COLECISTITIS FADDY

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R1 de Cirugía General 
Dr. Faddy I. Nakhoul Ch.
Maracaibo Febrero 2017. 
COLECISTITIS AGUDA 
 Universidad del Zulia
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales 
“Dr. Adolfo Pons”
Postgrado de Cirugía General
OBJETIVOS
Estudiar la anatomía de la vesícula biliar.
Conocer la fisiología de la vesícula biliar y la fisiopatología de la colecistitis aguda.
Reconocer las manifestaciones clínicas de la colecistitis aguda para su diagnóstico y tratamiento.
ABDOMEN AGUDO 
DEFINICION 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA HISTOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA
FISIOLOGÍA: 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN DE CHRISTMANN
Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 4º edición. Elseiver Masson. 2007
Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
A.A. HEMORRÁGICO
A.A. PERFORATIVO
A.A. OBSTRUCTIVO
A.A. VASCULO OCLUSIVO
A.A. INFLAMATORIO
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICION 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA HISTOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA
FISIOLOGÍA: 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Inflamación aguda de la pared de la vesícula causada casi siempre por la retención de contenido vesicular, que tiene su origen en el calculo enclavado a nivel de la regios cervicocistica. 
Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 4º edición. Elseiver Masson. 2007
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA
FISIOLOGÍA: 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
ENDODERMO
Lagman; Embriología medica 8va edición. Pag 274
Lagman; Embriología medica 8va edición.
Hígado, Los Conductos Biliares Extra hepáticos, La Vesícula Biliar Porción Ventral Del Páncreas.
4ta Semana
ANATOMIA HISTOLOGIA: 
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA
FISIOLOGÍA: 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
ENDODERMO
Lagman; Embriología medica 8va edición.
Tabique Transversal capa de mesodermo primitivo que separa la cavidad torácica de la abdominal
7ma Semana
ANATOMIA HISTOLOGIA: 
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: HISTOLOGIA 
EPIDEMIOLOGIA
FISIOLOGÍA: 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000
La vesícula se aloja en la fosita cística ubicada en la cara inferior de hígado por fuera del lóbulo cuadrado y el contacto con la pared abdominal a nivel del decimo cartílago costal derecho. 
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA: FISIOLOGIA 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000
•Reservorio Fibro muscular
•Piriforme 7a10cm
•Ubicada en la cara visceral del hígado, entre lóbulo derecho e izquierdo
•Capacidad de 30 a 50ml
ANATOMIA HISTOLOGIA: 
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA: FISIOLOGIA 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ganong. Fisiología Medica. 19ª edición. Editorial Manual Moderno 2000
2cm
1,5cm
3cm
1,1cm
Los conductos biliares derechos e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común.
Este se dirige hacia abajo y hacia la derecha y se une al conducto cístico para formar el conducto colédoco.
ANATOMIA: HISTOLOGIA 
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA: FISIOLOGIA 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 4º edición. Elseiver Masson. 2007
ANATOMIA: HISTOLOGIA 
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA: FISIOLOGIA 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 4º edición. Elseiver Masson. 2007
ANATOMIA: HISTOLOGIA 
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA: FISIOLOGIA 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana. 4º edición. Elseiver Masson. 2007
ANATOMIA: HISTOLOGIA 
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA: FISIOLOGIA 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
ANATOMIA: HISTOLOGIA 
IRRIGACIÓN DE VESÍCULA BILIAR
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA FISIOLOGIA 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
DRENAJE VENOSO DE VESÍCULA BILIAR
ANATOMIA: HISTOLOGIA 
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA FISIOLOGIA 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
DRENAJE LINFÁTICO
ANATOMIA: HISTOLOGIA 
EMBRIOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA FISIOLOGIA 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
ANATOMIA: HISTOLOGIA 
VARIACIONES DE ARTERIA CÍSTICA
EMBRIOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA FISIOLOGIA 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
