Diagnóstico de Sepsis para Provincias

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SEPSIS EN EL PACIENTE PEDIATRICO
Dra. Berta Lidia Castro Pacheco
 Hay un cúmulo de verdades esenciales que caben en el ala de un colibrí.
 José Martí.
¿ PUEDEN SER SUSTITUIDOS
LOS OJOS, LAS MANOS Y EL
CEREBRO DEL MÉDICO POR UN
ORDENADOR?
!NO!
 TERMINOLOGÍA
INFECCIÓN:
Fenómeno microbiano caracterizado por una
respuesta inflamatoria local a la presencia de
microorganismos . Invasión de un tejido
supuestamente estéril por un microorganismo.
INFECCIÓN PROBADA O SOSPECHADA .
Probada: (por cultivo positivo, tinción de
tejido o Test de reacción en cadena a la
polimerasa) causada por algún patógeno.
INFECCIÓN:
Sospechada:
 Síndrome clínico asociado con una alta
probabilidad de infección.
 La evidencia de infección puede incluir
hallazgos positivos en el examen clínico,
imagenológico o exámenes de
laboratorio.
(Ejemplo: Leucocitos en líquidos
corporales normalmente estériles,
perforación intestinal,
 Rx de tórax con neumonía, rash
petequial o purpúrico o púrpura
TERMINOLOGÍA
BACTERIEMIA:
Presencia de una bacteria en sangre.
Igual se considera la presencia de un virus
un hongo, un parásito.
 RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA
 Respuesta inflamatoria Sistémica a diversas
agresiones clínicas graves.
Caracterizada por dos o más de los siguientes
hechos uno de los cuales debe ser
temperatura o conteo de leucocitos anormal.
• Temperatura > 380C ó < 360C
• Frecuencia Cardiaca 2 SD por encima del valor
normal
• Frecuencia Respiratoria 2 SD por encima del
valor normal para la edad o ventilación
mecánica
• Leucocitos >12,000 ó <4000/mm3, ó más de 10%
d i d
 Terminología
Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica(SRIS):
 Causa no infecciosa.
 Causa infecciosa: Sepsis.
 Sepsis:
 Síndrome de Respuesta inflamatoria
Sistémica (SIRS) en presencia de o como
resultado de una infección sospechada o
probada.
 Sepsis Severa
 Sepsis asociada a uno de las siguientes
alteraciones:
 Disfunción orgánica cardiovascular
 Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
 2 o más disfunciones de otros órganos.
 TERMINOLOGÍA
 SHOCK SÉPTICO.
Alteraciones Hemodinámicas severas.
 SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MÚLTIPLE DE
ÓRGANOS.
Alteraciones de órganos y sistemas que no
pueden
alcanzar la homeostasis sin la intervención
correspondiente.
Sepsis y disfunción orgánica cardiovascular
que no responde a la administración de
volumen
PROGRESIÓN CLINICA DE LA
SEPSIS
INFECCION
SRI
S
SRIS
S
SS
SDMO
B L
C
DIS
FU
NC
IÓ
N
 
 O
RG
ÁN
ICA
BACTERIEMIA
¿Qué diagnóstico tiene?
Infección
SIN
manifestacio
nes
sistémicas
Infección
CON manifestaciones
sistémicas
MANIFESTACIONES CLINICAS INICIALES.
GENERALES:
❖ DECAIMIENTO, MAL ESTADO GENERAL.
❖ COLORACIÓN TERROSA.
❖ ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA.
❖ ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA.
❖ TAQUICARDIA.
❖ TAQUIPNEA.
❖ VÓMITOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL.
 FOCALES:
 CLÁSICO: RAPIDEZ PROGRESIVA DE LA SEPSIS.
 LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS INICIALES SON MAS SUTILES Y
MENOS ESPECÍFICAS CUANTO MENOR ES EL PACIENTE.
Palencia Herrejón E. REMI, Artic. No. C3. Vol. 5 n 3, marzo 2005.
SIGNOS VITALES Y VARIABLES DE LABORATORIO ESPECÍFICOS PARA LA
EDAD (VALORES INFERIORES PARA LA FC, CONTEO DE LEUCOCITOS Y TENSIÓN
ARTERIAL SISTÓLICA EN EL 5TO PERCENTIL Y VALORES SUPERIORES PARA LA
FC, FR, O CONTEO DE LEUCOCITOS EN EL 95 PERCENTIL)
 FC (lat/min) FR Conteo de Leuc. P. Art. Sist
Grupo de edad Taquicardia Bradicardia Resp/min Leucocitos 103/mm mm de Hg
 0 días- 1 semana > 180 < 100 > 50 > 34 < 65
 1 semana - 1 mes > 180 < 100 > 40 > 19.5 o < 5 < 75
 1 mes – 1 año > 180 < 90 > 34 > 17.5 o < 5 < 100
 2 – 5 años > 140 NA > 22 > 15.5 o < 6 < 94
 6 – 12 años > 130 NA > 18 > 13.5 o < 4.5 < 105
 13 – 18 años > 110 NA > 14 > 11 o < 4.5 < 117
NA, no aplicable
• EL CONCEPTO DE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ES IMPRECISO Y SUBJETIVO.
ANTIBIÓTIC
OSNUTRICI
ÓNDROGAS
VASOACTI
VAS FLUIDOS
OXÍGEN
O
PROF
ILAXI
S DIAGNÓSTICO PRECOZ
TERAPÉUTICA DISCUTIDA
TERAPEUTICA DE LA
SEPSIS
 “Ninguna medida terapéutica puede por
sí sola mejorar la mortalidad de una
enfermedad; son las personas las que lo
consiguen.”
Eduardo Palencia Herrejón.