Injuria UP 1 DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Vista previa del material en texto

Injuria UP 1 
Cátedra de Diagnóstico por Imágenes
Fundamentos de la radiología
Diagnóstico por imágenes es como se la denomina actualmente a la radiología. A
continuación se exponen los métodos que comprende el diagnóstico por imágenes.
Radiología
Los rayos X son un paquete de energía electromagnética llamada fotón. Las
propiedades de los rayos X son:
-Atravesar objetos: dando información de los elementos que los constituyen. Atenuación
es la reducción de su intensidad cuando atraviesan la materia por absorción o desviación.
-Producen luz: al impactar sobre sustancias fluorescentes como el platino cianuro de
bario.
-Impresionar placas fotográficas: por la precipitación de las sales de plata.
-Ionización: tienen la capacidad de expulsar electrones orbitales.
El tubo de rayos X es una ampolla de vidrio herméticamente sellada al vacío,
constituido por un filamento denominado cátodo (-) y un plato que gira llamado ánodo (+).
El lugar del ánodo donde colisionan los electrones se llama mancha focal. El foco fino
permite registrar detalles muy pequeños, pero solo se puede utilizar para pequeñas
estructuras (extremidades o mama), y el foco grueso se utiliza para el resto de estudios.
Mecanismo
El cátodo es el polo negativo que es calentado a más de 2200oC, produciendo una
nuble de electrones alrededor del filamento. Al producir una alta diferencia de potencial
eléctrico entre el cátodo y el ánodo, los electrones son acelerados y obligados a colisionar
contra el ánodo, produciéndose 99% de calor, 0,9% de desaceleración de los electrones y
0,1% de radiación ionizante. Los rayos que se producen son de un amplio espectro, por lo
que se deben utilizar filtros para dejar pasar los rayos útiles, y además se producen en
todas las direcciones, por lo que existe una coraza metálica de plomo denominada Calota,
que en su interior posee una pequeña ventana que permite el paso de los rayos X en una
sola dirección.
Equipo
Un equipo de rayos X está constituido por:
-Generador: transforma la energía eléctrica de uso doméstico para generar calor y
convertir la corriente alterna en corriente continua.
-Tubo de rayos X.
-Soporte: puede ser una mesa plana, un soporte vertical (Potter Bucky mural) o una mesa
radioscópica (intensificador de imagen). Potter Bucky es un dispositivo que tiene una grilla
antidifusora, que sirve para eliminar la radiación secundaria y obtener imágenes de mayor
nitidez.
-Intensificador de imágenes: es un dispositivo que aumenta la luminosidad, mejorando la
resolución de las imágenes, disminuyendo a la irradiación del paciente y permitiendo
trabajar con luz.
-Chasis radiográficos: es una caja hermética, que contiene dos pantallas, entre las cuales
se colocan las películas Rx.
-Colimador: dispositivo que se coloca a la salida del tubo de rayos X, para delimitar el
área que se desea radiografiar.
-Películas radiográficas: es una película de polyester recubierta por una emulsión de
gelatina con cristales de bromuro de plata e ioduro de plata.
-Procesamiento de las películas radiográficas: puede hacerse en forma manual o
automática e incluye el revelado, el fijado y el secado.
Densidades radiográficas
De acuerdo al número atómico o la masa de los objetos, los rayos X sufren
diferentes grados de atenuación y por lo tanto hay diferentes densidades. En la
radiografía se ven:
-Al aire: negro.
-A la grasa: gris negra.
-A los parénquimas: gris blanco. También denominado densidad agua.
-Calcio, metales y hueso: blancos.
Solicitud de estudio radiográfico
En toda solicitud el medico solicitante debe prever las contraindicaciones y
complicaciones. Se debe incluir el nombre del paciente, la solicitud del estudio, los
antecedentes, la sospecha diagnostica y la justificación.
Radioscopia
Es un aparato que en el seriografo tiene una pantalla radioscópica que fluoresce al
ser incidida por los rayos X. Se trabaja en el oscuro y para poder ver las estructuras hay
que tener un tiempo de adaptación a la oscuridad de 15 minutos.
Las estructuras se ven de manera opuesta a las radiografías, por lo que se ve: aire
blanco, grasa gris blanca, parénquima gris negro y calcio, metales y huesos negros. Se
utiliza para visualizar a los órganos en funcionamiento.
La radioscopia TV es similar a la convencional, pero se le agrega el intensificador
de imágenes y el circuito cerrado de TV. Se contraindica en pacientes embarazadas.
