convulsiones def

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Convulsiones 
Generalizadas Focales
Los movimientos son más o menos
violentos – “crisis generalizadas 
tonicoclónicas”
Pueden afectar cualquier 
zona corporal pero
son más frecuentes los 
músculos faciales o la 
porción distal de los 
miembros.
Pueden: 
• Producirse con la pérdida de conciencia (gralmente) y según esto se clasifican en simples o complejas 
• Tener aura: sienten algo previo que puede ser desorientación, temor, etc) depende de la zona afectada.
Tipos de convulsiones:
• Mioclónicas: como sacudidas
• Clónicas: más ritmo
• Tónicas: Aumenta el tono muscular- son duras!→
• Aclónicas: Pierden el tono muscular así que se caen graves por las heridas!!)→
¿Por qué se producen? Grupo de neuronas corticales capaz de descargarse espontáneamente en forma anormal y →
excesiva, que se manifiesta como ataque o crisis. No suelen durar más de minutos o segundos por el agotamiento de las 
reservas metabólicas de las neuronas que descargan.
Estas descargas se producen por lesiones en el cebero o porque está condicionado genéticamente el desarreglo de la 
actividad eléctrica cerebral. El umbral, nivel para que se alcance el estímulo, depende del individuo.
Prevalencia alta (5%) y cada año aparecen 40-70 nuevas personas cada 100.000 habitantes. En pediatría son muy 
frecuentes.
Mortalidad asociada: No es muy alta, pero es mayor cuanto mayor es la edad (mayor incidencia de muerte súbita) →
tienen un buen pronóstico: un 75% de los casos controlados tiene un buen pronóstico, pero en el 25% restante que no 
responde al tratamiento es bastante malo.
Pueden ser desencadenadas por distintos estímulos:
• Música 
• Sensaciones luminosas 
• Deprivación de sueño (facilita la aparición de convulsiones en algunas personas)
No es lo mismo convulsiones que epilepsia!
Epilepsia es un síndrome, una enfermedad caracterizada por convulsiones, y la convulsión sería un síntoma
Epilepsia: Según la OMS y la Liga Internacional de la epilepsia, se define como la presentación crónica y recurrente o 
repetitiva de las convulsiones (“fenómenos paroxísticos que se originan por descargas neuronales, desordenadas y 
excesivas de causas y manifestaciones clínicas muy diversas” = convulsiones). Por ende es un síndrome: signos y síntomas 
desencadenados con un mecanismo común pero causado por diferentes causas
En general se necesitan más de 1 convulsión, pero a veces con 1 sola se hace el diagnóstico.
Hoy se prefiere hablar de crisis epiléptica en vez de convulsión (se está dejando de lado).
Son accesos de movimientos musculares involuntarios. No todas se manifiestan de la misma manera ya que 
depende del área cerebral comprometida y la función de la que de ella dependa. 
Alteracion clinica o subclinica de la funcion cortical secundaria a una descarga repentina, anormal y/o 
desorganizada de las neuronas. Se puede acompañar de manifestaciones clinicas motoras, sensoriales y/o 
fenomenos psiquicos. Cuando son repetidas se refieren ,habitualmente, como epilepsia. 
Se pueden clasificar en :
Esto depende de si la actividad neuronal queda 
focalizada en la zona de descarga o se propaga.
Las manifestaciones (iniciales si son gralizadas) de las 
convulsiones se podría orientar hacia la zona cerebral 
afectada.
Hay síndromes epilépticos: Convulsiones que se dan por una causa conocida, y que se manifiestan de una manera. Ej: 
Síndrome de Rasmussen.
Las encefalopatías epilépticas son aquellos trastornos convulsivos en los que, las descargas eléctricas generan la pérdida 
de funciones cerebrales, causando un deterioro progresivo. Ej Síndrome de West (muy frecuente) en donde hay 
convulsiones resistentes al tratamiento, espasmódicas, extensoras o flexoras + deterioro de las funciones cerebrales.
