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CIFP 1 CENTRO INTEGRADO DE FORMACIÓN PROFESIONAL C.I.F.P . ORTODONCIA MODULO: 05 Mecánica de ortodoncia 2 OFICINA: Jr. Ayacucho 948/ Oficina 301 Centro histórico - Trujillo Telf: 044 633582 Cel: 988 309 441 - Correo: informes@centrocifp.com CIFP 2 CONTENIDO BIOMECANICA Y MECANICA EN ORTODONCIA ................................................ 6 INTRODUCCION .................................................................................................... 6 FUNDAMENTO HISTORICO .................................................................................. 6 EL APARATO STRAIGT-WIRE: PRIMERA EPOCA ............................................. 7 LOS ULTIMOS AÑOS SETENTA ........................................................................... 7 MECANICA DEL TRATAMIENTO UN NUEVO ABORDAJE ................................. 7 1. CONCEPTOS MECANICOS EN ORTODONCIA ............................................. 8 1.1 CENTRO DE RESISTENCIA (CR) ................................................................ 8 1.2 CENTRO DE ROTACIÓN (CR): .................................................................... 8 1.3 LA FUERZA ................................................................................................... 9 1.4 MOMENTO DE LA FUERZA ....................................................................... 10 1.5 ACOPLAMIENTO O CULPA ....................................................................... 11 1.6 SISTEMAS DE FUERZAS EQUIVALENTES .............................................. 12 1.6.1 PROCEDIMIENTO ............................................................................ 12 2. TIPOS DE MOVIMIENTO DENTAL................................................................ 13 2.1 INCLINACION .............................................................................................. 13 2.1.1 INCLINACION NO CONTROLADA ....................................................... 14 2.1.2 INCLINACION CONTROLADA ............................................................. 15 2.2 TRASLACION O MOVIMIENTO EN CUERPO ............................................ 16 2.2.1 EXTRUSION .......................................................................................... 17 2.2.2 INTRUSION ........................................................................................... 18 2.3 MOVIMIENTO DE LA RAIZ ......................................................................... 19 2.4 ROTACION .................................................................................................. 20 2.5 RANURA O SLOT DE 0.22 FRENTE A LA DE 0.018 ................................. 21 CIFP 3 2.6 BRAZOS DE PALANCA ............................................................................. 21 3. CONTROL BIOLOGICO DEL MOVIMIENTO DENTAL ................................. 21 3.1 TEORIA BIOELECTRICA ............................................................................ 22 3.2 TEORIA DE PRESION – TENSION ............................................................. 22 3.3 EFECTOS DE LA MAGNITUD DE LAS FUERZAS .................................... 23 3.4 CARACTERISTICAS QUE DEBE TENER LA FUERZA PARA NO PRODUCIR DAÑO BIOLOGICO ....................................................................... 24 3.5 TIPOS DE REABSORCION OSEA ............................................................. 24 3.5.1 LA REABSORCIÓN DIRECTA O FRONTAL ....................................... 24 3.5.2 LA REABSORCION INDIRECTA O BASAL ......................................... 24 4. TRATAMIENTO ORTODÓNCICO EN COMBINACIÓN CON LA MECÁNICA TRIPLE T .............................................................................................................. 25 4.1 LOS FACTORES QUE AFECTAN EL TORQUE ........................................ 27 4.1.1 DIAGNÓSTICO...................................................................................... 27 4.1.2 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ....................................................... 27 4.1.3 TRATAMIENTO ..................................................................................... 28 4.1.4 RESULTADOS ......................................................................................... 29 5. ORTODONCIA ............................................................................................... 29 5.1 ORTODONCIA CORRECTIVA .................................................................... 29 5.2 TIPOS DE TRATAMIENTO DE ORTODONCIA .......................................... 29 5.3 MALOCLUSIÓN .......................................................................................... 30 5.4 TIPOS DE MORDIDA .................................................................................. 31 5.5 CLASIFICACIÓN DE ANGLE...................................................................... 31 5.6 TIPOS DE HÁBITOS ................................................................................... 32 5.7 DEGLUCIÓN ATÍPICA ................................................................................ 33 CIFP 4 6. LA DENTICIÓN DECIDUA ............................................................................. 33 6.1 DENTICIÓN EN EL RECIÉN NACIDO .................................................... 33 6.2 DENTICIÓN DE UN NIÑO EN EL PRIMER AÑO ........................................ 34 6.3 DESARROLLO EN EL SEGUNDO AÑO .................................................... 35 7. ANOMALIAS .................................................................................................. 36 7.1 ANOMALÍAS ERUPTIVAS .......................................................................... 36 7.2 ANOMALÍAS DE LOS CANINOS ................................................................ 37 7.3 ANOMALÍAS PREMOLARES ..................................................................... 38 7.4 ANOMALÍAS MOLARES ............................................................................ 38 7.5 DIAGNÓSTICO ............................................................................................ 39 8. APARATOS ORTODÓNTICOS ..................................................................... 40 9. TRATAMIENTO DE ORTODONCIA .............................................................. 41 9.1 ¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN TRAER LAS MALOCLUSIONES? . 42 9.2 TRATAMIENTO DE ORTODONCIA PARA NIÑOS Y JÓVENES ............... 43 9.2.1 ¿CUÁNDO SE DEBE REALIZAR ESTE EXAMEN? ............................ 44 9.2.2 ¿CUÁNDO SE DEBE COMENZAR EL TRATAMIENTO?- ................... 44 9.3 APARATOS ................................................................................................. 