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1 BIOMECÁNICA DE LA RODILLA o Es la articulación intermedia del MMII, es de tipo troclear (biomecánicamente) y bicondilea (anatómicamente). o Trabaja en compresión por la gravedad. o Posee un solo grado de libertad (flexo-extensión) en un eje transversal. o Regula la distancia del cuerpo en torno al suelo. o Es susceptible a esguinces y luxaciones por poco acoplamiento de sus superficies articulares. o Posee gran estabilidad en extensión máxima (vulnerable a fracturas articulares y rupturas ligamentosas) y adquiere gran movilidad a partir de cierto ángulo de flexión (vulnerable a lesiones ligamentosas y meniscales). La rodilla se compone de las articulaciones femorotibilales lateral y medial y la articulación femororrotuliana. La estabilidad de la rodilla se basa sobre todo en las restricciones de sus tejidos blandos más que en la configuración ósea. Los enormes cóndilos femorales se articulan con las superficies casi planas de la tibia y se mantienen en su sitio mediante una amplia capsula ligamentosa y grandes músculos. Con el pie firmemente en contacto con el suelo, estos tejidos blandos suelen soportar grandes fuerzas, de los músculos y de las fuentes externas. Artrología: La diáfisis del fémur se angula un poco medialmente en su descenso hacia la rodilla. Esta orientación oblicua se debe al ángulo natural de 125° de inclinación de la porción proximal del fémur. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 2 La rodilla forma un ángulo en su lado lateral de unos 170°-175°, que se denomina rodilla valga y es el alineamiento normal. Un ángulo lateral inferior a 170° se denomina rodilla valga excesiva, y uno lateral que supere unos 180° se denomina rodilla vara. Capsula y estructuras relacionadas: La capsula fibrosa de la rodilla envuelve las articulaciones tibiofemorales medial y lateral y la articulación femorroruliana. La capsula de la rodilla recibe un refuerzo importante de los músculos, de los ligamentos y de las fascias. La capsula anterior de la rodilla se inserta en los bordes de la rótula y el ligamento rotuliano, se encuentra reforzada por el cuádriceps y las fibras del retináculo de la rodilla. La capsula lateral se refuerza con el ligamento colateral lateral – peronéo, fibras del retináculo lateral de la rótula y la cintilla iliotibial. La estabilidad muscular depende del bíceps femoral, el tendón del musculo poplíteo y la cabeza lateral del gastrocnemio. La capsula posterior esta reforzada por el ligamento poplíteo oblicuo y el arqueado. POPLITEO OBLICUO POPLITEO ARQUEADO Se extiende entre el tendón del semimembranoso y el cóndilo lateral del fémur. Se origina en la cabeza del peroné para luego dividirse en dos fascículos. El más grande se Son extensiones del tejido conjuntivo que reviste los músculos vasto medial, lateral y la cintilla iliotibial. Tienen forma de red que conecta el fémur, la tibia, la rótula, el ligamento rotuliano, los ligamentos colaterales y los meniscos. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 3 Se tensa durante la extensión completa de rodilla, cuando la tibia rota externamente respecto al fémur. arquea sobre el tendón del musculo poplíteo y se inserta en el área intercondilea posterior de la tibia. Un fascículo inconstante y más pequeño se inserta en el lado posterior del cóndilo lateral del fémur. Los músculos y la capsula posterior limitan la hiperextensión. La capsula posterolateral se refuerza con el ligamento poplíteo arqueado, el ligamento colateral lateral y el musculo y tendón poplíteo. La capsula medial es muy amplia y cubre toda la región posteromedial y anteromedial de la rodilla. Se refuerza con el ligamento colateral medial y fibras del retináculo medial de la rótula y con expansiones del tendón del semimembranoso. La capsula medial y estructuras asociadas aportan estabilidad a la rodilla. Membrana sinovial y estructuras asociadas: La superficie interna de la capsula de la rodilla esta revestida por una membrana sinovial. La rodilla tiene hasta 14 bolsas que se forman en las uniones de los tejidos que soportan grandes fricciones durante el movimiento. Estas uniones entre tejidos incluyen tendón, ligamento, piel, hueso, capsula y musculo. Las bolsas adiposas suelen asociarse con las bolsas que rodean la rodilla. La grasa y la sinovial reducen la fricción entre las partes móviles. En la rodilla, las bolsas de grasa más amplias se asocian con las bolsas suprarrotuliana e infrarrotuliana profunda. