resumen sifilis gestacional y congénita

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ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA LA 
ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SÍFILIS GESTACIONAL Y CONGÉNITA 
DOCUMENTO FINAL DEFINICIONES DE CASO Y RECOMENDACIONES 
 
 
Sigla Significado 
ALT Alanina aminotransferasa 
AST Aspartato aminotransferasa 
dL Decilitros 
ESE Empresa Social del Estado 
FTA - ABS Fluorescent treponemal antibody absorbed 
IM Intramuscular 
IPS Institución prestadora de salud 
ITS Infección de transmisión sexual 
IV Intravenoso 
Kg Kilogramos 
L Litros 
LCR Líquido cefalorraquídeo 
mg Miligramos 
mm3 Milímetros cúbicos 
RCP Reanimación cardio-cerebro-pulmonar 
RN Recién nacido 
RPR Rapid Plasma Reagin 
SIVIGILA Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública 
T. Pallidum Treponema Pallidum 
TPHA 
Treponema pallidum haemagglutination 
assay 
TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 
U Unidades 
UI Unidades Internacionales 
VDRL Venereal Disease Research Laboratory 
 
 
 
1. DEFINICIONES DE CASO 
 
SÍFILIS GESTACIONAL 
 
CASO PROBABLE: Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin 
signos clínicos sugestivos de sífilis (como por ejemplo: úlcera genital, erupción cutánea, placas en 
palmas y plantas), con una prueba treponémica positiva (prueba rápida, TPHA, TPPA, FTA ABS), 
que no haya recibido tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo a su estadío clínico durante la 
presente gestación*. En todos los casos se debe solicitar prueba no treponémica (VDRL, RPR)y esta 
debe ser reportada en diluciones. Los casos probables no son notificados al SIVIGILA. 
* Tratamiento adecuado: Esquema completo de acuerdo con su estadío clínico (Ver 
recomendaciones de tratamiento) 
 
CASO CONFIRMADO: Toda mujer gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin 
signos clínicos sugestivos de sífilis (como por ejemplo úlcera genital, erupción cutánea, placas en 
palmas y plantas), con prueba treponémica positiva (prueba rápida, TPHA, TPPA, FTA-ABS) 
acompañada de una prueba no treponémica reactiva a cualquier dilución (RPR, VDRL), que no ha 
recibido tratamiento adecuado para sífilis durante la presente gestación o que tiene 
unareinfección no tratada**.Los casos confirmados se debennotificaral SIVIGILA. 
 **Remitirse a definición de reinfección. 
 
 
 
 
 
SÍFILIS CONGÉNITA 
 
Es aquel caso que cumpla al menos uno de los siguientes criterios: 
Producto de la gestación (aborto, mortinato o nacido vivo) de madre con sífilis gestacional sin 
tratamiento o contratamiento inadecuado para prevenir la sífilis congénita, sin importar el 
resultado de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) del neonato. Se considera tratamiento 
adecuado para prevenir la sífilis congénita haber recibido al menos una dosis de Penicilina 
benzatínica de 2´400.000 UI Intramuscular (IM) aplicada 30 o más días antes del momento del 
parto. (Criterio por nexo epidemiológico). 
 O 
Todo producto de la gestación con prueba no treponémica (VDRL, RPR) contítulos cuatro veces 
mayores que los títulos de la madre, lo que equivale a dos diluciones por encima del título 
materno. 
 O 
Todo recién nacido hijo de gestante con antecedente de sífilis, con una o varias manifestaciones 
sugestivas de sífilis congénita al examen físico o con exámenes paraclínicos sugestivos de sífilis 
congénita***. 
 O 
Todo producto de la gestación con demostración de Treponema pallidum por campo oscuro, 
inmunofluorescencia u otra coloración o procedimiento específico en lesiones, secreciones, 
placenta, cordón umbilical o en material de autopsia. 
 
