Patologías psiquiátricas

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TRASTORNOS COGNITIVOS.
Los trastornos cognitivos, como su nombre indica, alteran las
funciones cognitivas de la persona que los padece como pueden ser la
memoria, el lenguaje, la atención, la conducta, el aprendizaje o la
orientación. Este tipo de trastornos suele darse en personas mayores,
por lo que debemos trabajar para prevenir dicho deterioro cognitivo.
Podemos encontrar tres grados de síndrome cognitivo como son: 
 Trastorno cognitivo asociado a la edad, los síntomas van 
apareciendo a medida se va envejeciendo.
 Trastorno cognitivo leve, en este caso se sufre un cierto 
deterioro cognitivo, pero se puede seguir llevando una vida 
relativamente autónoma.
 Trastorno cognitivo demencial, se sufre un deterior cognitivo 
grave que conlleva un elevado grado dependencia.
Síntomas:
 Estos trastornos suelen empezar a manifestarse con dificultades de 
atención, concentración y orientación. Cuando el trastorno avanza, 
también se da una desestructuración del pensamiento y de la 
percepción. Otros síndromes frecuentes de estas patologías son la 
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dificultad al andar y mantener el equilibrio, la somnolencia, cansancio, 
cambios en la personalidad e incapacidad de recordar cosas.
Cuidados de enfermería para personas con síndrome
cognitivo. 
 El entrenamiento de la memoria, implica mayor activación 
neuronal y aumento de la irrigación cerebral, previniendo 
evidentemente el deterioro cognoscitivo.
 Fomentar la participación en actividades sociales (familiares y de
amigos) y de ocio, ya que mejoran la función cognoscitiva.
 Motivar la integración familiar o grupal, en forma cotidiana, como 
parte de las actividades propias de la vida diaria.
 El ejercicio físico aeróbico (caminar, nadar, correr, subir 
escaleras, bailar, etc.) mejora la capacidad cognoscitiva, 
aumentando el efecto de aprendizaje.
 Elaborar un programa de ejercicios físicos aeróbicos 
individualizado, para realizar como actividad de la vida diaria.
 Si el adulto mayor no está acostumbrado a hacer ejercicio y no 
está seguro de cuánto puede hacer, sugerir empezar con 10-15 
minutos, dos o tres veces al día (al menos 30 minutos diarios). 
Posteriormente, aumentar progresivamente el tiempo del 
ejercicio hasta que totalice 45-60 minutos, casi todos los días.
 En estudios realizados a grupos con intervenciones cognitivas 
para mejorar la memoria, se observó que, en 3 de 4 grupos, 
hubo mejoría, con uso de técnicas de mnemotecnia.
(La mnemotecnia o nemotecnia es el proceso intelectual que 
consiste en establecer una asociación o vínculo para recordar una 
cosa)
 El uso de técnicas de mnemotecnia aumenta el rendimiento de la
memoria.
 Hacer uso de instrumentos como periódicos, diario personal, 
objeto de discusión o imagen del mismo para facilitar la 
orientación a la realidad.
 Realizar terapia de reminiscencia apoyándose de instrumentos 
como fotografías, videos, objetos y diarios personales, música, 
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entre otros. Permite la estimulación no solo cognitiva, sino 
además funcional y social.
 
 
 
 D E M E N C I A
 
 
 
