Unidad 6 - El campo de la Salud - Sistemas de Salud

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 Atención Médica
La OMS dice que la AM es “el conjunto de 
medios directos y específicos destinados a 
poner al alcance de las personas y sus 
familias, los recursos de diagnóstico 
temprano, de tratamiento oportuno y de 
rehabilitación, de prevención médica y de 
fomento de la salud”.
 Saneamiento ambiental
 Salud ocupacional
Traslado de enfermos en la nueva
sede del Hospital Italiano.
Archivo General de la Nación.
Hospital General de Mujeres 
Bernardino
Rivadavia en el año 1935.
Archivo General de la 
Nación
Sistema de Salud Argentino
Subsistema 
Público
Nacional
Provincial
Municipal
Obras Sociales
Subsistema de 
Seguridad Social
PAMI
Subsistema 
Privado
Empresas de 
Medicina Privada
Subsistema Público Obras Sociales Privado
Población que 
atiende
35% de la población 
que no tiene 
cobertura
100% de la 
población en 
algunas 
prestaciones
60%
Trabajadores
Jubilados
Traspaso de 
afiliados
5%
Financiamiento Fondos públicos de 
recursos e 
impuestos
Aportes de 
trabajadores + 
aportes del 
empleador (total 9%) 
+ Recursos del 
Estado
Aportes 
individuales o 
de empresas
Prestadores Hospitales
Centros de Salud
Médicos de 
cabecera
Clínicas propias o 
contratadas
Medicina 
privada
Clínicas y 
prestadores 
individuales
 El sistema de salud de Argentina está compuesto por tres sectores poco 
integrados entre sí y fragmentados también en su interior: el subsector 
público, el subsector de seguro social obligatorio (Obras Sociales) y el 
subsector privado.
 El subsector público está integrado por las estructuras administrativas 
provinciales y nacionales de nivel ministerial, y la red de hospitales y centros 
de salud públicos que prestan atención gratuita a toda persona que lo 
demande, en general personas sin seguridad social y sin capacidad de pago.
 El subsector del seguro social obligatorio se organiza en torno a las Obras 
Sociales (OS), que cubren a los trabajadores asalariados y sus familias según 
ramas de actividad. Además, cada provincia cuenta con una OS que cubre a 
los empleados públicos de su jurisdicción. Finalmente, el Instituto Nacional 
de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados/Programa de Asistencia 
Médica Integral (INSSJyP - PAMI) brinda cobertura a los jubilados del sistema 
nacional de previsión y sus familias.
 El subsector privado incluye: 
- a) Profesionales que prestan servicios independientes a pacientes 
particulares asociados a OS específicas o a sistemas privados de medicina 
prepaga 
- b) Establecimientos asistenciales, contratados por las OS y la empresas de 
medicina privada
- c) Empresas de Medicina Prepaga (EMP)
 El subsector público se financia con recursos fiscales del presupuesto 
nacional. 
 El INSSJyP (PAMI), que cubre a los jubilados y los beneficiarios de pensiones 
no contributivas se financia con las contribuciones de los trabajadores 
asalariados y con recursos fiscales centrales. 
 El financiamiento de las OS nacionales proviene del pago de 8% del salario 
de los trabajadores activos; 3% lo aporta el trabajador y 5% el empleador. 
Las OS provinciales (ej: IOMA) se financian de la misma manera, con 
contribuciones de los empleados gubernamentales y con contribuciones de 
los gobiernos provinciales en su calidad de empleadores.
 Una parte de las contribuciones a las OS financia el llamado Fondo Solidario 
de Redistribución, que se diseñó para aumentar la equidad en la distribución 
de los recursos entre entidades. Su objetivo es cubrir la diferencia entre el 
aporte del trabajador y el costo de las prestaciones básicas (Plan Médico 
Obligatorio PMO). Los recursos remanentes se dirigen a la Administración de 
Programas Especiales y se utilizan para apoyar financieramente a las OS en 
la cobertura de padecimientos de alto costo y baja frecuencia.