 
 
 
***Manifestaciones sugestivas de sífilis congénita al examen físico o en exámenes paraclínicos: 
- Clínica sugestiva: Bajo peso, prematurez, ictericia, pénfigo palmo-plantar, rash, 
hepatoesplenomegalia, rágades, rinorrea muco-sanguinolenta, hidrops fetalis. 
O 
- Cuadro hemático: Presencia de anemia, reacción leucemoide (leucocitos> 35000 x mm3), 
trombocitopenia (< 150000 plaquetas x mm3) que no este asociado a transtorno hipertensivo 
gestacional. 
O 
- Radiografía de huesos largos (que evidencie periostitis, bandas metafisiarias u osteocondritis) 
O 
- Líquido cefalorraquídeo (LCR) con VDRL reactivo en cualquier dilución, aumento de las proteínas 
(>150 mg/dl en el recién nacido a término o>170 mg/dl en el recién nacido pretérmino), conteo de 
células >25 x mm3 en LCR a expensas de linfocitos (meningitis aséptica) sin otra causa que lo 
explique. 
O 
- Aminotransferasas elevadas e hiperbilirrubinemia: Aspartato aminotransferasa - AST (valor de 
referencia 20.54 U/L ± 13.92 U/L), Alanina aminotransferasa - ALT (valor de referencia 7.95 U/L ± 
4.4 U/L), bilirrubina directa o conjugada > 20% del total de la bilirrubina total. 
O 
- Uroanálisis: con proteinuria, hematuria, cilindruria. 
 
 
 
 
REINFECCIÓN 
 
Mujer gestante después de 3 meses de haber recibido tratamiento adecuado, con título basal de 
una prueba no treponémica (VDRL, RPR) mayor o igual a1:16 diluciones que permanece estable o 
aumenta en cualquier dilución. 
O 
Mujer gestante que acude a consulta con prueba no treponémica actual menor o igual a 1:8 
diluciones con un aumento en los títulos de prueba no treponémica (VDRL, RPR) de 4 veces o de 
dos (2) diluciones con respecto a su prueba no treponémica inicial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RECOMENDACIONES SÍFILIS GESTACIONAL 
 
¿CUÁL ES EL MÉTODO MÁS EFECTIVO PARA EL TAMIZAJE DE LA SÍFILIS GESTACIONAL? 
1. En toda mujer que acude a control prenatal se recomienda realizar una historia clínica 
completa, haciendo énfasis en antecedentes relacionados con infecciones de transmisión sexual 
ITS, (lesiones compatibles, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento previo de la paciente y la 
pareja) (1). 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Muy baja 
2. En todas las mujeres gestantes se recomienda utilizar las pruebas treponémicas rápidas para el 
diagnóstico de caso probable de sífilis realizadas en el sitio de atención durante la primera 
consulta de control prenatal (2-4) 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Baja 
3. En mujeres gestantes con una prueba rápida positiva (aplicada en el sitio de atención), se 
deberá realizar inmediatamente una prueba no treponémica (VDRL, RPR) reportada en diluciones. 
El resultado de la prueba no treponémica será valorado en la siguiente cita de control prenatal. 
Recomendación surgida a partir de consenso de expertos 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Muy baja 
 
¿CUÁL ES LA UTILIDAD DE LA PRUEBA DE PENICILINA PARA PREVENIR REACCIONES 
ALÉRGICAS SEVERAS ? 
4. En mujeres con prueba rápida positiva (aplicada en el sitio de atención), no se recomienda 
realizar prueba de alergia a la penicilina (5-14). 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR/ Calidad de la evidencia: Muy baja 
 
