ENFERMEDADES SISTEMICAS PARTE 1 PDF

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Mara Cogollo Hernandez
Adriana Monterrosa Mendoza
Katherine Parga Pacheco 
Enfermedades 
Sistemicas
Parte 1
GRUPO ARTRITICAS
Espondilitis anquilosante.
Sindrome de Reiter.
Artritis psoriática.
Enfermedad intestinal inflamatoria.
Enfermedades 
Reumáticas 
Compromiso inflamatorio con rigidez de la columna y la caja
torácica, debido a la calcificación de la articulación
cartilaginosa de los espacios intervertebrales y articulaciones
costovertebrales y sacroiliacas.
El compromiso extrarticular ocurre en:
❑Pared aórtica.
❑Pulmones.
❑Segmento anterior del ojo.
Espondilitis Anquilosante
IRIDOCICLITIS AGUDA 
UVEITIS
Es un síndrome clínico usualmente descrito como artritis, iridociclitis y
uretritis o cervicitis no bacteriana.
Compromiso ocular
❑Conjuntivitis es descrita como purulenta.
❑Iridociclitis el compromiso inflamatorio es severo y puede presentar
hipopion y sinequias pupilares
Sindrome de Reiter 
• La colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn, son
dos entidades donde se ha encontrado asociación
con iridociclitis como signo de compromiso ocular.
Enfermedad Intestinal 
Inflamatoria
❑Manifestaciones oculares. La manifestación más común de la
artritis reumatoide en los ojos, es la queratoconjuntivitis seca,
luego la escleritis y por último las úlceras corneales
marginales.
Artritis Reumatoide
• Puede acompañarse de iridociclitis aguda o crónica. Esta artritis puede
confundirse con un sindrome de Reiter, por sus lesiones en piel.
Se define como una artritis de más de 3 meses de duración, con un comienzo a una edad 
menor de los 16 años. 
Manifestaciones oculares. La iridociclitis es de dos tipos: iridociclitis aguda recurrente, 
iridociclitis crónica.
Artritis Psoriatica
Artritis Reumatoide Juvenil
ENFERMEDADES
DEL TEJIDO CONECTIVO
.
Manifestaciones oculares:
• Compromiso de la piel de los párpados con enfermedad cutanea.
• Síndrome de Sjögren secundario.
• Lesiones retinianas vasculares.
• Lesiones neuro-oftalmológicas.
Lupus Eritematoso
Sistémico
❑Primario: Sin asociación a una enfermedad del tejido conectivo definida. 
❑Secundario: Asociado a una enfermedad del tejido conectivo, las más 
comunes, la artritis reumatoidea, el lupus eritematoso sistémico, y la 
esclerodermia.
Manifestaciones oculares. La marca de la enfermedad es la queratoconjuntivitis
seca. Este desorden se documenta por dos pruebas, el test de Schirmer y la tinción
con rosa de bengala .
Síndrome de Sjögren
VASCULITIS
El compromiso orbitario es frecuente, también la escleritis, siendo las
mis frecuentes la difusa anterior y la necrosante, escleroqueratitis
necrosante.
Otros compromisos como de vasos retinianos y el nervio óptico se
pueden presentar aunque en un menor porcentaje.
Granulomatosis de 
Wegener
MANIFESTACIONES 
OCULARES
Todos los tamaños de vasos pueden afectarse, pero especialmente las 
arterias temporales.
MANIFESTACIONES OCULARES: La manifestación más frecuente es la 
neuropatia óptica isquémica. 
DIAGNOSTICO: Se realiza en las primeras 24 horas se puede regresar el 
compromiso ocular con bolos de metilprednisolona de 1g durante uno a 
tres días.
Arteritis Temporal
Es una vasculitis multisistémica febril de etiología
desconocida, que presenta fiebre persistente por más de
5 días.
❑EL COMPROMISO OCULAR: consiste en una severa
conjuntivitis bilateral, que se presenta en el 95% de
los casos y aparece dentro de los 2 días del comienzo
de la fiebre, persiste durante el curso de la misma y
desaparece entre 3 a 5 semanas.
❑Hay presencia de uveítis
Enfermedad de Kawasaki
Avitaminosis A. 
(Xeroftalmia) patología de mayor 
frecuencia en países del sur de Asia.