ANATOMIA: HISTOLOGIA 
VARIACIONES DE CONDUCTO CÍSTICO
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
EPIDEMIOLOGIA FISIOLOGIA:
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNÓSTICO:
 TRATAMIENTO:
HISTOLOGIA
ANATOMIA HISTOLOGIA: 
Mucosa Formada por epitelio simple cilíndrico(en el cual algunas de sus células presentan microvellosidades-pseudovellosidades) y se dispone en forma de pliegues asemejan a los pliegues gástricos.
Presenta lámina propia. 
Muscular Formada de tejido muscular liso de manera irregular (es delgada).
Adventicia / serosa Formada de varias capas de epitelio.
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Causa común entre las patologías de abdomen agudo quirúrgico. 
Mujeres 4:1
Edades entre 20 a 40 años
Primera causa de colecistectomía de urgencia
En el 95% existe patología litiásica y en el 5% restante de ellos no se encuentran cálculos .
3% sufren un cólico anual
3 – 5 % complicada
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
HEPATOCITOS
HEPATICO COMUN
CONDUCTOS HEPATICOS
CONDUCTOS BILIARES
CANALICULOS BILIARES
1000 cc/dia
VESICULA BILIAR
30-60 cc
SECRETINA
ESTIMULACION VAGAL
DUODENO
COLECISTOQUININA
EXCRECIÓN DE LA BILIS
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
* HORMONAL:
	CCK
	Motilina
	Secretina
	Prostaglandinas
	Sustancia P
	Encefalina
* NEUROGENICO
SUSTANCIAS QUE ACTUAN EN LA MOTILIDAD VESICULAR
CONTRACCIÓN
RELAJACIÓN
VIP
Somatostatina
Neuroepinefrina
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Motilina
Alfa – adrenérgicos
Morfina
SUSTANCIAS QUE ACTUAN EN EL ESFINTER DE ODDI
CONTRACCIÓN
RELAJACIÓN
	CCK
	Beta - adrenérgicos
	Glucagon
	Estimulación vagal
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
FACTORES DESENCADENANTES: 
Obstrucción del paso de la bilis a través del conducto cístico
 por un lito (90%)
Lesión de la mucosa vesical 
Obstrucción intermitente
El trauma intraluminal 
Infección bacteriana 
25
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
26
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICOTRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
FORMACION DE LOS CÁLCULOS: 
TRIÁNGULO DE ADMIRAND Y SMALL
BILIS LITOGÉNICA
ESTASIS BILIAR
PRESENCIA DE BACTERIAS
27
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
FORMACION DE LOS CÁLCULOS Mecanismo de producción: 
Sobresaturación de Colesterol
 Hipomotilidad
 Nucleación de cristales 
de colesterol
28
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
TIPOS DE CALCULOS: 
Tamaño tendría valor pronóstico
 Cálculos mayores 1 cm cuadros vesiculares agudos
 Cálculos menores de 1 cm cuadros de coledocolitiasis y Pancreatitis Aguda
29
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
TIPOS DE CALCULOS: 
Cálculos de Colesterol 10%
 Cálculos de Pigmentos Biliares 5%
 Cálculos Mixtos 80 a 90%
30
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS AGUDA
Hidrocolecisto
Piocolecisto
Colecistitis Enfisematosa
Vesícula Gangrenosa
Perforación Vesicular con Peritonitis Biliar Localizada y Generalizada
Síndrome Mirizzi
Síndrome Bouveret
31
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
Evolución esperada de la colecistitis aguda es hacia la resolución en 7 a 10 días 
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COLECISTITIS GANGRENOSA
Hasta 30% de los casos
Factores de riesgo: Masculino >50 años con leucocitosis >17,000
Mas común en fundus
Cirugía de urgencia
PERFORACIÓN VESICULAR
10% de los casos
Retraso en atención
Mejoría temporal de síntomas
Inicia peritonitis
Mortalidad 30%
Formación de abscesos pericolecisticos
FÍSTULA COLECISTOENTÉRICA
- Duodeno y colon (ángulo hepático)
- Neumobilia en radiografía
ILEO BILIAR
Pacientes ancianos sin causa aparente de obstrucción intestinal
Mortalidad 20%
 Neumobilia
 Obstrucción intestinal
 Litos en sitios inusuales 
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
COMO CONSECUENCIA DE LA PERFORACIÓN:
Peritonitis local o generalizada
Absceso local
Fistulas colecistoentericas. 
PROCESOS INFECCIOSOS SECUNDARIOS:
Empiema
Vesícula Biliar Enfisematosa
33
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
LOS MICROORGANISMOS MÁS COMÚNES
Brunkard Charles. Schwarts Principios de Cirugía. 8º Edición. Vol. II. Mc Graw Hill.
34
Escherichia coli, 
Klebsiella pneumoniae, 
Enterococcus faecalis 
Enterobacter spp.
Anaerobios 
Clostridium perfringens, 
Bacteroides fragilis 
Pseudomonas. 
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
FORMAS ANATOMOPATOLÓGICAS 
COLECISTITIS AGUDA NO SUPURADA (CATARRAL) 
COLECISTITIS SUPURADA (FLEGMONOSA)
COLECISTITIS GANGRENOSA
	