 
La demencia habitualmente se define como una pérdida progresiva e 
irreversible de las funciones cognitivas que produce un deterioro de la 
capacidad de una persona de desempeñar sus funciones en 
situaciones sociales o laborales. La demencia describe un grupo de 
síntomas; no es una enfermedad específica en sí misma (Mace y 
Rabbins, 1999).
 La demencia es el síndrome caracterizado por el deterioro crónico y
global de las denominadas funciones superiores. Lo normal en estos
casos es un deterioro intelectual, acompañado de alteraciones de la
conducta y del estado de ánimo.
Su prevalencia aumenta con la edad (de 65 a 70 años, 2%; >80 años,
20%), siendo la principal causa de incapacidad a largo plazo en la
tercera edad.
Suele iniciarse con el deterioro de la memoria y cambios de
personalidad, sin que el paciente tenga conciencia de sus cambios
que con frecuencia niega o disimula. La conducta se vuelve
inapropiada y se pierde el interés por las cosas debido en gran parte a
fuertes déficits de atención.
Signos y síntomas de la demencia: 
Cambios cognitivos
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 Pérdida de la memoria, que 
generalmente es notada por el cónyuge o por otra persona
 Dificultad para comunicarse o encontrar palabras (afasia) 
 Dificultad con las habilidades visuales y espaciales, como 
perderse mientras se conduce
 Dificultad para razonar o para resolver problemas
 Dificultad para manejar tareas complejas
 Dificultad para planificar y organizar (trastorno de las funciones 
ejecutivas)
 Dificultad con la coordinación y las funciones motoras (apraxia)
 Confusión y desorientación
Cambios psicológicos
 Cambios en la personalidad
 Depresión
 ansiedad
 Comportamiento inapropiado
 Paranoia
 Agitación
 Alucinaciones
Cuidados de enfermería para personas con
demencia
Desde el punto de vista de los cuidados de 
enfermería hay que fijarse principalmente en dos 
aspectos:
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 Mantener las actividades básicas de la vida diaria.
 Proporcionar los cuidados que permitan mantener, dentro de lo 
posible, el estado de salud de la persona con demencia.
Las personas demencia suelen tener problemas para llevar a cabo las 
actividades bá sicas de la vida diaria, que son las que engloban las 
capacidades de autocuidado más elementales: alimentación, higiene, 
eliminación de excrementos y orina, vestido y conservación de la 
movilidad funcional.
Riesgos relacionados con la alimentación y la hidratación
Desnutrición o mala nutrición. Puede ser que se olviden de comer o 
que se alimenten mal, comiendo solo las cosas que les apetecen o las 
que tienen más a mano, y agravando otras patologías que puedan 
sufrir como: diabetes tipo 2, hipercolesterolemia, hipertensión, etc. 
Puede ser útil esconder los alimentos que les perjudican y facilitar el 
acceso a los que les benefician.
Deshidratación. De la misma manera que ocurre con la comida, las 
personas mayores con deterioro cognitivo avanzado o demencia 
pueden olvidarse de beber, entre otras cosas porque no reconocen la 
sensación de sed. Algunos síntomas de deshidratación pueden ser 
mareos, confusión o piel reseca. Hay que asegurarse de que beben 
líquidos durante todo el día, adaptando la textura si hay problemas de 
deglución.
Problemas de deglución o disfagia. A medida que la demencia o el 
deterioro cognitivo avanza la mayoría de las funciones corporales se 
ven alteradas y, entre ellas, el mecanismo de la deglución. Esto 
conlleva riesgo de atragantamiento y muerte. Cuando hay problemas 
de disfagia se deben tener en cuenta una serie de medidas higiénicas,
posturales y dietéticas.
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Riesgo de caídas
El riesgo de caídas en personas mayores es superior al del resto de 
población porque les cuesta más moverse, por problemas de visión, 
etc. En el caso de las personas con demencia o deterioro cognitivo 
avanzado el riesgo es superior porque presentan más problemas de 
movilidad. Para evitar caídas podemos tomar algunas medidas 
preventivas:
 Evitar los obstáculos, objetos o cables por el suelo, para facilitar 
la deambulación (caminar), siempre que ésta sea posible y 
tolerada. En trayectos largos es más recomendable el uso de 
silla de ruedas.
 Tener una buena iluminación: sobre todo en los lugares de paso. 
Además, por la noche, es conveniente tener alguna luz 
encendida en eldormitorio, pasillo y cuarto de baño.
 Evitar alfombras y superficies que hagan resbalar.
 
