M-dulo-IV-Est-mago-Duodeno-Obesidad (1)

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CCIIRRUUGGÍÍAA IIVV 
 
 
-- EESSTTÓÓMMAAGGOO 
 
-- DDUUOODDEENNOO 
 
-- OOBBEESSIIDDAADD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
EESSTTOOMMAAGGOO YY DDUUOODDEENNOO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UUllcceerraa dduuooddeennaall 
 
 Epidemiología. - Más frecuente. Recurrente y etiología desconocida 
 - Hombres 35-55 años 
 Factores predisponente. - Familiar (Aumento de pepsinógeno I). Grupo sanguíneo 0 
 
 
 
3 
 
 - Alteraciones de la personalidad (ansiedad, depresión) 
 - Zollinger-Ellison, hiperparatiroidismo, NEM 
 Fisiopatología. - Asociada a hipersecreción ácida: - Aumento de células parietales 
 - Mayor estimulación vagal 
 - Mayor producción de gastrina 
 - Menor neutralización duodenal 
 - Asociada a AINE 
 - Asociada a Helicobacter Pylori: - Aumenta con la edad 
 - Relacionado 
c
/ saneamiento 
- Crecimiento en medio ácido 
 
 Localización. - 1
a
 porción (mas frec. cara post.) 
 - 2
a
 porción: - Cara anterior Ulceras de cara 
 - Cara posterior 
 Clínica. Dolor epigástrico periódico y rítmico (períodos digestivos) 
 Dolor constrictivo (en cinturón): Penetrantes de cara post 
 
 
 
 
 Diagnóstico. - Rx 
c
/ contraste: Signos directos: Nicho 
 Signos indirectos: - Incisuras y muezcas 
 - Recesos de Cole (diverticular) 
 - Convergencia de pliegues 
 - Píloro excéntrico 
 Ulcera posbulbar: - Distal a genu superius 
 - Estrechez persistente en Rx 
 Ulcera pilórica: Nicho en borde superointerno 
 - FEDA sin biopsia duodenal pero con biopsia gástrica para investigar Helycobacter Pylori 
 Complicaciones. - Hemorragia (más grave en la cara posterior de la 2ª porción duodenal) 
 - Perforación (más frecuente en úlceras de la cara anterior de la primera porción) 
 - Estenosis 
 - Recidiva (50%) 
 Tratamiento. Médico: - Alimentación fraccionada, bajo volumen y no irritante 
 - Omeprazol-Amoxi-Eritro x 2-4 semanas 
 Quirúrgico: Indicaciones: - Úlcera que no cura en más de 90 días de tratamiento 
 - Recidiva < 1 año 
 - Úlcera complicada 
 Técnicas: - Vagotomía troncular + piloroplastia 
 - Vagotomía selectiva + piloroplastia 
 - Vagotomía superselectiva (elección) 
 - Vagotomía + antrectomía 
c
/ reconstrucción Billroth II o Billroth I 
 (Menor porcentaje de recidiva) 
 Complicaciones POP de vogotomía: 
 Troncular: - Litiasis Vesicular 
 - Diarrea del vagotomizado (más frec.) 
 - Sme pilórico 
 - Atonía gástrica 
 Selectiva: - Diarrea del vagotomizado (se desconoce el mecanismo) 
 - Sme Pilórico 
 - Atonía gástrica 
 Superselectiva: - Atonía gástrica 
 - Diarrea del vagotomizado (se desconoce el 
mecanismo) 
 - Mayor índice de recidiva 
 Recidiva posvagotomía. - Vagotomías incompletas 
 
4 
 
 - Estasis gástrico 
 - Factores endócrinos (Zollinger-Ellison, hiperparatiroidismo) 
 - Mucosa antral residual (en Billroth II) 
 - Drogas ulcerogénicas 
 
Vagotomías. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Troncular y Selectiva Superselectiva Operación de Taylor 
 
 
Reconstrucciones del tránsito. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Billroth II Billroth I o Cirugía de Pean Y 
de Roux 
 
 
 
 
UUllcceerraa ggáássttrriiccaa 
 
Las úlceras por AINES son más frecuentes en la mucosa gástrica, mientras 
que las asociadas a H. pylori son generalmente duodenales. 
Se agrega a la clasificación de Johnson las úlceras gástricas tipo IV, de la 
curvatura menor cerca de la unión gastroesofágica con disminución de 
secreción ácida. Las tipo V, producidas por AINES-aspirina, en curvatura 
mayor. La más frecuente es la tipo I (57%). 
 