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS EFECTIVO Y SEGURO PARA LA SÍFILIS GESTACIONAL? 
5. Las mujeres con prueba rápida positiva (aplicada en el sitio de atención) serán consideradas 
casos probables de sífilis gestacional, en estos casos se recomienda ampliar la historia clínica, 
haciendo énfasis en la detección de antecedentes de reacciones alérgicas a la penicilina y/o 
reacciones sistémicas tipo I como edema angioneurótico, urticaria generalizada, choque 
anafiláctico o dificultad respiratoria (13). 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR/ Calidad de la evidencia: Muy baja 
6. En mujeres sin antecedentes de reacciones alérgicas a la penicilina, se recomienda el uso de 
penicilina benzatínica 2´400.000 UI IM aplicada en el mismo momento de conocer el resultado de 
la prueba y continuar manejo según el estadío de la sífilis en el que se encuentre la gestante. 
Recomendación surgida a partir de consenso de expertos 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR/ Calidad de la evidencia: Muy baja 
7. Se recomienda que el tratamiento de la sífilis gestacional se administre dependiendodel estadío 
de la sífilis en el que se encuentre la gestante (15-22) 
- Sífilis temprana (menor o igual a (≤) 1 año de infección, incluye la sífilis primaria, secundaria y 
latente temprana): Administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis única. 
- Sífilis tardía (sífilis latente mayor a (>) 1 año de duración desde la infección): Administrar 
2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas. 
- Sífilis de duración desconocida: Administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis 
semanal por 3 semanas. 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Muy baja 
8. En mujeres con diagnóstico de sífilis gestacional e historia de alergia a la penicilina o 
antecedente de reacciones alérgicas sistémicas tipo I (edema angioneurótico, urticaria 
generalizada, choque anafiláctico o dificultad respiratoria), se deberá utilizar penicilina benzatínica 
dependiendo del estadío de la infección, previa desensibilización. Se recomienda utilizar el 
esquema de desensibilización con Penicilina V potásica vía oral el cual se presenta en la tabla N° 1. 
Para su administración se requiere que la Institución Prestadora de Salud (IPS) o Empresa Social 
del Estado (ESE) cuente con equipo básico para reanimación cardio-cerebro-pulmonar (RCP) (5-14) 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Muy baja 
En total se administrarán 14 dosis de Penicilina V potásica, el intervalo entre una y otra debe ser 
de 15 minutos, el tiempo total empleado en la desensibilización oral es de 3 horas 45 minutos y la 
dosis acumulada 1.3 millones de unidades. A cada dosis se le sumarán 30 mL de agua para facilitar 
su administración vía oral. 
La Penicilina V potásica viene en frasco de suspensión oral con 250 mg por 5 ml (400,000 U), es 
decir: 80,000 UI/ml. Se deben preparar 3 diferentes soluciones las cuales se utilizarán en 
momentos diferentes del esquema de desensibilización como se muestra en Tabla N°1. 
-Solución Número 1: 1 ml (=80,000 U) + 79 ml de agua, quedando una concentración de 1,000 
U/ml. 
-Solución Número 2: 2 ml (=160,000 U) + 14 ml de agua, quedando una concentración de 10,000 
U/ml. 
-Solución Número 3: la presentación comercial es de 80,000 U/ml sin diluir. 
Tabla N° 1. Esquema de desensibilización oral para personas alérgicas a la penicilina 
Dilución Número de 
dosis de 
suspensión 
de 
PENICILINA 
V POTÁSICA 
Unidades/mL Volúmen 
administrado (mL) 
Unidades Dosis 
acumulada 
(Unidades) 
1 1 1.000 0.1 100 100 
1 2 1.000 0.2 200 300 
1 3 1.000 0.4 400 700 
1 4 1.000 0.8 800 1500 
1 5 1.000 1.6 1.600 3100 
1 6 1.000 3.2 3.200 6300 
1 7 1.000 6.4 6.400 12700 
2 8 10.000 1.2 12.000 24.700 
2 9 10.000 2.4 24.000 48.700 
2 10 10.000 4.8 48.000 96.700 
3 11 80.000 1.0 80.000 176.700 
3 12 80.000 2.0 160.000 336.700 
3 13 80.000 4.0 320.000 656.700 
3 14 80.000 8.0 640.000 1´296.700 
 
