Fundamentos del tratamiento y la prevención de las infecciones odontogénicas

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Fundamentos del tratamiento y la 
prevención de las infecciones 
odontogénicas
Fundamentos del tx de las 
infecciones odontogénicas
● Fundamentos básicos de utilidad para el tratamiento de 
los pacientes que acuden al odontólogo por infecciones 
relacionadas a encía y a los dientes. 
● Los primeros 3 fundamentos son los más importantes 
para determinar los resultados
Fundamento 1. Determinar la gravedad de la 
infección 
Objetivo de la primera consulta: valorar la gravedad de la infección = historia clínica completa de 
la infección + exploración física 
Historia clínica completa. 
1. Averiguar el principal síntoma, deben ser registrados con las propias palabras del px.
2. Tiempo activo de la infección: comienzo, curso y rapidez de la infección. 
3. Descubrir los síntomas del px: signos cardinales de la inflamación 
- Dolor: Donde empezó y como se ha extendido desde que lo notó
- Tumor: el px debe indicar el área donde sienta hinchazón
- Calor: el px debe indicar las áreas que perciba más calientes al tacto.
- Rubor: Preguntar por cambios de coloración, especialmente enrojecimiento
- Pérdida de función: dificultad para respirar, masticar, tragar o trismus.
4. Síntomas generales: cansancio, fiebre, debilidad, malestar general, etc. 
120/80 mmHg
Temperatura 
corporal
Presión 
arterial Frecuencia 
cardíaca
Frecuencia 
respiratoria
36.5 a 37 grados
14 a 16 rpm
60 a 100 lpm
Evaluación física: toma de signos vitales 
Con infección 
grave: más de 
38,3 grados
Con 
infección: + 
de 100 lpm
Menos variable a 
menos que haya 
mucho dolor o 
ansiedad
Con infección: 
+ de 18 rpm
Infección leve: solo 
aumento de la 
temperatura 
Infección grave: 
fiebre, FC y FR 
elevada
1. Inspección de la apariencia general del px. Evaluar si 
presenta aspecto tóxico: agotamiento, aspecto febril y 
malestar general
2. Se explorará el cuello y la cabeza en busca de signos 
indicativos de infección. 
3. Se le pedirá al px que abra la boca al máximo, trague y 
haga inspiraciones profundas para detectar trismus, 
disfagia o disnea. → Referir a maxilo 
4. Palpación en busca de molestia, intensidad de calor y 
consistencia 
- Varía desde muy blanda hasta hinchazón firme, 
carnosa, indurada o fluctuante 
Evaluación física externa
Se realizará la inspección intraoral para poder 
identificar la causa de la infección 
Posibles causas
● Dientes con caries graves
● Absceso periodontal evidente 
● Combinación de caries y enfermedad 
periodontal
● Fractura infectada de un diente o toda la 
mandíbula
Buscar y palpar áreas de inflamación y fluctuación 
gingival y detectar inflamaciones vestibulares 
localizadas o tractos fistulosos de drenaje. 
Evaluación física intraoral Exploración radiográfica
Realizar rx periapicales de las áreas 
indicadas. 
Por limitación a la apertura o dolor: se 
pueden requerir rx extraorales o una 
ortopantomografía
Inoculación (edema) Absceso Celulitis
El edema, característica 
fundamental de la fase de 
inoculación, es típicamente difuso 
y de consistencia gelatinosa, con 
mínima molestia a la palpación. 
Representa la fase más inicial de 
inoculación de la infección que se 
trata con mayor facilidad. 
Un absceso agudo es una 
infección más madura, con dolor 
más localizado, menos 
inflamación y bordes bien 
circunscritos. 
Un absceso crónico es 
generalmente de crecimiento 
lento y menos grave que una 
celulitis, especialmente si ha 
drenado de forma espontánea al 
exterior
Es la presentación más grave de la 
infección, suele ser más dolorosa 
que el absceso. 
El tamaño suele ser mayor y más 
extenso que el de un absceso o 
edema. La periferia suele tener un 
borde difuso. La celulitis puede 
ser un proceso rápidamente 
expansivo en los casos de 
infecciones graves.
Palpación: blando y pastoso Palpación: fluctuante ya que está lleno 
de pus.