Radiología digital
En la radiografía digital en lugar de una película radiográfica tenemos detectores
que son elementos químicos que tienen la capacidad de discernir pequeñas diferencias
de atenuación, manejándose por una computadora.
La radiografía con sustracción digital es la radiografía digital a la que se le agrega
un sistema que permita substraer electrónicamente las estructuras que se superponen.
Tomografía convencional
Tomo significa que vamos a obtener una imagen de un espesor determinado, de
un plano, de una capa o rodaja del cuerpo humano. La tomografía convencional trata de
eliminar las superposiciones de las estructuras que están por delante, de las que se
encuentran por detrás del plano que nos interesa. Vamos a tener un punto de rotación
que va a determinar cuál es el plano de investigación y el tubo se puede movilizar en
forma lineal, circular, elíptica o helicoidal, espiral e hipocicloidal.
Angiografía
Se inyecta contraste iodado hidrosoluble en el sistema vascular, ya sea por
punción o por cateterismo y se obtienen placas radiográficas. La sustancia de contraste
se observa blanca porque no deja pasar los rayos X.
En la angiografía por substracción digital se obtiene una imagen pre inyección de
contraste y luego una serie de imágenes. La primera imagen se utiliza como mascara, se
invierten los tonos y se superpone con la que tiene contraste. Al superponer una placa
negativa con una positiva se anulan y solo queda lo que no estaba en la primera, de
manera que solo se visualizan los vasos.
Está contraindicada en pacientes alérgicos al yodo, embarazadas, en la
insuficiencia renal aguda, en los niños desnutridos o deshidratados y se debe tener
cuidado con la hipernatremia.
Ecografía
Ecografía convencional
Se basa en la impedancia acústica de los tejidos y se utilizan ultrasonidos (1-20
MHz). La mayoría de los tejidos humanos (excepto el hueso) se comportan como líquidos
permitiendo la transmisión del sonido, aunque estos son atenuados por reflexión,
dispersión y absorción. Los sonidos se producen en el transductor y un haz penetra en el
paciente. A medida que va atravesando los diferentes tejidos, se refractan y reflejan (eco)
y van a ser recibidos nuevamente por el transductor. De acuerdo a la reflexión vamos a
obtener imágenes.
El modo de representación más común es una imagen bidimensional, cuyo borde
superior corresponde a la interfase entre el transductor y la piel y hacia abajo los
diferentes tejidos atravesados. El equipo de ecografía consiste en el transductor que se
apoya contra la piel o mucosa a estudiar y produce el haz de ultrasonidos, recibiendo los
ecos; y el gabinete donde se encuentran los selectores para procesar las imágenes y un
monitor de TV. Es un método muy difundido, barato, inocuo, transportable.
Ecografía DOPPLER
Se basa en el principio de que la frecuencia de una onda emitida será mayor a
medida que el receptor se acerque al emisor y viceversa. Se indica para estudiar las
alteraciones arteriales, venosas, la vascularización de órganos o tumores y el corazón.
Ecogenecidad
Así se llama a la cantidad de ecos que presentan las estructuras. Los tipos son:
-Anecoico: no tiene ecos, lo que ocurre en el agua pura o líquidos que no contengan
elementos en suspensión. Se ve negro (liquido seroso, orina, sangre).
-Hipoecoico: menos ecogenicidad que el tejido de una alteración. Se ve grisáceo (grasa).
-Isoecoico: la misma ecogenicidad que el tejido alterado.
-Hiperecoico: mayor ecogenicidad que el tejido donde asienta la alteración. Se ve blanco
(calcio, parénquima tiroideo, testicular)
-Sombra acústica: los ultrasonidos son detenidos por elementos que no permiten que
pasen,y por detrás de la estructura se va a ver una sobra negra (calcificaciones).
-Refuerzo posterior: llegan muchos ecos a la pared posterior y se ve más blanco.
Tomografía axial computada (TAC)
Es un método que usa una radiación ionizante, que al atravesar el cuerpo humano
son atenuados y al salir son leídos por detectores. Al ser estimulados los detectores por
los rayos X, se produce una corriente eléctrica que se dirige a la computadora, donde se
le da un valor numérico y una ubicación en el espacio, y luego se transforma en una
imagen digital.
El equipo de TAC está constituido por: la mesa de exploración donde se acuesta al
paciente y es introducida en el Gantry o túnel donde encontramos a tubo de rayos X que
gira alrededor del paciente, permitiendo la penetración axial. En el lado opuesto del tubo
se encuentran los receptores que envían la información a la computadora que produce la
imagen. La consola es desde donde se opera el equipo y el generador genera la energía.