35
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
36
Dolor constante en cuadrante superior derecho (constante > 12 horas)
Dolor en el cuadrante superior derecho 
Signo de Murphy (+/-), Masa palpable (+/-)
Respuesta inflamatoria
Fiebre
Leucocitosis 
PCR elevados
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNO DE MURPHY(+)
Ictericia en 20% 
37
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
EVOLUCION CLINICA
38
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
EVOLUCION CLINICA
39
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
LABORATORIO: PERFIL HEPÁTICO
Transaminasas (AST y ALT): enzimas indicadoras de citolisis
Fosfatasa Alcalina y Gamma Glutamiltranspeptidasa (FA, GGT): Indican obstrucción del sistema biliar, ya sea en las vías intrahepáticas o extrahepáticas
Bilirrubinas: Directa o Conjugada e Indirecta o No Conjugada
Albumina, TP.
40
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
LABORATORIO: PERFIL HEPÁTICO
	
ALT (Alaninoaminotransferasa) y AST (Aspartatoaminotransferasa): Enzimas en las células hepáticas que van a la circulación cuando hay daño del hepatocito
ALT es un indicador más específico de la inflamación hepática, la AST puede estar elevada por otros órganos como el riñón, corazón y el músculo.
Generalmente el ascenso es paralelo
41
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
LABORATORIO: PERFIL HEPÁTICO
	
FA (Fosfatasa Alcalina) y GGT (GammaGlutamilTranspeptidasa): 
 Se elevan en trastornos que afecten el drenaje de la bilis
 FA poco específica (hueso, placenta, intestino) por lo que para confirmar el origen hepático de su ascenso es necesario complementar con la GGT
 GGT es el indicador más sensible de enfermedad del árbol biliar, además de elevarse cuando se induce el sistema microsomal hepático
	
42
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
LABORATORIO: PERFIL HEPÁTICO
	