 Clasificación. 
 
 
 - Tipo I: Curvatura menor, antro, asociada a hipoacidez gástrica 
 
 
5 
 
 - Tipo II: Curvatura menor y asoiada con úlceras duodenales 
 - Tipo III: Prepilóricas (comportamiento similar a las duodenales) 
- Tipo IV: Curvatura menor, cuerpo gástrico, asociada a hipoacidez gástrica 
 - Tipo V: Curvatura mayor, asociada a AINES 
 
 
 
 
Factores predisponentes. - Familiar (3 veces mas de posibilidades) 
 - Tipo I: Grupo sanguíneo A 
 - Tipo II y III: Grupo sanguíneo 0 
 Epidemiología. - Menos frecuente que la duodenal (1:4-1:7) 
- Hombres de mayor edad que los ptes. con úlceras duodenales (40-70 años) 
 Etiopatogenia. - Tipo I: Hipoacidez gástrica. No estimulación de nervios vagos 
 - Tipo II y III: Trastorno en la evacuación gástrica. Hiperacidez. Hiperestimulación vagal 
 - Gastritis crónica por Helicobacter pylori 
 Clínica. Dolor pero 
c
/ menor respuesta a la ingestión de alimentos que las duodenales, náuseas, vómitos 
 (alivio inmediato en las tipo III con el vómito) 
 Diagnóstico. - SEGD (período de actividad): Nicho o cráter en varias placas, rigidez segmentaria, 
 convergencia o hipertrofia (Gutman) de pliegues. Ulceras gigantes (> 3-4 cm) 
 - FEDA 
c
/ toma de biopsia de la lesión (descartar tumor) y Biopsia de mucosa para 
Helycobacter 
Clasificación de Murakami: 
 1- Lesión mínima. Infiltración del epitelio superficial 
 2- Infiltración hasta la muscular mucosae. Bordes netos. 
 3- Infiltración hasta la muscular. 
 4- Infiltracióno hasta la serosa. Ulcera penetrantes 
 - Secreción gástrica estimulada: Tipo I: Normal o disminuida 
 Tipo II y III: normal o aumentada 
 Evolución. - Curación 
 - Complicación (Ulceras en actividad) 
 - Transformación maligna (excepción) 
 Tratamiento. Médico. - 1/3 no cicatriza con el tratamiento 
 - 45% recidivas 
 - Dieta + Inhibidores H2 + Omeprazol + amoxicilina + eritromicina 
 - Control endoscópico en 4 semanas: - Curada 
 - Reducción > 50% 
 Quirúrgico. Indicaciones: 
- Fracaso terapéutico: aquellas que no curan más allá de las 12 
semanas. 
- Hemorragia (ver indicaciones quirúrgicas de HDA) 
- Perforación 
- Obstrucción 
 Técnica: Úlceras gástricas 
o Tipo I: resección gástrica (antrectomía) 
o Tipo II ó III: resección gástrica (antrectomía) + vagotomía 
o Tipo IV: gastrectomía subtotal 
o Tipo V: antrectomía/gastrectomía total-subtotal 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
 
 
 
Resección en escalera 
 
 
 
Conducta ante la recidiva: 
- Primero intentar nuevo tratamiento médico 
- Ante el fracaso: - postresección gástrica  vagotomía troncular o 
selectiva (eventual regastrectomía) 
- postvagotomía  antrectomía (eventual revagotomía) 
- post gastroenteroanastomosis  antrectomía (eventual vagotomía) 
 
CCoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd uullcceerroossaa 
 
1
o
- Hemorragia. 
Es la complicación más frecuente y principal causa de muerte por úlcera péptica. El 70 % cede con 
tratamiento médico y con tratamiento endoscópico supera el 90 %. 
 