Diagnóstico:
HC
1. Caracterización de las crisis epilépticas: Cómo son las crisis, cuándo se presentaron, si perdió o no la conciencia, si
se asociaron a un desencadenante, si hubo relajación de esfínteres o no, si perdió pautas del desarrollo (se asocia 
con la evolución)
2. Antecedentes familiares : tiene mucha relación con los antecedentes familiares, hay “familias que tienen ese error”
Examen físico: En gral suele ser normal fuera de las crisis pero:
• Medidas antropométricas: Alteraciones en el crecimiento pondoestatural y del PC pueden relacionarse con las 
convulsiones: Algunas enfermedades pueden dar además de convulsiones trastornos del crecimiento y los micro 
o macrocefálicos pueden asociarse a una determinada causa.
• Ver lesiones por caídas
• Malformaciones congénitas: en concreto el mielomeningocele (en gral se relacionan con hidrocefalia)
• Piel: Lesiones (“manchas”): Blancas – acrómica (múltiples manchitas) por la esclerosis tuberosa (enf sistémica que 
da convulsiones); Marrones: Neurofibromatosis tipo 1; Rojas: Angiomas múltiples
Se pueden hacer ciertas maniobras que desencadenan las crisis, como la fotoestimulación o con hiperventilación. Varía 
mucho de la presentación de las crisis, ej: cuando se baña con agua tibia, entonces lo provocas con eso.
Estudios complementarios:
1. Electroencéfalograma: En los niños se pide electro “de sueño” que sirve para que estén quietos, para ver la
actividad eléctrica basal. Además porque el sueño se suele relacionar con la epilepsia, en las etapas del sueño
pueden presentarse algunas actividades eléctricas que no están en vigilia. También se pueden pedir las 2.
Neuroimagen: Es importante para ver si hay lesiones cerebrales o malformaciones.
En una segunda etapa se pueden pedir exámenes bioquímicos, genéticos, etc. No se piden siempre, sino porque algunas
convulsiones se relacionan con cuestiones metabólicas, ej déficit de GLUT 1.
¿Cuándo las “crisis” no son epilépticas? Trastornos que parecen convulsiones pero no son.
• Síncope o desmayo: falla circulatoria cerebral global de instalación brusca.
• Trastornos del sueño: el sonambulismo por ejemplo
• Psicógenos o pseudocrisis: Suelen provocarse para tener una ganancia secundaria, como obtener mayor atención 
por la familia. Pueden ser parte de un trastorno emocional serio o ser simuladas (más frecuentes en mujeres)
Tratamiento: Se debe hacer con el diagnóstico firme (no ante la sospecha ni duda diagnóstica) y se hace cuando está 
seguro del riesgo de recurrencia (si son aisladas no suelen medicarse, más si sabes que se puede hacer seguimiento).
Además:
 Cuando causan problemas grandes
 Cuando el paciente está dispuesto a cumplir el tratamiento (difícil en adolescentes)
El tratamiento puede ser:
• Farmacológico: más común
• Quirúrgico: algunas epilepsias pueden operarse, sobre todos si están relacionados por ej con malformaciones
• Dietógena
• Implantes que son estimuladores vagales
 Convulsiones febriles 
Se define como un evento de la infancia o niñez que generalmente ocurre entre los 3 meses y 5 años asociado a fiebre 
pero sin evidencia de infeccion intracraneal o causa definida para la convulsion. El criterio para hablar de CF es la edad y 
que el px no tenga antecedentes de convulsiones neonatales. El pico de incidencia es a los 18 meses. 
No hay un consenso para determinar a que temperatura se desencadenan, lo habitual es 37,8 y 38,9, siendo importante el
ritmo de ascenso. En general son chicos NORMALES: pruebas de desarrollo normales ni tienen malformaciones, a pesar 
de que en algunos casos puede ser una epilepsia desencadenada por fiebre.
