PPT M4 Trastornos prevalentes en SM

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Módulo 4
TRASTORNOS PREVALENTES
Salud Mental en el Primer Nivel de Atención: uso apropiado de psicofármacos
Unidad 1. Los trastornos del estado del ánimo
- Trastorno Depresivo Mayor
- Trastorno Depresivo Crónico (distimia)
- Trastornos depresivos no especificados
- Trastorno bipolar
- Evaluación diagnóstica-Abordaje-Tratamiento Farmacológico-Seguimiento
-La depresión provoca un deterioro importante de la calidad de vida y es una de las principales causas de años de
vida perdidos por muerte prematura o discapacidad (AVAD) con respecto a todas las enfermedades.
-Se ubica habitualmente como el principal motivo de consulta por problemas de Salud Mental en el Primer Nivel
de Atención, asociándose con mayor frecuencia al suicidio que en la población general.
-Es necesario evaluar la presencia de otras enfermedades orgánicas concomitantes que puedan ocasionar una
depresión secundaria a la misma, mediante estudios complementarios. Descartar que no se trate de una enfermedad
bipolar
-Se deben evaluar causas secundarias.
- Requiere que todo el equipo de salud pueda involucrarse en el acompañamiento de los procesos de tratamiento y
recuperación de la salud de estas personas
-Ante un paciente que reúne los criterios para depresión mayor o distimia la primera línea de tratamiento es un
tratamiento combinado farmacológico y de psicoterapia
- El diagnóstico de depresión es difícil de aceptar para muchas personas.
- Resulta esencial ofrecer desde el PNA espacios de contención, orientación y consejería para la persona, familiares
y/o referentes socioafectivos con el objetivo de informar que:
-La depresión es una enfermedad, muy frecuente y tratable.
-Las personas deprimidas tienden a tener opiniones negativas y sesgadas sobre sí mismas.
-En caso de estar indicado, el abordaje con psicofármacos es efectivo.
-Las drogas antidepresivas no producen dependencia.
-Lograr la adherencia al tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico es un paso fundamental para la
remisión de los síntomas.
- Con respecto al tratamiento farmacológico, la primera línea de tratamiento para la depresión mayor son los
antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (IRSS).
Trastorno bipolar
- Los episodios depresivos de los trastornos bipolares se inician a edades más tempranas que las depresiones
mayores.
- Las personas con trastorno bipolar presentan mayor número de recaídas, antecedentes familiares de esta
enfermedad y un mayor riesgo de suicidio.
- La mayoría de las personas afectadas tienen un episodio depresivo como manifestación inicial del trastorno bipolar.
- Algunas personas afectadas con este trastorno debutan con un episodio maníaco psicótico grave, que puede
confundirse con un cuadro de esquizofrenia.
- El tratamiento recomendado tiene varios componentes siendo la medicación estabilizante del ánimo uno de los
pilares fundamentales.
- La adherencia y el mantenimiento del tratamiento es uno de los desafíos y puntos más difíciles.
- El índice de recaídas es muy alto y las personas en estado maníaco no reconocen la necesidad de tratamiento.
- El rol del equipo del PNA es colaborar en la adherencia al tratamiento, monitorear la presencia de efectos adversos
a las medicaciones manteniendo una comunicación con la/el psiquiatra tratante cuando corresponda.
Unidad 2. Trastornos de ansiedad
- Trastorno de pánico o por crisis de angustia
- Trastorno por ansiedad generalizada (TAG)
- Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
- Fobias
- Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
- Presentación clínica-Evaluación Diagnóstica-Abordaje-Tratamiento farmacológico
-La ansiedad se puede presentar con tal grado de severidad que interfiere en la vida cotidiana de la persona y provocar, en
mayor o menor medida, deterioro de la calidad de vida y funcionamiento, convirtiéndose en un problema de salud
-Puede presentar síntomas vegetativos, neuromusculares, cardiovasculares, respiratorios, digestivos y genitourinarios y
síntomas conductuales como nerviosismo, preocupación e inquietud, entre otros
-Descartar causas secundarias de ansiedad a enfermedades, medicaciones, drogas y otras problemáticas de salud mental
-Toda persona que presente síntomas de ansiedad de tal magnitud que interfiera en su calidad de vida debería recibir algún
tipo de atención y cuidado.