44 9.3.1 APARATOS DE ORTODONCIA REMOVIBLES (PLACAS) ................. 44 9.3.2 APARATOS DE ORTODONCIA FIJOS ................................................ 44 9.3.3 ANTES DEL TRATAMIENTO CON APARATOS. DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON APARATOS:............................................................... 45 9.3.4 PREVENCIÓN DE LA RECIDIVA ......................................................... 45 9.3.5 PREVENCIÓN: RESPONSABILIDAD DE LOS PADRES .................... 46 9.4 CARIES EN DIENTES DE LECHE .............................................................. 46 9.5 TRATAMIENTO DE ORTODONCIA PARA ADULTOS .............................. 47 CIFP 5 9.5.1 TÉCNICA LINGUAL .............................................................................. 49 10. PREGUNTAS FRECUENTES ..................................................................... 50 11. ETAPAS DE UN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA ............................... 56 11.1 VALORACIÓN ..................................................................................................56 11.2 REMISIÓN DE EXÁMENES .................................................................................... 56 11.3 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA .............................................................................. 57 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 58 EXAMEN ............................................................................................................... 59 CIFP 6 BIOMECANICA Y MECANICA EN ORTODONCIA INTRODUCCION El movimiento ortodontico dental resulta de la aplicación de fuerzas a los dientes por medio de aparatos ortodonticos produciendo una reacción biológica en los mismos, teniendo como resultado el movimiento dental a través del hueso. La base del tratamiento ortondotico es la aplicación clínica de los conceptos biomecánicos: • Mecánica: Es la disciplina que describe el efecto de las fuerzas sobre los cuerpos estacionarios o en movimiento. • Biomecánica: Es la ciencia de la mecánica en relación con los sistemas biológicos. Por tanto se considera que si se aplican principios de biomecánica a la mecanoterapia se reduce el tiempo de tratamiento y pueden desarrollarse planes de tratamiento más individualizados para lograr resultados más predecibles. FUNDAMENTO HISTORICO Hasta mediados de los años setenta, brackets de arco de canto estándar, en forma sencilla o doble, con una base del bracket de 90° y angulaciones en la ranura del mismo. Este método presentaba dos desventajas importantes: • Las dobleces del arco exigían mucho tiempo y resultaban tediosos. • Las limitaciones del sistema de brackets y la gran habilidad requerida por parte del ortodoncista ocasionaron numerosos casis mal tratados. Los molares no estaban en una relación de Clase I verdadera. Los incisivos superiores les faltaban acción de torsión. Además, la estabilidad a largo plazo de la alineación de los dientes se veía comprometida por la imposibilidad de establecer una relación dentaria idónea. De introdujeron otras técnicas ortodoncisas: por ejemplo, el sistema de Begg, creado en Adelaida, Australia, que fue muy utilizado durante los años sesenta y CIFP 7 setenta. Sus desventajas eran similares a las del método de corrección de arco de canto estándar, puesto que implicaba curvaturas extensas del alambre. EL APARATO STRAIGT-WIRE: PRIMERA EPOCA Dr. Lawrence F.Andrews: difundido a mediados de los años setenta. Menos dobleces en los alambres. Los resultados iniciales con el aparato Straight fueron decepcionantes. La mecánica antigua y las fuerzas de palanca intensas, desarrolladas por los brackets de arco de canto estándar, no podían transferirse a los nuevos y sofisticados sistemas de bracket. LOS ULTIMOS AÑOS SETENTA Existían dos posibles salidas. La adoptada por Andrews (y más tarde por Roth) consistió en mantener los mismos niveles de fuerza e igual mecánica de tratamiento, pero introduciendo aspectos nuevos en el sistema de brackets a fin de evitar los cambios indeseables. Torsión extra en los brackets de los incisivos y algunas modificaciones antiinclinacion y antirrotacion en los de los caninos, premolares y molares. (brackets de “extracción”). Andrews puso a punto el Ap.SWA con torsión, inclinación e “in-out” incluidos en cada soporte. MECANICA DEL TRATAMIENTO UN NUEVO ABORDAJE La técnica correcta para aplicar un aparato preajustado supone un movimiento suave y progresivo. Esto debería lograrse de una forma vectorial mediante el traslado de cada diente y de su raíz a la posición correcta. Manejar fuerzas ligeras y evitar los intentos de acelerar el proceso. CIFP 8 1. CONCEPTOS MECANICOS EN ORTODONCIA 1.1 CENTRO DE RESISTENCIA (CR) Es el punto a través del cual se debe aplicar una fuerza para que un objeto libre se mueva linealmente sin ninguna rotación; es decir es un “punto de equilibrio”, es el punto donde se concentra la resistencia de un cuerpo a ser desplazado. El centro de Resistencia de un diente depende de la longitud de la raíz, la morfología, el número de raíces y el nivel o altura ósea, en dientes uniradiculares se encuentra aproximadamente en la unión del tercio cervical con el tercio de la raíz y en dientes multiradiculares a 1 – 2 mm apical a la bifurcación o trifurcación (con una altura ósea normal). Centro de Resistencia A. Centro de resistencia para un diente uniradicular B. Centro de resistencia para un diente multiradicular C. Centro de resistencia para un segmento de tres dientes. 1.2 CENTRO DE ROTACIÓN (CR): Punto alrededor del cual un diente o grupo de dientes gira. Las fuerzas pasan excéntricas y no paralelas al centro de resistencia, generando una distancia o brazo de palanca desde el punto de aplicación de la fuerza (brackets) a la cara vestibular de los dientes lo que produce un momento de rotación. El centro de rotación depende de la proporción que hay entre el momento y la fuerza. CIFP 9 Centro de rotación para una pieza dentaria multiradicular. 1.3 LA FUERZA Son acciones aplicadas a los cuerpos, una carga que se aplica y que tiende a cambiar la posición en el espacio. En física existen dos tipos de magnitudes (medidas): escalares y vectoriales; la fuerza es un tipo de magnitud vectorial. El vector representa gráficamente la fuerza, cuyos elementos son: magnitud (cantidad de fuerza), dirección (recta que tiende a seguir la fuerza), sentido (positivo o negativo) y el punto de aplicación u origen (punto del cuerpo donde se aplica la fuerza). Sus unidades de medida son Newton o Gramos (en ortodoncia los gramos son sustituidos por Newton). Los vectores múltiples se pueden combinar mediante la adición de vectores y la suma de dos o más vectores se conoce como resultante. CIFP 10 Los vectores también se pueden dividir en componentes, la descomposición de una fuerza en los componentes a lo largo de los ejes x, y, z puede ayudar en la adición del vector. Clínicamente, la determinación de componentes horizontal, vertical y transversal de una fuerza mejora la comprensión de la dirección del movimiento dental. Las fuerzas ortodonticas se aplican comúnmente en la corona de los dientes, no son aplicadas en el centro de resistencia y toda fuerza que no actúa a través del centro de resistencia no produce solamente un movimiento lineal sino también un movimiento rotacional. 