MANUAL HIS

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REGISTRO HIS – MINSA - PP024
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN FACTORES DE RIESGO PARA EL CÁNCER
Consultorio Externo (Presencial)
La consejería de prevención en factores de riesgo se realiza en personas de 18 a 75 años de manera individual.
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN FACTORES DE RIESGO PARA EL CÁNCER
Telemedicina (TICS)
TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO
TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Toma de muestra por Papanicolaou (PAP) 
Este procedimiento se toma a mujeres de 25 a 64 años, cada 02 años, siempre y cuando el resultado sea negativo. 
TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Entrega de resultado por Papanicolaou (PAP) 
Cuando el resultado de PAP es negativo: Consultorio Externo (Presencial)
 
TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Entrega de resultado por Papanicolaou (PAP) 
Cuando el resultado de PAP es negativo: Telemedicina (TICS)
 
TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Entrega de resultado por Papanicolaou (PAP) 
Cuando el resultado de PAP es positivo:
TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Inspección Visual con Ácido Acético (IVAA)
Cuando la IVAA es negativa: 
Este procedimiento se toma a mujeres de 30 a 49 años, cada 02 años, siempre y cuando el resultado sea normal. 
TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Cuando el resultado de IVAA es positivo:
Inspección Visual con Ácido Acético (IVAA)
TAMIZAJE EN CÁNCER DE MAMA 
TAMIZAJE EN CÁNCER DE MAMA 
Tamizaje en Cáncer de Mama con Examen Clínico de Mama (ECM)
Cuando el resultado de ECM es Negativo (Normal):
EL Tamizaje de Cáncer de Mama se brinda a mujeres de 40 a 69 años mediante el Examen Clínico de Mama, con una frecuencia anual siempre y cuando el resultado sea normal. 
TAMIZAJE EN CÁNCER DE MAMA 
Tamizaje en Cáncer de Mama con Examen Clínico de Mama (ECM)
Cuando el resultado de ECM es Positivo (Anormal):
TAMIZAJE EN CÁNCER DE MAMA 
Tamizaje en Cáncer de Mama con Mamografía Bilateral de Tamizaje
Indicación del Tamizaje en Cáncer de Mama con “Mamografía Bilateral de Tamizaje” 
El Tamizaje de Cáncer de Mama mediante la Mamografía (Mamografía Bilateral de Tamizaje), Se brinda a mujeres de 50 a 69 años, con una frecuencia bianual siempre y cuando el resultado sea normal.
TAMIZAJE EN CÁNCER DE MAMA 
Tamizaje en Cáncer de Mama con Mamografía Bilateral de Tamizaje
Entrega del resultado del Tamizaje en Cáncer de Mama con “Mamografía Bilateral de Tamizaje” 
TAMIZAJE EN CANCER DE COLON - RECTO 
TAMIZAJE EN CANCER DE COLON-RECTO 
Indicación del Examen de Sangre Oculta en Heces
El procedimiento para el Tamizaje de Cáncer de Colon-Recto, se realiza a través del Examen de Sangre Oculta en Heces (SOH), a personas de 50 a 70 años, de forma anual.
TAMIZAJE EN CANCER DE COLON-RECTO 
Entrega de Resultado de Examen de Sangre Oculta en Heces:
Cuando el resultado de SOH es negativo: Consultorio Externo (Presencial)
TAMIZAJE EN CANCER DE COLON-RECTO 
Entrega de Resultado de Examen de Sangre Oculta en Heces:
Cuando el resultado de SOH es negativo: Telemedicina (TICS)
TAMIZAJE EN CANCER DE COLON-RECTO 
Entrega de Resultado de Examen de Sangre Oculta en Heces:
Cuando el resultado de Sangre Oculta Heces (SOH) es Positivo 
TAMIZAJE EN CANCER DE PROSTATA 
TAMIZAJE EN CANCER DE PROSTATA 
Indicación del Examen de Antígeno Prostático 
El procedimiento para el tamizaje de Cáncer de Próstata, se realiza a través del dosaje de antígeno prostático (PSA) realizada de forma anual a varones de 40 a 75 años .
TAMIZAJE EN CANCER DE PROSTATA 
Entrega de Resultado de Próstata
Cuando el resultado de PSA es negativo: Consultorio Externo (Presencial)
 
TAMIZAJE EN CANCER DE PROSTATA 
Entrega de Resultado de Próstata
Cuando el resultado de PSA es negativo: Telemedicina (TICS) 
TAMIZAJE EN CANCER DE PROSTATA 
Entrega de Resultado de Próstata
Cuando el resultado de PSA es positivo:
 
