1 - Abdomen

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SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
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Semiología médica 
Abdomen 
Motivos de consultas 
• Trastornos de la deglución 
• Trastornos de la de digestión 
• Náuseas y vómitos 
• Dolor abdominal 
• Diarrea 
• Constipación 
• Trastornos de la defecación 
• Ictericia 
 
Trastornos de la deglución 
DISFAGIA: 
• Es la dificultad de la deglución - boca al estómago. 
Tres fases 
 1. Oral: voluntaria 
 2. Faríngea: involuntaria 
 3. Esofágica: involuntaria 
OBS: La disfagia implica una alteración funcional o anatómica 
 
• Tipos y clasificación de la disfagia: 
 1. Disfagia orofaríngea 
 2. Disfagia esofágica 
DX. DIFERENCIALES: odinofagia, globo histérico 
 
CAUSAS 
• Orofaringea 
 Enfermedades neuromusculares 
→ Accidente cerebrovascular 
→ Enfermedad de Parkinson 
 Trastornos motores 
→ Disfunción del esfínter esofágico superior (relajación 
incompleta: acalasia cricofaríngea) 
 Defectos estructurales 
→ Divertículo de Zenker 
→ Compresión extrinseca (bocio, osteófito cervical 
• ESOFÁGICA 
 Trastornos motores 
→ Acalasia 
→ Esclerodermia 
 Lesiones estructurales obstructivas 
→ Intrínsecas 
 Estenosis péptica 
 Anillo de Shatzki (esófago inferior) 
 Cáncer de esófago 
→ Extrínsecas 
 Tumores mediastínicos 
 Dilatación auricular izquierda 
 
EXAMEN FÍSICO: 
• Signos neurológicos de un ACV 
• Signos de sx piramidal 
• Ptosis palpebral, debilidad muscular (miastenia gravis) 
• Hiporreflexia, piel seca (sugieren hipotiroidismo) 
• Adenopatía cervical, supraclavicular (cáncer cervical) 
• Esclerodactilia, telangiectasias (esclerodermia) 
 
Ex. Complementarios: 
• Esofagograma con bario 
• Videofluoroscopia 
• Esofagoscopia 
• Manometría esofágica 
• Gammagrafia con alimentos sólidos marcados con Tc 99 
• Nasofaringolaringoscopia 
 
Trastornos de la digestión 
DISPEPSIA 
• Es el dolor o malestar localizado en el abdomen superior, crónico o 
recurrente, de más de un mes de duración, a menudo desencadenado 
por la ingesta. La saciedad precoz, la distención abdominal, los 
eructos, la acidez, la acidez, el ardor, y las náuseas, son síntomas 
incluidos en la definición. – DIFICULTAD PARA LA ABSORCIÓN 
 
DX diferencial 
• Dispepsia esencial, idiopática, no ulcerosa 
• Úlcera péptica 
• Cáncer de estómago 
• Litiasis vesicular 
• Pancreatitis crónica recidivante 
• Cáncer de páncreas 
• Parasitosis intestinal 
• Lesión causada por antiinflamatorios no esteroides, aspirina, hierro, 
antibióticos. 
 
Signos y síntomas que sugieren enfermedad orgánica 
• Edad mayor de 50 años 
• Anorexia o pérdida de peso 
• Disfagia u odinofagia 
• Ictericia 
• Anemia 
• Utilización de antiinflamatorios no esteroides 
• Antecedente de fracasos terapéuticos previos 
 
Tipos y clasificación 
La dispepsia esencial se clasifica en subgrupos según sus manifestaciones 
clínicas: 
1) Dispepsia de tipo reflujo, que se distingue por acidez y 
regurgitación ácida. 
2) Dispepsia de tipo ulceroso, con dolor epigastrico como síntoma 
predominante, que suele calmar con antiácidos, en ocasiones 
despierta al paciente durante la noche y es de aparición 
intermitente. 
3) Dispepsia de tipo trastorno de la motilidad, con saciedad precoz, 
distensión posprandial, náuseas y vómitos, habitualmente sin 
dolor. 
 
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Abdomen 
Existen cuadros clínicos en los cuales se superponen estos tipos de 
dispepsia. 
 
Etiologías: 
• Infección por Helicobacter Pylori 
• Reflujo biliar 
• Disminución de la motilidad gástrica 
 
Diagnóstico: 
• EDA 
 
Náuseas y vómitos 
• Vomito: es la expulsión oral y violenta del contenido gástrico 
• Náuseas: es el deseo inminente de vomitar, habitualmente referido al 
epigastrio y a la garganta. 
Situaciones relacionadas: 
• Arcadas 
• Regurgitación 
• Rumiacion 
 