Palpación: Dura a la palpación y no 
contiene pus visible.
Tx. Eliminación de la causa, con o sin 
antibióticos de soporte. 
Tx: con incisión y drenaje y 
administración de antibióticos. 
Tx: con incisión y drenaje y 
administración de antibióticos. 
Fundamento 2. Evaluar la situación de los 
mecanismos de defensa del paciente
- Fármacos quimioterapeúticos (disminuyen 
leucocitos)
- Terapia imunosupresora: ciclosporina, 
corticoesteroides, tarcolimus y azatioprina 
(disminuyen la función de los linfocitos T y 
B y la producción de inmunoglobulinas.)
Grupo 1. Enfermedades metabólicas no 
controladas: diabetes, insuficiencia renal terminal 
con uremia y el alcoholismo con desnutrición, 
provocan una disminución de la función 
leucocitaria, que incluye menos quimiotaxia, 
fagocitosis y destrucción bacteriana
Grupo 2. Leucemias, linfomas y muchos tipos de 
cáncer. Estas enfermedades provocan una 
disminución de la función leucocitaria y menor 
síntesis y producción de anticuerpos.
Fármacos Procesos médicos
El paciente infectado se debe tratar de forma mucho más vigorosa en estas ocasiones porque la infección puede 
extenderse con mayor rapidez. También para efectuar algún procedimiento quirúrgico oral de rutina, puede ser necesario 
administrar antibióticos profilácticos para disminuir el riesgo de infección de la herida postoperatoria. 
Fundamento 3. Decidir si el paciente debe ser tratado 
por un odontólogo general o por un cirujano oral y 
maxilofacial
 Cuando estas infecciones presentan un riesgo potencial para la vida del paciente y requieren un tratamiento 
médico y quirúrgico más enérgico→ el cirujano oral y maxilofacial puede optimizar los resultados y minimizar 
las complicaciones.
 Gravedad de la infección: Si se cumplen algunos o la totalidad de estos criterios, se debe considerar el envío 
inmediato del paciente al especialista.
Que la infección haya comenzado 1 o 2 días antes de la 
consulta. Empeorando con rapidez, aumento de 
inflamación, dolor y otros signos.
Avance rápido
Intensa inflamación de vías aéreas superiores. Habla 
apagada o distorsionada, visiblemente afectado por la 
dificultad respiratoria.
Disena 
Las infecciones agudas progresivas de los planos de la 
fascia profunda pueden tener incluso dificultad para 
tragar su propia saliva. La incapacidad de controlar las 
propias secreciones (babeo) indica un estrechamiento de 
la orofaringe y la posibilidad de obstrucción aguda de la 
vía aérea. 
Disfagia 
Criterios para envío inmediato a urgencias 
● Hinchazón extraoral (posible drenaje + hospitalización)
● Temp arriba de 38 grados (posible infección grave)
● Trismo por afectación de los músculos masticadores durante el proceso inflamatorio.
- Moderado (10 a 20 mm) y grave (10 mm). Puede ser signo de diseminación de la 
infección a los planos masticadores o a los planos laterales faríngeos o retrofaríngeos.
● Afectación sistémica. Presentan facies tóxica: ojos vidriosos, boca abierta, aspecto 
enfermo y deshidratado. Cuando se observa este cuadro, el paciente suele estar 
cansado, con importante dolor, fiebre elevada y deshidratado.
Criterios para referir al cirujano maxilofacial
 En situaciones dudosas, es siempre mejor 
equivocarse siendo precavido y enviar al 
paciente a un nivel superior de atención 
profesional.
Fundamento 4. Tratar la infección 
quirúrgicamente 
El objetivo primordial del tratamiento quirúrgico de la infección es eliminar su causa, que la mayoría de las 
veces es una pulpa necrótica o una bolsa periodontal profunda. 
Un objetivo secundario es facilitar el drenaje del pus acumulado y de los residuos necróticos.
Infección odontogénica típica: diente cariado con 
radiotransparencia periapical y un pequeño absceso 
vestibular
Opciones de tx: endodoncia o 
exo con o sin ID (incisión 
quirúrgica y drenaje extraoral)
ID: en caso de que la infección 
haya rebasado la región 
periapical
 El procedimiento de ID incluye la inserción de un 
drenaje para prevenir el cierre prematuro de la 
incisión en la mucosa que podría favorecer la 
reaparición de la cavidad abscesificada.
