generalidades endoftalmitis bacteriana

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Universidad Nacional de Colombia 
Oftalmología 
Endofltalmitis bacteriana 
Generalidades 
La endoftalmitis bacteriana es una reacción inflamatoria de los fluidos o tejidos 
intraoculares causada por organismos microbianos. Las bacterias pueden ingresar al ojo a 
través de traumatismos corneales o esclerales (quirúrgicos o accidentales) o por vía 
hematogénica. Si no se trata adecuadamente, la endoftalmitis bacteriana puede resultar en 
pérdida completa de la visión y dolor ocular persistente. 
Signos y síntomas: La presentación clínica depende de la vía de entrada, el organismo 
infeccioso y la duración de la enfermedad. En general, los pacientes presentan los siguientes 
síntomas: 
Disminución de la visión. 
Ojo rojo. 
Dolor ocular profundo. 
La endoftalmitis bacteriana se clasifica según las rutas de entrada (exógena o endógena). La 
enfermedad de fuentes exógenas incluye lo siguiente: 
Postoperatoria aguda (<6 semanas después de la cirugía); generalmente ocurre de 2 a 10 
días después de la cirugía. 
Inicio tardío o crónico después de cirugía de cataratas (>6 semanas después de la cirugía). 
Asociada a bleb filtrante. 
Post-traumática: se presenta con antecedentes de traumatismo y la infección generalmente 
progresa rápidamente. 
En el examen físico, los hallazgos generales de la endoftalmitis bacteriana incluyen lo 
siguiente: 
Disminución de la agudeza visual por debajo del nivel esperado. 
Edema de los párpados. 
Hiperemia conjuntival. 
Edema corneal. 
Células y "flare" en la cámara anterior del ojo. 
Precipitados queráticos. 
Hipopión. 
Formación de membrana de fibrina. 
Vitritis. 
Pérdida del reflejo rojo. 
Periflebitis retiniana si es posible ver el fondo del ojo. 
Hallazgos específicos del examen físico son los siguientes: 
Casos de inicio tardío o crónicos: ocasionalmente, se observa una placa blanca dentro del 
ecuador de la cápsula del cristalino restante. 
Asociados a bleb filtrante: ocasionalmente se observa un bleb purulento con áreas de 
necrosis en la esclera debido al uso de antimetabolitos. 
Post-traumáticos: se observan evidencias de trauma penetrante con posibilidad de cuerpo 
extraño intraocular. 
Endógenos: los pacientes pueden parecer enfermos a nivel sistémico. 
Diagnóstico: Realizar cultivos y estudios de sensibilidad en muestras acuosas y vítreas para 
determinar el tipo de organismo y la sensibilidad a los antibióticos. Si se sospecha una 
endoftalmitis bacteriana endógena, se requiere una evaluación sistémica para identificar la 
fuente de infección, con cultivos de sangre, esputo y orina. 
Procedimientos de muestreo: 
 Punción de la cámara anterior. 
 Punción del vítreo. 
 Biopsia del vítreo: se puede utilizar un cortador de vitrectomía de 23 calibres si está 
disponible. 
Tratamiento: La endoftalmitis bacteriana es una emergencia ocular y se requiere 
tratamiento urgente para reducir el riesgo de pérdida visual significativa. Todos los 
pacientes deben recibir terapia que consiste en lo siguiente: 
Antibióticos intravítreos y tópicos. 
Corticosteroides tópicos (como prednisolona oftálmica, dexametasona, triamcinolona). 
Ciclopléjicos (como atropina oftálmica). 
Cuando la inflamación es grave, se puede utilizar terapia sistémica y periocular en casos de 
endoftalmitis no inducida por cataratas, inicio tardío, asociada a bleb filtrante y post-
traumática. En la endoftalmitis endógena, generalmente se requiere terapia sistémica, 
tópica y posiblemente periocular. 
Antibióticos utilizados: 
Vancomicina: para pacientes que no pueden recibir o que no han respondido a penicilinas 
y cefalosporinas, o que tienen infecciones con estafilococos resistentes. Estudios han 
demostrado que la vancomicina es efectiva contra el 99.6% de los aislados de endoftalmitis 
bacteriana grampositiva. La administración intravítrea de vancomicina es necesaria para el 
tratamiento de la endoftalmitis bacteriana, y no es necesario monitorear los niveles de 
vancomicina cuando se administra por vía intravítrea. 
Ceftazidima: elección de primera línea para la cobertura gramnegativa intravítrea; estudios 
han demostrado que la ceftazidima es efectiva contra el 100% de los aislados de 
endoftalmitis bacteriana gramnegativa. 
Amikacina: elección de segunda línea para la inyección intravítrea para cobertura 
gramnegativa. 
Antibióticos oftálmicos fluoroquinolonas: como ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, 
moxifloxacino y gatifloxacino, que tienen actividad contra Pseudomonas, estreptococos, S. 
epidermidis resistente a la meticilina y la mayoría de los organismos gramnegativos; su 
actividad contra anaerobios puede ser limitada. 
Cuidados quirúrgicos: La intervención quirúrgica generalmente se realiza de manera 
urgente; sin embargo, en casos de inicio tardío, una cirugía electiva puede ser suficiente. 
Las indicaciones para la terapia quirúrgica incluyen lo siguiente: 
Postoperatorio pseudofáquico agudo: cuando la visión inicial es percepción de luz o peor. 
Inicio tardío o crónico postoperatorio: si se identifica inflamación marcada o una placa 
subcapsular, se requiere la extracción quirúrgica. 
Asociada a bleb filtrante: si hay inflamación marcada presente. 
Post-traumática: si hay inflamación marcada o un inicio rápido de la enfermedad.