 Finalmente, la atención en el sector privado se financia con las cuotas que 
las personas o las empresas pagan a las EMP y con los pagos de bolsillo que 
hace la gente que no cuenta con seguro de salud y que recibe la atención de 
un prestador privado.
 Recién a mediados de la década de los años cuarenta 
(1940 – 1950), el sector público comenzó a ocupar un 
papel central, tanto como prestador, como en el diseño y 
desarrollo de políticas específicas para el sector, con la 
creación del Ministerio de Salud, la expansión de la oferta 
pública, el desarrollo de programas de lucha contra 
enfermedades endémicas y el fortalecimiento de la 
intervención del estado en la organización del sector. 
 A diferencia de los casos que construyeron sus sistemas o 
bien sobre sistemas públicos de cobertura universal o 
sobre la base del financiamiento contributivo en la 
seguridad social, Argentina siguió un doble patrón y, al 
igual que muchos países de la región, la cobertura estuvo 
a cargo de los subsectores públicos y de la seguridad 
social, además del privado
 La seguridad social “es la protección que la sociedad proporciona a sus 
miembros mediante una serie de medidas públicas contra las privaciones 
económicas y sociales que de otra manera derivarían en la desaparición o 
una fuerte reducción de sus ingresos como consecuencia de enfermedades, 
maternidad, accidentes de trabajo o enfermedad profesional, desempleo, 
invalidez, vejez y muerte. 
 Los sistemas de Seguridad Social deben responder a principios como la 
responsabilidad individual; la solidaridad social; la subsidiariedad 
equilibrando las funciones del individuo, la familia, las sociedades 
intermedias y el estado.
 Además de los riesgos que debe cubrir, correlato de los siniestros 
mencionados más arriba, los sistemas deben tender a cubrir la mayor 
cantidad de habitantes de un país, comenzando con los más desprotegidos; 
el nivel de los beneficios depende en general de la renta nacional y del 
sistema de financiación, comúnmente mixto empresarios-trabajadores, con 
aporte estatal con cargo al presupuesto nacional. (Tullio, Ángel A.). 
 Así, la doctrina ha estudiado y clasificado a las obras sociales dentro del 
sistema de la seguridad social, ya que éstas están inspiradas en sus 
fundamentos y principios
Fuente: 
Garay, Oscar. Abogado, UBA. Magíster en Bioética y Derecho por la Universidad 
de Barcelona
 Las obras sociales son “organizaciones de la seguridad social, 
financiadas mediante el aporte y la contribución obligatorios, de 
trabajadores y empleadores –respectivamente–, sujetas a contralor 
estatal e integradas al Sistema Nacional del Seguro de Salud, cuyos 
fines son la prestación de servicios de salud y sociales a los 
beneficiarios, los que tienen la opción de elegir afiliarse a la Entidad 
que le ha de prestar esos servicios”.
 El financiamiento de estas entidades es contributiva, ya que proviene 
del aporte y la contribución que por disposición legal, 
obligatoriamente deben realizar los trabajadores (aportes) y sus 
empleadores (contribuciones)
 El trabajador –afiliado titular–, con base en los vínculos jurídicos de 
afiliación y cotización, debe efectuar el aporte correspondiente a su 
afiliación (la que comprende a su grupo familiar primario) y que 
asciende al tres por ciento (3%) de su remuneración.
 También, deberá aportar un plus adicional, equivalente al uno y medio 
por ciento (1,5%) de su remuneración bruta, por cada integrante del 
grupo familiar primario extraordinario autorizado.
 El empleador, a su vez, debe aportar el 6% de la remuneración.
 1940 comienzan su desarrollo
 Organizados por rama de actividad y sindicatos, 
por ej: obra social de empleados de comercio 
OSECAC
 Potenciaron la demanda del usuario y también al 
componente prestador, ya que los efectores 
privados crecieron con la financiación de las O.S
 Conjunto de seguros apoyados por el estado, 
pero fragmentados entre sí.