Incisión intraoral para un absceso o celulitis 
vestibulardebe ser arriba del área infectada 
evitando el n. mentoniano y el frenillo. 
Incisión quirúrgica y drenaje extraoral 
1. Inyectar anestésico en una zona alejada de la zona de 
infección bloqueando el nervio alveolar inferior. 
Alternativa: infiltración local en los alrededores y el área 
que se va a drenar.
Aguja utilizada en zona infectada no se debe usar en otra 
zona
2. Obtener muestra para cultivo y sensibilidad (cuando éste 
solicitado). Se desinfecta el área con alguna solución y se 
seca con una gasa estéril. Se utiliza una aguja calibre 18 y 
una jeringa de 3ml. Al insertarse en el absceso o celulitis se 
extraen 2ml aprox de pus o líquido tisular. La muestra se 
inocula en recipientes aerobios y anaerobios (culturettes). 
El cirujano solicitará por escrito una tinción de Gram, 
cultivos para aerobios y anaerobios, y sensibilidad 
antimicrobiana
3. Se realiza la incisión corta de máx 1 cm entre la mucosa y la 
submucosa hasta llegar a la cavidad abscesificada. Se inserta un 
hemóstato curvo cerrado hasta llegar a la cavidad del absceso. 
Después se abre el hemóstato en varias direcciones para romper 
las pequeñas loculaciones o cavidades de pus que no hayan sido 
abiertas por la incisión inicial. 
Toda la pus o líquido tisular debe ser aspirado inmediatamente 
sin dejar que drene en la boca.
4. Después de eliminar toda la pus, se inserta un tubo de drenaje 
(Penrose estéril de 0,6 cm) para mantener la abertura. 
Alternativa: Una pequeña tira estéril de un dique de goma o de 
material de guantes quirúrgicos.
5. Se sutura el drenaje a un borde de la incisión con un solo punto 
no reabsorbible. Debe ser sobre tejido viable. El drenaje debe 
permanecer en su lugar hasta que deje de salir material del 
absceso, habitualmente entre 2 y 5 días. La retirada se realiza 
cortando el punto de sutura y deslizando el drenaje fuera de la 
herida.
Algoritmo de tx para infecciones odontogénicas
Fundamento 5: Apoyar médicamente al px
Tener en cuenta resistencia sistémica del huésped en tres áreas:
1. Afectación del sistema inmunitario
2. Control de enfermedades sistémica concomitantes
3. Reservas fisiológicas
- Control de la glucemia
- Uso de warfarina
Indicaciones de antibioterapia recomendada
● Fiebre >38,3 °C.
● Pericoronitis grave.
● Osteomielitis.
● Paciente inmunodeprimido 
(con tratamiento 
quirúrgico apropiado de la 
infección).
● Tumefacción que se extiende más 
allá del proceso alveolar.
● Presencia de celulitis (con o sin 
absceso simultáneo).
● Trismo.
● Linfadenopatía.
Indicaciones apropiados
Fundamento 6: elegir y prescribir el antibiótico 
adecuado
● Administración 
postoperatoria en un 
paciente 
inmunocompetente 
después de varias 
extracciones dentales.
● Pericoronitis leve.
● Absceso drenado limitado 
al proceso alveolar.
● A demanda del paciente.
● Dolor intenso (no achacable a la 
infección).
● Dolor dental.
● Periodontitis o absceso periapical.
● Osteitis alveolar (alveolitis seca).
Indicaciones inapropiados
Indicaciones de antibioterapia recomendada
Fundamento 6: elegir y prescribir el antibiótico 
adecuado
Administración de una terapia empírica de rutina
● Previsibilidad de microorganismos
○ estreptococos orales facultativos, 
○ estreptococos anaerobios y 
○ los géneros Prevotella y Fusobacterium 
● Innecesario y poco práctico el cultivo y el antibiograma
● Penicilina, amoxicilina, clindamicina y azitromicina son eficaces frente a 
estreptococos aerobios y facultativos y frente a anaerobios orales.
● Seguir regímenes de dosificación.
