protesis endogenas miembro inferior

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Prótesis 
Endógenas de 
Miembro Inferior
Aplicación en patología Ortopédica y 
traumatológica Lic. Mariana Solimano
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Preguntas frecuentes
▪ ¿Qué es una ortesis?
▪ ¿Qué es una prótesis?
▪ ¿Cuál es su indicación?
▪ ¿Cómo se clasifican?
▪ ¿De que están hechas?
▪ ¿Cuál es su vida útil?
▪ ¿Los pacientes que requieren prótesis, necesitan kinesioterapia previa?
▪ ¿Cómo es la rehabilitación en el postoperatorio?
▪ ¿Todos los pacientes se rehabilitan igual?
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Indicaciones
▪ Patología degenerativa
▪ Patología metabólica
▪ Patología autoinmune
▪ Patologías infecciosas
▪ Patología tumoral
▪ Patología congénita
▪ Patología vascular
▪ Trauma
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Materiales
▪ Titanio
▪ Cromo-cobalto
▪ Vanadio-aluminio
▪ Polietileno entrecruzado de alta densidad
▪ Cerámica
▪ Tantalio
▪ Hidroxiapatita coraliforme
▪ Cromo molibdeno- Niquel
▪ Polimetilmetacrilato de etileno
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Clasificación general
▪ PROTESIS
Exógenas o exo-prótesis
Endógenas o endo-prótesis Según la 
articulación a 
reemplazar
Según el medio 
de fijación
Según los 
segmentos a 
reemplazar
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Prótesis vs Implantes
Las prótesis reemplazan uno o mas 
segmentos anatómicos.
Los implantes son utilizados para 
unir soluciones de continuidad ósea. 
No reemplazan ninguna estructura 
anatómica.
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Clasificación según el medio de fijación
• CEMENTADAS: Prótesis fijadas con cemento (polimetilmetacrilato de etileno). 
• NO CEMENTADAS: Fijación biológica por asimilación ósea sobre una estructura que 
simula la histología del hueso, en algunos casos por ejemplo acetábulos se puede 
suplementar la fijación primaria con tornillos.
• HIBRIDAS: combinación de las anteriores, un componente cementado y uno no.
Clasificación según la articulación a reemplazar
• TOBILLO
• RODILLA
• CADERA
Clasificación según los segmentos a reemplazar
• TOTALES: Reemplaza todas las superficies articulares
• PARCIALES: Reemplaza parcialmente las superficies articulares.
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Artroplastia total de tobillo
Durante mucho tiempo, incluso en la actualidad la artrodesis es el tratamiento gold
standard en artrosis de tobillo.
En 1970 aparece como alternativa la prótesis total de tobillo.
Pero los diseños de primera generación tenían un elevado índice de complicaciones : 
Dehiscencia de la herida, aflojamiento protésico, e infecciones profundas.
Con el paso de los años, las técnicas y diseños han ido mejorando, las prótesis de 
segunda generación mas empleadas son no cementadas.
Sin embargo actualmente siguen en estudio.
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Principios generales
▪ SELECCIÓN DEL PACIENTE
Pacientes sedentario, edad avanzada, sin sobrepeso, deformidad mínima, buen ROM 
de tobillo, buena cobertura de partes blandas, buena calidad ósea.
Contraindicado en infecciones activas, vasculopatía periférica, artropatía de Charcot.
Contraindicaciones relativas: osteoporosis, osteonecrosis del astrágalo, deformidades 
importantes (+++) , infecciones previas.
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Complicaciones
INTRAOPERATORIAS
▪ Mala alineación
▪ Fracturas
▪ Lesiones tendinosas
POSTOPERATORIAS
▪ Seudoartrosis de la 
sindesmosis
▪ Problemas de la herida
▪ Infecciones
▪ Inestabilidad de los 
componentes y osteólisis
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Prótesis Especificas
Artroplastia Total de tobillo 
“Agility”
▪ 2 componentes
▪ Polietileno encajado en componente 
tibial
▪ Necesaria la artrodesis de la 
sindesmosis para que el peroné 
aumente el soporte del componente 
tibial
Prótesis total de tobillo 
“Escandinava”
▪ 3 componentes, de inserto móvil.