1.4 MOMENTO DE LA FUERZA Es la tendencia para una fuerza de producir rotación. Cuando la línea de acción de fuerza pasa a una distancia (D) lejos del centro de resistencia, el cuerpo tiende a rotar y se desplazara con un movimiento combinado de rotación y traslación el cual se denomina MOMENTO (M) CIFP 11 Momento (M) A. Fuerza aplicada a una distancia (D) del CR B. Movimiento combinado de rotación y traslación. Se determina multiplicando la magnitud de la fuerza por la distancia perpendicular de la línea de acción al Centro de Resistencia. Su dirección se encuentra siguiendo la línea de acción alrededor del centro de resistencia hacia el punto de origen. Las unidades de medida están en gramos milímetros (mm de Newton) y su representación gráfica es una flecha curva que puede ser dibujada en sentido horario o en sentido antihorario. Representación grafica de momento A. Sentido horario B. Sentido anti horario C. Fuerza que pasa por CR. 1.5 ACOPLAMIENTO O CULPA Son dos fuerzas paralelas de igual magnitud actuando en direcciones opuestas y separadas por una distancia, es el único sistema de fuerzas capaz de producir la rotación pura alrededor del centro de resistencia, en este caso el diente se mantiene en su posición ya que las fuerzas se anulan una a la otra. El momento de acoplamiento se obtiene multiplicando la magnitud de las fuerzas por la distanciaentre ellas. CIFP 12 Acoplamiento A. Dos fuerzas paralelas en direcciones opuestas separadas por una distancia B. Magnitud de las fuerzas por la distancia entre ellas. 1.6 SISTEMAS DE FUERZAS EQUIVALENTES La aplicación de fuerzas o acoplamiento ocurre en los brackets y se utiliza el sistema de fuerzas equivalentes para predecir el tipo de movimiento que ocurrirá al aplicar una fuerza en el diente. Este análisis encuentra el sistema de fuerza en el centro de resistencia, que es equivalente al sistema de fuerza aplicada, prediciendo exactamente el tipo de movimiento dentario. 1.6.1 PROCEDIMIENTO a. Se aplican los vectores de fuerza en el CR manteniendo la dirección y magnitud. b. Se determina la magnitud del momento de la fuerza (magnitud por distancia del punto de aplicación al CR) c. El momento fuerza y el momento aplicado se añaden para determinar el momento neto que describe exactamente el tipo de movimiento. CIFP 13 Sistema de fuerzas equivalentes. A. Sistema de fuerza aplicada a un bracket. B. Sistema de fuerza en el centro de resistencia (describe el movimiento esperado en el diente) 2. TIPOS DE MOVIMIENTO DENTAL Son cuatro tipos básicos de movimiento dental. Inclinación, traslación, movimiento de raíz y rotación. Cada tipo de movimiento es el resultante de diferente momento y fuerza aplicada. La relación entre el sistema de fuerza aplicada y el tipo de movimiento se puede describir por la relación momento/fuerza; esta última determina el tipo de movimiento o el centro de rotación. El momento que ocurre depende de la relación momento/fuerza y de la calidad de soporte periodontal. 2.1 INCLINACION Es el movimiento dental con mayor desplazamiento de la corona del diente que el de la raíz. El centro de rotación del movimiento es apical al centro de resistencia. La inclinación puede ser clasificada en base a la ubicación del centro de rotación en: inclinación controlada (Cr se encuentra en el vértice de la raíz) y no controlada (Cr se encuentra entre el CR y el vértice de la raíz). La fuerza óptima para lograr este movimiento es: 50gr. (uniradicular) y 75 gr. (multiradicular). CIFP 14 2.1.1 INCLINACION NO CONTROLADA Una fuerza simple horizontal causa movimiento al vértice y corona de la raíz en direcciones opuestas (en imagen espejo). No hay proporción de momento y fuerza. Solo existen momentos dentro de la ranura de los brackets. Relación momento fuerza 0:1. Es un movimiento no deseable sobre todo en los segmentos de incisivos superiores e inferiores. Se produce por acción de alambres redondos con ansas de cualquier calibre o aleación dentro de las ranuras de los brackets. También lo producen: • Las cadenas elásticas sobre alambres redondos • Los elásticos intermaxilares • Los resortes de metal abiertos o cerrados sobre alambres redondos. Características del movimiento: • La distribución del estrés que se genera en el ligamento periodontal a nivel del ápice radicular y en la cresta alveolar es muy intensa. • Se produce un movimiento contrario pero de igual magnitud en el ápice y la corona del diente. • No se produce estrés en el centro de resistencia. • El centro de rotación está cerca o coincide con el centro de resistencia. • Hay solo fuerza sin momento. Sin embargo, puede utilizarse en algunos casos como mala alineación de Tipo I, División 2 y Clase II donde los incisivos excesivamente derechos ameritan abrirse. CIFP 15 Inclinación no controlada. A. Inclinación producida por una fuerza sencilla (sin movimiento). B. Patrón de estrés en el ligamento periodontal. 2.1.2 INCLINACION CONTROLADA Se presenta cuando una fuerza horizontal pasa a través de la ranura del bracket lejos del centro de resistencia. Se aplica un momento para “controlar” o mantener la posición del ápice radicular. LA relación momento fuerza es de 7:1. El centro de rotación se ubica en el vértice de la raíz y este permanece estacionario y controlado, mientras la corona se mueve en dirección de la fuerza. Este movimiento se produce al poner un alambre rectangular de calibre 0.016 x 0.022 o 0.017 x 0.025 con poca torsión o torque dentro de las ranuras de los brackets. El control lo producen los momentos que se presentan dentro de las ranuras rectangulares de los bracktes, por los alambres rectangulares o por la acción de los dobleces de activación de las ansas, confeccionadas con alambres rectangulares, con mínimo torque, que se utiliza para mover en masa el sector anterior de los incisivos. Es de uso cotidiano en ortodoncia. Generalmente este movimiento se necesita en aquellos casos donde se hacen extracciones de dientes permanentes, ya que reduce la cantidad de corrección radicular al final del cierre de los espacios. Características del movimiento: • Produce un estrés no uniforme en todo el ligamento periodontal. • El estrés en la zona apical es mínimo y en la cresta alveolar es máximo. • No se produce estrés en el centro de resistencia. • El centro de rotación se ubica cerca del ápice. • La relación entre momento y fuerza es mediana • Se debe aplicar entre ocho a doce grados de torque en un alambre rectangular de 0.025 para producir este movimiento. CIFP 16 Inclinación controlada. A. Centro de rotación en el ápice del diente. B. Patrón de estrés en el ligamento periodontal. 