● La frecuencia de la administración de un fármaco está inversamente 
relacionada con el cumplimiento
Fundamento 6: elegir y prescribir el antibiótico 
adecuado
Administración de antibióticos de menor espectro
● El clínico debe considerar siempre la administración de antibióticos de menor espectro dirigidos frente a 
estreptococos y bacterias anaerobias orales sin alterar la flora normal de la cavidad bucal, la piel y el 
aparato GI
Fundamento 6: elegir y prescribir el antibiótico 
adecuado
Administrar los antibióticos con la incidencia más baja de toxicidad y de efectos 
secundarios
● Conocer los efectos adversos de los 
antibióticos de uso más habitual para poder 
sopesar los riesgos y los beneficios de su 
administración.
● Penicilinas → Alergias → habones, exantemas 
y molestias GI 
● Azitromicina → mejor cociente de eficacia de 
los macrólidos
● Administración prolongada de clindamicina → 
colitis seudomembranosa
Fundamento 6: elegir y prescribir el antibiótico 
adecuado
Los antibióticos bactericidas son preferibles a los 
bacteriostáticos, ya que lisan y destruyen las 
bacterias y aminoran la carga sobre el sistema de 
defensa.
Los antibióticos bacteriostáticos, ralentizan la 
reproducción bacteriana y permiten que las 
defensas del huésped eliminen las bacterias.
Fundamento 6: elegir y prescribir el antibiótico 
adecuado 
Si es posible utilizar un antibiótico bactericida 
Fundamento 6: elegir y prescribir el antibiótico 
adecuado 
Si es posible utilizar un antibiótico bactericida 
Bactericidas Bacteriostáticos 
● Mata bacterias 
● Interfieren con la producción de la 
pared celular 
● Se eligen para enfermos con 
alteración de sus mecanismos de 
defensa 
● Ej. un px recibiendo quimioterapia 
anticancerosa 
● Interfieren con la reproducción y 
crecimiento de la bacteria 
● Requieren unas buenas defensas del 
huésped 
● Se debe de evitar en px con 
alteración de los sistemas 
inmunitarios de defensa 
Fundamento 6: elegir y prescribir el antibiótico 
adecuado 
Tener en cuenta el coste de los antibióticos 
● Los fármacos genéricos suelen ser más 
baratos que sus homólogos de marca 
registrada 
● Cuando los demás factores sean 
equivalentes, el clínico debe prescribir el 
antibiótico menos costoso
Fundamento 7: Administrar los antibióticos de 
forma adecuada
● El fármaco se debe administrar a 
las dosis adecuadas y con el 
intervalo apropiado
○ El fabricante recomienda
● Se deben alcanzar concentraciones 
plasmáticas suficientemente 
elevadas para matar las bacterias 
pero sin llegar a cifras que 
provoque toxicidad
Fundamento 7: Administrar los antibióticos de 
forma adecuada
● Antibiotico con mejor 
cumpimiento → aquel que pudiese 
ser administrado una vez al día 
durante no más de 4-5 días
○ Estudios han demostrado que 
para infecciones 
odontogénicas: un ciclo de 4 
días de penicilina + cirugía 
adecuada = eficaz 
Fundamento 7: Administrar los antibióticos de 
forma adecuada
● Puede ser necesario administrar 
antibióticos adicionales para algunas 
infecciones que no muestren 
resolución rápida
● Si por alguna razón se aconseja al px 
que deje de tomar el antibiótico → 
debe desechar todas las pastillas o 
cápsulas que le hayan sobrado
○ Desaconsejar hábito de mantener 
botiquín de antibióticos sobrantes
Fundamento 8: Evaluar con frecuencia al 
paciente
● Después de la cirugía y antibióticos, se vigilará la respuesta 
del px. Se debe pedir al px que vuelva 2 o 3 días después.