▪ Los nuevos modelos sin no 
cementados.
▪ Componente móvil de Polietileno 
permite menor contrición con el 
componente tibial = Transferencia 
de carga hueso-prótesis, pero menor 
estabilidad A-P
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Prótesis total de tobillo de 
“Beuchel- Pappas”
▪ 3 componentes de inserto móvil.
▪ Completamente constreñida y 
congruente, al igual que la STAR.
▪ El componente astragalino no 
precisa de resuperficialización de 
las facetas lateral y medial.
▪ Componente tibial tiene vástago.
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Tratamiento postoperatorio
▪ Aplicación de férula acolchada, hasta la cicatrización.
▪ Bota ortopédica amovible con control de la movilidad 
de tobillo (CAM).
▪ Ejercicios de movilidad para aumentar el ROM.
▪ Descarga de peso luego de 8/10 semanas.
▪ Marcha comienza con bota CAM, que soporta y 
estabiliza el tobillo y restringe cizallamientos y 
rotaciones sobre la prótesis.
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Artroplastia de Rodilla
EVOLUCION Y DISEÑO DE LAS PROTESIS ACTUALES
En 1973 la prótesis condilar total de rodilla diseñada por Insall y Cols., 
marco el inicio de la era moderna de artroplastia total de rodilla. La prótesis 
condilar total cementada original estableció los parámetros de supervivencia 
con los cuales se comparan actualmente otras prótesis de rodillas. (94%).
Este diseño incluye un componente femoral de cromo-cobalto con un escudo 
anterior simétrico para la articulación rotuliana. La superficie articular de 
doble platillo del componente tibial, de polietileno, es perfectamente 
congruente con el componente femoral en extensión y, en el plano coronal, 
en flexión.
La traslación y la luxación son controlados por los labios anterior y posterior 
del componente tibial.
El componente tibial tiene un vástago metafisario que resiste la angulación 
de la prótesis durante la carga.
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La rotula puede o no reemplazarse por un componente rotuliano de 
polietileno cupuliforme.
Posteriormente al componente tibial, se le añade una base de metal para 
permitir una transferencia mas uniforme de la presión al hueso metafisario
Sacrificio de ligamentos cruzados.
Luego se desarrolla la prótesis Duopatellar, que conservaba el LCP, 
inicialmente los platillos tibiales mediales y laterales eran independientes, 
luego pasaron a ser un solo componente. Esta evoluciono hasta convertirse 
en la prótesis Kinematic, muy usada en los 80’s.
En 1978 se crea la prótesis Insall Burstein II, que permite mayor flexión.
Durante las décadas de 1980 y 1990 las complicaciones patelofemorales 
fueron la primera causa de reintervención de artroplastias totales de rodilla.
z Prótesis especificas
Prótesis constreñidas en 
Varo-valgo
▪ Pivote central de la pieza de polietileno 
tibial constreñido contra las paredes 
medial y lateral.
▪ Basculación mínima, mayor estabilidad 
varo-valgo.
▪ Cementada
Prótesis de platillo móvil
▪ Los meniscos de polietileno individuales se 
articulan con componente femoral por arriba 
y componente tibial por debajo.
▪ Reducción del movimiento posterior de los 
meniscos en flexión = menor incidencia de 
extrusión post. De meniscos
▪ VENTAJAS: menor estrés de contacto de las 
superficies articulares, movimiento rotatorio 
del polietileno tibial, auto alineación del 
componente tibial
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Prótesis uni-compartimental
▪ Indicado en patologías que 
comprometen exclusivamente 
un solo compartimiento 
articular.