Ceguera Nocturna
El retinol es esencial para la 
producción por los fotorreceptores
Xerosis conjuntival y 
manchas de Bitot
Es una metaplasia del epitelio de la 
conjuntiva
Xerosis Corneal
Resequedad de la córnea con pérdida de 
su brillo y queratinización del epitelio de 
la córnea
Tratamiento: Suplemento de vitamina A
Desórdenes Nutricionales
ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS
Deficiencias de 
los factores de 
coagulación: 
(Hemofilias A y B). 
Compromiso ocular: 
hemorragias oculares o 
perioculares, generalmente
luego de trauma o cirugía
Coagulacion
intravascular 
diseminada 
(CID): El hallazgo clínico 
es un desprendimiento de 
la retina del tipo seroso con 
acomodación de liquido 
subretinal.
Sindrome
antifosfolipido:
Causado por una
inmunoglobulina contra los
fosfolípidos, que produce
hipercoagulación por daño
plaquetario.
Trastornos de la Coagulación
PURPURA TROMBOCITOPÉNICA 
IDIOPÁTICA (PTI).
Enfermedad autoinmune, que puede ocurrir en forma aguda
en niños luego de una infección viral o más típica como una
enfermedad crónica en mujeres de edad media.
La manifestación ocular es la hemorragia retiniana.
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA 
TROMBÓTICA.
Hay agregación y activación de las plaquetasen forma difusa.
Compromiso ocular: Papiledema, parálisis de los músculos extraoculares y
pérdidas en el campo visual, todos con compromiso del sistema nervioso
central
Desórdenes de las 
Plaquetas
❑Hay dos tipos de linfoma intraocular: el primario y 
el metastásico. 
❑El tratamiento es el mismo que para la enfermedad
sistémica
Linfoma
❑Teóricamente cualquiera de los tejidos oculares pueden estar 
comprometidos.
❑Las manifestaciones oculares de la leucemia pueden ser primarias o 
secundarias. 
❑Las lesiones primarias son causadas por infiltración directa por las 
células tumorales y aparecen como masas blanquecinas en el iris o 
retina, o como compromiso del nervio Óptico. 
❑Las lesiones secundarias son las más frecuentes y son causadas por 
las alteraciones de los elementos formes de la sangre.
Leucemia
Puede ocasionar hemorragia de la capa de fibras
nerviosas, e infartos; hemorragias de centro pálido;
ocasionalmente hemorragia vítrea. La severidad de las
hemorragias está relacionada tanto con el grado de
anemia y la presencia de trombocitopenia que la
acompaña.
Anemia Perniciosa
Trastorno de la critropoyesis, que resulta en una anemia megaloblástica debido a
deficiencia de vitamina B,A.
•Manifestaciones oculares: Hemorragia retiniana, neuropatia óptica bilateral.
Anemia
SINDROME DE EHLERS-DANLOS 
(TIPO VI)
El compromiso ocular consiste en el queratoglobo, que consiste en un
adelgazamiento del espesor corneal universal y uniforme.
Estos ojos presentan riesgo de ruptura con mínimos traumas debido a
su delgadez y requieren protección con lentes de policarbonato.
SÍNDROME DE MARFAN
El compromiso ocular más característico es la subluxación del cristalino,
malposición del cristalino que se aleja del centro de la pupila, superior, este
fenómeno lleva a mar cada pérdida de la agudeza visual
Desórdenes Esqueléticos
y del Tejido Conectivo
❑Virus RNA de la familia paramixovirus
❑El cuadro clínico se caracteriza por fiebre e
inflamación de las glándulas salivares
❑20-30% de los hombres presentan orquitis
❑A nivel oculares común la presencia de una conjuntivitis 
inespecífica
❑Puede ser hemorrágica en algunos casos
❑Con menos frecuencia se presenta dacrioadenitis, inflamación de la 
glándula lagrimal, epiescleritis, escleritis, queratitis y neuritis óptica
Parotiditis
Exantema viral altamente 
contagioso causado por un 
virus RNA de la familia 
paramixovirus
Se caracteriza por un periodo 
prodrómico de malestar general, 
irritación conjuntival y reparatoria, 
seguido de la aparición de un rash
maculopapular.
