentina 
terciaria y minimizar microfiltración. Indicada en dientes con diagnóstico de pulpa 
sana, en lesiones cariosas que alcancen hasta la mitad del espesor de la dentina. 
Cuando todo el tejido cariado ha sido removido durante la preparación. 
Tratamiento pulpar indirecto (remoción parcial de dentina cariada): 
procedimiento de mínima intervención realizado para crear un microambiente 
favorable a la remineralización dentinaria. Indicado en dientes deciduos y 
permanentes con lesiones cariosas profundas, con alteración pulpar reversible, 
o sea, sin signos clínicos como sensibilidad a la percusión o palpación. No debe 
haber evidencia radiográfica de reabsorciones patológicas externas o internas. 
Tratamiento Restaurador Atraumático (ATR) 
Excavación Gradual: o tratamiento de espera, es una técnica de mínima 
intervención para lesiones cariosas profundas activas de la dentina, donde se 
realiza remoción parcial de la dentina cariada, realizada en dos o más sesiones. 
Indicada en ambas denticiones, o cuando se tenga duda del diagnóstico pulpar. 
Terapia pulpar en dientes deciduos y permanentes jóvenes. 
Recubrimiento pulpar indirecto: Es una técnica de mínima intervención en 
donde se realiza la remoción parcial de la dentina cariada en una única sesión. 
Anteriormente, esta técnica se realizaba en dos sesiones. Indicado para lesiones 
cariosas profundas activas en dentina en ambas denticiones, Es realizada bajo 
anestesia local y aislamiento absoluto. 
Recubrimiento pulpar directo: Cuando una pequeña exposición accidental de 
la pulpa ocurre durante la preparación de cavidades o después de una lesión 
traumática, indicado en dientes permanentes y deciduos con hasta dos tercios 
de rizólisis, ambos con pulpa sana, cuando las condiciones para una respuesta 
favorable sean óptimas. 
Pulpotomía: amputación de la porción coronaria de la pulpa de un diente vital, 
en situaciones de exposición pulpar extensa por trauma o durante la remoción 
de tejido cariado. esta indicada cuando la remoción del tejido cariado resultaen 
una exposición pulpar en un diente deciduo con pulpa sana o con pulpitis 
reversible o después de una exposición pulpar traumática. 
Apicogénesis (formación radicular de dientes permanentes) 
Terapia pulpar para dientes deciduos y permanentes diagnosticados con 
pulpitis irreversible o necrosis pulpar 
Tratamiento endodóncico radical: realizado cuando el tejido pulpar radicular 
está irreversiblemente infectado o necrótico debido a lesión cariosa o trauma. 
Para dientes deciduos, la pulpectomía se realiza en canales radiculares sanos, 
instrumentados, desinfectados y obturados con un material reabsorbible como 
hidróxido de calcio La pulpectomía de un diente permanente es realizada a 
través del tratamiento endodóntico convencional, 
Apexificación (cierre del ápice radicular de dientes permanentes): es una 
forma de inducir el cierre apical radicular de un diente no vital con rizogénesis 
incompleta, a partir de la remoción del tejido coronario y radicular no vital y la 
obturación radicular hasta el final de la raíz con un agente biocompatible, como 
hidróxido de calcio o MTA. Una vez obtenido el cierre apical, o barrera 
establecida, el tratamiento endodóntico debe ser completado. Indicado para 
dientes permanentes no vitales 
 
Paciente de sexo Masculino de 05 años de edad acude a consulta, manifiesta a 
nivel de la pieza 5.1: historia de dolor (dolor espontaneo, agudo ,constante, 
nocturno) clínicamente no se observa cambio de coloración ,Radiográficamente 
se observa IRL, con aparente compromiso pulpar (más de 2/3 de dentina) 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO PLAN DE TRATAMIENTO 
Pulpitis irreversible Pulpectomía 
 
 
 
CASO CLÍNICO