Fractura y luxación de hombro

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Semestre 2 - 2018 Apuntes de: Univ. Paola Guerra Página 1 
 
Fracturas y luxaciones de hombro. 
Dr. Aular 
Es una de las articulaciones en donde mas ocurren accidentes, tiene que ver con 
actividades deportivas fuertes. 
Epidemiología. 
 Las luxaciones de hombro son generadas normalmente por caídas. 
 Glenohumeral: común en un 50%, son emergencias, le sigue en frecuencia la 
esternoclavicular. 
 
El hombro tiene una estructura donde hay un gran continente con poco contenido que 
condiciona una cabeza muy grande en un espacio pequeño que es la glenoide que se acopla 
porque existe una cápsula que permite que se adhiera la cabeza a la glenoide junto con otras 
estructuras (ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior) que además tienen 
consideraciones anatómicas importantes: entre el superior y medio existe un foramen que es por 
donde se luxa la cabeza; el labrum es la parte anterosuperior de la glenoide y hace contacto con 
la cabeza del húmero, es donde ocurren las lesiones ( Lesión de Hill Sachs que es el efecto 
traumático que hace luxación sobre la parte superior de la cabeza y de Bankart lesión del labrum 
o capsula de la parte anterosuperior, desgarro del labrum, es por la que se dice que se produce la 
luxación recidivante). 
 
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Fractura de clavícula 
Son las de mayor frecuencia dentro de las fracturas de miembro superior, ocurren en un 
50% en el tercio medio, el mecanismo se basa en las inserciones musculares, la parte donde se 
encuentra el esternocleidomastoideo suele irse hacia arriba y la parte donde se inserta el pectoral 
suele irse hacia abajo. La clavícula tiene una sintomatología clínica de manejo, se generan por un 
mecanismo de producción directo en el 95% de los casos, mayor frecuencia: 
 Tercio medio de la clavícula en un 70 u 80% 
 Tercio lateral que es del 25 al 30% 
 Tercio medial que es del 2%. 
Clínica: 
 Generalmente llega el paciente viendo la fractura con la cabeza recostada hacia donde 
sucedió la lesión, esto para relajar los músculos. 
 Paciente con cuadro disneico, hipovolémico, hipotenso: perforación de la cúpula pleural 
 Adormecimiento en el deltoides (lesión del nervio circunflejo) 
 Deformidad 
Diagnóstico. 
 Clínico 
 Imagenológico: confirmación. 
Anteroposterior de clavícula Oblicua (transtorácica) de clavícula 40º (Grashey) 
 
 
 
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Clasificación de Allman. 
 
 Se dividen en tres grupos según el mecanismo de inflexión: más frecuente las del grupo 1 
(tercio medio), se maneja dentro de los ligamentos coracoclaviculares 
 Grupo 2: mas allá en el sentido de la línea de esfuerzo, está más allá de los acromio 
claviculares 
 Grupo 3: más cercano al esternón. 
 Modificada por Neer y Rockwood anexando subgrupos llamados tipos en base a dos 
estructuras anatómicas importantes: ligamentos conoide y trapezoide 
 El grupo 2 se subdivide en tipos según la relación del trazo con los ligamentos conoides y 
trapezoides. 
 Unificadas por Craig (Allman + Neer + Rockwood) 
 La de mayor frecuencia es la de tercio medio en un 50%, está basada en dos ligamentos 
importantes: coracoclavicular y los acromioclaviculares. 
 Las complicaciones dependen de las patologías agregadas, no solo puede cursar con 
fractura, también pueden estar afectados los ligamentos coracoclavicular, y el tratamiento y la 
conducta cambia. 
 