▪ Se reemplaza cóndilo femoral 
interno ó externo y el platillo 
tibial subyacente.
▪ PUR de platillo móvil.
Prótesis de bisagra
▪ Permite movimientos de flexo-
extensión y rotación axial.
▪ Utilizada en pacientes con 
grave insuficiencia de los 
ligamentos y en 
procedimientos de rescate de 
la extremidad.
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BIOMECANICA DE LA PROTESIS DE 
RODILLA
▪ Cinemática y biomecánica de la rodilla
▪ Papel del LCP en PTR
▪ Alineación longitudinal y rotacional de la rodilla
▪ Articulación Femoro-patelar
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Fijación de los componentes
▪ Cementada: Polimetilmetacrilato- Tasa de supervivencia alta. 
Menos riesgo de osteólisis.
▪ No cementada: Osteointegración con tornillos de fijación –
penetración ósea escasa o nula. Concentrada alrededor de los 
tornillos. Tasa de supervivencia baja.
▪ Todas las revisiones se realizaron por hundimiento del 
componente tibial con ausencia del componente de 
osteointegración.
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ARTROPLASTIA DE CADERA
Es el proceso reconstructivo de la articulación coxofemoral, realizado con mas 
frecuencia en los adultos.
El empleo de materiales biológicos e inorgánicosen la artroplastia de cadera se 
hicieron populares a comienzos del siglo XX. Las articulaciones anquilosadas o 
afectadas eran contorneadas y se insertaba una capa de interposición para remodelarla 
y permitir el movimiento, para esto se usaban injertos de fascia lata y otros tejidos 
blandos periarticulares en EEUU y Europa.
En 1912 se emplea una capa de interfase de oro. En 1923 Smith- Petersen introdujo el 
concepto de “artroplastia de molde” para restaurar las superficies articulares mediante 
la exposición de hueso esponjoso sangrante de éstas, con metaplasia del coagulo de 
fibrina hasta convertirse en cartílago bajo la influencia del movimiento. Se eligió el 
cristal como material para el primer molde.-----------Búsqueda de materiales mas duros.
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Charnley merece reconocimiento especial, pionero en todos los aspectos de la 
artroplastia de cadera; concepto de artroplastia con par de fuerzas de fricción bajo, 
alteración quirúrgica de la biomecánica de la cadera, lubricación, materiales, diseño y 
medio ambiente del quirófano. Introdujo el cemento (Polimetilmetacrilato) para fijar los 
componentes.
Luego de muchos años de estudio e investigación, los materiales y diseños de las 
prótesis fueron mejorando. Es al día de hoy que la articulación de metal- polietileno 
sigue siendo el estándar de las ATC.
Se están introduciendo articulaciones de cerámica-cerámica y metal-metal ya que 
tiene un coeficiente de fricción bajo.
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Biomecánica Aplicada
Fuerzas que actúan sobre la cadera
▪ Abductores de cadera: su brazo de palanca se extiende desde la cara 
lateral del trocánter mayor al centro de la cabeza femoral (momento igual 
para mantener la pelvis nivelada en apoyo unipodal; momento mayor para 
vascular la pelvis hacia el lado de apoyo durante la marcha)
▪ Artrosis: brazo de palanca reducido.
▪ Sin osteotomía del trocánter mayor el BP de los abductores solo cambia 
modificando la lateralización de la cabeza respecto al vástago.
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Transferencias de carga al hueso
▪ El patrón de transferencia de carga al fémur depende del material, la 
geometría, el tamaño del vástago, el método y la fijación del mismo.
▪ La Transferencia de carga al fémur es necesaria para prevenir la 
osteoporosis por desuso. Los vástagos no cementados producen tensiones 
en el hueso mas fisiológicas que los causados por los vástagos 
cementados, dependiendo del tamaño del vástago y de la extensión de la 
superficie Porosa.
▪ Un vástago mal encajado puede producir tensiones proximales mayores que 
las existentes en el fémur intacto.