Fisiopatología: 
• Interacción coordinada de mecanismos neurales, humorales, 
musculares somáticas y musculares mioelectricos gastrointestinales. 
(NEURALES, HORMONALES Y MUSCULARES) 
• Nauseas: no se conocen, pero se sabe que para su producción se 
requiere de la activación de sitios corticales. Se acompañan con 
actividades parasimpáticas reflejas 
• Vómitos: contracción de los músculos torácicos inspiratorios, de la 
pared abdominal y del diafragma con el consiguiente aumento de la 
presión intraabdominal. Además de la relajación del EEI y del techo 
gástrico y de la contracción pilórica. 
 Existen dos centros bulbares 
→ Centro del vomito: formación reticular lateral del bulbo 
→ Zona reflexogena quimiorreceptora: área postrema 
 
Vías aferentes 
1) Corteza: estas vías median el vómito por exposición a gustos u olores, 
dolor o estímulos visuales. 
2) Tronco cerebral: núcleos vestibulares. Vías histaminérgicas Hi o 
muscarínicas Mi. Se activan por movimiento, infecciones o tumores en 
el laberinto. 
3) Tubo digestivo: vías vágales. Activadas por distensión antral, 
intestinal, colónica y biliar, inflamación peritoneal y oclusión 
vascular mesentérica. 
4) Zona quimiorreceptora gatillo. 
5) Otros sitios: corazón, faringe. Vías vágales. 
Vías eferentes 
1) Nervio frénico: diafragma. 
2) Nervios espinales: músculos intercostales y abdominales. 
3) Nervio vago: fibras viscerales a la faringe, la laringe, el esófago y el 
estómago. 
 
Tipos de vómitos: 
• Alimentario 
• Hematemesis 
• Fecaloide 
 
Tiempo del vómito 
• Por la mañana antes del desayuno 
• Una hora después de la ingesta 
• Varias horas después de la ingesta 
• Vómitos continuos 
• Síndrome de los vómitos cíclicos 
 
 
Complicaciones 
• Sx de Mallory Weiss – laceración del esófago 
• Sx de boerhaave – perforación esofágica 
• Broncoaspiración 
 
Contexto clínico: 
• Urgencias abdominales 
• Alteraciones del tubo digestivos 
• Infecciones del aparato digestivo 
• Infecciones sistémicas agudas 
• Hipertensión endocraneana 
• Enfermedad del laberinto 
• Alteraciones endocrinológicas y metabólicas 
• Embarazo 
• Enfermedades cardiacas 
• Fármacos 
• Psicógenos 
 
Enfoque diagnostico 
• Anamnesis 
• Examen físico 
• Exámenes complementarios: hemograma, glicemia, 
eritrosegimentación, urea, creatinina, ionograma, test de embarazo, 
hepatograma, amilasa, calcemia, albumina, TSH. Rx en posición de pie 
y en decúbito. Endoscopia digestiva alta. TAC con contraste oral. 
Ecografía. 
Dolor abdominal 
• Es un hecho frecuente 
• Alrededor del 40% carecen de una etiología demostrable 
• ABDOMEN AGUDO: dolor abdominal es el predominante y que requiere 
una conducta diagnostica y terapéutica rápida. En tiempo puede 
extenderse desde menos de 6 horas a 7 días de duración. 
• Varias etiologías 
• Una buena HC 
• Es el motivo de consulta más frecuente 
• no tiene sensibilidad dolorosa focal, defensa muscular, ni signo de 
rebote, al tacto rectal no hay localización del dolor. 
 
El dolor abdominal según su mecanismo de producción puede ser de 
tres tipos: 
• Dolor visceral 
• Dolor somático 
• Dolor referido 
 
Clasificación según su duración 
 
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Abdomen 
• Agudo 
• Crónico 
 
Causa 
• Intraperitoneal 
 Inflamatoria 
 Mecánica 
 Hemoperitoneo 
 Isquémicas 
 Traumáticas 
• Extraperitoneal 
 Torácicas 
 Genitourinarias 
 Metabólicas 
 Neurogénicas 
 
Dolor abdominal crónico historia clínica es fundamental, la causa más 
común es la dispepsia no ulcerosa. 
 
Diarrea 
• Se define como el aumento del número de deposiciones de 
consistencia más fluida. 
• Por lo general acompañado de náuseas, vómitos, dolor abdominal y 
fiebre. 
 
Fisiopatología: 
• ingreso y egreso de líquidos 
• Reabsorción de líquidos 
• Cantidad de líquidos excretadas por las heces 
 
Clasificación: 
• Agudas <2 semanas 
• Persistente 2-4 semanas 
• Crónicas > 4 semanas 
 
Mecanismos fisiopatológicos y microorganismos infecciosos de la 
diarrea aguda 
• Enteroroxinas 
 Colera 
→ E. coli enterotoxigénica→ Clostridium Perfringens 
→ Bacillus cereus 
• Neurotoxinas 
 Staphylococcus cereus 
• Citotoxinas 
 Salmonela 
 Shigella 
 Campylobacter 
 Clostridium difficile 
• Enteroadherencia 
 Criptosporidios 
 E. coli enteroadherente 
 Giardia lamblia 
 
