baños de sol en recien nacidos

Vista previa del material en texto

¿EL BAÑOS DE SOL, UN ENEMIGO DE LOS RECIÉN NACIDOS?: 
 
 
RESUMEN 
Los baños de sol históricamente recomendados en la práctica médica en 
nuestras culturas tropicales desde los primeros días de vida de los recién 
nacidos pueden tener más efectos nocivos que beneficies. Si bien la 
helioterapia breve de 5 a 10 minutos es suficiente para la síntesis de vitamina 
D, no compensa la pérdida de la acción antioxidante ofrecida por la ictérica 
fisiológica en los neonatos ni alcanza a contrarrestar los graves daños que se 
dan con los años en la pigmentación, el envejecimiento prematuro y el cáncer 
de piel, y que por tanto, esta consejo debe proscribirse y llevar a otras 
reflexiones que se pueden dar dentro de unos nuevos paradigmas de la 
puericultura neonatal. 
 
RESUMEN 
Sunbathing historically recommended in medical practice in our tropical cultures 
since the earliest days of life of newborns may have more harmful effects than 
benefits. While heliotherapy brief 5 to 10 minutes is sufficient for the synthesis 
of vitamin D, does not compensate the loss of the antioxidant action offered by 
the physiological jaundice in newborns neither counteract serious damage that 
occur with age in pigmentation, premature aging and skin cancer, and therefore, 
this advice should be proscribed and lead to other thoughts that may occur 
within a new paradigm of the neonatal care. 
 