2.2 TRASLACION O MOVIMIENTO EN CUERPO Se conoce también como “movimiento corporal”. Se presenta cuando una fuerza horizontal pasa a través de la ranura del centro de resistencia de un diente o un grupo de dientes, originando el movimiento en cuerpo en dirección de la fuerza. La relación momento fuerza es de 10:1 El movimiento de traslación se produce al colocar un alambre rectangular de calibre 0.016 x 0.017 x 0.025 dentro de la ranura de los bracktes, pero con las características de fuerzas y de momentos equivalentes al sistema de fuerzas que pasarían por el centro de resistencia de un diente o grupo de dientes. Son producidas por las ansas o un sistema específico de elásticos. Los momentos dentro de la ranura de los brackets producen el torque o torsión del alambre rectangular. Los momentos se miden en gramos/milímetros. Características del movimiento: • La distribución del estrés en el ligamento periodontal es uniforme. • Se produce un movimiento en la misma dirección y de igual magnitud del apice radicular y de la corona del diente. • El centro de rotación se ubica en el infinito. • La relación del momento es alta con respecto a la fuerza. CIFP 17 • Se debe aplicar entre doce a dieciséis grados de torque en un alambre rectangular de 0.017 x 0.025, para producir un momento alto. • La fuerza óptima para lograr este movimiento es: 100gr. (uniradicular) y 150gr (multiradicular) Traslación. A. Traslación o movimiento de cuerpo del cliente. B. Patrón de estrés en el ligamento periodontal. Intrusión o Extrusión pura: A este movimiento se le considera un movimiento de traslación pero en sentido vertical. 2.2.1 EXTRUSION Es un movimiento en sentido axial y cuyo centro de rotación descansa en el infinito, es un tipo axial de traslación. Características del movimiento: • Los movimientos extrusivos no producen zonas de comprensión dentro del ligamento periodontal, solo de tracción. • Las fuerzas ligeras modifican el hueso alveolar sin exceder la capacidad de adaptación de los tejidos periodontales resultando en un movimiento fisiológico del diente. • La fuerza óptima para lograr este movimiento es: 50gr (uniradicular) y 75gr (multiradicular) CIFP 18 Extrusión: Es un tipo axial de traslación Características del movimiento: • Preserva el hueso de soporte y el posicionamiento de un margen gingival normal y armonioso con los dientes adyacentes. • Mantiene una relación corona raíz mas ideal, aunque estadisminuye la longitud radicular, mantiene la longitud coronal pre tratamiento y no sacrifica el soporte oseo. 2.2.2 INTRUSION Como en el caso anterior también es un movimiento en sentido axial. Características del movimiento: • En la intrusión ortodontica se comprimen gran parte de los ligamentos, asi como el haz vasculonervioso que llega a la pulpa. • La resorción ósea ocurrirá alrededor del ápice. • La fuerza óptima para lograr este movimiento es: 15gr (uniradicular) y 25gr (multiradicular) La intrusión debe ser lenta y producida pro fuerzas de baja intensidad para que no provoque daños tisulares. CIFP 19 Intrusión: es un tipo axial de traslación 2.3 MOVIMIENTO DE LA RAIZ Se produce cuando el centro de rotación se encuentra en las ranuras del brackets (borde incisal) y se obtiene restringiendo la fuerza horizontal; moviendo solo las raíces y dejando las coronas dentarias estacionarias o controladas. La corona se mantiene estable se cambia la inclinación axial del diente al mover el vértice de la raíz. La relación momento fuerza es de 12:1. Este movimiento se produce al colocar un alambre rectangular grueso de 0.016 x 0.022 o 0.017 x 0.025 con torsión o torque dentro de las ranuras de los brackets. No hay fuerzas o están restringidas, el torque del alambre dentro de las ranuras de los brackets es de gran magnitud (dieciséis a veintidós grados) Características del movimiento radicular: • Produce un estrés uniforme en todo el ligamento periodontal, en el lado de la presión. • El estrés en la zona apical es máximo, a lado de la presión. • El centro de rotación se encuentra en las ranuras de los brackets • La relación momento fuerza es alto. CIFP 20 • Se produce al aplicar dieciséis a veintidós grados de torque es un alambre rectangular de 0.017 x 0.025 • La fuerza óptima para lograr este movimiento es: 75gr (uniradicular) y 125 gr (multiradicular) Movimiento de la raíz. A. Movimiento de la raíz con el centro de rotación en el borde incisal. B. Patrón de fuerzas en el ligamento periodontal, las fuerzas son mayores a nivel del ápice radicular. 2.4 ROTACION La rotación pura de un diente requiere un acoplamiento. En vista de que no actua una fuerza neta en el centro de resistencia, solo ocurre rotación. La corrección de un diente rotado suele considerarse un procedimiento mecánico bastante sencillo. Generalmente se prestaran dos áreas de presión y dos lados de tracción. La rotación puede originar algunos cambios en el tipo de respuesta tisular a los lados de la presión. Rotación: la rotación pura ocurre alrededor del centro de resistencia del diente. CIFP 21 2.5 RANURA O SLOT DE 0.22 FRENTE A LA DE 0.018 Las principales ventajas de este sistema parecen ser: • Fuerzas de tratamiento reducidas, sobre todo en las fases de inicio del tratamiento • Los alambres de trabajo con forma rectangular pueden ser de 0.019/0.025; dan buen resultado durante la mecánica de deslizamiento y proporcionan un buen control de la mordida 2.6 BRAZOS DE PALANCA Los brazos de palanca brindan una ventaja mecánica durante la retracción de los caninos, debido a que el punto de aplicación de la fuerza se encuentra más cerca del centro de resistencia del diente. La mecánica requiere solo una retracción mínima de los caninos, para permitir una buena alineación de los seis dientes anteriores. Estos se mueven entonces como un todo, con una mecánica de deslizamiento y de movimiento dentario de grupo. 