Aparecen dentro de la hora del comienzo de la fiebre, o en las siguientes 24 horas.
Simples 70% Complejas 30%
Cortas (-15 m), Autolimitadas, no 
recurren en 24 hs o en el mismo 
proceso febril, son generalizadas →
tonicas, tonico-clonicas. No se 
asocian a anomalias neurologicas 
poscrisis
Son mas largas (+15 m), se da en niños mas alla de los limites de edades, 
recurren en 24 hs o mismo proceso febril. El comienzo es unilateral y puede o no 
generalizarse- pueden ser focales (+ frec), o generalizadas. La focales son mas →
peligrosas porque se asociana daños estructurales en zonas especficas. Son de 
tipo ATONICAS o con movimientos MIOCLONICOS. 
Se suele acompañar con anomalias neurologicas poscrisis. 
¿Son peligrosas? NO! Tienen riesgo de:
• Aumento del riesgo de epilesia: Se dice que se asocia sobre todo con la recurrencia pero no existen pruebas de 
que las convulsiones febriles causen daño estructuran en el cerebro.
• Recurrencia: Las convulsiones febriles simples si se asocian con una gran tasa de recurrencia, que depende de la 
edad a la que se presentan: es muy frecuente en los menores de 1 año (riesgo del 50%) y disminuye 1 año.
Las convulsiones febriles simples se asocian a una gran tasa de recurrencia, pero fuera de ello no tiene otro efecto 
adversoa largo plazo. “En general son cortitas y autolimitadas” (porque suelen ser simples)
F x de riesgo para recurrencia: Nos sirve para determinar el tto preventivo permanente o no. 
• Antecedente familiar de primer grado de convulsiones febriles o epilepsia 
• Edad (- 1 año o 15 meses) generalmente recurren a los 2 años
• primer convulsion febril con poca fiebre
• multiples convulsiones en el mismo cuadro infeccioso
• Sexo masculino 
TRATAMIENTO EN NIÑO CON CONVULSION FEBRIL 
1: Valoración de ABC
A: Vía área permeable -> se recomienda colocar el paciente en decúbito lateral “posición de seguridad” para evitar que 
se broncoaspire. 
B: Que tenga buena ventilación
C: Busco el pulso, busco una vía
SIGNOS VITALES
2: Administrar 02 al 100% por mascara monitoreando con oximetria de pulso
3: Acceso venoso periferico (MARCELO DIJO QUE SE HACE INTRACECAL IGUAL) 
4: Administracion de una benzodiacepina: Diezepam (0,1-0,5 mg/kg/dosis) o Lorazepam (0,1-0,25 mg/kg/dia). En forma 
lenta hasta que cese la convulsion. 
5: Reducir la temperatura por medios fisicos y farmacologicos 
CONVULSIÓN SIMPLE: 
Cuando luego de la convulsión simple, se recupera por completo la conciencia y no se sospecha una enfermedad 
subyacente de gravedad (ej tiene un cuadro de vías aéreas superiores con buen estado general) el niño no necesita ser 
internado pero depende del criterio (Astorino dice que lo dejas en observación unas 4 horas al menos). Cuando lo 
mandas a la casa, le indicas el tratamiento ambulatorio:
Antifebril + Recomendaciones a los padres: ante una nueva convulsión que lo coloquen en la posición de seguridad y
vuelvan a acudir a la consulta.
Los criterios de internación no son tan absolutos, dependen también de la práctica. En general se acepta que:
CONVULSIONES NEONATALES
Es la manifestacion mas frecuente o a veces la unica de unq enfermedad neurologica grave en el RN. El pronostico es re-
servado, sobretodo si son secundarias a asfixia perinatal (causa + frec). Se puede dar por la hipoxia o por edema cerebral 
asociado, tambien puede ser resultado del aumento de la presion endocraneana. Todo esto puede llevar a una hemoragia
intracraneana, sobretodo en prematuros, lo cual tambien puede causar convulsiones. 
