Familias y Trastornos de la Alimentación - Clase

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FAMILIAS Y TRASTORNOS DE LA 
ALIMENTACIÓN
Modelos Sistémicos 
ESCUELA ESTRUCTURAL
 "el conjunto invisible de demandas funcionales que 
organizan los modos en que interactúan los miembros 
de una familia" (Minuchin, 1977)
 La familia se concibe como un grupo social natural, que 
determina las respuestas de sus miembros a través de 
estímulos desde el interior y el exterior (Minuchin, 1999) 
(15), que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de 
interacción, las cuales constituyen la estructura familiar. 
La estructura rige el funcionamiento de los miembros 
que la conforman, define la gama de sus conductas y 
facilita su interacción recíproca (Minuchin y Fishman, 
1999)
EXTREMOS DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS LÍMITES
• La distancia disminuye y los 
límites se esfuman
• Poca diferenciación
• El sistema puede 
sobrecargarse y carecer de 
recursos para adatarse a 
situaciones de estrés
• Límites rígidos
• La comunicación es difícil
• Las funciones protectores 
se ven perjudicadas
AGLUTINAMIENTODESLIGAMIENTO
LÍMITES CLAROS
(Espectro normal)
AGLUTINADA
(Límites difusos)
DESLIGADA
(Límites rígidos)
Se explora el motivo de consulta, primero a cada uno de los 
padres:
-cuando sitúa el comienzo de los síntomas.
-que hizo cada uno al respecto
-qué cosas dieron resultado y cuáles no
-quien está más preocupado, frustrado, agotado, 
esperanzado.
-cuál es el miembro de la familia más cercano a la 
paciente.
-cómo era la vida de la familia antes que se desatara 
la enfermedad.
El contrato de tratamiento debe ser claro, concreto, 
específico y centrado en el problema.
Sesiones de 1 a 3 veces por semana.
metáfora del bote, todos tienen que remar.
• La evolución de la curva de peso, determinará si el 
tratamiento puede continuar en forma ambulatoria o 
no, por lo tanto debe ser de conocimiento del 
terapeuta.
• En cuanto la paciente comienza a recuperar peso, el 
foco de las sesiones se desplaza a los otros aspectos 
de la vida familiar.
• Es importante que la paciente registre las ventajas de 
crecer y desarrollar su autonomía.
• En esta etapa se trabaja con los subsistemas y un 
espacio individual.
Los temas centrales de la terapia individual suelen 
ser:
• apuntalar su des inclusión del conflicto parental.
• promover su acceso a la etapa de desarrollo 
correspondiente.
• trabajar la autoestima y sus habilidades sociales
• ayudar a la paciente a reconocer, aceptar y vehiculizar
sus propios deseos, sentimientos y opiniones.
• trabajar las dicotomías del pensamiento y el cuerpo 
como fuente de placer.
FAMILIAS PSICOSOMÁTICAS
 En estas familias se descubre sobreprotección, 
fusión y unión excesiva, incapacidad para 
resolver conflictos, gran preocupación por 
mantener la paz. Es la familia “ideal”. 
Generalmente se muestran agradables y 
colaboradores. El terapeuta puede creer que 
colaboran con él
A)FAMILIAS DE CONFLICTO MANIFIESTO
 enfermedad física o mental en alguno de los 
padres que afecta a la familia y plantea 
demandas extras para los hijos
 pareja parental en conflicto abierto y cuyos 
hijos están incluidos triangularmente, tomando 
partido como defensor, cuidador o aliado de 
uno de los padres.
B)FAMILIAS QUE FUNCIONAN COMO UNA JAULA DE ORO
 Aquellas que son tan “generosamente” 
proveedoras que hacen que todo lo que 
pertenezca al mundo externo carezca de 
importancia. La regla implícita es “para gozar 
de los beneficios de pertenecer se deben 
seguir nuestras reglas”.
C)FAMILIAS QUE FUNCIONAN COMO UNA JAULA DE CRISTAL
 Es similar a la anterior, con la diferencia que 
las rejas de la jaula son invisibles para sus 
miembros, sólo se dan cuenta cuando chocan 
con ellas. Salir de estas familias es muy difícil y 
quién la cuestiona es descalificado.