3. CONTROL BIOLOGICO DEL MOVIMIENTO DENTAL El movimiento ortodontico es inducido por estímulos mecánicos y se produce por la remodelación del ligamento periodontal (LPD) que como primera respuesta a este estimulo genera inflamación induciendo la actividad celular. Existen principalmente dos teorías sobre el movimiento dental ortodontico: la teoría biolectrica y de presión – tensión. CIFP 22 3.1 TEORIA BIOELECTRICA Atribuye el movimiento dental a cambios en el metabolismo óseo controlado por señales eléctricas que se generan cuando el hueso alveolar se flexiona y deforma. El LPD es un sistema hidrostático y las fuerzas que se aplican sobre él se distribuyen igualmente en todo el sistema. La distorsión mecánica en las matrices óseas genera cargas eléctricas que interactúan y estimulan las membranas celulares a producir una respuesta. Cuando se produce una fuerza ortodontica las zonas caracterizadas por actividad osteoblasticas o de aposición se cargan en forma positiva y las zonas de actividad osteoclasticas o de reabsorción en forma negativa. Teoría bioelectrica: Las zonas caracterizadas por aposición ósea se cargan en forma positiva y las zonas de reabsorción en forma negativa. 3.2 TEORIA DE PRESION – TENSION Atribuyen los movimientos a cambios celulares producidos por mensajeros químicos que se generan a partir de alteraciones en el flujo sanguíneo a través del ligamento periodontal. Según esta teoría la alteración del flujo sanguíneo en el LPD se debe a la presión mantenida que obliga al diente a cambiar de posición en el espacio LPD, comprimiendo y suele mantenerse o aumentar en los puntos de tensión del LPD, el flujo sanguíneo puede disminuir de forma pasajera. Las alteraciones del flujo sanguíneo inducen rápidos cambios en el entorno químico. Por ejemplo, los niveles CIFP 23 de oxígeno disminuirán en la zona comprimida, pero podrían aumentar en el lado sometido a tensión. Este concepto del movimiento dental comprende tres fases: • Las alteraciones del flujo sanguíneo asociadas con la presión en el LPD • La formación y/o liberación de mensajeros químicos. • La actividad celular Teoría de presión – tensión: atribuye los movimientos a cambios celulares producidos por mensajeros químicos que se generan a partir de alteraciones en el flujo sanguíneo a través del ligamento periodontal. 3.3 EFECTOS DE LA MAGNITUD DE LAS FUERZAS Cuanto más intensa sea la presión mantenida, mayor será la reducción del flujo sanguíneo a través de las zonas comprimidas de LPD, hasta el punto de que los vasos quedan totalmente colapsados y deja de fluir la sangre por ellos. Al aumentar la fuerza que actúa sobre un diente, disminuye la perfusión del LPD en el lado de la comprensión. Cuando se aplica sobre un diente una fuerza ligera, pero prolongada, el flujo sanguíneo a través del LPD parcialmente comprimido disminuye tan pronto como los líquidos salen del espacio del LPD y el diente se mueve en su alveolo. CIFP 24 3.4 CARACTERISTICAS QUE DEBE TENER LA FUERZA PARA NO PRODUCIR DAÑO BIOLOGICO La fuerza tiene tres características particulares: • La intensidad: Las fuerzas bajas producen un movimiento dental más eficiente y eficaz que las fuerzas altas, estas últimas producen una reabsorción ósea basal. • Duración: Las fuerzas continuas mueven los dientes en forma más eficiente y rápida que las fuerzas intermitentes • Magnitud: Las fuerzas altas generan mayor área de comprensión, más hialinizacion o hueso necrótico y mayor reabsorción, ya que aumenta, en forma considerable el componente inflamatorio. 3.5 TIPOS DE REABSORCION OSEA 3.5.1 LA REABSORCIÓN DIRECTA O FRONTAL Cuando las fuerzas producen un estímulo directo sobre el LPD se remodela el hueso alveolar, por la acción directa de mecanismos de tensión – presión y de aposición – reabsorción.} 3.5.2 LA REABSORCION INDIRECTA O BASAL El proceso de reabsorción basal, a distancia o retrograda, se debe a la aplicación de fuerzas muy intensas que ocluyen, totalmente, los vasos sanguíneos del LPD y generan una zona de necrosis, adeptica y libre de células, que se llama zona hialina a donde deben llegar células de los tejidos adyacentes para que efectúen la reabsorción ósea. Se denomina retrograda o a distancia porque el ataque se efectúa desde la parte inferior de la lámina dura y retrasaconsiderablemente el movimiento dental debido a que inicialmente hay que eliminar parte del hueso y el estímulo llega tarde a células más lejanas. Esta puede producir: • Incremento del espacio del ligamento periodontal CIFP 25 • Perdida socavante de hueso alveolar. • Retardo excesivo en el movimiento dental • Muerte pulpar por trauma • Mucho dolor y molestias para el paciente Los niveles de fuerza óptimos para mover los dientes en ortodoncia deben ser ligeros y constantes, para producir estímulos que increméntenla actividad celular, sin afectar y ocluir los vasos sanguíneos del LPD y para que se produzcan respuestas optimas. 4. TRATAMIENTO ORTODÓNCICO EN COMBINACIÓN CON LA MECÁNICA TRIPLE T McLaughlin ha denominado los problemas Triple T como aquellos casos en los que los dientes superiores e inferiores no encajan, tanto en el sector anterior, como en el sector posterior. La denominación de dicho problema, se deriva de las iniciales de las palabras en inglés. • Tipping • Tooth size • Torque La aparatología preajustada facilita la ortodoncia, ya que logra un mejor terminado en menor tiempo y con el menor número de dobleces posibles en el arco. Si el bracket es colocado en la posición ideal, se manifestará la información prescrita (tip, torque y movimientos in-out) al ir incrementando el calibre del arco hasta que éste llene el slot en su totalidad. El centro de resistencia se encuentra aproximadamente en un tercio de la raíz del diente en altura y, por lo tanto, la aplicación de fuerza ortodóncica a una corona generalmente provoca un movimiento de inclinación en el diente. La relación del tipping es de aproximadamente 4:1. Por cada 4° de torque lingual, hay 1° de convergencia mesial de la porción gingival de las coronas de centrales y laterales. Este efecto se conoce como “Wagon Wheel Effect”. CIFP 26 La reducción interproximal de esmalte es un método que consiste en remover parte de la estructura dentaria del área del contacto interproximal. El objetivo es crear espacios para posibilitar el alineamiento en el tratamiento ortodóncico, beneficiando la morfología dental cuando presenta alteraciones estructurales. Comparado con el tratamiento de extracciones, la reducción interproximal disminuye hasta en ocho meses el tiempo de tratamiento. Esta reducción de esmalte se considera como un tratamiento conservador y es útil en el plan de tratamiento de ortodoncia con discrepancia dentoalveolares leves o moderadas, con el propósito de ganar espacio en ambas arcadas. A través de este procedimiento se puede conseguir el alineamiento de los dientes con cambio mínimo en el perfil facial y sin expandir el arco dentario, lo cual disminuye la posibilidad de recidiva, además el movimiento dentario que se realiza es mínimo. Se recomienda una reducción dental interproximal donde existan discrepancias en cuanto al tamaño dental y a veces, se ha recomendado durante el acabado. El torque