Existen las causas metabolicas- hipoglucemia, hipocalcemia, hipomangnesemia, deficit de piridoxina. Y tambien causas →
INFECCIOSAS.
El tto rapido es vital para evitar daños mayores. Los DD se realizan con EEG en las primeras horas, y si fuera posible estu-
dio del sueño y eco cerebral. PUNCION LUMBAR es rutinaria. 
Status Epileptico o Convulsivo
Pueden ser:
 Idiopáticos: Pacientes epilépticos, suele darse en los que abandonan la medicación.
 Sintomáticos o secundarios: Por múltiples causas como infecciones, malformaciones cerebrales, hemorragias, al-
teraciones metabólicas (hipoglucemia), tumores, intoxicaciones.
 Febril: Aquel que se desencadena por fiebre -> el 25% es por esto.
 Tiene una mortalidad asociada al 10% que depende de la causa, pero cuando es >60 minutos, y cuanto menor 
sea la edad del paciente-> mayor morbimortalidad. Pueden producirse secuelas por un manejo inadecuado de la situa-
ción: complicaciones respiratorias, cadiovasculares, etc. 
Es fundamental entender que, mientras más se prolongue la crisis epiléptica, menos probable es que se autiolimite, y por 
ende una vez que llega a ser SE (> 30 minutos) es evidente que no finalizará sola y requiere tratamiento en forma ur-
gente.
Es una urgencia médica
 ♥ - 18 meses o 1 año 
 ♥ Poco acceso a atencion medica
 ♥ Mal estado general del px 
 ♥ Angustia familiar
 ♥ Sospecha de meningitis o enfermedad grave
 ♥ Convulsión compleja.
SE INTERNA SIEMPRE!
Tratamiento preventivo? NO SE ACONSEJA EN CONVULSIONES FEBRILES SIMPLES NI COMPLEJAS porque se considera 
que, si bien es efectivo para disminuir las recurrencias, el riesgo es mayor que su beneficio por los efectos adversos 
(hepatotoxicidad fatal, pérdida y aumento de peso pancreatitis, letargia, el efecto sedante de las benzodiacepinas pueden 
enmascarar una infección del SNC). 
Evaluacion del niño con CF: incluir antecedentes de ebz y perinatologicos, familiares con CF o epi. Hacer examen fisico 
minucioso buscando signos clinicos de meningitis, deficit de foco neurologico, enfermedad neurocutanea o neurometabolica, 
medicion de PC. La puncion lumbar, EEG y dxi no se justifica en px con 1 solo episodio de CF. La puncion se realiza en px con 
signos de irritacion meningea o mal estado general, px sin foco demostrable y -6 meses. 
Es la presencia de una convulsión única que dura más de 30 minutos, o convulsiones repetidas que entre ellas no hay 
recuperación de conciencia, de más de 30 minutos de duración.
Se producen por el fallo de los mecanismos inhibitorios que terminan normalmente una convulsión.
El status epiléptico no convulsivo (SENC) es la forma en donde, en vez de haber convulsiones, hay un período prolongado de 
inconciencia o disfunción de la conducta. Siempre pensar cuando, luego de una convulsión el paciente no termina de 
despertar
¿COMO TRATO?
1) ABC: A con la apertura de la vía área con la maniobra frente-menton; B depende de si la respiración es espontá-
nea o no (en este caso ventilar con bolsa) y controlar el estado hemodinámico -> En todo momento se debe moni-
torizar la TA, FC, para detectareventuales complicaciones.
2) O2 si se necesita
3) Colocar una vía endovenosa (así pasar la benzodiacepina y tomar muestras de laboratorio, si no puede pasarse 
por vía endorrectal).
4) TTO FARMACOLOGICO CON DIAZEPAM(1) si no mejora sumo +Difenilhidantoína.