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SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE Definición Conjunto de signos y síntomas recurrentes, caracterizado por dolor o malestar abdominal significativo asociado a cambios en el hábito intestinal (constipación y/o diarrea), meteorismo y sensación de distención abdominal. Es una enfermedad intestinal funcional, es decir, no es explicada por alteraciones estructurales o bioquímicas. Enfermedad crónica, pero benigna. Sinónimos: Colitis mucosa, espasmo colónico, colon irritable En primer concenso de ROMA (1996): “Síndrome de Intestino Irritable” Epidemiología Prevalencia : 10-20% en América del Norte y Europa (representa el 20% -50% de las derivaciones a gastroenterólogos) Mundo: 11% en población gral Asia: 7% América del sur: 21% Sexo: En países occidentales, M:H 2:1 Edad : mayor prevalencia en edades medias de la vida 25 a 50 años Si: Síntomas en >50 años sospechar 1ro enfermedad orgánica FACTORES DE RIESGO Fisiopatología Mecanismo multifactorial: Fisiopatología Motilidad gastrointestinal alterada Por estímulos físicos y psicológicos Diarrea: comida y CCK (coleciscocinina) Hipersensibilidad / hiperalgesia visceral Menor umbral de dolor en comparación con asintomáticos o px c/otras causas de dolor abdominal Alteración de la barrera intestinal e Inflamación Mayor prevalencia de SII en sujetos que han padecido una infección GI Influyen las citokinas proinflamatorias y mastocitos (inflamación y permeabilidad) Mecanismo multifactorial: Fisiopatología Alteraciones de la flora bacteriana Algunos px (no todos) tienen alteraciones de su microbiota intestinal Aspectos psicosociales Estrés sostenido (interacción intestino-cerebro) Mecanismo multifactorial: Características clínicas El SII se caracteriza por dolor abdominal crónico y cambios en los hábitos intestinales, los cuales son síntomas típicos, pero no específicos, de la afección. Dolor abdominal La frecuencia, la intensidad y la localización generalmente varían mucho de un paciente a otro. Típicamente relacionado con la defecación Hábitos intestinales alterados: diarrea y/o estreñimiento Otros síntomas gastrointestinales Náuseas, reflujo, saciedad precoz Paso de moco, distensión abdominal (80%) Síntomas extraintestinales Síntomas somáticos generalizados (p. Ej., Dolor o fatiga, como en la fibromialgia ) Función sexual alterada Dismenorrea Aumento de la frecuencia y urgencia urinarias Exploración física: normal Síntomas de bandera roja: diarrea nocturna y dolor abdominal, fiebre, heces con sangre, pérdida de peso y síntomas de aparición aguda. Características clínicas NORMAL SII ESTREÑIMIENTO SII DIARREA Subtipos y variantes Se observan cuatro patrones diferentes en la presentación del síndrome del intestino irritable: SII-D (la diarrea es el síntoma predominante) SII-C (el estreñimiento es el síntoma predominante) SII-M (diarrea y estreñimiento mixtos ) SII-A (alternancia de diarrea y estreñimiento ) Diagnósticos SII es un diagnóstico clínico según la historia del paciente (criterios de Roma IV) y los síntomas. Sin embargo, se debe descartar cualquier diagnóstico diferencial sospechado antes de realizar un diagnóstico definitivo. Diagnósticos Historia del paciente Criterios de Roma IV para el síndrome del intestino irritable: Dolor abdominal recurrente en promedio al menos 1 día por semana durante los 3 meses anteriores que está asociado con 2 o más de los siguientes: Dolor relacionado con la defecación Cambio en la frecuencia de las deposiciones Cambio en la forma o apariencia de las heces Otros síntomas compatibles con SII Historial familiar de enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca o cáncer colorrectal es inusual en pacientes con SII. Diagnósticos Descartando enfermedades orgánicas Si no se sospecha ningún otro diagnóstico diferencial, las pruebas de laboratorio y las imágenes generalmente no se recomiendan para personas menores de 50 años si muestran signos típicos de SII y carecen de signos alarmantes (anemia por deficiencia de hierro, pérdida de peso o antecedentes familiares de enfermedades orgánicas gastrointestinales) Diagnósticos diferenciales Apariencia general Dolor Hábitos fecales Síndrome del intestino irritable Saludable; sin pérdida de peso Aliviado por la defecación; difuso; sin dolor nocturno Diarrea o estreñimiento , posiblemente alternos; sin sangre; sin diarrea nocturna enfermedad de Crohn Pérdida de peso; desnutrición Generalmente constante; ocurre particularmente en la parte inferior derecha del abdomen; puede aparecer de noche Diarrea acuosa no sanguinolenta ; mayor frecuencia; posible diarrea nocturna Colitis ulcerosa Pérdida de peso solo en casos graves. Sobre todo el abdomen inferior izquierdo; puede ocurrir por la noche Diarrea sanguinolenta con moco Carcinoma colorrectal Pérdida de peso A menudo no hay dolor Carcinomas del lado derecho : melena , diarrea Carcinomas del lado izquierdo : estreñimiento Diagnósticos diferenciales Otros diagnósticos diferenciales a considerar Gastroenteritis bacteriana o viral Hipotiroidismo / hipertiroidismo Enfermedad celíaca Intolerancia a la lactosa Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano (es decir, SIBO ) Tratamiento Medidas generales Relación médico-paciente: Consultas periódicas y garantizar al px que la enfermedad, aunque crónica, es benigna Cambios en el estilo de vida Ajustes dietéticos Mucho fluido (1,5-2 l al día) Alimentos ricos en fibra soluble (beneficiosos p/estreñimiento) 25-30 g con la dieta al día Evitación de: FODMAPs Alimentos que producen gases (p. Ej., Frijoles, cebollas, ciruelas pasas) Carbohidratos fermentables de cadena corta (p. Ej., Alimentos con alto contenido de fructosa: miel, manzanas, jarabe de maíz) Lactosa Gluten Actividad física Manejo del estrés (identificación de factores de estrés, técnicas de evitación, terapia de relajación) Terapia psicológica (pacientes con afecciones psicológicas): p. Ej., Terapia cognitivo-conductual FODMAP La ingestión de lactosa y otros oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP) puede asociarse con mayor producción de gas, hipersensibilidad visceral y percepción de distensión, sobre todo en el subgrupo de pacientes con SII con predominio de diarrea. (Evidencia: Fuerte) Tratamiento Terapia médica La terapia médica del SII está dirigida a los síntomas: Diarrea Antidiarreicos (loperamida) [solo si la diarrea es síntoma predominante] Probióticos: Rifaximina [solo si no hay estreñimiento] Alosetron [antagonista 5-HT3, se puede utilizar para tratar a mujeres con SII con predominio de diarrea] Estreñimiento Fibras solubles / laxantes formadores de masa (psyllium) Laxantes osmóticos (polietilenglicol) Lubiprostona (activador del canal de cloruro) [Aumenta la excreción de líquido intestinal rico en cloruros, lo que facilita la evacuación de las heces] Calambres/dolor Antiespasmódicos (diciclomina, hiosciamina) Antidepresivos tricíclicos (p. Ej., Amitriptilina , nortriptilina) [propiedades analgésicas . También aumentan el tiempo de tránsito intestinal y pueden ser beneficiosos en casos de SII que involucran diarrea]
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