● Evaluar:
○ Zona de ID, presencia de fiebre, trismo, inflamación y la 
sensación subjetiva de mejoría por parte del px
● Tratamiento exitoso = inflamación y dolor disminuyen
● Si la respuesta al tratamiento no fuera satisfactoria → 
explorar en busca de claves que expliquen el fracaso
Fundamento 8: Evaluar con frecuencia al 
paciente
Fundamento 8: Evaluar con frecuencia al 
paciente
Cirugía ineficaz
● Causa más frecuente de fracaso
● Evaluar la conveniencia de extracción o que haya que realizar 
incisión y drenaje de una infección extendida a un área no 
detectada
Depresión de los mecanismos de defensa del huésped
● Revisión de antecedentes médicos y hacer preguntas meticulosas
● Enfermedades inmunodepresoras
● También tomar en cuenta otros procesos que disminuyen las 
reservas fisiológicas como deshidratación, desnutrición y dolor
Fundamento 8: Evaluar con frecuencia al 
paciente
Presencia de un cuerpo extraño
● Poco probable en una infecciónodontogénica
● Obtener rx periapical de la zona infectada
Antibiótico incorrecto
● Evaluar si el px cumplio con la posología
● En ocasiones, el enfermo no obtiene el fármaco porque no se puede 
permitir su coste
○ Utilizar el antibiótico con mejor índice coste-eficacia disponible
○ Preguntar con franqueza al px si podrá comprar
Fundamento 8: Evaluar con frecuencia al 
paciente
Antibiótico incorrecto
● Otro problema que se debe tomar en cuenta es si el antibiótico 
llegó hasta el área infectada. Puede estar relacionado con:
○ Una cirugía o drenaje incorrectos
○ Con un inadecuado aporte sanguíneo a la zona 
○ Con una dosis que es demasiado baja para ser eficaz 
frente a las bacterias causales. 
● Otro problema relacionado con los antibióticos es la 
identificación errónea de la bacteria causante de la infección. 
● Es posible que haya un aumento de resistencia antibiótica de 
las bacterias orales. 
Fundamento 8: Evaluar con frecuencia al 
paciente
El clínico también debe explorar al enfermo para detectar 
específicamente reacciones de toxicidad y efectos secundarios 
perjudiciales.
El odontólogo también debe ser consciente de la posibilidad de 
infecciones secundarias o superinfecciones. La infección 
secundaria más frecuente observada por los odontólogos es la 
candidiasis oral o vaginal. 
● Se produce por el sobrecrecimiento de microorganismos del 
género Candida como consecuencia de la alteración de la flora 
oral por el tratamiento antibiótico. 
Fundamentos de 
prevención de la infección
● El uso de antibióticos para tratar una 
infección establecida es una técnica 
aceptada y bien definida. 
○ Proporcionan al paciente una gran 
ayuda para superar la infección. 
● No está universalmente aceptado el 
uso de antibióticos para la 
prevención de la infección (es decir, 
de forma profiláctica). 
Fundamentos de profilaxis 
de la infección de las 
heridas
Existen pocas pruebas científicas que apoyen la eficacia de los 
antibióticos. Si fueran eficaces tendrían 3 ventajas:
● Podrían reducir la incidencia de infección postoperatoria y 
por ende su morbilidad 
● Puede reducir el coste de la atención odontológica
● Se disminuyen la cantidad de antibióticos 
También tienen desventajas:
● Alteran la flora del huésped → sobrecrecimiento de 
bacterias resistentes a antibióticos y quizás más 
patógenas 
● Microorganismos resistentes al antibiótico se propagan 
en familiares o la comunidad 
● No disminuye la incidencia de infección cuando el riesgo 
de infección es bajo 
Fundamento 1: la operación debe tener 
un riesgo significativo de infección
● Para justificar la administración de antibióticos → la operación 
quirúrgica debe tener una incidencia de infección alta 
● La cirugía limpia tiene habitualmente una incidencia de 
infección del 3%
● Tasas de 10% o superiores se debe plantear el uso profiláctico 
de antibióticos 
Fundamento 1: la operación debe tener 
un riesgo significativo de infección
Duración de + 4 hrs
Px inmunodeprimido:
● Px con quimioterapia anticancerosa 
● Px con inmunosupresores 
● Px con insuficiencia renal terminal 
● Px co diabetes mellitus 