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 4 Articulación femorotibial: La femorotibial medial y lateral se forman entre los cóndilos femorales convexos y los cóndilos tibiales más pequeños y casi planos. La gran área superficial de los cóndilos femorales permite un amplio movimiento a la rodilla en el plano sagital en actividades como correr. La estabilidad articular no depende solo de la congruencia de los huesos, sino también de las fuerzas y la contención física de los músculos, ligamentos, capsula, meniscos y el peso del cuerpo. ▪ Meniscos: son discos cartilaginosos con forma de media luna localizados en la articulación. Transforman las superficies articulares casi planas de la tibia en asientos someros para los cóndilos femorales. Están anclados en la región intercondilea de la tibia por sus cuernos anterior y posterior. El borde externo de los meniscos se inserta en la tibia y la capsula adyacente con los ligamentos coronarios o meniscotibiales. Son relativamente laxos, lo cual permite a los meniscos, sobre todo al lateral, pivotear con libertad durante el movimiento. Un delgado ligamento transverso conecta los dos meniscos en su parte anterior. Varios musculos cuentan con inserciones secundarias en los meniscos, el cuádriceps y el semimembranoso por ejemplo, el poplíteo en el menisco lateral. Mediante estas inserciones ayudan a estabilizar la posición de los meniscos durante el movimiento activo de la rodilla. El borde interno de los meniscos es avascular. Los dos meniscos tienen forma y métodos distintos de insertarse en la tibia. El menisco medial tiene forma oval o de C y su borde externo se inserta en la superficie profunda del Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 5 ligamento colateral medial y la capsula adyacente. El menisco lateral tiene forma circular o de O y su borde externo se inserta solo en la capsula lateral. El menisco lateral también se inserta en el fémur por medio del ligamento meniscofemoral posterior. El ligamento nace del cuerno posterior del menisco lateral y se inserta en el fémur junto con el ligamento cruzado posterior. La función primaria de los meniscos es reducir la tensión compresiva en la articulación femorotibial, también estabilizar la articulación durante el movimiento, lubricar el cartílago articular, reducir la fricción y guiar la artrocinemática de la rodilla. Durante la marcha, las fuerzas de compresión en la articulación de la rodilla suelen llegar a ser 2 a 3 veces el peso corporal. Durante la extensión las fuerzas pueden llegar a ser 9 veces el peso del cuerpo. Al casi triplicar el área de contacto articular, los meniscos reducen de modo significativo la presión sobre el cartílago articular. Los meniscos soportan en torno a la mitad de la carga total de la rodilla. A cada paso, los meniscos se deforman periféricamente al sufrir compresión. Este mecanismo permite absorber parte de la fuerza de compresión de la rodilla en forma de tensión circunferencial en cada menisco. La articulación femorotibial posee dos grados de libertad, flexión y extensión en el plano sagital y siempre y cuando la rodilla este ligeramente flexionada, rotación interna y externa en el plano horizontal. Estos movimientospueden ser tanto de la tibia sobre el fémur, como del fémur sobre la tibia. 1. Extensión de la tibia sobre el fémur → la superficie articular de la tibia, rueda y se desliza en sentido anterior sobre los cóndilos femorales. Los meniscos soportan tracción anterior ejercida por el musculo cuádriceps que se contrae. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 6 2. Extensión del fémur sobre la tibia → los cóndilos femorales ruedan simultáneamente en sentido anterior y se deslizan en sentido posterior sobre la superficie articular de la tibia. El cuádriceps dirige el rodamiento de los cóndilos femorales, también estabiliza los meniscos ante el cizallamiento posterior causada por el fémur que se desliza. Rotación de bloqueo de la rodilla → en extensión completa requiere unos 10° de rotación externa. Esta mecánica responde por lo menos a 3 factores: la forma del cóndilo medial del fémur, la tensión pasiva del ligamento cruzado anterior y la tracción lateral del cuádriceps. El factor más importante es la forma del cóndilo medial del fémur. La superficie articular del cóndilo medial se curva lateralmente unos 30° cuando se acerca al surco troclear. Como la superficie articular del cóndilo medial se extiende más en sentido anterior que la del cóndilo lateral, la tibia sigue esta trayectoria curva en sentido lateral durante la extensión completa de la tibia sobre el femur. Durante la extensión del femur sobre la tibia, el femur sigue una trayectoria curva medial sobre la tibia. 3. Flexión → a la inversa que la extensión. 4. Rotación interna y externa → la rodilla debe estar parcialmente flexionada para que haya rotación independiente en el plano horizontal entre la tibia y el femur. Este movimiento implica una torsión entre los meniscos y las superficies articulares de la tibia y el femur. Esta rotación hace que los meniscos se deformen un poco, cuando se comprimen entre los cóndilos femorales que giran. Rotación automática de la rodilla: La flexión de rodilla se acompaña de una rotación interna automática de la misma de 20º. La extensión de rodilla se acompaña de una rotación externa. