CASO CLÍNICO SÍFILIS FARMACOLOGÍA GINECOLÓGICA

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CASO CLÍNICO: SÍFILIS
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Fundada por el libertador Don Simón Bolívar el 10 de mayo de 1824
FACULTAD DE MEDICINA
Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957
ANAMNESIS
Mujer de 31 años procedente de Huanchaco acude a consulta ginecológica.
Motivo de consulta: lesiones en genitales y piel 
Enfermedad Actual: Desde hace 1 mes presentó lesiones ulceradas en genitales e indoloras. Desde hace 2 semanas presenta lesiones en piel en regiones de tronco, palmas y plantas. 
Antecedentes: 
Su último período menstrual fue hace 2 semanas. 
No tiene antecedentes médicos o quirúrgicos importantes. 
Ella niega haber sido tratada por enfermedades de transmisión sexual. 
EXÁMEN FÍSICO
PA: 130/70mmHg FC: 70 lpm T°:36.5 C°. 
Piel: Erupciones maculopapular eritematosas, no pruriginosas, de 1 cm de diámetro aprox., a nivel de tronco, palmas y plantas de pies 
Tiroides: Normal a la palpación
Cardiovascular y pulmonar: Sin alteraciones 
Abdomen: indoloro y sin masas. 
Genitales externos: En la vulva se pueden observar lesiones planas húmedas 
Prueba de embarazo (-)
Causada por la bacteria T. Pallidum, puede inducir una infección crónica
El período de incubación típico es de 10 a 90 días
La sífilis secundaria suele ser sistémica y se presenta aproximadamente 9 semanas después del chancro primario
La erupción papular macular puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero generalmente en las palmas y plantas de los pies
En la vulva se pueden observar lesiones planas húmedas denominadas condilomas lata y tienen una alta concentración de espiroquetas.
Dx. más probable: 
SÍFILIS SECUNDARIA
Arando Lasagabaster M, Otero Guerra L. Syphilis. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2019;37(6):398-404. English, Spanish. doi: 10.1016/j.eimc.2018.12.009. 
DIÁGNOSTICO
METODOS DIRECTOS
Campo oscuro 
MÉTODOS INDIRECTOS
No treponemicos: PRP y VDRL
Treponémicos:FTA –ABS -TPPA
OTROS
Coinfecciones:
Serología VIH, VHB VHC
Arando Lasagabaster M, Otero Guerra L. Syphilis. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2019;37(6):398-404. English, Spanish. doi: 10.1016/j.eimc.2018.12.009. 
TRATAMIENTO
Eritromicina
Azitromicina
 ** J. Sojo Dorado, E. Ramírez Arellano, A. Rodríguez, M.A. Muniáin. Infecciones portreponemas. Sífilis. Medicine. 2014;11(51):2993-3002
** Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman &Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica”. UndécimaEdición. McGraw Hill. 2006
Categorías en el embarazo
Efectos adversos
REACCION DE JARISCH HERXHEIMER
Reacción febril aguda que ocurre tras la administración de antimicrobianos en diversas enfermedades espiroquetales.
Ocurre durante las primeras 24 horas posteriores al inicio del tratamiento​ y está acompañada de síntomas como hipotensión, escalofríos, diaforesis,4​ cefalea, náuseas, mialgias y exacerbación de las lesiones cutáneas.
Liberación de toxinas al destruir espiroquetas
 ** J. Sojo Dorado, E. Ramírez Arellano, A. Rodríguez, M.A. Muniáin. Infecciones portreponemas. Sífilis. Medicine. 2014;11(51):2993-3002
** Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman &Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica”. UndécimaEdición. McGraw Hill. 2006
Reacciones de hipersensibilidad, leves a moderadas: comezón, erupción, urticaria y dificultad respiratoria. Con dosis muy elevadas ocurren convulsiones, especialmente en pacientes urémicos. Diarrea, náusea, vómito.
Raras: reacciones de hipersensibilidad graves, como fiebre, broncoespasmo, vasculitis, enfermedad sérica, dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson, anafilaxis, choque anafiláctico.
INTERACCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Alopurinol: posible potenciación de la toxicidad de la penicilina
Aminoglucosidos: disminución de la concentración plasmática de la penicilina 
Anticoagulantes: posible potenciación del efecto anticoagulante 
Probenecid: puede producir un aumento de la penicilina por disminución de su secreción
Tetraciclinas: posible antagonismo de sus acciones
Metotrexato: a grandes dosis de penicilina se inhibe su secreción
Alergia a las penicilinas 
Insuficiencia renal grave
Precaución: colitis ulcerativa o de enteritis regional. 