La práctica insinuada desde 1958 por Cremer y col.1 de usar los baños de 
sol (helioterapia). para calentar a los recién nacidos y protegerlos los primeros 
días de vida del color amarillo de la piel (ictericia). Esta costumbre arraigada en 
nuestras sociedades ha olvidado el calor y la calidez insustituible de la piel de 
la madre, los efectos perjudiciales de los rayos ultravioleta y la acción 
antioxidante de la bilirrubina indirecta cuando ella está dentro de los niveles 
normales. 
Científicamente la helioterapia se apoya en la acción de los rayos UV para 
formar estereoisómeros hidrosolubles de bilirrubina de fácil excreción biliar y 
renal sin necesidad de la conjugación hepática, mecanismo que logra disminuir 
la concentración sérica, pero a su vez contrarresta la protección natural de la 
ictericia fisiológica, uno de los pocos factores protectores, antioxidantes, 
citoprotectores y antiinflamatorios con que cuenta el recién nacido2. 
El inculcar en casa los baños de sol matinales y vespertinos por 5 a 10 minutos 
después de la salida hospitalaria son suficientes para iniciar en la piel la síntesis de la 
Vitamina D3 pero no equilibra la falta de conjugación hepática ante las considerables 
cantidades de bilirrubina indirecta que se presenta cuando hay extensas hemolisis de 
glóbulos rojos (por ejemplo ante incompatibilidad de grupo tipo OA o tipo OB) 
suficiente para impregnar fácilmente por su liposulubilidad las células del sistema 
nervioso central. Esta orientación tampoco advierte sobre los daños 
fotoacumulativos que se da en el tiempo los rayos UV en la piel y los ojos. Se 
estima que durante los primeros dieciocho años de vida un individuo recibe el 
80% de la radiación solar que recibirá durante toda su vida recordando que, 
como una impronta, la piel nunca olvida las injurias del sol. 
Además, los baños de sol desde del período neonatal fomenta el hábito del 
bronceamiento, una conducta que no tiene en consideración la bondad de la 
protección solar como una de las herramientas para prevenir el cáncer de piel 
en la adultez si se comienza desde el nacimiento y continuar durante toda la 
vida. 
Evolución histórica del bronceamiento. La historia ha sido amiga de los 
baños de sol. La diseñadora francesa Gabrielle "Coco" Chanel en 1920, como 
su precursora, convierte al bronceado en un símbolo de status y sensualidad 
en la pasarela. En los 50s el aceite de bebé se torna en el bronceador más 
usado por los amantes del sol. A principios de los años 60s la manteca de 
cacao, más cremosa y humectante que el aceite de bebé, figura como el nuevo 
bronceador favorito de los americanos. Para los 70s los jóvenes demandan un 
bronceado permanente para dar la impresión a otras personas que eran ricos, 
magníficos turistas y de continuos vacaciones, lo que impulsó en 1.975 el 
nacimiento de las camas de bronceado. Posteriormente, los medios de 
comunicación y la farándula venden esa imagen dorada para promocionar esta 
cultura y en 1.987 nace California Tan®, una empresa referente en la industria 
del bronceado, que produjo a escala geles y lociones basados en la creencia 
que, con moderación, exponerse al sol mejora la salud física y mental. Ahora 
en la postmodernidad ha promovido la tanorexia o adicción al bronceado, 
trastorno mental que genera en la persona una necesidad obsesiva para lograr 
con el sol o a través de cámaras un tono de piel más oscuro y pierde el control 
de los límites para detener el proceso una vez la piel ya está morena, patrón es 
similar a otras adicciones como el alcoholismo o tabaquismo3 En julio de 2009, 
el Centro Internacional de Investigación sobre el Cáncer (CIRC), una agencia 
de la Organización Mundial de la Salud (OMS), declaró cancerígenos para el 
ser humano a los rayos UVA de las cabinas de bronceado. 
Posiciones en contra. La Academia Americana de Pediatría en el 2004 
dice: “ Aunque la luz del sol proporciona la radiación suficiente con longitudes 
de onda en un rango de 425 -475 nm para proporcionar fototerapia, las 
dificultades prácticas que suscita la exposición de una forma segura del recién 
nacido desnudo al sol (y de evitar las quemaduras solares) se opone a la 
utilización de la luz solar como una herramienta terapéutica eficaz, y por lo 
tanto no se recomienda."4. Por otro parte, la exposición excesiva a los rayos 
solares desde la infancia origina envejecimiento temprano, pigmentación de la 
piel y cáncer cutáneo5. Además histológicamente, la piel más delgada y la 
inactividad de los melanocitos en los recién nacidos acentúan estos efectos 
nocivos6, que según la clasificación Fitzpatrick, por su alta sensibilidad y 
facilidad para quemarse y broncearse, se podría clasificar en una piel tipo I / 
VI. Asimismo, la posición geográfica de los países cercanos al ecuador, por la 
perpendicularidad de los rayos solares sobre la franja tropical de la tierra, es 
decir en un ángulo de 90 grados, potencia la desventaja que tiene la frágil piel 
del recién nacido cuando son expuestos a los rayos ultravioleta del sol. 
Aplicación clínica. Siguiendo este orden de ideas, entre los pro y los contra 
de los baños de sol, son más las desventajas que tienen. Si consideramos 
permitir que los recién nacidos tengan cierta ictericia después del primer día de 
vida nos tornamos amigos de su papel antioxidante de la bilirrubina indirecta y 
aceptamos los beneficios que tiene el color amarillo en la piel de la cara, el 
tórax, abdomen hasta tercio medio de muslo (Zona III de la clasificación clínica 