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 Dependiendo del trazo y lesión hay consideración anatómica importante: En una Rx AP 
vamos a ver una distancia entre la coracoides y clavícula debe medir de 1 a 1.2 cm (es lo normal) 
cuando ves mayor de esa distancia sospechamos de lesión del coroides y del trapezoide. 
Tratamiento 
 Conservador (90-95%): Inmovilizador de hombro, vendajes “en ocho” anteriormente 
 Quirúrgico: fracturas abiertas, bilaterales, falla de unión, perforación de cúpula pleural, 
lesiones vasculares, osteomielitis, deportistas de alta competencia. 
Complicaciones 
 Hemotórax 
 Neumotórax 
 Lesión de la arteria subclavia 
 Lesión del plexo braquial 
 Falla de unión, osteomielitis 
 Compresión del desfiladero torácico (callos voluminosos): callo voluminoso puede hacer 
compresión de alguna de las estructuras que discurren por aquí. 
Fracturas escapulares. 
 
 Baja frecuencia (2-3 %). 
 Asociadas a traumatismos de alta energía. 
 Equimosis en región escapular 
 Descartar lesiones que comprometan la vida 
 Proyecciones radiológicas y estudios complementarios (“Y” de escápula) 
 50% afecta al cuerpo y la espina. 
 
Clínica. 
 Edema 
 Equimosis 
 Dolor 
 Se maneja como politraumatizado, se asocia con grandes traumatismos 
 Suelen encontrarse por hallazgos anormales de descarte de hemotórax o neumotórax, 
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Diagnóstico: 
 Proyección “Y” de escapula es la ideal o axial de hombro: más importante. 
 Tomografía en caso de dudas, sobre todo en compromiso de la glenoide (si ocurre fractura 
de glenoide el paciente puede tener luxaciones posteriores por la condición anatómica). 
 AP de hombro: hallazgo fortuito 
 Y si sospechas de una lesión en la glenoide mandas una lateral de tórax. 
Tratamiento. 
 Si no hay nada que comprometa al paciente: cabestrillo, inmovilizador de hombro 
 Ortopédico, conservador. 
 Se consolida en un tiempo de 4 – 6 semanas, por su gran irrigación gracias a la gran 
cantidad de estructuras musculares que proporcionan irrigación, cirugía diferida cuando hay 
compromiso de la glenoide. 
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Complicaciones. 
 Falla de unión: rara 
 Inestabilidad glenohumeral: fractura de apófisis glenoidea 
 Hombro congelado (en desuso)  capsulitis adhesiva (término nuevo) 
 Postquirúrgicas: infecciones, lesiones vasculares, capsulitis adhesiva 
Luxaciones. 
 “Es una lesión traumática de una articulación caracterizada por descoaptación patológica, 
total y permanente de las superficies articulares implicadas” 
 “Pérdida patológica y permanente de la relación anatómica de las superficies articulares de 
una articulación”. 
Tipos de luxación. 
 Primoluxación: ocurre por primera vez 
 Luxación recidivante: ocurren en un tiempo 
 Luxación habitual: ocurre cuando la persona está haciendo sus actividades cotidianas 
 Inverterada: aquellas que no fueron atendidas a tiempoDependiendo del tipo se va a tomar 
conductas. 
Es importante en este punto hablar de los estabilizadores dinámicos y estáticos 
Estáticos: rodete glenoideo, cápsula articular, ligamento glenohumeral superior, medio e inferior, 
ligamento suspensorio)  mantienen en su lugar a húmero 
Dinámicos: manguito de los rotadores internos y externos, músculos (deltoides, supraespinoso, 
infraespinoso, redondo menor y subescapular). 
 Estas son producto tanto de traumatismos directos como indirectos (es el más frecuente, el 
paciente cae con la mano extendida) 
Estabilizadores articulares (ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares) mantienen el 
hombro dentro de la cápsula. 
Luxación glenohumeral. 
 
 La articulación glenohumeral posee mayor arco de movimientos (enartrosis: tres ejes, seis 
movimientos), se pierde la redondez del hombro  signo del hachazo; no se toca la cabeza, hay 
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desproporción de las superficies articulares, laxitud cápsulo-ligamentosa importante, ampliación 
de la cavidad glenoidea por labrum o rodete glenoideo, es la más frecuente con 95% en la parte 
anterior que es donde está el foramen oval o de Weitbrech y el signo característico es el de la 
charretera o del hachazo, 25% de estas luxaciones son fracturas del troquiter, es una 
emergencia 
Diagnóstico. 
 