 BILIRRUBINAS: Elevación precoz en casos de colestasis y tardía en casos de insuficiencia hepática avanzada
 Elevación de la Indirecta, aumento de la bilirrubina no conjugada, prehepática, en casos de hemolisis
 Elevación de la Directa, aumento de la bilirrubina conjugada, por alteración en la secreción del hepatocito u obstrucción del drenaje. 
43
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
ECOGRAFIA
Se consideran criterios mayores de esta enfermedad:
44
1) cálculo enel cuello vesicular o en el cístico (difícil de reconocer)
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
ECOGRAFIA
Se consideran criterios mayores de esta enfermedad:
45
2) Edema de pared vesicular, expresado por aumento de su espesor (> 4 mm) y por la presencia de una banda intermedia, continua o focal, hiperecogénica
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
ECOGRAFIA
Se consideran criterios mayores de esta enfermedad:
46
2) Edema de pared vesicular, expresado por aumento de su espesor (> 4 mm) y por la presencia de una banda intermedia, continua o focal, hiperecogénica
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
ECOGRAFIA
Se consideran criterios mayores de esta enfermedad:
47
3) Gas intramural en forma de áreas muy reflexógenas con sombra posterior.
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
ECOGRAFIA
Se consideran criterios mayores de esta enfermedad:
48
4) Dolor selectivo a la presión sobre la vesícula (signo de Murphy ecográfico)
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
ECOGRAFIA
Se consideran criterios menores de esta enfermedad:
49
1.- Presencia de cálculos en la vesícula
2.- Líquido perivesicular, en ausencia de ascitis
3.- Ecos intravesiculares sin sombra, por pus, fibrina o mucosa desprendida.
4.- Dilatación vesicular > 5cm
5.- Forma esférica
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
ECOGRAFIA
Primera elección para el estudio de la Vesícula y la vía biliar 
Permite valorar Vesícula Biliar, pared, contenido, vías biliares
Distingue cálculos mayores de 1 cm
Sensibilidad y Especificidad mayor de 95%
Actualmente la ultrasonografía endoscópica permite detectar microlitiasis y adenopatías
50
Liquido pericolecístico
Distensión de la vesícula biliar
Pared vesicular edematosa
Litos
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
ECOGRAFIA
51
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
 COLANGIORESONANCIA
Técnica de imagen no invasiva
Detecta coledocolitiasis mejor que el ecograma hepatobiliar
Sensibilidad y especificidad elevada con un valor predictivo positivo del 91%	
52
COLECISTITIS AGUDA 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
RX DE ABDOMEN SIMPLE DE PIE: RADIOPACOS (2 A 10%): 
Cálculos de Pigmentos biliares no son radiopacos
Cálculos de Colesterol y Calcio: radiopacos
53
CLASIFICACIÓN: 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
54
CLASIFICACIÓN: 
DEFINICIÓN: 
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Ferreina, Pedro. Cirugía de Michans. 4º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires 2008
EMBRIOLOGIA: 
ANATOMIA: 
EPIDEMIOLOGIA Y FISIOLOGIA. 
FISIOPATOLOGIA: 
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
55
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COLECISTECTOMÍA CONVENCIONAL
ALTERACION INICIALENTIDAD PATOLOGICAEVOLUCION CLINICA
Cólico BiliarResolución en horas.
Episodios recidivantes
Colecistitis AgudaRequiere hospitalización
Resolución en 7-10 días
Complicaciones poco frecuentes
Tratamiento con colecistectomía
Colecistitis Pocas manifestaciones clínicas
agudaCuadros graves
 acalculosaComplicaciones frecuentes
Tratamiento : Colecistectomía
Bloqueo del cístico o cuello vesicular (Litiasis)
Irritacion o Daño del epitelio vesicular 
(isquemia, toxicos, 
gérmenes)
Hoja1
	ALTERACION INICIAL				ENTIDAD PATOLOGICA					EVOLUCION CLINICA
					Cólico Biliar					Resolución en horas.
										Episodios recidivantes
					Colecistitis Aguda					Requiere hospitalización
										Resolución en 7-10 días
										Complicaciones poco frecuentes
										Tratamiento con colecistectomía
					Colecistitis					Pocas manifestaciones clínicas
					aguda					Cuadros graves
					acalculosa					Complicaciones frecuentes
										Tratamiento : Colecistectomía
Bloqueo del cístico o cuello vesicular (Litiasis)
Irritacion o Daño del epitelio vesicular (isquemia, toxicos, gérmenes)
Hoja2
	
Hoja3