de Kramer), y por tanto, los manejaríamos en casa sin baños de sol. Si la 
ictericia sobrepasa estos límites fisiológicos, ya se considera anormal, amerita 
estudios y tratamiento hospitalario, Al contrario, y como históricamente se ha 
hecho, cuando se recomiendan los baños de sol dan falsa seguridad a los 
padres, lo que retrasa la consulta oportuna y aumenta los riesgos de daño 
cerebral por los altos niveles de la bilirrubinas que causan encefalopatía. 
Entonces, en la orientación puericultora a la familia al momento del egreso de 
los recién nacidos de las salas de Alojamiento Conjunto (Maternidad) se les 
debe educar sobre los beneficios de la ictericia en su progresión cefalocaudal 
de la cara hasta el ombligo (como un sitio anatómico referente en nuestra 
cultura) y motivar a una consulta temprana si está en planos más inferiores. 
Vitamina D y protección solar. Pero no todo en el sol es perjudicial, y por 
el contrario, son conocidos los beneficios del sol como fuente de energía, en la 
fotosíntesis en la plantas, fuente de endorfinas en el hombre, pero su funciónprimordial en el ser humano es la producción de la Vitamina D. Los rayos 
ultravioleta B del sol (290-315 nm) es necesario para el ser humano para la 
síntesis de vitamina D3 requerida para el metabolismo óseo y prevención del 
raquitismo, y ésta en niveles superiores a 20 ng/ml, reduce los riesgos de 
desarrollar varios tipos de cáncer en cerca del 30 al 50% (colón, próstata, 
mama, ovario, linfoma no Hodgkin)7 y protege para ciertas enfermedades 
crónicas (hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, diabetes tipo I, 
esclerosis múltiple y enfermedad de Crohn entre otras). 
Recomendaciones. Parece entonces, que existe una paradoja desde el 
punto de vista de riesgos y beneficios de la exposición solar. Para subsanar los 
efectos perjudiciales de la exposición al sol y el raquitismo secundario y se 
retoman sus favores, y si además, se ponderan las medidas antisolares en los 
niños (anteojos, sombreros, vestidos largos y protectores solares), es necesario 
fortificar los alimentos o dar por vía oral diariamente 200 - 400 UI ( 5 - 10 µgr) 
de vitamina D8. Parece que no existe evidencia que la protección solar rigurosa 
con vestidos y pantallas solares interfiera con los niveles séricos de vitamina 
D9. 
Actualmente hay recomendaciones que no debe haber exposición solar 
antes de los 6 meses. Cuando hay alto riesgo de exposición solar antes de los 
6 meses se puede recurrir en áreas expuestas a las pantallas o bloqueadores 
solares (físicos, usualmente inorgánicos) 10. y después de los 6 meses de vida 
usar protectores o filtros solares libres de PABA (químicos, generalmente 
orgánicos) con un factor de protección solar (FPS) mayor de 15, 
preferentemente entre 20 y 30. Los filtros con FPS 15 absorben más del 92% 
de la radiación UVB y el FPS 30 hasta un 97% 11; la diferencia de éstos y otros 
con un FPS mayor, en cuanto a protección, suele ser insignificante. 
El arte del médico, cuando se enfrenta en un neonato ictérico, es saber 
diferenciar entre una ictericia fisiológica citoprotectora y a una ictericia anormal 
neurotóxica para no recomendar los baños del solar en ésta que es la que 
conduce a una falsa seguridad en los padres de familia que consultan 
inoportunamente ante el riesgo de una encefalopatía billirrubínica de su hijo 
recién nacido. Parece entonces, que el organismo es sabio, puesto que el 
recién nacido, que viene de un medio fetal hipóxico, desde el nacimiento tiene 
que aumentar la bilirrubina indirecta (ictericia fisiológica), reforzado o 
acentuado por la leche materna, para enfrentar a la no acostumbrada 
concentración ambiental de 02, extrauterina y su oxidación secundaria. 
Se sabe también sobre los efectos que produce a largo plazo la exposición a 
los rayos ultravioleta en los ojos, 20 veces más sensible que la piel. Desde la 
infancia se les debe animar a los niños a que usen sus lentes de sol cuando 
salen a lugares o a horas muy soleados. Además, de los daños en la retina y de 
las cataratas en el cristalino, pueden causar otras lesiones como queratitis, una 
dolorosa quemadura de la superficie de la cornea; pterigión, crecimiento de 
tejido que podría producir alteraciones de la visión e inflamación; cáncer de piel 
alrededor de los ojos y podría ser un factor que ayude a la degeneración de la 
mácula, parte de la retina donde se alcanza la mayor agudeza visual. Todos 
estos problemas pueden atenuarse con una adecuada protección de los ojos 
contra la radiación UV con lentes contra dañinos rayos ultravioleta del que 
ofrezcan 99-100 por ciento de protección UV. La Organización Mundial de la 
Salud afirma que el 20% de las cegueras anuales tienen al sol como causante 
El estado colombiano por su parte, más aún por estar en la franja de la línea 
ecuatorial, crear políticas de salud, como lo ha venido desarrollando Australia y 
Perú, de socializar las medidas de prevención contra las rayos ultravioletas 
desde los primeros días después del nacimiento, desmotivar los baños de sol, 
promocionar el uso de gafas con lentes con protección ultravioleta, promover el 
uso de sobreros con ala o borde grande (pescador, fedora o mejor los 
sombreros de sol), camisas de manga y pantalón largo, producción a gran 
escala de bloqueadores o filtros solares, disminuir las actividades en campo 
abierto en las horas de mayor exposición ultravioleta (10:00 a 14:00 hs), 
masificación en los alimentos y bebidas de la vitamina D, entre otras medidas. 
 