 
A L Z E I M E R 
 
La Alzheimer’s Association clasifico tres fases para esta patología las cuales son: 
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Fase temprana: En la fase temprana de la enfermedad, los síntomas pueden
pasar inadvertidos a los familiares o amigos, especialmente si el paciente vive
solo.
Fase media: La fase media, o segunda, de la enfermedad habitualmente es la
más prolongada. Puede durar desde 2 hasta 10 años después del diagnóstico.
Durante esta fase aumenta la pérdida de memoria y la confusión. El paciente
empieza a tener dificultad para reconocer a los familiares y a los amigos íntimos.
Podría tener dificultad para organizar los pensamientos o para pensar de forma
lógica. Los pacientes pueden fabular. Esto significa que, si no conocen la
respuesta a algo, inventarán una respuesta que parezca lógica en lugar de admitir
su confusión. Pueden vestir de forma inadecuada, a veces llevando la ropa interior
encima de la ropa de calle
Fase tardía: La fase tardía, o tercera, de la enfermedad puede durar de 1 a 3
años. En esta fase el paciente está desorientado en cuanto al propio yo y su
familia. La comunicación se vuelve problemática, porque el habla puede carecer
cada vez más de sentido. El paciente pierde la capacidad de realizar sus
autocuidados e incluso puede no recordar cómo utilizar un cepillo de dientes o un
peine. Algunos pacientes pueden tener hiperoralidad en esta fase, es decir,
revierten a la conducta infantil de llevarse todo a la boca. Se hacen totalmente
incontinentes. Es necesario alimentar a los pacientes, que incluso pueden olvidar
cómo deglutir. Son susceptibles a atragantamientos, neumonías y otras
infecciones. Es posible que se produzcan convulsiones. Algunos pacientes
simplemente están en cama en posición fetal. La culminación de esta fase, por
supuesto, es la muerte.
Síntomas del trastorno Alzheimer 
1. Pérdida de memoria. Con frecuencia olvida las citas, los
nombres de los compañeros o el número de teléfono, cualquier
información aprendida recientemente, y no recuerda
posteriormente la información.
2. Dificultad para realizar tareas familiares. Puede tener
dificultad para planificar o realizar tareas cotidianas, como
preparar una comida, se puede olvidar de servirla después de
haberla hecho, puede no recordar siquiera haber preparado la
comida. Puede olvidar cómo hacer una llamada de teléfono o
cómo jugar a un juego.
3. Problemas con el lenguaje. Puede olvidar palabras sencillas o
sustituirlas por palabras poco habituales, haciendo que las frases
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sean incomprensibles. Puede describir un objeto por su utilidad y
no por su nombre.
4. Desorientación en cuanto a tiempo y espacio. Se puede
perder en su propia calle, desconociendo dónde está, cómo ha
llegado allí o cómo volver a casa.
5. Juicio inadecuado o disminuido. Se puede vestir de forma
inadecuada, llevando varias camisas o blusas en un día de calor
o poca ropa en un día frío.
6. Problemas con el pensamiento abstracto. Puede tener una
dificultad anormal para realizar tareas mentales complejas, como
también puede olvidar por completo qué son los números y qué
se debe hacer con ellos.
7. Colocar las cosas en lugares erróneos. Puede poner cosas en
lugares erróneos, como una plancha en el congelador o un reloj
en el azucarero.
8. Cambios del estado de ánimo de la conducta. Puede tener
cambios rápidos del estado de ánimo, desde tranquilidad a
lágrimas hasta ira sin motivo evidente.
9. Cambios de personalidad. La personalidad puede cambiar
drásticamente, estando extremadamente confuso, suspicaz,
temeroso o dependiente de un familiar.
10. Pérdida de iniciativa. Puede estar pasivo, sentado delante
de la televisión durante horas o durmiendo más de lo habitual;
puede no querer hacer las actividades habituales.
Actividades de enfermería en trastorno de Alzheimer 
Es necesario llevar a cabo un «plan de cuidados individualizado»
para los pacientes con Alzheimer, utilizando el proceso de atención
de enfermería (PAE) basado en la taxonomía NANDA (NANDA,
2012), NOC y NIC . Antes de elaborar el «plan de cuidados»,
deberá realizarse una valoración global del paciente con Alzheimer,
de la familia y de su entorno, estableciendo a continuación el
diagnóstico de enfermería (NANDA).
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Alimentación
En cuanto a la alimentación, se recomienda una dieta variada y
equilibrada, fraccionando las comidas, modificando la textura (se
pueden espesar con harinas) de los alimentos según la fase de la
Alzheimer, y mejorando/aumentando el sabor de la comida. Lo más
adecuado es que estos pacientes utilicen platos y vasos irrompibles
(con asas), así como cubiertos con mangos más gruesos de lo
habitual (para facilitar su sujeción). La posición del paciente debe
 ser de fowler (sentado) para prevenir el
bronco-aspirado, respetando los tiempos de deglución y valorando
al final la presencia de restos de alimentos en la boca.
Vestimenta
Los pacientes con Alzheimer presentan también cierto grado de
dificultad a la hora de vestirse, ya que para ellos acaba siendo una
actividad compleja. Se recomienda la utilización de ropa con velcro
(en vez de botones), sobre todo en fases avanzadas, y también
debe evitarse el uso de cinturones; es decir, se recomiendan
prendas de vestir que sean fáciles de poner, pero también de quitar.
Los zapatos deberán ser de punta redondeada, con sujeción de
velcro o cremallera, evitándose los cordones y los tacones muy
altos.
Incontinencia
En estos pacientes es habitual que surjan problemas de incontinencia,
lo que puede llevar a la infección del tracto urinario (uretritis y cistitis).
Por tanto, deberán tomarse las medidas necesarias para mantener la
piel seca, evitando la exposición a la orina durante mucho tiempo (con
la posible aparición de dermatitis). La colocación de pañales nocturnos
debe combinarse con una exhaustiva inspección de la piel y de los
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puntos de aparición de úlceras por presión (UPP). También debe
limitarse la ingestión excesiva de líquidos antes del descanso
nocturno. Asimismo, para evitar los problemas descritos anteriormente,
es aconsejable que estos pacientes se acostumbren a ir al baño y
orinar antes de acostarse y cuando se levanten.
Entorno
La relación de la persona con Alzheimer con su entorno es primordial,
y supone para ellos un beneficio físico y psíquico.
El entorno, en este caso el hogar del paciente, ha de cumplir con una
serie de características que deberemos tener en cuenta:muebles
imprescindibles y sencillos, buena luz natural, orden de todos los
utensilios, pasamanos en escaleras y otras zonas necesarias, reloj con
números grandes, etc.
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