❑Produce una conjuntivitis inespecífica, folicular o 
papilar
❑La encefalitis por sarampión puede asociarse con 
neuritis óptica, neuroretinitis y parálisis de los 
músculos extraoculares
Sarampión
Exantema de la infancia 
causado por un virus 
RNA del grupo 
togavirus.
Puede ser asintomática 
o presentarse como 
fiebre, rash 
morbiliforme, 
linfadenopatia y artritis
La mayor importancia 
de la enfermedad es el 
efecto en el feto
• La incidencia de cataratas en pacientes con rubeola 
congénita es del 20%
• La retinopatía clásicaen “sal y pimienta”, el glaucoma 
congénito y las opacidades corneales son menos 
frecuentes
Rubeola
Es una causa 
común de 
infección ocular, 
perioral y genital 
en los humanos.
El tipo 1 causa la 
mayor parte de 
infecciones 
labiales y oculares 
y el tipo 2 la 
infección genital
Los episodios 
recurrentes están 
precedidos por 
prurito y 
sensación de 
quemazón
✓La primoinfección se presenta como una conjuntivitis
que puede progresar a ulcera dendrítica
✓Los infiltrados estromales y uveítis son menos
comunes en la enfermedad primaria
✓El tratamiento se basa en aciclovir y esteroides
depende la gravedad
Herpes Simple 
❑El compromiso oftálmico por la varicela es leve
❑Vesículas en los párpados y una conjuntivitis 
papilar inespecífica con secreción acuosa son los 
hallazgos más comunes
Puede causar: blefaritis, 
canaliculitis, epiescleritis, 
escleritis, conjuntivitis, 
queratitis, iridociclitis, uveítis, 
vasculitis retiniana, retinitis, 
coroiditis y neuritis óptica
El tratamiento temprano con 
aciclovir oral, ha demostrado 
reducir la duración y la 
diseminación viral
Varicela y Herpes 
Zoster
CITOMEGALOVIRUS
• Es un virus de la familia del herpes que causa 
malformaciones severas en neonatos
• El virus se puede transmitir por contacto con sangre, 
secreciones cervicales, semen, leche materna y por vía 
placentaria
La retinitis por 
cytomegalovirus es frecuente 
en pacientes con sida, 
produce unas lesiones 
blancas o amarillas 
perivasculares con 
hemorragias
Puede haber uveítis 
anterior, también neuritis 
óptica retrobulbar. 
El tratamiento se basa en 
ganciclovir, foscarnet, o 
cidofovir con mejoría o 
estabilización de las 
lesiones
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Germen intracelular, causa más frecuente de infección 
transmitida sexualmente en los países 
industrializa-dos y muy común de infección ocular a 
nivel mundial
Los serotipos D hasta el K, son la causa de la
conjuntivitis de inclusión del adulto y la causa más frecuente
de conjuntivitis neonatal en EE.UU
BLENORRAGIA
Infección venérea importante. Los sitios de
infección primaria son la uretra, endocérvix, canal
anal, faringe y conjuntiva.
El organismo puede invadir el epitelio corneal 
intacto, causando úlcera corneal rápidamente 
progresiva, perforación y endof-talmitis
La droga de elección es la ceftriaxona 
intramuscular, por el surgimiento de cepas 
productoras de penicilinasa
SIFILIS
❑La infección por el Treponema pallidum se 
caracteriza por una lesión cutánea primaria localizada
❑Los ojos se pueden comprometer en los estadios
secundario y terciario, tanto en la enfermedad adquirida
como en la congénita
❑La queratitis intersticial aguda y uveítis responden
al tratamiento con esteroides tópicos acompañando a 
la penicilina
TUBERCULOSIS
❑Es una enfermedad granulo-matosa necrosante 
causada por el Mycobacterium tuberculosis hominis
❑Las enfermedades oculares aso-ciadas al M. 
tuberculosis incluyen lupus vulgaris, conjuntivitis, 
queratoconjuntivitis flictenular, queratitis intersticial y 
ulcerativa.
❑Se recomienda tratamiento triconjugado que incluya 
isoniazida más rifampicina
ENDOFTALMITIS BACTERIANA 
ENDÓGENA
• Es una infección intraocular causada por la diseminación 
hematógena de organismos de otros sitios extraoculares.