-Cada situación puede requerir un abordaje distinto desde el equipo de salud. Siempre evaluar y trabajar en los hábitos de
vida cotidiana
-Ofrecer tratamiento farmacológico a toda persona que presente síntomas de ansiedad que interfieran en su calidad de vida
o a aquellas personas en los que se desea prevenir el desarrollo de complicaciones
-Antes de indicar tratamiento farmacológico se deben considerar el riesgo de abuso de sustancias
Trastorno de pánico o por crisis de angustia
“Aparición temporal y aislada de miedo o de malestar intensos acompañada de 4 ó más de los siguientes síntomas, que se
inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión dentro de los primeros 10 minutos”:
- Síntomas fisiológicos o somáticos: palpitaciones o taquicardia, sudoración, temblor o sacudidas, sensación de ahogo,
sensación de atragantamiento, opresión o malestar torácico, náuseas o molestias abdominales, inestabilidad, mareo o
sensación de desmayo, parestesias (hormigueos o entumecimientos), escalofríos o sofocaciones.
- Síntomas cognitivos: desrealización o despersonalización, miedo a volverse loco o descontrolarse, miedo a morir.
Tríada diagnóstica del trastorno de pánico:
1) Crisis aguda de ataque de pánico.
2) Ansiedad anticipatoria.
3) Conductas evitativas
- El tratamiento de mantenimiento que necesitará luego de la crisis aguda se deberá individualizar en cada caso. Se debe
considerar continuar con una benzodiacepina un corto plazo e iniciar IRSS, comenzar una psicoterapia o una combinación
de estos tratamientos.
Trastorno por ansiedad generalizada (TAG)
- Es el subtipo de ansiedad más común.
- Las personas que padecen este trastorno presentan un estado de preocupación constante, difícil de controlar.
- Se acompaña por los síntomas generales de ansiedad.
- Suelen presentarse en este contexto ataques de pánico y síntomas de depresión.
- Se define por la presencia de ansiedad o preocupación de difícil control por parte de la persona durante un
tiempo de por lo menos 6 meses.
- El tratamiento puede realizarse mediante psicoterapia y/o con tratamiento farmacológico, según cada caso.
- Las drogas de primera elección para el tratamiento de este trastorno son los inhibidores de la recaptación de
serotonina (IRSS).
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
- Se caracteriza por la presencia de ideas repetitivas -obsesiones- que provocan ansiedad y/o conductas
repetitivas -compulsiones- que si no se ejecutan provocan una fuerte ansiedad.
- En los casos severos puede producir discapacidad
Fobias
- Se define como un miedo irracional o excesivo, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o
situación.
- Se presentan porque la exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad severa.
- En algunos casos puede llegar al ataque de pánico.
Trastorno por estrés postraumático (TEP)
- Ocurre en personas que enfrentaron una situación muy amenazante que provocó o pudo haber provocado un daño
psíquico o físico grave.
- La reexperiencia persistente del cuadro traumático es el síntoma principal de este trastorno.
- La reexperiencia puede darse inmediatamente, o varios meses o años después de la exposición al trauma.
Evaluación Diagnóstica de los trastornos de ansiedad
Ante una persona que presenta alguno de los síntomas físicos o emocionales de los trastornos de ansiedad es necesario:
1) Descartar que los síntomas se deban a una enfermedad física o a medicamentos utilizados para su tratamiento.
2) Descartar que los síntomas no sean producidos por el consumo de sustancias psicoactivas o la privación de ellas.
3) Descartar que los síntomas sean producidos por una depresióno psicosis.
4) Determinar el grado de deterioro del funcionamiento de la persona en su actividad principal habitual.
Abordaje integral a realizar desde el Primer Nivel de Atención
- El abordaje de los trastornos de ansiedad comprende las recomendaciones generales de:
- Realizar actividad física en forma regular.
- No ingerir estimulantes como café, mate, bebidas cola, ni otros estimulantes.
- Considerar el tratamiento psicoterapéutico.
- Con respecto al tratamiento farmacológico, se recomienda ofrecerlo a personas que presenten síntomas que interfieran en
su calidad de vida o a aquellas en las que se evalúa la necesidad de prevenir el desarrollo de complicaciones.
Unidad 3. Trastornos prevalentes en personas mayores
- Deterioro cognitivo-Olvido benigno-Olvido patológico 
- Demencias 
- Alzheimer 
- Depresión
- Síndrome confusional
Al ser un grupo etario conformado por realidades muy diferentes, encontrando un alto grado de fragilidad y
requerimientos de apoyo, es preciso que tengan un seguimiento más activo de parte de las/los integrantes del
equipo de salud.
Los olvidos de tipo benigno se refieren a la dificultad para recordar datos relativamente poco importantes como
nombres, lugares, fechas, conservando el recuerdo de la experiencia en sí.
