ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
principal causa de ingreso en las unidades de cuidado intensivo neonatal y su mortalidad es elevada
Incidencia  y gravedad del SDR es inversamente proporcional a la edad de gestación, según EuroNeoNet de 2010, afecta a 57% de los RNP entre 30 y 31 semanas de edad de gestación (SEG), 76% entre 28 y 29 SEG y 92% entre 24 y 25 SEG
cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria progresiva en el RNP secundaria a deficiencia de factor tensoactivo pulmona en ausencia de una malformación congénita
PaO2 < 50 mm Hg (< 6.6 kPa) en aire ambiente, cianosis central en aire ambiente o necesidad de oxígeno suplementario para mantener PaO2 > 50 mm Hg (> 6.6 kPa) así como la apariencia clásica de la radiografía de tórax
Red Neonatal de Vermont Oxford
 5 a 10% de los recién nacidos prematuros. En el país está relacionada a diagnósticos de prematuridad e inmadurez extrema, responsables del 20% de las defunciones neonatales
DEINICION
EPIDEMIOLOGIA
DEFINICIÓN
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
FACTORES DE RIESGO
El desarrollo y el crecimiento del pulmón es una mezcla notable de la interacción ambiental, genética y local.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLÍNICO
DR de inicio precoz.
Taquipnea.
Quejido.
Retracciones sub e intercostales.
Aleteo Nasal.
Cianosis progresiva.
Mala respuesta al O2.
DIAGNÓSTICO
ANTECEDENTES
CLINICA 
LABORATORIO
RADIOGRAFIA
SD DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
GRADO I: Infiltrado reticulogranular fino y homogéneo como vidrio esmerilado 
 GRADO II: Similar al anterior, pero más denso y con broncograma aéreo más visible 
GRADO III: Opacificación alveolar difusa y confluente con menor volumen pulmonar. 
 GRADO IV: pulmón blanco. Ausencia casi total del aire en el parénquima pulmonar, cuya densidad no se distingue de la silueta cardiaca.
Dx prenatal
Clements 
Índice L/E
Determinación fosfatidilglicerol
estudio de madurez pulmonar en LA
Dx postnatal
Radiológia: aumento de densidad pulmonar homogéneo + broncograma aéreo: “vidrio esmerilado” 
GSA: requerimientos de FiO2 sobre 0,40. Acidosis metabólica o respiratoria
Manejo prenatal
Corticoides antenatal en fetos 24 – 34 sem 
 Betametasona 12 mg c/24 horas x 2 veces im. 
 Dexametasona 6 mg c/12 horas x 4 veces im
Evitar el parto pretermino​
corticoides: 48 – 72 h antes del parto en fetos de 24 a 34 Sem EG
Oxigenoterapia : pO2 mantener entre 50-60mmHg
Asistencia respiratoria: (CPAP, BIPAP, Ventilación mecánica.
Surfactante endotraqueal:
ATB Empírica: Ampicilina + Gentamicina
MANEJO TERAPEUTICO
Surfactante exógeno
  Apoyo ventilatorio 
No invasivo: CPAP 
 Invasivo
I. Profiláctico 
II. Rescate Precoz 
III. Selectivo o de Rescate
Antes de la ventilacion hasta 20 min postnatal
RN <30s EG , riesgo de EMH
2 primeras h postnatal , intubados
RNPT con EMH establecida
MANEJO TERAPEUTICO