BIBLIOGRAFIA 
 
1. Cremer RJ, Perryman PW, Richards DH. Influence of light on the 
hyperbilirubinemia of infants. Lancet. 1958;1(7030):1094–1097, 
2. Aguiar CR, Falcão MC and Ramos JL. Oxidative stress in the newborn 
infant: the role of bilirubin. Rev Paul Pediatria 2006;24(4):363-6. 
3. .M. Warthan, T. Uchida, R. Wagner, Jr. UV "Light Tanning as a Type of 
Substance-Related Disorder". Archivos de dermatología, agosto de 
2005; volumen 141: pg. 963-966 
4. American Academy of Pediatrics, Subcommittee on Hyperbilirubinemia. 
Clinical practice guideline. Management of hyperbilirubinemia in the 
Newborn Infant 35 or More. Weeks of Gestation PEDIATRICS 2004; 
114 (1):p315 
5. Kennedy C, Bajdik CD, williamze R. De Gruijjl FR, Bouwes Bavinck JN; 
Leiden Skin Cáncer Study. The influence of painful sunburns and 
lifetime of sun exposure on the risk of actinic keratoses, seborrheic warts 
melanocytic nevi, atipical nevi, and skin cáncer. J Invest Dermatol 2003; 
120(6):1087-93, 
6. Weston WL, Lane AT, Morelli JG. Color Textbook of Pediatric 
Dermatology. 2nd ed. St Louis, MO: Mosby-Yearbook Publishers; 
1996:162-163 
7. Garland CF, Garland FC, Gorham ED, Lipkin M, Newmark H, Mohr SB, 
et al. The role of vitamina D in cáncer prevention. Am J Public Health 
2006; 96(2):252-61 
8. Wagner CL, Greer FR; American Academy of Pediatrics Committee on 
Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infant, children 
and adolescents. Pediatrics 2008; 122(5):1142-52. 
9. Sollitto RB, Kraemer KH, DiGiovanna JJ Normal vitamin D levels can be 
maintained despite rigorous photoprotection: six years' experience with 
xeroderma pigmentosum. J Am Acad Dermatol. 1997; 37:942-947 
10. Australian Cancer Society. Policy Statement: Babies and Sunscreen. 
Sydney, Australia: Australian Cancer Society; 1998 
11. American Academy of Pediatrics. Committee on Environmental 
Health. Ultraviolet Light: A Hazard to Children: PEDIATRICS Vol. 104 
No. 2 August 1999, pp. 328-333 
 
 
 
En los recién nacidos sin factores de riesgo el aumento fisiológico de la 
bilirrubina no conjugada o indirecta está en valores séricos menores de12.5 
mg% y se produce por un aumento del hematocrito y por inmadurez de la 
función hepática. Este valor objeto corresponde al recomendado para orientar 
la puericultura de la ictericia y enfocar la fototerapia en las unidades de cuidado 
neonatal, una fuente de luz artificial halógena de165-180 W que emite rayos en 
un espectro cercano al de la luz del sol. 
 