 En las familias de anoréxicas restrictivas hay un 
desacuerdo encubierto entre ambos padres, 
mientras que en las de bulímicas y anoréxicas 
bulímicas el desacuerdo suele ser manifiesto. 
 Mientras que la paciente anoréxica reacciona 
generalmente con sumisión, la bulímica suele 
hacerlo con hostilidad.
 Es frecuente encontrar alianzas entre la 
paciente y uno de sus progenitores.
PALAZZOLI
 La aproximación trigeneracional contempla 
también a cada uno de los padres en su 
sufrimiento como hijo de la familia de origen se 
convierte en algo fundamental para 
comprender las dificultades de los padres y 
alimentar la empatía del terapeuta y de los 
hijos hacia ellos.
Denominan “embrollo” a un “ proceso interactivo complejo que 
aparentemente se desarrolla merced a la estrategia de mantener como 
privilegiada una relación diádica transgeneracional (madre/hija-padre/hija), 
que en realidad no se debe a un privilegio basado en el afecto, sino que es un 
arma táctica para ser utilizada en contra de alguien, generalmente el 
cónyuge.”
LOS PADRES Y SUS FAMILIAS DE ORIGEN 
 En los casos estudiados se encontró que los padres tienen más 
carencias que sus esposas, por ejemplo pertenecían a familias 
numerosas y muy pobres y en varios casos habían perdido a su 
madre de pequeños.
 Muchos reaccionan a la frustración convirtiéndose en 
triunfadores en el área profesional, mientras que otros asumen 
actitudes pasivas y depresivas. Se observan actitudes machistas 
y en general son maestros en evitar el diálogo con sus esposas, 
sea a través del silencio o con gritos.
 En general defienden su tiempo laboral y su tiempo libre, 
estando involucrados en actividades que no comparten con su 
familia.
LAS MADRES Y SUS FAMILIAS DE ORIGEN
 “Estas madres insatisfechas de su vida 
afectiva, tanto familiar como conyugal, son 
portadoras de tan importantes núcleos de 
depresión, que no están en condiciones, en la 
relación con su hija, de consagrarse a su 
propia función psicológica de “aquella que 
alimenta”, protegiéndose a sí mismas y a ella 
de su propia turbación...”(Palazzoli, M. 1999)
EL PROCESO DE SEIS ESTADIOS: DEL JUEGO DE LA PAREJA PARENTAL AL SÍNTOMA 
ANORÉXICO DE LA HIJA. (LOS JUEGOS PSICÓTICOS DE LA FAMILIA-SELVINI PALAZZOLI)
 1-El primer estadio es el juego de la pareja 
parental. En la situación de impasse están 
involucrados miembros de la familia 
extensa.
 2-La hija que llegará a ser anoréxica se 
implica precozmente en el juego de los 
padres.
Según el modo en que lo hace se pudo 
distinguir dos grupos, A Y B.
 3-Con la llegada de la adolescencia ocurren 
algunos hechos decisivos, que cambian la 
percepción que la muchacha tenía de su padre, 
o la empujan más hacia él.
 4-En este período de malestar relacional 
intenso tiene lugar la “dieta”
 5-El quinto estadio está marcado por el viraje 
paterno. La hija se siente traicionada por el padre. 
Sus sentimientos hacia él se transforman en 
rencor, desesperación y desprecio. Así disminuye 
su ingesta humillando a su madre y mostrándole 
al padre lo que es capaz de hacer.

 6-En el sexto estadio el juego familiar continua en 
las “estrategias basadas en el síntoma”.
TRATAMIENTO EN LA BULIMIA NERVIOSA
Modelo Psicoeducacional ( D.Garner)
 El cuerpo humano tiende naturalmente a 
mantener un peso estable regulado alrededor 
del set point, y es el peso que el organismo 
intentará defender cuando se hacen dietas 
estrictas.
 Es importante determinar el peso adecuado, 
que dista del peso ideal.
 Dan recomendaciones para evitar vómitos y 
atracones.
 Grupos de autoayuda
PARA EL TERAPEUTA ESTRUCTURAL EL OBJETIVO SERÁ MODIFICAR LA 
ESTRUCTURA DONDE SE DESARROLLA EL SÍNTOMA O PROBLEMA.
El tratamiento tiene 3 etapas diferenciables por su objetivo:
1)Establecimiento de una alianza terapéutica.