es el momento provocado por la torsión de un alambre rectangular en la ranura de una bracket con la finalidad de modificar la inclinación de los dientes. Se considera positivo cuando la corona del diente se inclina hacia vestibular y la raíz hacia palatino/lingual, y negativo cuando la inclinación es en sentido contrario. Una adecuada inclinación bucolingual de los dientes anteriores, es fundamental para obtener una buena relación oclusal en un tratamiento ortodóncico. La torsión de los dientes anteriores es importante para adquirir una línea de sonrisa estética, una adecuada guía anterior y una relación de Clase I canina y molar. Está demostrado que con cada 5° de torque anterior se gana 1 mm de espacio en la arcada dental. La falta de torque en los sectores posteriores genera un efecto compresivo en las arcadas dentales que implica una inadecuada interdigitación cúspide-fosa, originando interferencias que impiden una oclusión estable. El sistema de conexión entre arco-bracket (activo, autoligado pasivo o convencional con ligadura elástica) parece no interferir en la expresión del torque final, siendo el CIFP 27 último dependiente de la interacción entre el arco y el bracket elegidos para su uso en mecánica de ortodoncia. 4.1 LOS FACTORES QUE AFECTAN EL TORQUE • Inclinación axial de los dientes • Alturas a las que se adhieren los brackets • Diferencia de convexidad de las caras vestibulares El torque diferencial, es aquel que se pierde cuando se inserta un alambre rectangular de calibre más pequeño que las ranuras de los brackets. Se pierden entre 4-6° por cada .001 de pulgada libre. 4.1.1 DIAGNÓSTICO Paciente masculino de 21 años de edad quien acudió a la clínica de ortodoncia, con motivo de consulta “mis colmillos están arriba”. Presentó perfil facial convexo, clase I molar, con apiñamiento anterior leve y caninos ectópicos, sobremordida horizontal de 1 mm y sobremordida vertical de 1 mm, inclinación adecuada de incisivos. Fotografias fáciles e intraorales iniciales 4.1.2 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Alineación y nivelación dental, corrección de línea media logrando una adecuada oclusión funcional con clase I molar y canina. CIFP 28 4.1.3 TRATAMIENTO Se colocó aparatología fija convencional superior e inferior, prescripción MBT slot 0.022’’ iniciando con la fase de alineación y nivelación, la cual una vez finalizada mostraba espacios interoclusales, ocasionados por una falta de asentamiento y proinclinación de incisivos. Por lo que se decidió comenzar a tratar el problema triple T que presentaba el paciente, colocando un arco 0.017 x 0.025’’ de acero inoxidable con torque negativo de 30° en los incisivos inferiores, realizando al mismo tiempo stripping en la zona anteroinferior y finalmente utilizando elásticos 3/16 de 4.5 oz en caja para lograr un mayor asentamiento. En la vista submental de las fotografías intraorales se observó la presencia de un contacto estrecho entre los incisivos centrales superiores y los incisivos centrales inferiores, lo cual no permitía un adecuado resalte y el asentamiento de la oclusión. Fotografías intraorales vista submental CIFP 29 4.1.4 RESULTADOS Se obtuvieron cambios transversales y sagitales principalmente de tipo dental y funcional con efectos favorables en el aspecto facial. Logrando una adecuada oclusión dental. Fotografias intraorales finales 5. ORTODONCIA 5.1 ORTODONCIA CORRECTIVA Es cuando la maloclusión ya está avanzada. El desorden oclusal se ha producido y se va a utilizar procedimientos para poder restablecer la normalidad morfológica y funcional. 5.2 TIPOS DE TRATAMIENTO DE ORTODONCIA ➢ Tratamiento Según la Edad.- Se van a distinguir tipos de dentición temporal o decidua, dentición mixta (dientes temporales y dientes permanentes) y dientes permanentes. ➢ Tratamiento Según el Objetivo.- Pueden ser tratamiento preventivo, tratamiento interceptivas, tratamiento correctivo. ➢ Tratamiento Según la Localización.- Se distinguen tres tipos de tratamientos: Tratamiento Ortodóntica Convencional.-Va actuar sobre la posición de los dientes. Su intención es fundamental para enderezar los dientes. Tratamiento Ortopédico.- Fundamentalmente va hacer esquelético y de localización maxilofacial. Se va controlar el crecimiento de los maxilares y corregir la maloclusión. CIFP 30 Tratamiento Funcional.- Se van a emplear aparatos para la musculatura o va a intervenir a la actividad funcional para mover los cambios de la oclusión. ➢ Tratamiento según la extensión.- Pueden ser de carácter local y general. El local va a darse sólo en un segmento sin actuar en el resto de la oclusión, y el general va en ambas arcadas. 5.3 MALOCLUSIÓN Es el desorden que van a tener los dientes con relación a la arcada superior e inferior Las causas básicas de las maloclusiones son: • factoresgenéticos. ✓ Con este factor va a ayudar al ortodoncista a planear un tratamiento que examine las causas genéticas. • factores ambientales: ✓ El conocimiento de este factor también va influir en las decisiones del tratamiento y va implicar estrategias para que no se siga dando. CIFP 31 5.4 TIPOS DE MORDIDA Sobre Mordida Horizontal: Es la distancia que se da desde el borde incisal de los incisivos superiores a la cara vestibular de los incisivos inferiores. Se le llama también Overjet. Sobre Mordida Vertical: Es la distancia que se va dar desde el borde incisal de los incisivos superiores al borde incisal de los incisivos inferiores que va hacer perpendicular al plano de oclusión. También se le puede llamar Overbite. Mordida Cruzada: Cuando encontramos la relación de los dientes superiores con los inferiores en una posición anormal, se pueden dar en el sector anterior, posterior, unilateral y bilateral. Van a ser anomalías que se ven frecuentemente. Se describe por tener paladar profundo y estrecho. Mordida Abierta: Se llama así cuando algunos dientes no van a tener contacto entre los superiores e inferiores. Se va a presenciar una abertura al cierre de las arcadas, pueden ser mordidas abierta posterior o anterior. Mordida Bis A Bis: Se va dar cuando los bordes incisales de los incisivos superiores van a contactar con los bordes incisales de los incisivos inferiores. 5.5 CLASIFICACIÓN DE ANGLE ➢ CLASE I.- Se va a encontrar la oclusión en un sistema muscular balanceado, algunos oclusiones ideales son de clase I la relación molar en la clase I se da cuando la cúspide mesio - bucal de las molares superiores van a contactar con el surco vestibular de las molares. CIFP 32 ➢ CLASE II .- Es una maloclusión que se caracteriza por la relación de la cúspide mesio bucal de las primeras molares superiores con el surco vestibular de la primeras molares inferiores dentro de esta clasificación se encuentra dos divisiones: División 1. - Los incisivos se van a encontrar protruidos y los arcos pueden estar apiñados. División 2.