 1970 Decreto Ley 18610: Funcionamiento y 
financiación de las O.S y creación del I.N.O.S
 En las últimas décadas se aceleraron dos procesos: la población fue 
aumentando así como la proporción de ella cubierta por obras 
socialesa la vez más numerosas. La demanda aumentó en forma 
sostenida a todos los subsectores, hasta la crisis de las Obras 
Sociales que la transfirió en alta proporción del Subsector privado al 
estatal, hoy desbordado al extremo. El costo de las prestaciones de 
Atención Médica también crecía alimentado por el “componente 
científico” y por los factores determinantes del incremento de oferta 
de servicios. Se introdujeron en forma permanente nuevas 
tecnologías, que aún superándolas se adicionaron sin sustituir a las 
viejas. 
 Los nomencladores de prestaciones las privilegiaron en detrimento 
de las prestaciones clínicas, de alta resolución en la mayoría de los 
problemas de salud sin necesidad de estudios complejos. Así es 
como tanto en el nivel micro como macroeconómico, la proporción 
de recursos requeridos para financiarlos se fue incrementando, 
constituyendo una preocupación en todo el mundo.
 La limitación a nivel personal y familiar para afrontar los costos 
crecientes dio origen, en Argentina, alrededor de la década de 1970, 
a dos “subcomponentes” en el ámbito financiador. Uno de ellos es el 
de los seguros privados incluidos dentro del mismo financiador. El 
otro es el de los llamados “coseguros”.
 El programa médico obligatorio (P.M.O) establece 
las prestaciones de salud de cobertura 
obligatoria para todas la obras sociales y 
empresas de medicina prepaga.
 Todos los beneficiarios tienen garantizadas las 
prestaciones básicas esenciales brindadas por las 
obras sociales mediante el Programa Médico 
Obligatorio (PMO). 
 Este programa determina la cobertura básica en: 
Atención Primaria de la Salud; Atención 
Secundaria; Internación; Salud mental; 
Rehabilitación; Odontología; Medicamentos; 
Otras coberturas. Coseguros.
 Necesidad
 Demanda
 Oferta
 La demanda de AM es lo que una persona o 
grupo “pide” en servicios, pero lo que pide 
puede que no sea lo que “necesita”. 
 La persona no sabe lo que realmente 
“necesita” en AM como no sea en un sentido 
muy general (vg. consultar a un médico).
 Es un modelo para entender la diferencia entre 
necesidad y demanda en atención médica
 La categoría “lo que el médico ve” es la 
DEMANDA, y la “lo que el médico no ve”, es
NECESIDAD no configurada en demanda. 
 Esta necesidad comprende: 
a) la morbilidad no declarada, 
b) la enfermedad silenciosa, 
c) la vulnerabilidad a la enfermedad. 
La prevención en el período patogénico 
asintomático o subclínico y en la etapa 
prepatogénica de la AM se funda en la llegada a 
la población con enfermedad silenciosa o 
vulnerabilidad.
Mortalidad
Morbilidad 
declarada
Enfermadad
silenciosa
Morbilidad no 
declarada
Vulnerabilidad
Vulnerables 1000
Síntomas 750
Consultan 250
Estudios 9
Hospital 5
Internación 1
Este esquema clásico, el de Kerr White de 1961 (Fajardo Ortiz, 
1983:142), intenta cuantificar la demanda
 Se define niveles de atención como una forma 
ordenada y estratificada de organizar los 
recursos para satisfacer las necesidades de la 
población. 
 Clásicamente se distinguen tres niveles de 
atención.
 El primer nivel es el más cercano a la población, o 
sea, el nivel del primer contacto.
 Está dado, en consecuencia, como la organización de 
los recursos que permite resolver las necesidades de 
atención básicas y más frecuentes, que pueden ser 
resueltas por actividades de promoción de salud, 
prevención de la enfermedad y por procedimientos 
de recuperación y rehabilitación. 
 Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se 
caracteriza por contar con establecimientos de baja 
complejidad, como consultorios, policlínicas, centros 
de salud, etc. Se resuelven aproximadamente 85% de 
los problemas prevalentes. Este nivel permite una 
adecuada accesibilidad a la población, pudiendo 
realizar una atención oportuna y eficaz.