Estos niveles, que normalmente duran una semana en los recién nacido a 
término y dos en los pretérmino, cuando se da leche materna exclusivamente 
se prolongan por doce semanas y aumentan hasta 16 mg% correspondiente al 
20% del valor. Así, la propiedad protectora antioxidante se prolonga, beneficio 
que no se ha destacado en las promociones de la lactancia materna. 
 
Cuando en la sangre del recién nacido la concentración de bilirrubina no 
conjugada, y que posee gran liposolubilidad, excede la capacidad del hígado 
para convertirla en bilirrubina directa o conjugada para que se excrete por la 
bilis o la orina por su hidrosolubilidad, la permeabilidad de la barrera 
hematoencefálica se incrementa y si hay niveles muy altos en un recién nacido 
con factores de riesgo se deposita en las células del cerebro, que por su 
especial contenido en lípidos, torna el tejido macroscópicamente de color 
amarilla o kernicterus y podría originar toxicidad de las neuronas principalmente 
en los tres primeros días de vida que se manifiesta clínicamente comoencefalopatía billirrubínica. 
 
Tradicionalmente se recomienda a las madres la exposición de sus recién 
nacidos al sol por períodos cortos menores de 30 minutos en horas matinales o 
vespertinas para disminuir el riesgo de ictericia “patológica”. La luz del sol emite 
rayos que tienen el espectro de longitudes de onda que isomeriza la bilirrubina 
con la intención de que sea así más efectiva su eliminación a. Si se presenta 
valores de bilirrubina en cantidades anormales, la tal exposición al sol insistida 
no alcanza a compensar la reducida actividad hepática ni a sustituir la 
fototerapia terapéutica. No existe evidencia que apoye el uso de los baños de 
sol por cortos períodos para disminuir el riesgo de aparición de ictericia 
anormal (patológica) a.. 
 
Al sopesar el tradicional hábito cultural de exponer al sol los recién nacidos, 
que se transmite a sus cuidadores en la puericultura neonatal en las 
instituciones prestadoras de servicios de salud y a los futuros graduados en las 
instituciones formadoras, se considera que no hay beneficio en exponerlos al 
sol por el riesgo de quemadura o de cáncer a largo plazo que es mayor entre 
menor sea la edad del niño a. 
 
En general la piel del recién nacido, y en especial la dermis es más delgada y 
con menor organización del colágeno y de las fibras de elastina, la red vascular 
y los nervios cutáneos está menos organizada, fotosensibilidad alta y melanina 
baja. Sólo hasta después de los 2 años de edad está más madura como la del 
adulto; en la epidermis el estrato córneo se torna más grueso y los corneocitos 
son más grandes y cohesionados, y en la dermis se presenta la madurez de la 
sensibilidad y las estructuras del sistema inmunitario y las fibras de elastina 
madura B. Estas diferencias, que parecen sutiles, convierten al recién nacido en 
un ser vulnerable y son suficientes para exigir cuidados especiales de su piel. 
Por de ello, la exposición al sol sin protección ha preocupado a las sociedades 
de dermatólogos, con declaraciones en contra de esta práctica por el riesgo de 
cáncer en piel a. 
B Evelyne Halpert. CUIDADOS DE LA PIEL INFANTIL Fascículo 1 Sociedad 
Colombiana de Pediatría. Primer panel Latinoamericano. Pedianet - Boletín 073 
Mayo de 2012. Disponible en: 
http://www.scp.com.co/ArchivosSCP/boletines_Pedianet/pedianet_073/jj.html 
a Ministerio de Salud y Protección Social Colciencias. Colombia. Guía de 
Práctica Clínica del Recién Nacido Sano, 2013. Guía No 2, Tópico 7. Detección y 
manejo de problemas de la transición: Ictericia, p 223. Disponible en: 
http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Pages/Guia-del-recien-nacido-sano.aspx 
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). United Kingdom. 
Routine postnatal care of women and their babies. Clinical guideline 37 (2006 
Actualizada 7agosto de 2013 .Disponible en: 
 www.nice.org.uk/CG37 
Departamento de Salud del Reino Unido