• El curso clínico depende de la enfermedad de base. La 
meningitis, endocarditis y las infecciones de los tractos 
genitourinario y gastrointestinal son las causas más frecuente
• El antibiótico de elección debe ser el apropiado para el foco 
infeccioso primario. La vitrectomía y los antibióticos intravítreos 
pueden ser de utilidad
SINUSITIS BACTERIANA
Casi siempre se presenta después de un 
resfriado común, por la alteración del 
transporte mucociliar que causan los 
virus, llevando a la sobreinfección 
bacteriana.
La complicación más seria de la 
sinusitis bacteriana es la celulitis orbitaria
La celulitis orbitaria requiere manejo 
agresivo con antibióticos y puede 
necesitar descompresión quirúrgica en 
caso de compro-miso de la agudeza 
visual o compresión del nervio óptico
CANDIDIASIS
• Entre las varias especies de candida el más frecuente 
patógeno es la C. albicans
• A nivel ocular puede haber compromiso palpebral 
con úlceras granulomatosas marginales o lesiones 
semejantes a la tinea capitis
• La endoftalmitis por candida se trata con inyección 
intravítrea de anfotericina B. Las úlceras corneales se 
pueden manejar tópicamente con natamicina, 
flucitocina o anfotericina
HISTOPLASMOSIS
• El Histoplasma capsulatum, causa un 
espectro de enfermedades que van desde 
infección leve hasta infección pulmonar o 
diseminada rápidamente fatal
El síndrome de 
histoplasmosis ocular produce 
lesiones coriorretinianas en 
sacabocado, cicatrización peri-
papilar y maculopatía 
disciforme
El riesgo de pérdida visual por 
neovascularización subretinal 
macular se disminuye 
significativamente con la 
fotocoagulación con láser
TOXOPLASMOSIS
• Infección parasitaria causada por el protozoo 
intracelular obligado Toxoplasma gondii.
• La infección está íntimamente relacionada con 
los gatos, el huésped definitivo de este 
organismo
En la toxoplasmosis congénita la coriorretinitis usualmente 
compromete la mácula bilateralmente
La mayoría de los casos de coriorretinitis por toxoplasma en el adulto 
son por reactivación de enfermedad congénita.
La combinación de sulfadiazina y pirimetamina es efectiva contra los 
taquizoítos, pero no elimina la infección crónica causada por los 
quistes
CISTICERCOSIS
❑Es la infección parasitaria causa-da en humanos por la
infección con el estadio larvario de la Taenia solium
❑Los cisticercos se pueden encontrar en cualquier parte
del ojo o de la órbita. Los más frecuentes ocurren en la
cavidad vítrea o en el espacio subretiniano
❑ El tratamiento definitivo de la cisticercosis es con
praziquantel, y los esteroides orales se emplean para
controlar la exacerbación de los síntomas
ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS
PENFIGOIDE CICATRICIAL
• Enfermedad autoinmune crónica que afecta la piel y las 
mucosas, generalmente en personas de la 5a ó 6a década de 
la vida
• La conjuntivitis cicatricial puede ser la única manifestación 
de la enfermedad y la presen-tan hasta el 70% -
75% de los pacientes con penfigoide cicatricial.
El análisis histológico de 
la conjuntiva muestra la 
cicatrización submucosa, 
inflamación crónica, 
perivasculitis y metaplasia 
escamosa del epitelio
El tratamiento del 
penfigoide cicatricial se 
basa en el manejo agresivo 
del ojo seco, 
preferiblemente con 
lubricantes
La terapia sistémica es 
fundamental e incluye 
dapsona, metotexato o 
ciclofosfamida
ERITEMA MULTIFORME
• Es una enfermedad inflamatoria aguda que afecta la piel y 
las membranas mucosas
• El eritema multiforme se ha asociado a varias infecciones 
bacterianas, virales, micóticas y protozoarias
Varían de una conjuntivitis 
mucopurulenta leve a una 
conjuntivitis pseudomembranosa severa 
con formación de simbléfaron
Cicatrización de los párpados, 
queratoconjuntivitis seca, úlceras 
corneales, cicatrización y 
neovascularización corneal
El tratamiento de la fase aguda de la 
enfermedad ocular incluye esteroides y 
antibióticos tópicos y el uso generoso 
de lubricantes
DERMATITIS ATÓPICA
• Es una dermatosis inflamatoria crónica con bases genéticas y ambientales, 
caracterizada por un rash pruriginoso con períodos de remisión y 
exacerbación
• Con frecuencia los pacientes tienen niveles séricos aumentados de IgE 
y muchas veces sufren de asma y rinitis alérgica. 