Fundamento 1: la operación debe tener 
un riesgo significativo de infección
Manejo quirúrgico oral de las personas 
diabéticas
● La prueba de la hemoglobina 
glucosilada → buena medida del nivel 
de control de la diabetes 
● Antes de una cirugía oral o maxilofacial 
verificar que el px ha logrado un control 
de la glucemia (del 7% o menos)
Debe ser eficaz frente 
a los microorganismos 
que más infecciones 
en la cavidad oral
Debe ser de 
espectro 
reducido
El fármaco 
seleccionado debe 
ser un antibiótico 
bactericida El menos 
tóxico 
disponible
Fundamento 2: elegir los antibióticos 
adecuados
Los antibióticos de 
elección previa a la 
cirugía: penicilina o 
amoxicilina 
La elección de un antibiótico 
profiláctico frente a infecciones 
posquirúrgicas de la cavidad oral 
se basan en estos criterios:
Para alérgicos a 
penicilinas: 
clindamicina 
La tercera elección: 
azitromicina
Doble de dosis
La recomendación es que se 
administre en una dosis de al 
menos el doble de la que 
generalmente se utiliza 
Más elevadas
Deben ser elevadas para asegurar 
la difusión del antibiótico a todos 
los líquidos y espacios tisulares 
donde se va a realizar la cirugía 
Fundamento 3: las concentraciones 
plasmáticas del antibiótico deben ser 
altas como en profilaxis 
Para que alcance su máxima eficacia se debe administrar 2 hrs o 
menos antes del inicio de la cirugía . Varía según la vía de 
administración:
● VO: 1 hr 
● VI: periodo más corto 
Si la cirugía es larga y se necesita una dosis adicional, los intervalos 
de dosificación deben ser más cortos.
● Por tanto la penicilina y la clindamicina deberían de 
administrarse cada 3 hrs en el caso de una operación 
prolongada 
Fundamento 4: establecer una 
correcta pauta horaria 
No es 
necesario
Durante la cirugía, el cierre de 
la herida y la formación del 
coágulo, la migración de 
bacterias y tejidos 
subyacentes se produce en 
cantidades pequeñas 
Ningún 
beneficio
Si el procedimiento qx 
será de corta duración → 
administrar una única 
dosis preoperatoria del 
antibiótico 
Única dosis
Una vez finalizada la operación 
produce poco o ningún 
beneficio seguirlo 
administrando 
Fundamento 5: administrar el tx más 
corto que haya demostrado eficacia
Fundamentos de profilaxis 
frente a la infección 
metastásica
Infección metastásica
Infección que se produce en una localización anatómica físicamente 
separada de la vía de entrada de las bacterias
Ej. Endocarditis bacteriana como consecuencia de bacterias que 
entran a la circulación tras una extracción dental
Zona anatómica 
sensible o vulnerable 
en la que se pueda 
establecer una 
infección
Ej. válvula cardíaca 
anómala con la 
superficie endotelial 
alterada
Factores necesarios para una infección 
metastásica
Inoculación 
bacteriana por vía 
hematógena que 
las transporta a la 
zona vulnerable Alteración de las 
defensas locales 
del huésped
Existe un factor 
cuantitativo ya que el 
cuerpo pasa por pequeñas 
bacteriemias con 
actividades diarias como la 
masticación o cepillado 
Profilaxis frente a la endocarditis infecciosa
● El flujo sanguíneo turbulento pasa a través de las válvulas deformadas dañan el endotelio que lo 
tapiza → se acumulan plaquetas y fibrina en esta zona → Endocarditis Trombótica No Bacteriana 
(ETNB)
● Bacterias poseen proteínas (adhesinas) que se unen a las plaquetas y fibrina en esta zona y forman 
una biopelícula 
● Se pueden encontrar estafilococos y estreptococos orales 
○ Streptococcus sanguis
○ Streptococcus mitis
○ Streptococcus oralis
● La endocarditis infecciosa (EI) secundaria a tratamientos dentales se ha asociado a estreptococos del 
grupo viridans (parte de la flora oral normal)
● Los antibióticos para profilaxis ha mostrado eficacia contra Streptococcus viridans por lo que previenen 
el EI 
● En caso de que ocurra una EI
○ Se administran grandes dosis de antibiótico intravenoso en hospital
○ Posiblemente se requiera de colocación de válvula protésica
Profilaxis frente a la endocarditis infecciosa
● Sin embargo, estudios recientes muestran que solo una pequeña parte de los casos de EI son a causa 