- Esta caracterizada por los incisivos centrales van a tener una inclinación hacia lingual, y los incisivos laterales superiores van estar inclinados hacia vestibular. Se va encontrar en el maxilar inferior con poco o nada de apiñamiento. ➢ CLASE III.- Es causada por sobre crecimiento del maxilar inferior va ha tener una mordida cruzada anterior, otra característica es la inclinación labial de los incisivos superiores y la inclinación lingual de los incisivos inferiores. La relación molar se va dar cuando la cúspide mesiobucal es de la molar superior van a tener contacto por detrás del surco vestibular molar inferior. 5.6 TIPOS DE HÁBITOS Los Hábitos, de presión van a inferir en el crecimiento normal y la ficción de los músculos craneofacial. Y pueden ser: Habito De Respiración Bucal Las causas para una mala respiración bucal puede ser adenoides, cornetes inflamados. Las dos características del paciente con el hábito de respiración bucal son: Un rostro alargado, ojeras profundas, los labios entre abiertos y los ojos caídos. Frecuentemente tienen una deglución atípica. Hábito De Succión El hábito se da con la succión del pulgar provocando una mordida abierta anterior va a provocar que el arco superior e inferior sean angostos. La persistencia del hábito de succión después de los tres años y medio va aumentar la deformación de la oclusión para corregirlos se utiliza una rejilla lingual. CIFP 33 Hábitos De Postura Es cuando la persona apoya su rostro sobre la mano. La maloclusión va hacer unilateral y se va a ubicar en el maxilar superior. Para la corrección del hábito se utiliza una placa Hawley con una rejilla vestibular en el lado que el paciente se apoya con su mano. Hábito De Onicofagia Es cuando la persona se come las uñas, este hábito, no va causar problemas de oclusión si no va a producir una presión en el eje de los dientes. 5.7 DEGLUCIÓN ATÍPICA Sus causas son el desequilibrio del control nervioso, amígdalas inflamadas, la maloclusión, frenillo lingual anormal, pérdida de piezas dentarias tempranas y diastemas, desnutrición, factores simbióticos, hábitos alimenticios inadecuados en la primera infancia. 6. LA DENTICIÓN DECIDUA 6.1 DENTICIÓN EN EL RECIÉN NACIDO Los maxilares van a tener un crecimiento tridimensional y van a permitir que los dientes temporales se alineen, se va encontrar cuatro características de interés en ortodoncia: Micrognatismo Maxilar.- Las arcadas van hacer pequeñas para que puedan recibir a los dientes deciduos y en los 6 meses de vida se va CIFP 34 producir un crecimiento tridimensional para que los dientes puedan salir y ubicarse en una posición correcta. Retrognatismo mandibular.- Van a nacer con la mandíbula retraída en relación con el maxilar. Apiñamiento Incisal: Con una placa oclusal se puede ver el apiñamiento de los incisivos de un recién nacido. Diastemas intermolares.- Se van a encontrar diastemas entre el primero y el segundo molar en su fase final de erupción. 6.2 DENTICIÓN DE UN NIÑO EN EL PRIMER AÑO A los 6 meses de vida van hacer erupción los incisivos centrales inferiores y después el resto de los ocho dientes anteriores. El crecimiento de las arcadas o maxilares van a permitir que los incisivos puedan alinearse va estar caracterizado por los procesos de: Crecimiento vertical y sagital de los maxilares.- En e! maxilar y en la mandíbula van a crecer tridimensionalmente. En lo vertical se va a producir un crecimiento de la apófisis alveolar conforme el diente va erupcionando. Crecimiento sutural.- La sutura palatina va a permanecer abierta potenciando un aumento gradual de los diámetros transversos de las arcadas dentales. Erupción labial de los incisivos.- Cuando erupcionan los incisivos se va ver un adelantamiento hacia el labio y va a permitir que el arco dentario sea más grande ganar espacio para alinearse. Desarrollo anterior de la mandíbula.- En el primer año de vida se va a ir compensando el Micrognatismo mandibular. La mandíbula se va ir desarrollando con respecto al maxilar superior Posición Oclusal Antero Posterior.- Al erupcionar todos los incisivos se va a encontrar un tope al sector anterior para que la mandíbula pueda cumplir su función. CIFP 35 6.3 DESARROLLO EN EL SEGUNDO AÑO Van a comenzar a erupcionar las molares y los caninos. Los maxilares van a seguir creciendo en sus tres dimensiones para que los dientes se vayan adaptando al volumen óseo y se va integrar a la dinámica y posición de la mandíbula. La boca de los niños se van a ir preparando, de la dieta liquida va a pasar a alimentos sólidos va haber un proceso "de trituración. Erupción de las Primeras Molares:Al erupcionar los cuatro molares decidas se va a encontrar estabilidad en la oclusión la primera molar inferior va a erupcionar de 14 a 18 meses y las primeras molares superiores de 13 a 19 meses. Las caras oclusales de las molares superiores con las inferiores tienen que tener contacto para poder darse la función trituradora. Maloclusión Neuromuscular. Al erupcionar las molares superiores e inferiores va a encontrar un toque en el cierre vertical. La posición de la mandíbula con a oclusión se va llevar a cabo por un circuito neuromuscular en la que va iniciar una conexión a las diferentes estructuras que se encuentran en la masticación. CIFP 36 7. ANOMALIAS 7.1 ANOMALÍAS ERUPTIVAS Al erupcionar los dientes permanentes pueden verse afectados por trastornos de distintos factores etiológicos. Tenemos: Anomalía De Los Incisivos: Los incisivos centrales no van a tener problemas de colocación en la arcada. Los incisivos centrales son los primeros en salir y disponen de espaciopara poder alinearse con los incisivos laterales. En los laterales va ser distinto por lo que erupcionan de 7 a 8 años. El lateral va erupcionar entre al canino y el incisivo central y su espacio puede ser reducido. Falta de Espacio.- Va afectar más a los incisivos laterales. Dientes Supernumerario.- Se van a encontrar más en la arcada superior, van a impedir la erupción de uno o de ambos incisivos centrales. Cuando ya erupcionaron los incisivos laterales y centrales, se debe tomar una radiografía panorámica para hacer el estudio. Traumatismo.- Los incisivos temporales van a provocar un choque con el ápice del diente temporal a la corona del diente permanente entonces se va a dirigir hacia vestibular y va dejar el diente alto sin poder tener contacto con el antagonista. CIFP 37 Patología Tumoral.- Los quistes y odontomas infantiles. 7.2 ANOMALÍAS DE LOS CANINOS Falta de Espacio.