▪ La forma en la que se transfieren las cargas de un componente acetabular 
no cementado al hueso adyacente condiciona su estabilidad inicial. Cuando 
el cotilo se impacta en el acetábulo, las fuerzas generadas por el retroceso 
elástico del hueso estabilizan el implante 
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z Artroplastia Total de Cadera
Vástago
Cuello
Cabeza
femoral
Liner
Componente
acetabular
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ATC
La selección de la prótesis se basa en las necesidades del 
paciente la duración y el nivel de actividad anticipados, la calidad y 
las dimensiones del hueso, la disponibilidad de implantes e 
instrumental apropiado y la experiencia del cirujano
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Componentes femorales
Su función es la sustitución de la cabeza y del cuello del fémur después de resecar el segmento 
artrósico, artrítico, o necrótico.
▪ Se busca la restauración del centro de rotación normal de la cabeza femoral. Esto esta 
determinado por 3 factores:
▪ 1) La altura vertical: determinada por la longitud del cuello protésico + la longitud añadida 
por la cabeza modular que se emplee.
▪ 2) La lateralización: distancia desde el centro de la cabeza femoral hasta una línea que 
atraviesa el eje de la parte distal del vástago. Un restablecimiento inadecuado del 
desplazamiento horizontal acorta el brazo del momento de la musculatura abductora→
luxación 
▪ 3) La versión del cuello femoral: Orientación del cuello respecto al plano coronal 
(Anteversión o retroversión) determina la estabilidad de la prótesis. Fémur normal = 10°-15°
de anteversión del cuello cuando el pie mira hacia delante.
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Vástagos femorales
▪ Vástagos femorales cementados
▪ Vástagos no cementado con superficie porosa 
▪ No cementados con ajuste a presión 
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Componentes acetabulares
▪ Componentes acetabulares cementados
▪ Componentes acetabulares no cementados 
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Pares de fricción alternativos 
La osteólisis secundaria a las partículas de desgaste de 
polietilenos se han manifestado como el factor mas importante que 
compromete la supervivencia a largo plazo de la artroplastia total 
de cadera.
▪ Polietileno altamente entrecruzado
▪ Pates metal-metal 
▪ Pares cerámica- cerámica 
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Artroplastia Parcial de Cadera
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Tratamiento Postoperatorio
Un programa de rehabilitación bien diseñado acelerara la recuperación del 
movimiento y la función, disminuirá la cojera y facilitara la vuelta a una vida 
independiente.
Es ideal la rehabilitación en el pre-operatorio (paciente motivado e informado: 
▪ Mecanismos apropiados para los traslados.
▪ Uso de dispositivos de soporte.
▪ Subir y bajar escaleras.
▪ Precauciones contra la luxación.
▪ Programa previsible para la recuperación y el alta hospitalaria 
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Postoperatorio inmediato
La cadera se posiciona en 15° de abducción, empleamos una almohadilla triangular para 
mantener la abducción y evitar la flexión extrema.
Primer día del postoperatorio: 
▪ Comenzar ejercicios en la cama y movilización limitada.
▪ Ejercicios de respiración profunda.
▪ Movilización de tobillos.
▪ Isométricos del cuádriceps y glúteos.
Segundo día del postoperatorio:
▪ Sedestación temprana, en posición semi incorporada, para prevenir la flexión excesiva. Una 
almohada entre los glúteos para prevenir la aducción y la rotación interna.
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Marcha
▪ Prótesis Cementada: Descarga de peso inmediata desde el primer día 
del postoperatorio. Algunos pacientes gerontes requieren el uso de 
andador para conseguir mayor estabilidad y equilibrio. Sujeto mas 
jóvenes necesitan andador unos días y luego pasan a muletas.
▪ Prótesis No Cementadas: Descarga de peso parcial las primeras 6 
semanas.
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▪ RECORDAR tener precaución con los movimientos contraindicados.
▪ Fortalecimiento y movilización prudente.
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