2)Revertir la sintomatología , utiliza registros donde 
agrega en un rango de 1 a 10 las ansias de comer o purgarse, 
otra columna para describir la situación-gatillo y otra del 
recurso para evitarlo.
3)Profundizar los cambios apuntando a la autonomía 
y a la prevención de recaídas
TERAPIA ESTRATEGICA EN TDA
El 1º objetivo es REDEFINIR el problemaculturalmente definido 
en un problema tangible.
Para esto se debe tener en cuenta:
 objetivos del consultante ( QUE viene a buscar)
 soluciones intentadas (QUE ha hecho hasta ahora)
 meta mínima (objetivos alcanzables)
 estrategias de intervención (COMO trabajar para lograr el 
cambio esperado) 
ANOREXIA:
Se debe tener en cuenta el riesgo y la falta 
de colaboración de la paciente por la 
negación de la enfermedad.
Por esto se hace necesario:
1) Pedir una intervención MEDICA por el 
aspecto orgánico del síntoma, intervención 
NUTRICIONAL 
2) Dar información a los padres y Paciente (PSICOEDUCAR) 
3) Trabajar con los intentos de solución de los 
padres
BULIMIA
 El 1º objetivo es modificar la conducta ayuno-
atracones-vómitos.
 Prescripción del síntoma, con el objetivo de 
disminuir la sensación de descontrol (nunca 
pedirle más de lo que hace)
 Redefinir el síntoma / problema
CAMBIO 1:
 el paciente definido como crónico
 debe mantener el control de las ingestas
 grupos de autoayuda donde el tema central son las calorías, la dieta, 
prohibiciones, balanza, etc.
CAMBIO 2:
 romper el circuito de interacciones que se auto perpetúan
 los “kilos” no son la variable esencial del cambio
 descomprimir el “control” continuo
TEORÍA DE LA COMUNICACIÓN HUMANA 
ES IMPOSIBLE NO COMUNICARSE 
TODA CONDUCTA ES UN MENSAJE
(EL PARA QUÉ DEL SINTOMA)
CAMBIO DEL CAMBIO 
Paul Watzlawick y otros.
CREENCIAS
(ELLIS)
CREENCIAS: 
“SER FLACO ES SINONIMO DE SER FELIZ “
“SI ME ACOSTUMBRO A COMER DULCES, 
NUNCA PODRE PARAR” (PESAMIENTO 
DICOTOMICO-TODO O NADA) 
“ENGORDAR ES LO PEOR QUE ME PUEDE 
PASAR EN LA VIDA”
(PENSAMIENTO CATASTROFICO)
“LO UNICO QUE PUEDO CONTROLAR ES LA 
COMIDA”
(ABSTRACCION SELECTIVA)
“SI AUMENTO UN KILO DE PESO NO TENDRE 
QUE PONERME Y NO PODRE IR A LA FIESTA”
(MAGNIFICACION)
“DEBERIA HACER GIMNASIA TODOS LOS DIAS”
(ABSOLUTISMO)
“CUANDO COMO, ME PARECE QUE TODO EL 
MUNDO ME MIRA”
(IDEAS DE AUTORREFERENCIA)
PROBLEMAS TÍPICOS QUE APARECEN 
RELACIONADOS A LAS CREENCIAS
1) LA DESEPERANZA: cuando una 
persona está desesperanzada, 
siente o cree que no hay solución 
posible.
“ya lo intenté todo y fracasé una y 
otra vez, esto no funciona para mí, 
tendré que resignarme...” 
2) LA SENSACION DE IMPOTENCIA: 
“es cierto que otros pudieron, pero 
yo no soy capaz...”
3) LA SENSACION DE NO VALER LO 
SUFICIENTE : “¿merezco estar 
mejor, verme mejor?”
RASGOS COMUNES
 DEFICIT EN EL YO
 TRASTORNOS IMAGEN CORPORAL
 ALEXITIMIA
 DIFICULTAD EN PROCESOS INDIVIDUACION
 CONFLICTOS SEXUALIDAD
INTEGRACIÓN
EQUILIBRIOARMONÍA
Alimentación
Pensamientos / Emociones
Movimiento Descanso / Ocio
Meditación
RelajaciónPersona
Familia
Comunidad
BIENESTAR