❑Infección secundaria por estafilococo, queratopatía punteada
superficial y úlceras corneanas estromales con cicatrización y
neovascularización
❑A nivel ocular, el uso de estabilizadores dela membrana de
los mastocitos, antihistamínicos, AINE y en casos severos,
esteroides y ciclosporina A tópicos
ENFERMEDADES METABOLICAS
HIPERLIPIDEMIA
las de mayor importancia son las tipos II, III y IV, que
tienen como manifestaciones oculares los
xantelasmas, arco corneano y la lipemia retiniana
ARCO CORNEANO
• Causado por el acúmulo extracelular de colesterol, ésteres 
de colesterol, fosfolípidos y triglicéridos
• Se presenta como una banda blanco amarillenta separada 
del limbo por una zona clara
• Es un error congénito autosómico recesivo del metabolismo del 
cobre, en el que éste se acu-mula progresivamente llevando al 
daño hepático y del SNC
• El hallazgo ocular característico es el anillo corneal de Kaiser-
Fleischer, que es un depósito periférico de cobre al nivel de 
la membrana de Descemet y que puede verse verde, café o 
rojizo
• El tratamiento de ésta consiste en la reducción del cobre total, 
con penicilamina y el manejo de la falla hepática.
Enfermedad de 
Wilson
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
HIPERTIROIDISMO
• Se caracteriza por la hiperproducción de hormonas 
tiroideas. La mayoría de los pacientes tienen 
aumento de los niveles tanto de T3 como de T4
• Los signos oculares son independientes del aumento en 
• El principal síntoma visual es la diplopía y la reducción de la 
agudeza visual. La diplopía puede ser mayor en la mañana, con 
mejoría al transcurrir el día
• La neuropatía óptica compresiva es una complicación seria de 
la oftalmopatía tiroidea y se presenta hasta en 5% de los pacientes 
con enfermedad de Graves
DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de la oftalmopatía tiroidea se basa en los hallazgos 
clínicos. Puede haber hiper, hipo o eutiroidismo
• La tomografía, la ecografía y la resonancia magnética de las órbitas 
pueden ser útiles en la evaluación del exoftalmos y en la 
valoración del espesor de los músculos extraoculares
TRATAMIENTO
• El tratamiento de la oftalmopatía tiroidea no tiene relación con el 
manejo de la enfermedad sistémica
• Si hay exposición corneal se deben prescribir lágrimas artificiales como 
lubricante
• Para compromisos más severos el tratamiento inmunosupresor con 
cortico-esteroides
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA 
ADQUIRIDA –SIDA
Una deficiencia severa en la inmunidad mediada
por células es la anormalidad inmunológica
característica en los pacientes con sida
Los trastornos oculares se clasifican en 4 
categorías:
❑Lesiones relacionadas con enfermedad 
microvascular.
❑Infecciones oculares oportunistas.
❑ Neoplasias. 
❑Anomalías neuro-oftalmológicas
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	Diapositiva 28: citomegalovirus
	Diapositiva 29: Chlamydia trachomatis
	Diapositiva 30: blenorragia
	Diapositiva 31: sifilis
	Diapositiva 32: tuberculosis
	Diapositiva 33: Endoftalmitis bacteriana endógena
	Diapositiva 34: SINUSITIS BACTERIANA
	Diapositiva 35: candidiasis
	Diapositiva 36: histoplasmosis
	Diapositiva 37: toxoplasmosis
	Diapositiva 38: cisticercosis
	Diapositiva 39
	Diapositiva 40: Penfigoide cicatricial
	Diapositiva 41: Eritema multiforme
	Diapositiva 42: Dermatitis atópica
	Diapositiva 43
	Diapositiva 44
	Diapositiva 45
	Diapositiva 46
	Diapositiva 47: Hipertiroidismo
	Diapositiva 48
	Diapositiva 49: síndromE dE inmunodEficiEncia adquirida –sida