Cuando un paciente está recibiendo dosis altas puede ocurrir hipernatremia o hiperpotasemia. 
Las dosis altas causan insuficiencia cardiaca congestiva.
Sojo J., Ramírez E., Rodríguez A. Muniáin. Infecciones portreponemas. Sífilis. Medicine. 2018;11(51):2993-3002.
DOSIS
MANEJO TERAPEÚTICO DE SÍFILIS EN GESTANTES
Tto. Gestantes/puérperas
Se inicia de forma INMEDIATA al resultado reactivo de la prueba de tamizaje treponémica (PRD o PRS).
Debe ser realizado por profesional de salud capacitado encargado de la atención a la gestante. 
Prueba de Reagina plasmática rápida (RPR)
Se iniciará la 1° dosis del tto antibiótico en forma inmediata y además se tomará una muestra para la prueba de RPR cuantitativa. 
En situaciones de RPR no disponible dentro de los 7 días de iniciada la primera dosis, se completará el tto antibiótico por 3 dosis . 
Resultado disponible de RPR → Reevaluar el caso para determinar el completar el tto antibiótico o suspenderlo. 
Solo se procederá a tomar pruebas confirmatorias (FTA Abs o TPHA) ante resultados discordantes entre la PRD/PRS y el RPR.
MINSA. Norma Técnica de Salud para la prevención de la transmisión materno infantil del VIH, sífilis y Hepatitis B. 2019
Bencilpenicilina Benzatínica (Penicilina G Benzatínica), 1 dosis/semana hasta completar 3 dosis.
Tratamiento de elección
Tto completo para la prevención de la sífilis congénita 
Bencilpenicilina Benzatínica (Penicilina G Benzatínica) 2.4 millones UI vía intramuscular, una vez por semana durante tres 3 semanas consecutivas. 
Tto adecuado para la prevención de la sífilis congénita
Última dosis de Bencilpenicilina Benzatínica (Penicilina G Benzatínica) es aplicada a la gestante hasta antes de cuatro 4 semanas previas al parto.
MINSA. Norma Técnica de Salud para la prevención de la transmisión materno infantil del VIH, sífilis y Hepatitis B. 2019
No signos ni síntomas de alergia durante desensibilización → Tto c/penicilina. 
De modo contrario, se suspende la prueba → Ceftriaxona 1 gr IM c/ 24 horas por 14 días o realizar referencia a establecimiento de mayor nivel de complejidad. 
Uso de Eritromicina, Azitromicina o Doxiciclina no traspasan la barrera placentaria en dosis treponemicidas → No efectivos para prevención de la transmisión materno infantil de la sífilis. 
Gestante c/ dx. sífilis que acuda tardíamente y sin tratamiento adecuado para la prevención de sífilis congénita → Tto c/ Penicilina G Benzatínica, 
Gestantes c/ dx. sífilis que no hayan recibido tratamiento, o con tratamiento incompleto e inadecuado para la prevención de sífilis congénita → Referencia a establecimiento con niveles de atención II y III.
MINSA. Norma Técnica de Salud para la prevención de la transmisión materno infantil del VIH, sífilis y Hepatitis B. 2019
En el caso de la(s) pareja(s) de gestantes/madres con sífilis, se debe considerar lo siguiente: 
Medidas Preventivas
La(s) pareja (s) de la gestante o puérpera con dx. sífilis debe recibir tratamiento antibiótico.
La pareja sexual de la gestante con sífilis latente debe recibir tratamiento completo con Penicilina Benzatínica 2,4 millones UI vía IM, una dosis semanal durante tres semanas.
Si existe alergia a la penicilina en el caso de la pareja, se puede ofrecer tratamiento alternativo con Doxiciclina o Ceftriaxona.
Para evitar la reinfección, se indicará en la gestante y su pareja el uso del condón (♂ o ♀). 
MINSA. Norma Técnica de Salud para la prevención de la transmisión materno infantil del VIH, sífilis y Hepatitis B. 2019
Ceftriaxona es tan eficaz como penicilina en el tratamiento de la sífilis temprana con respecto a la respuesta serológica y la tasa de fracaso del tratamiento. 
En comparación con la doxiciclina, la ceftriaxona parece ser una mejor opción como sustituto de lapenicilina.
Consulta de pareja sexual durante entrevista en el centro de salud
Uso de métodos de barrera durante la práctica de relaciones sexuales, por lo menos hasta que se realice tratamiento a pareja sexual
Control de resultados con evolución
MEDIDAS PREVENTIVAS