Mecanismos fisiopatológicos y etiologías de la diarrea crónica 
Mecanismos y Etiologias 
• Inflamatorias 
 Enfermedad de Crohn (intestinal inflamatoria) 
• Malabsortivas 
 Enfermedad celíaca 
 Pancreatitis crónica 
 Sobrecrecimiento bacteriano 
 Enfermedad de Whipple (intestino delgado, impide el paso de 
nutrientes) 
• Secretorias 
 Síndrome de Zollinger-Ellison (doença péptica grave 
(úlceras/doença esofágica)) 
 Tumor carcinoide 
• Osmóticas 
 Laxantes 
• Alteraciones de la motilidad 
 Diabetes mellitus 
 Hipertiroidismo 
 
Enfoque diagnostico 
• En primer lugar, si es aguda o crónica 
 En las crónicas evaluar si es funcional u orgánico 
• Duración 
• Antecedentes epidemiológicos 
• Molestias similares 
• Antecedentes de alimentación 
• Signos y síntomas acompañantes 
• Examen físico: estados de hidratación, fiebre, motilidad intestinal, 
ruidos hidroaéreos. 
• Métodos auxiliares de dx: lab de rutina, hemocultivos, extendido de 
materia fecal, cultivo de materia fecal. 
 
Indicadores de gravedad de la diarrea aguda infecciosa 
• Edad mayor de 70 años 
• Deshidratación 
• Fiebre elevada con escalofríos 
• Dolor abdominal grave en un paciente mayor de 50 años 
• Síndrome disentérico 
• Inmunocomprometido (SIDA, trasplantado, tratamiento con 
quimioterápicos) 
 
Criterios que sugieren diarrea crónica orgánica 
• Duración de menos de tres meses 
• Deposiciones nocturnas 
• Pérdida de peso (mayor de 5 kg) 
• Velocidad de eritrosedimentación acelerada 
• Anemia 
• Hipoalbuminemia 
 
Constipación 
• Presencia de dos o más de las siguientes manifestaciones durante 
más de tres meses y sin el uso de laxantes: 
 Menos de dos evacuaciones por semana 
 
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Abdomen 
 Materia fecal dura 
 Evacuaciones esforzadas 
 Sensación de evacuaciones incompletas 
• Se puede producir por: 
 Alteración en la consistencia 
 Alteración en la motilidad 
 Alteración en el calibre 
 Alteración en la evacuación rectal 
 
Clasificación de la constipación 
• Extra colónica 
 Hábitos dietéticos 
 Fármacos 
 Endocrino-metabólico 
 Alteración neurológica 
• Mecánica o estructural 
• Funcional o de fisiopatología incierta 
 
Diagnósticos 
• Examen físico 
• Exámenes complementarios 
 
 
Trastornos de la defecación 
• Normalmente, la defecación es indolora y se evacua materia fecal 
formada, sin sangre ni secreciones amarillentas. 
 
• Dolor 
• Hemorragia 
• Secreción 
• Pujos y tenesmos 
• Síndrome disentérico 
• Diarrea y constipación 
 
Principales etiologías de manifestaciones anorrectales 
• Lesiones cutaneomucosas 
• Hemorroides 
• Inflamación anal o rectal 
• Fisuras anorrectales 
• Prolapso rectal 
• Abscesos y fistulas perianales 
• Tumores benignos y malignos 
 
Ictericia 
• La hiperbilirrubinemia por lo común se detecta como ictericia cuando 
las concentraciones sanguíneas se incrementan por arriba de 2.5 a 3 
mg/100 ml. 
• Para otros 
 hasta 1 mg/100ml es normal 
 hasta 2 mg/100ml es Ictericia Subclínica 
 Mas de 2 mg/100ml Ictericia Subclínica (visible) 
RECORDAR 
• Principal 
 Hepático común y colédoco 
• Accesoria 
 Vesícula biliar y conducto cístico 
CLASSIFICACION DE LA ICTERICIA 
Orina normal → Pre hepática 
 
Ictericia Intrahepática 
• Las causas incluyen mecanismos intracelulares para la conjugación y 
excreción de bilis a través del hepatocito 
• Los virus, el abuso de alcohol, septicemia y trastornos 
autoinmunitarios pueden ocasionar inflamación hepática con 
alteración subsiguiente del Transporte de bilirrubina en el hígado. 
Además, la ictericia puede ocurrir por efectos citotóxicos de muchos 
medicamentos, lo que incluye paracetamol, anticonceptivos orales y 
esteroides anabólicos 
• La obstrucción intrínseca puede ocurrir por enfermedades biliares, lo 
que incluye colelitiasis, coledocolitiasis, estenosis biliar benigna y 
maligna, colangiocarcinoma, colangitis y trastornos en la papila de 
Vater 
• La compresión extrínseca del árbol biliar es común en trastornos 
pancreáticos. Pancreatitis, seudoquistes y cánceres 
• Las complicaciones en la Cirugía con grapas quirúrgicas, cálculos 
retenidos y lesiones isquémicas