 En el segundo nivel de atención se ubican los 
hospitales y establecimientos donde se 
prestan servicios relacionados a la atención 
en medicina interna, pediatría, gineco
obstetricia, cirugía general y psiquiatría. Se 
estima que entre el primer y el segundo nivel 
se pueden resolver hasta 95% de problemas 
de salud de la población
 El tercer nivel de atención se reserva para la 
atención de problemas poco prevalentes, se 
refiere a la atención de patologías complejas que 
requieren procedimientos especializados y de 
alta tecnología. 
 Su ámbito de cobertura debe ser la totalidad de 
un país, o gran parte de él.
 En este nivel se resuelven aproximadamente 5% 
de los problemas de salud que se planteen.
 Son ejemplos los hospitales de Quemados o de 
Oncología, entre otros.
 Estructura social que está constituída por el 
conjunto de personas y acciones destinados a 
mantener y mejorar la salud de la población 
(O.M.S)
 Incluye diferentes elementos interrelacionados 
como instituciones, organismos y servicios que 
llevan a cabo, a través de acciones planificadas y 
organizadas, una variedad de actividades cuya 
finalidad última es la mejora de la salud.
 Entre éstas se incluyen actividades de promoción 
y protección de la salud, prevención y 
tratamiento de la enfermedad, y rehabilitación y 
reinserción.
 Principios (O.M.S)
✓ Ser universal: cobertura total de la población 
✓ Prestar una atención integral que incluye la 
promoción de la salud, así como la prevención, el 
tratamiento de la enfermedad, y rehabilitación y 
reinserción
✓ Ser equitativo en la distribución de los recursos
✓ Ser eficiente
✓ Ser flexible para poder dar respuesta a las nuevas 
necesidades que se vayan presentando
✓ Ser participativo: toda la población debe 
participar de algún modo en la planificación y la 
gestión del sistema sanitario
 La carga mundial de morbilidad es evaluada por 
la OMS con el fin de ofrecer una imagen completa 
de la situación mundial de la salud utilizando los 
años de vida ajustados en función de la 
discapacidad (AVAD) como una nueva medida de 
utilidad para cuantificar las pérdidas de vida 
sana, ya sea por mortalidad prematura o por el 
tiempo vivido con una salud menguada.
 Para tener en cuenta en su justa medida esas dos 
posibilidades, los AVAD obligan a asignar pesos 
numéricos a las muy diversas consecuencias no 
mortales de diferentes enfermedades y lesiones.
 Más del 95 % de la población del mundo tiene algún problema de 
salud y en muchos casos hay personas con hasta cinco 
enfermedades, según un análisis del llamado Estudio global de la 
carga de la enfermedad (GBD) en el periodo 1990-2013 
publicado hoy en la revista británica "The Lancet".
 La investigación indica, además, que la proporción de años de 
vida saludable perdidos por diversas dolencias aumentó al pasar 
del 21 % en 1990 al 31 % en 2013.
 A medida que la población mundial aumenta y se incrementa el 
número de ancianos, las personas que viven en condiciones no 
totalmente saludables puede verse incrementada en los 
próximos años, agrega el estudio, presidido por Theo Vos, del 
Instituto de Sanidad y Evaluación de la Universidad de 
Washington (EE.UU.).
 Los investigadores llegaron a esta conclusión tras analizar en 
detalle distintos aspectos del estado de la salud de la población 
en todo el mundo entre los años 1990 y 2013.
 En los últimos 23 años, agregan, las principales causas del 
deterioro de la salud ha cambiado considerablemente.
 En 2013, la artritis, los dolores de espalda, la depresión, la 
ansiedad, el consumo de alcohol y las drogas 
contabilizaron casi la mitad de los problemas de salud de 
la población.
 Además, los autores señalan que, por ejemplo, el fuerte 
incremento de los casos de diabetes -que han aumentado 
un 43 % en los últimos 23 años- contrastó con el 
incremento de muertes por esta enfermedad, que fue de 
tan sólo el 9 %.
 "El que la mortalidad esté descendiendo más rápido que 
las enfermedades no mortales y que prevalezcan las 
lesiones es otra prueba de la importancia de prestar 
atención al aumento de la pérdida de salud (...) y no 
centrarse simplementeen reducir la mortalidad"