Dg: FEDA. Forrest: - Ia: Sangrado arterial activo 
 - Ib: Sangrado en napas 
 - IIa: Vaso visible 
 - IIb: Coágulo adherido 
 - IIc: Mancha hemática o fondo negro 
 - III: Fondo de fibrina sin estigmas de sangrado 
 
Tratamiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Omeprazol y ctol
Coágulo adherido
Forrest IIIOK
Exito Fracaso
Tto endoscópico
Elevado RQ
Cirugía
Fracaso
21% recidiva
Tto angiográfico
Cirugía
No disponible
Tto endoscópico
Forrest I
Vaso visible
Ulcera gastroduodenal
Aspecto endocópico
 
7 
 
 
 
 Porcentaje de resangrado en ulceras según forrest: 
Forrest I: 55% 
Forrest IIa: 43% 
Forrest IIb: 22% 
Forrest IIc: 10% 
Forrest III: 5% 
 
 
 
 
 
 
Indicaciones quirúrgicas: 
o Aquellas que no compensan luego de la reposición inicial y la transfusión de 4 o 
más unidades de sangre. 
o Hemorragia persistente: cuando el tratamiento endoscópico inicial no es efectivo y 
se requieren 2 o más unidades de sangre diarias durante 4 días o más. 
o Resangrado: luego del fracaso de un nuevo intento de hemostasia endoscópica 
 
El tratamiento quirúrgico consiste en la sutura hemostática (técnica más utilizada) o sutura + vagotomía en 
pacientes compensados con enfermedad ulcerosa crónica. 
 
 
2
o
- Perforación. - Cara anterior 1
era
 porción del duodeno y prepilóricas (Mas frecuente) 
 - Cara posterior: Tenebrantes. Peor pronóstico 
 - Clínica. - Abdomen agudo quirúrgico 
c
/ peritonitis séptica 
 - Perforación encubierta c/ peritonitis generalizada o focal 
 - Diagnóstico. Rx (neumoperitoneo). 
 - Tratamiento. - Cierre simple 
 - Ulceras gástricas: Gastrectomía 
 - Ulceras duodenales: cierre simple + vagotomía + epiploplastia 
 
3
o
- Estenosis. - Funcional (Transitoria) u Orgánica (irreversible) 
 - Clínica. 1
o
- Dolor (Mayor intensidad que en la úlcera pero no periódico) 
 2
o
- Dolor de lucha + Síndrome pilórico 
- Diagnóstico. Las radiografías contrastadas con bario, que se realizaban antiguamente de 
rutina, están contraindicadas antes de una endoscopía y pocas veces ayudan al diagnóstico 
etiológico. 
 
 - Tratamiento. 1
o
- General (SNG, Diuresis, PHP, etc) 
2
o
- Cirugía: La dilatación neumática endoscópica es la primera línea 
terapéutica y puede evitar o diferir una operación. 
Cx: vagotomía selectiva con piloroplastia o con gastroenteroanastomosis. 
 
HHeemmoorrrraaggiiaa ddiiggeessttiivvaa aallttaa 
 Definición. Desde el EES hasta el ángulo de Treitz 
La causa más frecuente de HDA son las lesiones agudas de la mucosa gastro-duodenal. 
 
