FIEBRE SIN FOCO

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FIEBRE SIN FOCO 
Fiebre en el niño: T° rectal >38° 
Fiebre sin foco (FSF): enfermedad febril aguda sin causa evidente después de una anamnesis y EF cuidadosos y 
con una evolución <72hs 
El objetivo es racionalizar la indicación de ATB y minimizar 
los riesgos en la atención de pacientes con potencial 
infección bacteriana grave (IBG). 
Lo primordial es determinar la causa de la fiebre! 
Es una causa común de consulta y. la inmensa mayoría de estos episodios son por infecciones víricas benignas 
y autolimitadas que no requieren tratamiento. Los + frec: herpes virus humano tipo 6, enterovirus, adenovirus, 
virus respiratorios. Una pequeña minoría presentara IBG: ITU, bacteriemia oculta, neumonía, mningitis, 
gastroenteritis aguda bacteriana, osteomielitis, artritis séptica, etc. 
A menor edad, mayor es el riesgo de IBG por la inmadurez del sistema inmunológico. En los primeros meses de 
vida existe un déficit en la actividad opsonizante, en la función macrofagica y en la actividad de los neutrófilos. 
La producción de IgG especifica frente a bacterias encapsuladas esta muy disminuida en los primeros 24 meses 
por otro lado, la primera exposición a bacterias (que frecuentemente coincide con ingreso en guarderías), 
predispone a mayor riesgo de padecer la enfermedad 
Niños menores de 3 meses Niño mayores de 3 meses 
Los menores de 4 semanas tienen más riesgo pero, el 2-
3% tiene una infección bacteriana 
Mas comunes: EBHGB, enterobacterias, listeria 
monocitogenes, s. pneumoniae, s aureus y enterococo 
El riesgo disminuye, a partir de esta edad se considera que el riesgo de 
infección bacteriana grave es mínimo (actuación clínica similar al adulto). 
Se redujo la incidencia de bacteriemia oculta debido a la introducción de 
las vacunas conjugadas (H. influenzae B y meningococo C) 
Clínica 
La FSF no se acompaña de manifestaciones clínicas significativas de localización, la mayoría tiene buen estado 
general y exploración clínica sin hallazgos relevantes 
No hay parámetros clínicos ni de laboratorio que permitan confirmar o descartar la existencia de IBG en niños 
con FSF, por lo que es fundamental el control clínico exhaustivo y reiterado para detectar cambios en la 
evolución, además, en determinados pacientes, es necesario agregar complementarios (proteína C reactiva, 
procalcitonina, eritrosedimentacion, etc.) 
FSF en lactantes menores de 3 meses 
Neonatos → 12-25% de riesgo de IBG 
Niños de 30-90 días → 4-10% de riesgo de IBG 
 Criterios de Rochester 
- Antecedentes: RNT, previamente sano, no internado mas tiempo que la madre, si hospitalizaciones 
previas ni tx ATB previo o actual 
- EF: normal, sin OMA, luce bien 
- Hemograma: leucocitos entre 5.000 y 15.000 – cayados <1.500/mm3 
- Orina: <10 leucocitos por campo de gran aumento 
- Examen fresco de MF: si tuviera diarrea – <5 leucocitos por campo de gran aumento 
- LCR: no se realiza punción lumbar (poca prevalencia y puede ser N) 
- Marcadores: proteína c reactiva o eritrosedimentacion 
- Rx tórax: no se realiza 
La ITU es la IBG más frecuente (4-16%) en <3 meses con FSF. E. coli es el germen mas frecuente (60-80%) 
Agentes 
La mayoría tiene una infección viral: rotavirus, VSR y enterovirus 
Las IBG son causadas por: E.coli, s. agalactiae B, seguidos por gram+ como Enterococcus spp,, SGB, y S. aureus 
Otros: Klebsiella, enterobacter, Neisseria meningitidis, Hib, salmonella, listeria monocitogenes 
Bacterias nosocomiales: s. aureus, enterobacterias, pseudomonas, acinetobacter, Enterococcus, etc. 
Bacteriemia: desarrollo bacteriano en los hemocultivos 
Sepsis: evento clínico agudo con alteración de la función 
de órganos ocasionado por la respuesta a una infección 
El inicio del tx empírico inicial no debe demorarse en p 
en mal esta con alto riesgo de IBG por antecedentes o 
exámenes complementarios anormales 
Algoritmo para px <30 días 
Todo px menor 1 mes con FSF debe ser internado (el riesgo 
es considerable y puede deteriorarse rápido) 
Tratamiento 
El TEI tiene que cubrir al menos el 90% de los 
microorganismos probablemente involucrados 
El tx deberá reevaluarse a las 48-72hs y adecuarse o 
suspenderse según la clínica y el resultado de los 
cultivos 
Neonatos 
- Ampicilina + gentamicina (sin compromiso meníngeo) 
- Cefotaxima + ampicilina (si no descarto meningitis) 
 
Algoritmo para px de 30-90 días 
No todos los lactantes de este grupo deben recibir TEI 
Tratamiento 
Px de bajo riesgo: se recomienda conducta expectante 
Px de alto riesgo: 
- Ampicilina (200-300mg/kg/d c/6hs) + ceftriaxona (80-100mg/kg/d c/12hs) o cefotaxima (150mg/kg/d c/8hs) 
- Si no se puede descartar infección del SNC se deben dar ATB en dosis e intervalo para meningitis 
 
En aquellos en buen 
estado con probable ITU 
no es necesario PL Los de alto riesgo deben 
recibir TEI con PL previa 
FSF en niños de 3 a 36 meses 
Los que presentan buen estado general es raro que presente una enfermedad grave. Es importante identificar 
en base a los antecedentes, las características de la enfermedad actual, el examen clínico y los estudios, al que 
posea mayor riesgo de IBG. Importante verificar el estado de vacunación! 
0,02% de los px con FSF >39° tienen bacteriemia oculta por Nm. La presencia de petequias o lesiones purpúricas 
fuera del área de Valsalva son un signo de alerta 
ITU → enfermedad febril bacteriana mas frecuente y potencialmente mas grave 
Agentes 
La mayoría desarrollaran cuadros virales. Spn es la causa mas frecuente de bacteriemia oculta, seguido por Nm. 
Ha aumentado la frecuencia de E. coli, salmonella, s. aureus, Hib (en niños no vacunados o con 
inmunodeficiencias) 
Algoritmo para niños 3-36 meses 
 
Tratamiento 
No iniciar ATB en niños de esta edad con FSF en buen estado general y análisis urinario normal 
Con sedimento urinario patológico y según el estado clínico puede iniciarse TEI VO en forma ambulatoria que 
se adecuará o suspenderá según el resultado del urocultivo 
- Cefalexina 100mg/kg/día 
Que pasa si el px tiene bacteriemia oculta? 
Debemos descartar que el hemocultivo positivo no haya sido por una contaminación 
Spn es el MO mas frecuente, de todas formas un alto porcentaje puede autolimitarse, la conducta dependerá 
del estado del niño: 
- Si no tiene fiebre, esta con buen estado general, sin foco infeccioso y no fue medicado: control 
ambulatorio sin ATB ni nuevos estudios 
- Si fue medicado y persiste sin foco: continuar tx ATB ara la bacteriemia oculta, se internan y se completa 
la evaluación y el tratamiento 
Punción lumbar si: sospecha clínica de meningitis o hemocultivo + para Nm, salmonella o Hib