El paciente aleja el brazo del cuerpo para mantener la suspensión del brazo para evitar el dolor.
Radiografía para ver si hay lesiones asociadas, oblicua de hombro en 40º (anteroposterior 
verdadera de hombro) y radiografía en “Y” de escápula (para ver hacia donde está la cabeza), el 
98% son anteriores. 
 Anamnesis: mecanismo, tiempo de evolución 
 Inspección: actitud antiálgica, signo de charretera 
 Palpación: vacío de cavidad glenoidea, lesión neurológica 
 
 
 
 
Clasificación. 
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1. Anterior: más frecuentes en 98% 
 
 Subglenoidea 
 Subcoracoidea  común 
 Subclavicular 
 Intratorácica 
2. Posterior 
 
 Superior  rara 
 Inferior  rara 
 Las luxaciones desde el punto de vista anatomopatoóogico se ha demostrado como lesión 
del rodete de la glenoide anterosuperior, está relacionada con una lesión de Bankart. Para que 
pueda aparecer una luxación recidivante debe haber ocurrido una lesión de Bankart 
(desgarro del rodete glenoideo o labrum a nivel anterosuperior), la cabeza sale a través de los 
ligamentos superior y medio. 
 De las luxaciones de hombro, pueden estar asociadas a lesiones importantes, bien sea a 
una fractura en sí (fractura de cuello quirúrgico y luxación de hombro), rotura del troquiter (donde 
se inserta el tendón del supraespinoso, una de las lesiones más importantes es la ruptura del 
manguito rotador, en especial el supraespinoso), puede haber lesión vascular (arteria axilar), 
nerviosa (nervio circunflejo) y del plexo braquial (menos frecuente). 
 La única indicación para que sea quirúrgica es que haya fractura del cuello del húmero 
 
 
 
 
 
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Tratamiento. 
1. Agudo. 
 Maniobra hipocrática. 
 
Se mete el talón en la fosa axilar, se hace tracción y se trata de llevar la cabeza de nuevo. 
 Maniobras de tracción 
 
 Maniobra de Stimsom 
 
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 Maniobra de Kocher. 
 
 El paciente está en la cama, se le administra un calmante, tracción en el mismo eje, 
abducción, rotación externa, aducción y rotación interna, trae complicaciones. 
 
Procedimiento post-reducción. 
 Valorar nervio axilar 
 Descartar lesión vascular 
 Radiografía de control de hombro (previa y posterior) 
 Inmovilización por 3 semanas  Primoluxación 
Complicaciones: 
 Lesión neurológica 
 Lesión vascular 
 Fracturas asociadas 
 Hombro congelado 
 Luxaciones recidivantes/ habituales 
 Miositis osificante 
No limitan la 
actividad 
 
 
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Luxación acromioclavicular. 
 Menos frecuente que las glenohumerales, por mecanismo directo o indirecto, por caída con 
la mano en extensión y contragolpe puede romper estos ligamentos. 
Clasificación de Rockwood. 
 Grado I: disrupción parcial de ligamentos acromioclaviculares 
 Grado II: Disrupción total de ligamentos acromioclaviculares, con indemnidad de los 
coracoclaviculares 
Son de manejo conservador 
 Grado III: Tanto AC como CC están rotos, elevación clavicular 
 Grado IV: Traslación vertical y posterior de la clavícula, afectación de AC y CC 
 Grado V: ruptura de AC, CC y fascia deltotrapezoidal, mayor elevación clavicular 
 Grado VI: disrupción ligamentaria total, con desplazamiento inferior. 
Son de manejo quirúrgico 
 
 Dolor a nivel de la punta del acromion, cuando se produce la ruptura de los ligamentos 
conoide y trapezoide y los ligamentos acromioclaviculares, aparece el signo de la tecla 
(luxaciones acromioclaviculares). 
Diagnóstico. 
 Caída con la mano abierta o sobre el hombro 
 Deformidad y dolor acromioclavicular 
 Amplitud de movimiento articular conservada 
 Signo de la tecla (Grados I y II) 
 Radiografía AP de clavícula en 15°