TAMIZAJE EN CANCER DE PIEL 
TAMIZAJE EN CANCER DE PIEL 
Examen Clínico de Piel Negativo (Normal)
El procedimiento para el Tamizaje de Cáncer de Piel, a través del Examen Clínico de Piel realizada en forma anual a la población de 18 a 70 años.
TAMIZAJE EN CANCER DE PIEL 
Examen Clínico de Piel Positivo (Anormal)
EDADES Y FRECUENCIA DE LAS ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER
	Actividad	Edad	Frecuencia 
	Consejería preventiva en factores de riesgo para cáncer	18 – 75 años	2 consejerías al año (con intervalo mínimo de 1 mes)
	PAP	25-64 años	Cada 2 años
	IVAA 	30-49 años	Cada 2 años
	Examen clínico de mamas (ECM)	40-69 años	Anual
	Mamografía	50-69 años	Cada 2 años
	Examen de sangre oculta en heces (SOH)	50-70 años	Anual
	Dosaje de antígeno prostático (PSA)	40-75 años	Anual
	Examen Clínico de piel	18-70 años 	Anual
Gracias
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN 
FACTORES DE RIESGO PARA EL 
CÁNCER
PDR
199402.08
97565MTallaCCPDR
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2CHOCOPE
38
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA
BLECI
MIEN
TO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN 
FACTORES DE RIESGO PARA EL 
CÁNCER
PDR
299402.08
97565MTallaCCTELEORIENTACIÓN SINCRONAPDR99499.08
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2CHOCOPE
38
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA
BLECI
MIEN
TO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNNTOMA DE PAPANICOLAOUPDR88141
97565MTallaCCPDR
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNNENTREGA DE RESULTADO PAPPDRN88141
97565MTallaCCPDR
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNNENTREGA DE RESULTADO PAPPDRN88141
97565MTallaCC
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN 
FACTORES DE RIESGO PARA EL 
CÁNCER
PDR
299402.08
58DPabHbRRTELEORIENTACIÓN SINCRONAPDR99499.08
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2TRUJILLO
28
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA
BLECI
MIEN
TO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNNENTREGA DE RESULTADO PAPPDRA88141
97565MTallaCCLIEALTO GRADOPDRN872
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2TRUJILLO
28
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA
BLECI
MIEN
TO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO 
ACÉTICO
PDRN88141.01
97565MTallaCCPDR
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2AMBO
35
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO 
ACÉTICO
PDRA88141.01
97565MTallaCCPDR
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2AMBO
35
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNNEXAMEN CLINICO DE MAMAPDRN
99386.03
97565MTallaCCPDR
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
9
2LUYANDO
41
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
EXAMEN CLINICO DE MAMA
PDR
A
99386.03
97565MTallaCCPDR
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
9
2LUYANDO
41
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
INDICACION DE MAMOGRAFÍA 
BILATERAL DE TAMIZAJE
PDR77057
97565MTallaCCPDR
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2LUYANDO
41
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
INDICACIÓN DE EXAMEN SANGRE 
OCULTA EN HECES
PDR82270
97565MTallaCCPDR
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
ENTREGA DE RESULTADO SANGRE 
OCULTA EN HECES (SOH)
PDR
N82270
97565MTallaCC
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN 
FACTORES DE RIESGO PARA EL 
CÁNCER
PDR
199402.08
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
ENTREGA DE RESULTADO SANGRE 
OCULTA EN HECES (SOH)
PDR
N82270
97565MTallaCC
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN 
FACTORES DE RIESGO PARA EL 
CÁNCER
PDR
199402.08
58DPabHbRRTELEORIENTACIÓN SINCRONAPDR99499.08
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
ENTREGA DE RESULTADO SANGRE 
OCULTA EN HECES (SOH)
PDR
A82270
97565MTallaCCPDR
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
||
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
INDICACIÓN DE DOSAJE ANTIGENO 
PROSTATICO
PDR84152
97565MTallaCCPDR
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
ENTREGA DE RESULTADO DE 
DOSAJE DE ANTIGENO 
PROSTATICO (PSA)
PDR
N84152
97565MTallaCC
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN 
FACTORES DE RIESGO PARA EL 
CÁNCER
PDR
199402.08
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
ENTREGA DE RESULTADO DE 
DOSAJE DE ANTIGENO 
PROSTATICO (PSA)
PDR
N84152
97565MTallaCC
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN 
FACTORES DE RIESGO PARA EL 
CÁNCER
PDR
199402.08
58DPabHbRRTELEORIENTACIÓN SINCRONAPDR99499.08
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
ENTREGA DE RESULTADO DE 
DOSAJE DE ANTIGENO 
PROSTATICO (PSA)
PDR
A84152
97565MTallaCCPDR
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIAEDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNNEXAMEN CLINICO DE PIELPDRNZ128
97565MTallaCC
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN 
FACTORES DE RIESGO PARA EL 
CÁNCER
PDR
299402.08
58DPabHbRRPDR
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
DNI
HISTORIA CLÍNICA 
GESTANTE/PUERPERAETNIACENTRO POBLADOPDR1°2°3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_Fecha última de Hb: _/_/_Fecha de última regla: _/_/_
27044828AMPesoNN
EXAMEN CLINICO DE PIEL 
PDR
AZ128
97565MTallaCC
58DPabHbRRPDR
DÍA
FINANC. 
DISTRITO DE 
PROCEDENCIA 
EDADSEXO
PERIMETRO 
CEFALICO Y 
ABDOMINAL 
EVALUACIÓN 
ANTROPOMÉTRICA 
HEMOGLOBINA 
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O 
ACTIVIDAD DE SALUD 
TIPO DE 
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
CÓDIGO 
CIE/CPT
11
2San Martín de Porres
55
PC
F