 Etiología. 
La HDA grave es causada por: 1° úlceras duodenales 
 2° úlceras gástricas 
 3° lesiones agudas de la mucosa 
 4° várices esofágicas 
 
 
8 
 
 Clínica. Hematemesis, vómitos en borra de café, melena y hematoquecia. Descompensación hemodinámica 
x hipovolemia 
 Diagnóstico. FEDA (92-95% especificidad y sensibilidad). Centellograma 
c
/ GR
+
. Arteriografía 
 
 Tratamiento. 1
o
- SNG, 2 vías periféricas cortas y gruesas 
c
/ PHP amplio, sonda vesical, Ctol HD estricto, 
Lab 
c
/ Hematocrito seriado. Omeprazol (80 mg EV en bolo y luego 40 mg c/8 
hs el primer día, 40 mg c/12 hs el segundo día y partir del tercer día la dosis de mantenimiento 
que es 40 mg c/día) 
 2
o
- Tratamiento de la causa 
 
LLeessiioonneess aagguuddaass ddee llaa mmuuccoossaa 
 Definición. Lesiones planas que no sobrepasan la muscular mucosae. Unicas o múltiples y de evolución 
aguda (diferencia con úlceras) 
 Etiopatogenia. 
 Estrés (isquemia) Drogas Lesiones craneoencefálicas 
 (Fundus y cuerpo) (Antro) Ulceras de Cushing 
 Shock AAS 
 Sepsis AINES 
 Curling Corticoides 
 Traumatismos Alcohol 
 POP 
 Ptes críticos 
 
 Clínica. Hemorragia digestiva de comienzo agudo 
s
/ antecedentes 
 Diagnóstico. FEDA 
 Tratamiento. 1-Prevención 
 2- En la HDA: Sostén y eventualmente cirugía 
 
CCoommpplliiccaacciioonneess aalleejjaaddaass ddeell eessttóómmaaggoo ooppeerraaddoo 
 
 - Síndrome de vaciamiento rápido o Dumping. 
 Clínica. Smas gastrointestinales + vasomotores 
 - Forma temprana: 10-30 min luego de la ingesta 
 - Forma tardía: > 2-5 hs posingesta 
c
/ Smas vasomotores 
 Epidemiología. 50% en POP de gastrectomía parcial 
 1% en POP de vagotomía superselectiva 
 Mas frecuente en anastomosis Billroth II 
 Diagnóstico. Basado en la clínica 
 Tratamiento. 1º - Medidas dietéticas ( Menor volúmen, menor carbohidratos) 
 2º - 1% Cirugía: - Interposición de asa antiperistáltica 
 - Peanización del Billroth II 
- Transformación en Y de Roux 
 
- Gastritis por reflujo alcalino. 
 Definición. Lesión inflamatoria crónica en muñón gástrico 
 Epidemiología. 5-35%. Mas frecuente en Billroth II 
 Clínica. Dolor epigástrico constante que aumenta con los alimentos, náuseas, vómitos que no 
 alivian el dolor. 
 Diagnóstico. FEDA (desde úlceras hasta gastritis difusas). Gammagrafía 
 Prueba de Warshaw: (+) con sustancias neutras, ácidas y alcalinas 
 Prueba de Hoare: Acidos biliares en ayunas (> 120) 
 Tratamiento. 1- Médico (Colestiramina + sucralfato + ATB + metoclopramida) 
 2- Cirugía: - Conversión del Billroth II en Y de Roux 
 - Operación de Tanner 19 
 - Peanización del Billroth II 
 
9 
 
- Sme del asa aferente. 
 Definición. Obstrucción orgánica o funcional del asa aferente 
 Etiopatogenia. Forma aguda: - Implante incorrecto del asa aferente 
 - Hernia interna 
 - Vólvulo 
 Forma crónica: - Forma aguda crónificada 
 - Estenosis, compresión, úlceras. 
 Clínica. Agudo: Fístula duodenal terminal 
c
/ peritonitis 
 Crónico: Dolor abdominal + vómitos biliosos que alivian el dolor. Diarreas 
c
/ esteatorrea 
 Diagnóstico. SEGD, FEDA, Ecografía, Gammagrafía 
 Tratamiento. Cirugía: - Enterenteroanastomosis al pie del asa 
 - Conversión en Y de Roux 
 - Peanización del Billroth II 
c
/ asa eferente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Sme del asa eferente. 
 Definición. Obstrucción parcial o completa del asa eferente 
 Etiopatogenia. Hernias retroanastomóticas, bridas, estenosis inflamatorias o tumorales e implantes 
 incorrectos 
 Clínica. Dolor cólico 
c
/ vómitos alimenticios 
 Diagnóstico. SEGD, FEDA 
 Tratamiento. Médico: reposo digestivo, PHP, Cisapride 
 Cirugía: Según la causa 
 