9. En mujeres con sífilis gestacional alérgicas a la penicilina no se recomienda el tratamiento con 
macrólidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina) por informes de resistencia del T.pallidum a 
estos medicamentos y fallas en la prevención de sífilis congénita pues no atraviesan la barrera 
placentaria (23-30). 
RECOMENDACIÓN FUERTE EN CONTRA / Calidad de la evidencia: Baja 
Seguimiento a la gestante 
10. En mujeres gestantes con prueba rápida inicial negativa (aplicada en el sitio de atención), la 
misma prueba deberá repetirse en cada trimestre de la gestación y en el momento del trabajo de 
parto, post-aborto, así como en la primera consulta en caso de parto domiciliario. 
Recomendación surgida a partir de consenso de expertos 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Muy baja 
11. En mujeres con sífilis gestacional tratada, se realizará seguimiento al tratamiento con una 
prueba no treponémica (VDRL, RPR) reportada en diluciones, la cual será realizada en cada 
trimestre de la gestación y en el momento del trabajo de parto, postaborto, así como en la 
primera consulta en caso de parto domiciliario. 
Recomendación surgida a partir de consenso de expertos 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Muy baja 
¿CUÁL ES EL MÉTODO MÁS EFECTIVO Y SEGURO PARA EL MANEJO DE LA SÍFILIS EN LOS 
CONTACTOS SEXUALES DE MUJERES CON SÍFILIS GESTACIONAL? 
12. El o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional deberán ser captados por la 
Institución de salud (IPS – ESE) donde es atendida la gestante, esto se hará inicialmente a través 
de la paciente índice por medio de una tarjeta de notificación que motive la asistencia. En caso 
que no acuda se procederá a la búsqueda activa de los contactos (31-35). 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Muy baja 
13. Para la mujer con sífilis gestacional y su o sus contactos sexuales se recomienda ofrecer e 
implementar consultas de asesoría y valoración en salud sexual, con énfasis en ITS, en ambientes 
idóneos (1, 35-37). 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Muy baja 
14. En el o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional no se recomienda realizar 
pruebas diagnósticas para sífilis. 
Recomendación surgida a partir de consenso de expertos 
RECOMENDACIÓN FUERTE EN CONTRA / Calidad de la evidencia: Muy baja 
15. En el o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional se recomienda administrar 
tratamiento con el esquema recomendado para la paciente índice, esto es una o tres dosis de 
2.400.000 UI IM de penicilina G benzatínica dependiendo del estadío. (37) 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Muy baja 
 
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS EFECTIVO Y SEGURO PARA EL MANEJO DE LA 
REINFECCIÓN EN MUJERES CON SÍFILIS GESTACIONAL? 
16. En la mujer con sífilis gestacional con diagnóstico de reinfección se recomienda repetir el 
tratamiento con esquema de penicilina benzatínica 2.400.000 UI/IM, una dosis cada semana hasta 
completar 3 dosis (38). 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Muy baja 
 
Diagnóstico sífilis congénita 
17. En todo recién nacido producto de gestación de una mujer con antecedente de sífilis 
gestacional se recomienda realizar exámenes clínicos y paraclínicos de acuerdo con la definición 
de caso (21, 39-41). 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Muy baja 
 
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS EFECTIVO Y SEGURO DE LA SÍFILIS CONGÉNITA? 
18. En todo recién nacido que cumpla con la definición de caso de sífilis congénita, se recomienda 
el uso de penicilina G cristalina 100.000 UI/Kg/IV dividida en dos dosis, cada una de 50. 00 UI cada 
12 horas por 7 días y luego 150.000 UI/Kg/IV del día 8 al 10 administrada en tres dosis, cada una 
de 50.000 UI/Kg (40-47). 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Muy baja 
19. En todo recién nacido expuesto que no cumpla con los criterios de caso de sífilis congénita y 
cuya madre haya sido tratada adecuadamente, se sugiere aplicar una sola dosis de penicilina 
benzatínica 50.000 UI/Kg/IM como profilaxis para infección por sífilis (42, 44) 
RECOMENDACIÓN DEBIL A FAVOR/Calidad de la evidencia: Muy baja. 
 
Seguimiento sífilis congénita 
20. En todo recién nacido que cumpla los criterios de caso de sífilis congénita se recomienda 
realizar seguimiento clínico y serológico (prueba no treponémica – VDRL, RPR -) cada 3 meses 
hasta el año de edad, para verificar el descenso de los títulos en dos (2) diluciones, hasta la 
negativización o hasta tener títulos persistentemente bajos en al menos dos mediciones separadas 
utilizando la misma técnica (VDRL O RPR). Si el recién nacido tuvo compromiso de sistema 
nervioso central, a los seis meses se le deberá hacer punción lumbar para verificar la normalidad 
de los parámetros en el LCR de acuerdo con la edad (Ver Tabla Número 2). Si persiste algún 
parámetro alterado deberá recibir el tratamiento nuevamente ajustando por el peso actual (40,43). 
RECOMENDACIÓN FUERTE A FAVOR / Calidad de la evidencia: Muy baja 
Tabla N° 2. Valores normales LCR (48-50) 
Edad Proteínas Leucocitos 
RN a Término Hasta 150 mg/dl Hasta 25 leucocitos x mm3 
RN pretérmino Hasta 170 mg/dl Hasta 25 leucocitos x mm3 
Lactante Hasta 40 mg/dl Hasta 7 x mm3 
 
 
 
 
 
 
 
 
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