de tratamientos dentales y aún menos casos son evitados por una profilaxis antibiótica
● Los odontólogos deben de estar actualizados con la recomendaciones de la AHA y ADA
Profilaxis para px con mayor 
riesgo de endocarditis:
● Endocarditis previa
● Prótesis valvulares 
cardiacas
● Cardiopatías 
congénitas productoras 
de cianosis activas
● Trasplante cardiaco con 
valvulopatía 
Procedimientos en los 
que se recomienda 
profilaxis:
● Manipulación de 
tejido gingival, 
región periapical o 
perforación de 
mucosa oral
Procedimientos en los que NO es 
necesario:
● Odontología restauradora
● Inyección de anestésicos
● Endodoncia
● Colocación de aislamiento 
absoluto
● Retiro de suturas
● Colocaciónde dispositivos 
extraíbles
● Impresiones
● Radiografias
● Colocación de flúor
● Ajuste de ortodoncia
● Recambio de la dentadura 
decidua
Profilaxis frente a la endocarditis infecciosa
Fármaco de elección por su buena absorción GI, 
concentraciones plasmáticas sostenidas y eficacia 
contra S. viridans:
 2g de Amoxicilina media hora o 1 hora antes del 
procedimiento
Si el px tiene resistencia a penicilinas → segunda 
elección clindamicina, azitromicina o claritromicina
Si se van a realizar varios tratamientos en 
varias citas, dejar pasar al menos 10 días entre 
citas para permitir que se restablezca la flora 
normal y evitar crear una resistencia
Profilaxis frente a la endocarditis infecciosa
Otros factores a considerar:
Si se llegara a producir una hemorragia inesperada en un px con riesgo de EI o en un px que no se sabía 
que era de alto riesgo → dar profilaxis antimicrobiana lo antes posible 
Siempre eliminar focos de infección periodontal o dental primero
La profilaxis debe ir siempre acompañado de una excelente higiene oral y monitoreo profesional
Px se puede enjugar con clorhexidina antes de algún procedimiento quirúrgico para disminuir carga 
bacteriana → NO sustituye a la profilaxis antibiótica
Advertir al paciente de los riesgos de presentar una endocarditis a pesar de que se tomen todas las 
medidas de seguridad
La endocarditis puede ser más severa en px con válvulas protésicas
Profilaxis en pacientes con otros procesos 
cardiovasculares
Injerto de derivación coronaria
Marcapasos transvenosos
Batería implantada en tórax con 
cable que pasar por la vena cava 
superior
Angioplastia coronaria
Permite mejorar flujo sanguíneo
Arterias coronarias se reconstruyen 
con injertos vasculares
Hidrocefalia
Pueden tener derivaciones 
ventriculoauriculares para la 
descompresión
patología vascular 
arteriosclerótica
Usualmente tienen una derivación 
arteriovenosa en el antebrazo para la 
diálisis. 
Dialisis renal
Injertos vasculares 
aloplásticos
NO
 e
s r
ec
om
en
da
do
Si
 re
qu
ie
re
n 
de
 p
ro
fil
ax
is
Dispositivos 
cardiovasculares no 
valvulares
Profilaxis frente a la infección de las 
artroplastias totales
→
Riesgo de diseminación 
hematógena de bacterias a esta 
zona es mayor con infecciones 
crónicas que conllevan septicemia 
crónica (urogenitales, 
gastrointestinales, pulmonares o 
cutáneas)
Artroplastia 
total
Sustitución total de una 
articulación 
Infecciones tardías de la prótesis pueden causar la 
pérdida total de dicho implante
Profilaxis frente a la infección de las 
artroplastias totales
Actualmente no existe suficiente 
evidencia de que los tratamientos 
dentales pueden llevar a una 
infección severa en las 
articulaciones protésicas
Tampoco hay suficiente evidencia de 
que la profilaxis antimicrobiana es 
efectiva para prevenir dichas 
infecciones
Para tomar una decisión se debe de discutir entre 
odontologo, medico y paciente
Valorar el riesgo-beneficio 
Profilaxis frente a la infección de las 
artroplastias totales
Si un paciente con artroplastia total padece de alguna infección 
odontogénica ya establecida:
● Terapia antimicrobiana completa para prevenir infección metastásica 
● Eliminación de foco de infección
● Incisión y drenaje 
● Realizar pruebas de cultivo y sensibilidad como medida preventiva en 
caso de que se presente la infección en la articulación protésica
Gracias