- Diarrea del vagotomizado. 
 Epidemiología. Troncular (4-26%). 
 Superselectiva (Menos frecuente) 
 Clìnica. 4 formas de presentación: 1- En POP inmendiato 
 2- Contínua 
 3- Recidivante 
c
/ prodromos vasomotores 
 4- Explosivo-invalidante 
 Tratamiento. 1- Profilaxis. 
2- Médico 
3- Cirugía: Interposición de asa 
 
- Atonía gástrica crónica. 
 Definición. Perdida de función motora que determina un retardo del vaciamiento 
 Epidemiología. 0,7-3%. 
 Clínica. Saciedad precoz, dolor y vómitos alimenticios 
 Diagnóstico. SEGD, FEDA, Gamagrafía 
 Tratamiento. Médico: Prokinéticos (metoclopramida, cisapride, eritromicina) 
 Cirugía: Gastrectomía 
 
- Estasis del asa en Y de Roux. 
Sdme del asa aferente Sdme del asa eferente 
 
10 
 
 Epidemiología. En POP alejados 
 Etiopatogenia. Aislamiento del asa del marcapaso duodenal 
 Clínica. Dolor abdominal, saciedad y vómitos alimenticios 
 Diagnóstico. SEGD, Gammagrafía 
 Tratamiento. Médico: Prokinéticos (pocos resultados)Cirugía: Regastrectomía c/ reconstrucción en Y de Roux 
 
- Bolsa gástrica residual pequeña. 
 Definición. En resecciones mayores del 80% y vagotomía 
 Clínica. Saciedad precoz y dolor 
 Tratamiento. Médico: Ingestas fraccionadas y suplementadas 
 Cirugía: Tanner 19. (sólo x dolor intratable o desnutrición) 
 
- Cáncer del muñón gástrico remanente. 
 Definición. En POP alejados > 20 años 
 Etiopatogenia. 2-5%. Reflujo biliopancreático. Mas frecuente en Billroth II 
 Clínica. Smas inespecíficos 
 Diagnóstico. SEGD, FEDA 
c
/ biopsia 
 Tratamiento. Gastrectomía 
c
/ esofagoyeyunoanastomosis en Y de Roux 
 
- Alteraciones nutricionales. 
- Anemias 
- Alteraciones del metabolismo óseo 
- Perdida de peso 
- Malabsorción 
 
CCáánncceerr ggáássttrriiccoo 
 Epidemiología. 2
o
 lugar en Cánceres digestivos. Hombres 50-70 años. Oriente 
 Hábitos alimenticios (sal, nitratos, carnes ahumadas, TBQ y Alcohol) 
 Helicobacter pylori. 
Adenocarcinoma (más frecuente) 
 Anatomía Patológica. 
 Clasificación de Borman: polipoide, ulcerado, infiltrante 
 Clasificación de Lauren: intestinal, difuso 
 
 Lesiones precursoras. - Anemia perniciosa 
 - Inmunodeficiencias 
 - Gastrectomías parciales 
 - Enfermedad de Menetrier 
 - Gastritis crónica atrófica 
 - Metaplasia intestinal 
 - Pólipo gástrico (adenoma) 
 - Displasia epitelial 
 - Ulcera gástrica ? 
 Pronóstico. - Penetración en la pared gástrica: Tempranos (10% al momento del diagnóstico) 
 Avanzados 
 - Diseminación linfática: - A ganglios perigástricos 
 - Ocasionalmente al ganglio supraclavicular izquierdo (Virchow) 
 - Diseminación hemática: - Higado 
 - Pulmones 
 - Otros (huesos, cerebro y riñón) 
 - Diseminación transperitoneal: - Epiplón mayor 
 - Peritoneo en general 
 - Ovario (Tumor de Krukenberg) 
 