En los olvidos de tipo patológico existe una dificultad para recordar datos importantes recientes, se olvida una
situación completa y no hay capacidad para recordar posteriormente lo olvidado.
Deterioro Cognitivo Leve (DCL)
El Deterioro Cognitivo Leve (DCL) es un proceso patológico cuyos criterios diagnósticos incluyen: personas con queja 
de pérdida de memoria corroborada por un informante, deterioro de la memoria u otra función cognitiva en relación 
con los sujetos de la misma edad y nivel educacional del paciente, normalidad en actividades de vida diaria y 
ausencia de demencia.
Se recomienda realizar su detección cuando existe la sospecha, ya que es de suma importancia la detección 
temprana.
Deterioro Cognitivo Leve (DCL) - Presentación
En la práctica clínica habitual se presentan con frecuencia dos situaciones: 
1) La persona que consulta espontáneamente por problemas de memoria.
2) La persona que es llevada por familiares y/o cuidadores, ya sea porque han notado los problemas de memoria o 
porque lo notan cambiado, refiriendo afirmaciones de tipo: “no es la misma persona que era antes”. 
Deterioro Cognitivo Leve (DCL) - Abordaje
Una evaluación cabal para determinación diagnóstica de éste tipo de cuadros puede requerir de articulación con el 
Segundo Nivel de Atención para realización de evaluación por especialistas y realización de estudios diagnósticos 
que excepcionalmente podrán ser realizados en el Primer Nivel de Atención: examen neurológico, evaluación 
neurocognitiva, evaluación neuropsiquiátrica (síntomas conductuales) y laboratorio, en tanto los trastornos cognitivos 
pueden ser secundarios a un amplio rango de condiciones metabólicas, infecciosas y tóxicas, las cuales deben ser 
identificadas y tratadas.
El abordaje desde el Primer Nivel de Atención debe incluir la implementación de estrategias de abordaje socio familiar 
y comunitario. La promoción de hábitos de vida saludable, de estimulación cognitiva, así como de prevención de 
factores de riesgo son objetivos de intervención comunitaria que el equipo interdisciplinario puede desarrollar.
Demencias
Se denomina demencia a un síndrome -es decir, no refiere a una única enfermedad-, secundario a una afección
cerebral, que produce una declinación -generalmente progresiva- de diferentes aspectos cognitivos o conductuales de
suficiente severidad para interferir con el funcionamiento social y/o ocupacional de la persona.
Las demencias involucran a múltiples enfermedades diferentes: algunas progresivas e intratables y otras pasibles de
tratamiento efectivo y, por lo tanto, potencialmente reversibles.
La enfermedad de Alzheimer (EA) es la forma más común de demencia entre las personas mayores. Otras causas
frecuentes de demencias incluyen la enfermedad vascular, la demencia por cuerpos de Lewy y la demencia
frontotemporal.
Demencias - Abordaje
Ante la sospecha de su existencia, es importante que el equipo de salud del Primer Nivel de Atención pueda alojar
a la persona, sus familiares y/o referentes socio afectivos, e informar sobre la necesidad de referir en una
derivación asistida para consulta con especialista o con el Hospital General de referencia para confirmar el
diagnóstico. La herramienta del recursero del equipo de salud con información actualizada sobre dispositivos y/o
efectores donde se realizan éste tipo de evaluaciones es fundamental para garantizar el acceso de la persona a la
atención requerida, evitando el desgaste que genera la circulación innecesaria por efectores y/o servicios de salud
inadecuados.
Demencias - Abordaje
Los cuidadores de personas con demencia son muy propensos a experimentar estrés, es importante brindarles un
espacio de acompañamiento desde el equipo de salud y orientar a buscar contención y ayuda en caso de evaluarlo
necesario. Las asociaciones de la sociedad civil que trabajan sobre el tema -por ejemplo, A.L.M.A- pueden ser
aliados estratégicos de los equipos de salud en la labor de acompañar a familiares de personas con demencia, pero
también en el desarrollo de acciones territoriales de sensibilización y prevención de éste tipo de padecimiento. Para
esto resulta clave la labor de todas las disciplinas que integren el equipo de salud del Primer Nivel de Atención -
agentes sanitarios, enfermero/as, médico/as generalistas y de familia, promotores/as de salud, trabajadoras/es
sociales, etc.
Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer (EA) es la causa más frecuente de demencia en pacientes mayores de 65 años (50-
60%).
La EA es una enfermedad neurodegenerativa, progresiva, lo cual significa que durante la enfermedad la función 
cerebral empeora paulatinamente llevando inevitablemente a la demencia.