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 7 Esto se debe a: - La desigualdad del desarrollo del borde condíleo: la parte posterior del cóndilo externo es mayor que la del interno; - La forma de las glenoides: la glenoide interna es cóncava mientras que la externa es convexa - La orientación de ligamentos colaterales: cuando los cóndilos retroceden sobre las glenoides, el lig. colateral tibial se tensa más deprisa que el peroneo, dejando al cóndilo externo mas margen de retroceso. - La acción predominante de los músculos flexoresrotadores internos. - La tensión del LCAE al final de la extensión provoca la rotación externa. Articulación femororrotuliana: El cuádriceps, las superficies articulares y las fibras retinaculares estabilizan la articulación. Mientras la rodilla se flexiona y se entiende, la superficie articular de la rodilla se desliza sobre el surco troclear del femur. Durante la flexión de la tibia sobre el femur, la rótula se desliza sobre el femur, durante la flexión del femur sobre la tibia, el femur se desliza sobre la rótula. Con 135° de flexión, la rótula entra en contacto con el femur cerca de su polo superior. En esta posición flexionada, la rótula descansa por debajo del surco troclear, haciendo de puente sobre la escotadura intercondilea del femur. En esta posición, el borde lateral de la carilla lateral y de la carilla impar de la rótula comparten el contacto articular con el fémur. Mientras la rodilla se extiende hasta 90° de flexión, la región de contacto sobre la rótula comienza a migrar. Entre 90° y 60° de flexión, la articulación femorroruliana mantiene la mayor área de contacto con el femur. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 8 En extensión completa la rótula descansa por completo sobre el surco troclear, contra la bolsa de grasa suprarrotuliana. Ligamentos colaterales: COLATERAL MEDIAL O TIBIAL COLATERAL LATERAL O PERONÉO Abarca el lado medial de la articulación. Se compone de las porciones anterior y posterior. o Porción anterior: más grande, consta de una serie relativamente bien definida de fibras superficiales. Éstas se mezclan con fibras del retináculo medial de la rótula antes de insertarse en la cara medial de la tibia. o Porción posterior: consta de una serie corta de fibras, tienen amplias inserciones distales en la capsula articular posteromedial, el menisco medial y el tendón grueso del musculo semimebranoso. Consta de un cordón fuerte y redondo que discurre casi vertical entre el epicondilo lateral del fémur hasta la cabeza del peroné. La función primaria de los ligamentos colaterales es limitar el movimiento excesivo en el plano frontal. Con la rodilla extendida, la porción anterior del LCM opone resistencia básicamente a una tensión en abducción. El ligamento colateral lateral ofrece resistencia básicamente a una tensión en aducción. Una función secundaria es limitar el final del recorrido de extensión de la rodilla. Esta función la comparten con la capsula posterior, el ligamento poplíteo oblicuo, los músculos flexores de la rodilla y el ligamento cruzado anterior. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 9 En flexión, la capsula y los ligamentos están relativamente distendidos. La extensión completa elonga los ligamentos colaterales un 20% más allá de su longitud en flexión completa. Ligamentos cruzados anterior y posterior: Se cruzan en el surco troclear del femur. Son estructuras intracapsulares cubiertas por una amplia membrana sinovial. Ambos ligamentos son gruesos y fuertes, lo cual refleja su importante papel en la estabilidad de la rodilla. Al actuar juntos, oponen resistencia a todos los movimientos extremos de la rodilla. Los ligamentos cruzados ofrecen, sin embargo, la mayor parte de su resistencia a las fuerzas de cizallamiento anteroposteriores entre la tibia y el femur. Además, ayudan a guiar la artrocinemática de la rodilla. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 10 LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR Se inserta en el área intercondilea anterior de la meseta tibial. Discurre oblicuamente para insertarse en el lado medial del cóndilo lateral del femur. Las fibras se retuercen unas sobre otras y forman fascículos en espiral. Los fascículos suelen denominarse posterolateral y anteromedial.4 La longitud y la orientación del LCA espiral cambian a medida que rota la articulación de la rodilla. Algunas fibras del LCA se mantienen tensas en toda la amplitud del movimiento, pero la mayoría, sobre todo en el fascículo posterolateral, se vuelven más tensas mientras la rodilla llega a la extensión completa. Es una fuente importante de resistencia a las fuerzas de cizallamiento anteroposterior de la rodilla. Un poco más grueso que el LCA, se extiende desde el are intercondilea posterior de la tibia hasta el lado lateral del cóndilo medial del femur. El curso de este ligamento es más vertical y un poco menos oblicuo. Cuenta con dos fascículos: uno anterior más grande que forma el volumen del ligamento, y otro posterior más pequeño. En casi el 70% de las rodillas, se encuentra un ligamento meniscofemoral anterior o meniscofemoral posterior. Estos ligamentos tienen una masa de solo el 20% del LCP., y por lo tanto desempeñan un papel menor en la estabilidad. Algunas fibras del LCR se mantienen tensas en toda la amplitud del movimiento. La mayor parte del ligamento, sin embargo, se tensa en los extremos de la flexión. El LCP se tensa por la contracción de los músculos isquiotibialesy el consiguiente deslizamiento posterior de la tibia. Otra función importante es limitar el grado de traslación anterior del femur sobre la tibia fija. El femur no se desliza más allá del borde anterior de la tibia gracias a la tensión del ligamento, la capsula articular y el musculo. El musculo poplíteo puede compartir una porción de la fuerza que soporta este ligamento habitualmente. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M
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