 
 
11 
 
 Cáncer gástrico temprano. - Mucosa y submucosa independientemente si existe invasión ganglionar 
 - Localizado en los 2/3 distales del estómago (mas frecuente) 
 - 1-5 mm. 3 Variantes: - Elevados 
 - Planos 
 - Ulcerados (Más frecuentes) 
 - Factor pronóstico: Invasión en profundidad: 
 - 100% de sobrevida para los intramucosos 
 - 90-95% de sobrevida para los submucosos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Clínica. Smas inespecíficos (no hay Smas tempranos) 
 Diagnóstico. Laboratorio (Anemia). FEDA 
c
/ biopsia (90%). SEGD. Ecoendoscopía (para estadificar 
tumores tempranos). Ecografía. TAC. Laparoscopía (para estadificar tumores tardíos). Inmunhistoquímica ( 
Ca50, TPA) y oncogenes erb B2, c-myc) 
 Estadificación. 
T1a Mucosa 
T1b Submucosa 
T2 Muscular propia 
T3 Subserosa 
T4a Penetra la serosa 
T4b Compromete estructuras adyacentes 
N0 Sin ganglios 
N1 Metástasis en 1-6 ganglios regionales 
N2 Metástasis en 7-15 ganglios regionales 
N3 Metástasis en más de 15 ganglios regionales 
M0 
s
/ MTS 
M1 MTS a distancia (peritoneo, hígado, hueso, cerebro, pulmón y riñon) 
 
 Estadio 
 Ia T1 N0 M0 
 Ib T1 N1 M0 / T2 N0 M0 
 II T1 N2 M0 / T2 N1 M0 
 T3 N0 MO 
 IIIa T2 N2 M0 / T3 N1 M0 
 T4 N0 M0 
 IIIb T3 N2 M0 / T4 N1 M0 
 IV T4 N2 M0 / M1 
 
Tto endoscópico: - T1a 
 - diámetro < 2 cm 
 - diferenciado, no ulcerado 
 
12 
 
 
QT/RT neoadyuvante: - T3/T4 
 - N+ (excepto T1N1) 
 
Cirugía curativa: 
Márgenes de resección suficientes: 5 cm en tumores avanzados y 2 cm en tempranos. 
 
 - Gastrectomía total 
c
/ reconstrucción en Y de Roux: 
 -Tumor de fondo gástrico 
 -Tumor de cuerpo gastrico de tipo avanzado 
 -Tumor Yuxtacardiales 
 - Linitis plástica 
 - Gastrectomía subtotal 
c
/ reconstrucción en Y de Roux 
 - Tumores de antro gástrico tempranos 
Vaciamiento ganglionar D1: - N0 
 - T1a no dif, ulcerado o >2cm 
 - T1b 
Vaciamaniento ganglionar D2: - N+ 
 - T2/T4 
 
 Cirugía paliativa: (NO CURATIVA) Resecciones menores o derivaciones 
(Gatroenteroanastomosis) 
 RDT y QMT (no eficaces) 
 
LLiinnffoommaa ggáássttrriiccoo 
 Epidemiología. Alta incidencia de linfomas extraganglionares ( no Hodgkin) 
 5%. Ambos sexos 50-60 años 
 Anatomía patológica. Ulcerados o en placas. Localización aleatoria 
 Clínica. Smas inespecíficos 
 Diagnóstico. SEGD. FEDA 
c
/ biopsia. TAC Tórax, abdomen y pelvis. Punción de médula ósea. 
 Inmunohistoquímica (CLA). Ecoendoscopía 
 Tratamiento. Resección quirúrgica + RDT-QMT coadyuvante. Sobrevida 85% 
 
LLiinnffoommaa MMAALLTT 
 Epidemiología. Relacionados c/ Helicobacter Pylori. Ptes jovenes 
 Tratamiento. Tratamiento antibacteriano. 
 Tratamiento Quirúrgico 
 