La presentación clínica de la EA puede darse con los siguientes síntomas:
- Dificultad para adquirir nueva información (frecuentemente síntoma inicial)
- Dificultad para razonar o realizar tareas complejas
- Alteración de habilidades visuoespaciales
- Alteraciones del lenguaje (hablado, leído o escrito)
- Síntomas Conductuales y Psicológicos
Depresión en personas mayores
En las personas mayores, es frecuente que se presente el trastorno depresivo mayor en el cual el deterioro cognitivo 
subjetivo y/u objetivo representa el principal motivo de consulta, pudiendo éste ser interpretado erróneamente como 
un cuadro demencial.
Su presentación clínica puede darse a través de síntomas conductuales y psicológicos, síntomas cognitivos y/o 
neuroimágenes
En relación al abordaje con fármacos, el tratamiento indicado es con antidepresivos. Dentro de éstos, los Inhibidores 
Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) son el grupo de primera elección.
Para realizar un abordaje integral, resulta de especial importancia identificar y promover la incorporación del sistema 
de apoyo requerido en cada caso -cuidadores formales e informales, terapia ocupacional, acompañamiento 
terapéutico, enfermería, etc.-, así como la participación en espacios de estimulación cognitiva, actividad física, 
psicoterapia y la integración en espacios de tipo preventivo promocionales existentes en la comunidad
Síndrome Confusional Agudo (SCA)
El Síndrome Confusional Agudo (SCA) es una alteración transitoria del estado mental caracterizada por diversas 
manifestaciones clínicas. Es de etiología orgánica. Su inicio es agudo y de curso fluctuante, con intervalos lúcidos 
diurnos y empeoramiento nocturno.
Puede presentarse como síndrome confusional hiperactivo -estado de inquietud, agitación motora- y como hipoactivo 
-retardo en la actividad psicomotora, somnolencia, disminución del reconocimiento del entorno-, o mixto
Es importante tener en cuenta que estos cuadros causan dañoneuronal directo como también por afectar la 
producción de energía, por lo cual debe ser considerado como una emergencia médica.
La evaluación y su reconocimiento es clínico. Se pueden usar herramientas de apoyo diagnóstico pero lo principal es 
la evaluación clínica y el reconocimiento de los factores predisponentes y desencadenantes.
El tratamiento se centra en tres prioridades simultáneas: el mantenimiento de la seguridad de la persona, la búsqueda 
de las posibles causas y el manejo de los síntomas de delirio.
Unidad 4. Trastornos psicóticos
- Esquizofrenia-Criterios diagnósticos-Etapas.
- Evaluación diagnóstica.
- Abordaje.
- Tratamiento farmacológico. Efectos Adversos
-Por lo general, incluyen situaciones que caracterizan por generar una disrupción en la vida de una persona, su
grupo familiar, vincular y el entorno social donde se encuentra inserta
-El recorrido de las personas que conviven con esta problemática puede ser, continua o episódica; con déficit
progresivo cognitivo o estable; y puede suceder uno o más episodios, con remisión completa o incompleta
-Es importante incluir en la evaluación tanto a la persona afectada como a su familia y/o entorno relacional
-Los componentes básicos para un abordaje de las personas en atención primaria de la salud comprenden un
enfoque interdisciplinario, con eje en un rol activo por parte de los/as usuarios/as y sus familias/redes de
apoyo
-Explicar a la/s persona/s que consultan los motivos de una intervención farmacológica, facilita la adherencia al
tratamiento y sensibiliza a las personas hacia un enfoque donde los padecimientos psíquicos no sean excluidos ni
generadores de exclusión, la participación de todo el equipo de salud facilita la continuidad de los cuidados
necesarios para sostener los tratamientos.
- Es especialmente importante lograr las condiciones adecuadas para la atención y generar un buen vínculo
interpersonal para facilitar el entendimiento de la problemática.
- Es importante considerar cómo se ha ido configurando el cuadro: tiempos -cuándo comenzó, si se trata del primer
episodio, una recaída o el empeoramiento de síntomas preexistentes- estado de la persona -presentación, orientación
témporo espacial, actitud ante la entrevista- síntomas -positivos, negativos, cognitivos y/o afectivos-.
Con respecto al tratamiento farmacológico:
-Es necesario tener en cuenta el perjuicio al que suele estar asociado su uso, siendo necesario hacer un balance
entre los beneficios que se buscan con los psicofármacos y los perjuicios que pueden generar.
-Resulta fundamental la articulación con el Segundo Nivel de Atención para facilitar el acceso a los psicofármacos en
aquellos casos en que se requiera.