La técnica de estudio es hacer una serie sin sustancia de contraste intravascular,
para luego hacer una segunda serie donde se inyecta el contraste. En TAC se utilizan tres
tipos de contrastes (bario, yodo y aire) y las vías de administración son: oral (radiopacos:
bario y radiotransparentes: aire o gases) e inyectable (intravascular: venas o arterias
pudiendo ser avascular, hipovascular, isovascular e hipervascular).
En TAC se va a poner número a las densidades, medidas en Unidades Hounsfield
(UH), tomándose como referencia al agua que tiene un valor 0. El aire es negro y son los
valores más negativos (-1000 a -4000), la grasa es un poco menos negra (-20 a -200), el
agua es gris negra (0 a +20), los parénquimas son gris blanco (+20 a +150) y el calcio es
blanco (+200). Los tejidos o las alteraciones podrán ser hipodensos, isodensos e
hiperdensos y su textura puede ser homogénea (misma densidad) o heterogénea.
Resonancia Magnética por Imágenes (RMI)
La imagen obtenida por RMI es el resultado de la interacción de ondas de radio
sobre los núcleos atómicos expuestos a un campo magnético. Se sabe que hay núcleos
atómicos que poseen propiedades magnéticas, es decir que están cargados
eléctricamente, rotan en la dirección de un eje determinado y en ausencia de un campo
magnético están orientados al azar. Al someter a estos núcleos a la acción de un campo
magnético, se produce su alineación en el sentido paralelo (núcleos de baja energía) o
contrario (núcleos de alta energía) a la dirección del campo magnético, lo que se
denomina polarización. Para excitarlos se los expone durante cortos periodos a ondas de
radio de alta intensidad, y al interrumpir el pulso de radiofrecuencia, los núcleos vuelven a
su estado inicial emitiendo una radioonda de frecuencia conocida que es captada por
unas antenas colocadas sobre la superficie del cuerpo.
Las imágenes médicas se obtienen utilizando la resonancia del protón Hidrogeno.
Los protones están orientados en dirección del polo norte y cuando son estimulados tratan
de alejarse, pudiendo ponerse totalmente opuestos (180o). Cuando se deja de
estimularlos, el protón intenta volver hacia el polo norte y se produce por un lado calor y
en segundo lugar un eco (resonancia, otra onda de radio) y se colocan bobinas alrededor
del paciente para escuchar las ondas que salen del interior de los tejidos, las cuales son
transformadas en imágenes.
El equipo de RMI se compone de un Gantry o túnel rodeado por el magneto o
imán, un transmisor de pulsos de radiofrecuencia y un receptor de radiofrecuencia
(bobinas), un sistema de adquisición de datos, una fuente de energía, un sistema de
refrigeración y una camilla de exploración. Hay diferentes secuencias (técnicas) para
obtener imágenes como: T1 nos da imágenes que mejor demuestran la anatomía; T2 y
técnicas de gradientes son utilizadas para caracterizar las alteraciones.
Las intensidades pueden ser: hipointensa, isointensa e hiperintensa. El vacío de
señal son aquellos lugares donde la imagen se pone negra y esto se produce por: aire (no
hay protones), flujo sanguíneo rápido (movimiento), mucho calcio (no hay protones), tejido
fibroso, hemosiderina.
Las causas de combinaciones de intensidad son:
-Hipointensas en T1 y T2: calcio, aire, flujo en vasos, fibrosis, tendones, hueso.
-Hiperintenso en T1: grasa, hueso esponjoso (medula ósea), lipomas, melanina.
-Hiperintenso en T1 y T2: metahemoglobina, líquido proteico.
-Hipointenso en T1 e hiperintenso en T2: edemas, tumores, infecciones e infartos.
Medicina nuclear
Es el método que utiliza marcadores radioactivos con fines diagnósticos y
terapéuticos. Estos marcadores o isotopos radioactivos emiten radiación gamma, la cual
es utilizada como señal para la formación de la imagen.
Los equipos más comunes de medicina nuclear son: centellografo (en desuso),
cámara gamma, SPECT (tomografía computada por emisión de fotones simples), PET
(tomografía por emisión de positrones).
Los radioisótopos se pueden administrar por: vía oral, intravascular, intrarraquídea,
inhalatoria, intracanicular. El radioisótopo es montado sobre un portador químico que tiene
alta afinidad por el tejido estudiado, el cual atrapa el material radioactivo.