TTuummoorr ccaarrcciinnooiiddee 
 Epidemiología. 5%. Nódulos sesiles ulcerados o no 
 Tratamiento. Cirugía: Gastrectomía subtotal o total 
 
MMiisscceellaanneeaass ggaassttrroodduuooddeennaalleess 
- Divertículos gastroduodenales 
 Definición. Dilataciones saculares de la pared 
 Etiopatogenia. Divertículos por pulsión en áreas debilitadas 
 Clínica. Asintomáticos. Hallazgo radiológico. Complicaciones poco frecuentes 
 Clasificación. - Gástricos: Únicos, subcardiales 
 - Duodenales: 2ª y 3ª porción porción en borde interno. 
 Tratamiento. Control. 
 Cirugía de las complicaciones. 
 
- Pólipos y poliposis gástrica 
 Definición. Protusiones benignas de la mucosa. Pediculados o sésiles 
 Clasificación. Adenomas: - Asociados a gastritis crónica(40-60%). 
 
13 
 
 - Localización en antro. 
 - Relacionado con adenocarcinoma 
 - Tratamiento: - < 2 cm: Polipectomía endoscópica 
 - Sésil y chico: resección de mucosa 
 - Anatomia patológica: Sin invasión muscular y con pedículo sano 
se toma como curado y requiere control 
periódico 
 
OObbeessiiddaadd yy CCiirruuggííaa BBaarriiááttrriiccaa 
 
Definición. -- Enfermedad caracterizada por la excesiva acumulación de grasa que excede el esqueleto 
corporal y el buen estilo de vida. 
 - Exceso de grasa en el cuerpo que frecuentemente condiciona una alteración de la salud. 
 - Enfermedad crónica que se relaciona, de forma causal, con trastornos médicos graves. 
 
Indice de Masa corporal (IMC) 
Medida indirecta para calcular la grasa corporal 
Se obtiene mediante la división del peso sobre la altura al cuadrado: PESO/TALLA
2
 
 
Clasificación según IMC 
 
Estado Clase de Obesidad IMC (Kg/ m
2
) Riesgo de enfermedad 
Bajo peso < 18.5 Aumentado 
Normal 18.5-24.9 Normal 
Sobrepeso 25.0-29.9 Aumentado 
Obesidad I 30.0-34.9 Elevado 
 II 35.0-39.9 Muy elevado 
 III (mórbida) 40-50 Extremadamente elevado 
 Superobesidad 50-60 
 Triple obesidad ó 
Supersuperobesidad 
> 60 
 
Enfermedades comórbidas relacionadas con la obesidad 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
 
 
 
Indicaciones de Cirugía Bariátrica 
- INDICE DE MASA CORPORAL > 40 
- INDICE DE MASA CORPORAL > 35 CON 2 O MAS COMORBILIDADES QUE 
REQUIERAN PERDIDA DE PESO PARA SU TRATAMIENTO (DBT, HTA, Dislipemia, 
cardiopatía coronaria) 
- Edad entre 16 y 70 años 
- Riesgo quirúrgico aceptable 
- Paciente competente e informado o tercero responsable 
- Equipo tratante capacitado 
 
Objetivos de la Cirugía Bariátrica 
 Alcanzar y mantener una perdida de por lo menos el 50% del excesode peso sin presentar efectos 
adversos al procedimiento 
 
Procedimientos Quirúrgicos 
 Procedimientos restrictivos (Seccionan el estómago o lo comprimen para disminuir su capacidad) 
 - Banda Gástrica ajustable 
 - Manga gástrica vertical (Sleeve Gatrectomy) 
 Procedimientos Malabsortivos (Se reconstruye el tránsito intestinal para que un sector del mismo no 
posea capacidad de absorción) 
 - Derivación biliopancreática 
 Procedimientos Combinados (restrictivos mas malabsortivos) 
 - By Pass gástrico (Gold Standard) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Banda Gástrica ajustable Manga gástrica vertical 
 
 
 
15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Derivación biliopancreática By Pass Gástrico