- Por ser las últimas piezas en erupcionar, van a tener problemas de espacio y es muy frecuente en la erupción alta. Impactación: Se da más en el canino superior que puede estar impactado en el hueso maxilar. En la zona palatina suele darle la imputación por detrás de las raíces de los incisivos. Retención del canino temporal.- Va ha provocar la erupción atípica del canino permanente. Si hay espacio en la arcada el canino temporal y el canino permanente pueden llegar alinear. CIFP 38 7.3 ANOMALÍAS PREMOLARES ➢ Falta de Espacio.- Según el caso puede ocurrir: Que salga el canino y el primer premolar y no hay espacio para la segunda premolar. Las dos premolares erupcionan en mal posición vestibular o lingual. Si la erupción va tener el mismo nivel, las premolares y los caninos van a quedar bloqueados mutuamente y no va a erupcionar. ➢ Retención temporal: Al permanecer un diente deciduo va ocupar un espacio y obliga a salir a la premolar fuera de su sitio normal. 7.4 ANOMALÍAS MOLARES ➢ Erupción Ectópica de las Primeras Molares.- Al erupcionar la corona de la molar permanente con inclusión a hacia mesial, va a impactar hacia la raíz de la segunda molar decidua en la que va a provocar la caída del diente, la molar permanente va migrar y va ocupar el espacio que le corresponde a la segunda premolar y provocará una maloclusión. CIFP 39 7.5 DIAGNÓSTICO Para tener éxito en el estudio de un diagnóstico en ortodoncia se debe seguir algunos pasos en forma sistemática y ordenada. ➢ Un examen clínico sistemático.- consiste en una apreciación general del paciente, ver su temperatura, textura, pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria. ➢ Confección de modelos de estudio.- Los modelos de estudio son registros que van a reproducir la oclusión de un paciente. Son muy importantes para el diagnóstico y plan de tratamiento ya que se va a estudiar las maloclusiones de los arcos dentarios. Se tiene que tener un modelo inicial y otro final. ➢ Examen radiográfico.- El estudio radiográfico nos va a servir para un buen diagnóstico para eso se necesita radiografías principales, radiografías panorámica, Bite-wing, cefalométricos, intraorales, extraorales y oclusales. ➢ Análisis cefalométricos. Es para estudiar el crecimiento facial, con esta técnica cefalometría se va a comparar y expresar las relaciones craneofaciales. Pueden ser: Análisis de esqueleto facial Análisis de los dientes Análisis de los tejidos blandos CIFP 40 ➢ Sección de fotos.- Las Fotos pueden ser intraorales y extraorales. Las fotos también sirven de gran ayuda para un buen diagnóstico. 8. APARATOS ORTODÓNTICOS Se dividen en 2 grupos: Los Aparatos Pasivos.- Son aquellos aparatos que no van a provocar una fuerza, ejemplo de aparatos pasivos pueden ser los mantenedores de espacio como banda ansa, arco lingual que se usan cuando se pierde una pieza dental. Mantenedor de espacio, es un aparato pasivo que se utiliza para evitar la migración de piezas adyacentes al espacio dejado por pérdida de dientes. Pueden ser fijos y removibles. Los mantenedores de espacio removibles, están fabricados por acrílico y alambre, y los fijos van a estar fabricados de bandas y un arco de alambre soldado a ellas, ejemplos: mantenedor de espacio banda ansa, arco lingual, botón de nance. Aparatos activos.- Son los que van aplicar fuerzas y va provocar el movimiento dentario. Por ejemplo una placa activa para descruzar piezas anteriores, placa activa de expansión palatina, recuperadora de espacio (silla de montar). CIFP 41 9. TRATAMIENTO DE ORTODONCIA Hoy en día los dientes sanos y alineados junto a una sonrisa atractiva, juegan un importante rol social y son un atributo para toda la vida. Representan juventud, dinamismo y éxito, mayor autoestima y seguridad y son una especie de carta de presentación óptica que crea una mejor impresión inicial al conocer nuevas personas. Por otra parte, los dientes desalineados y poco atractivos pueden generar personalidades cohibidas y tímidas e incluso contribuir a depresiones en aquellas personas predispuestas a esta condición. Desafortunadamente, la naturaleza no es siempre tan considerada: más del 50% de los niños tiene maloclusiones que requieren tratamiento de ortodoncia con brackets. También existen muchos adultos que sufren de maloclusiones, ya que en el pasado los tratamientos de ortodoncia no estaban al alcance de muchos o bien no se realizaban en la forma correcta. En Odontología CIPO tenemos como objetivo brindar a nuestros pacientes de ortodoncia un tratamiento de gran comodidad, altamente estético y funcional, personalizado de acuerdo a las necesidades de cada uno, con una duración garantizada, utilizando para esto última tecnología, dando como resultados un CIFP 42 tratamiento estable en el tiempo. La ortodoncia que ofrecemos también sirve como un complemento ideal a los tratamientos que brindamos en las otras especialidades. 9.1 ¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN TRAER LAS MALOCLUSIONES? Aparte de las implicancias estéticas descritas más arriba, los dientes apiñados (montados) y desalineados con frecuencia forman rincones escondidos que son difíciles de limpiar y por ende acumulan placa bacteriana y tártara. El resultado de esto es que el riesgo de desarrollar caries y enfermedad periodontal es mucho mayor que en casos de dientes ordenados. Ciertos tipos de maloclusiones como la mordida abierta favorecen la respiración a través de la boca en vez de la nariz debido a que los labios no cierran correctamente. Esto aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades del tracto respiratorio y con frecuencia favorece el desarrollo de caries y enfermedad periodontal. CIFP 43 La malposición de los dientes frontales superiores, puede contribuir al desarrollo de problemas de fonación como el ceceo (pronunciación con muchas "s"). Una mala oclusión afecta la eficiencia masticatoria lo que puede causar problemas en el tracto digestivo además de desgastes, aflojamiento de dientes y daños a las articulaciones témporomandibulares debido a la sobrecarga. Fuerzas excesivas de los músculos masticatorios y una carga inadecuada de la articulación témpora-mandibular, pueden provocar dolor facial y de cabeza, ruidos en los oídos así como también estrés y una postura incorrecta de columna vertebral. 9.2 TRATAMIENTO DE ORTODONCIA PARA NIÑOS Y JÓVENES Afortunadamente, no todos los niños requieren tratamiento de ortodoncia. Ellos deben ser examinados por un Ortodoncistapara determinar si requieren tratamiento y cuándo este debe efectuarse. CIFP 44 9.2.1 ¿CUÁNDO SE DEBE REALIZAR ESTE EXAMEN? El primer examen se debe realizar a los 4 años de edad (dientes de leche) El segundo examen se realiza a los 8 años (dentición mixta temprana) El tercer examen se realiza a los 12 años(dentición mixta tardía) 9.2.2 ¿CUÁNDO SE DEBE COMENZAR EL TRATAMIENTO?- Generalmente el tratamiento comienza entre los 7 los 12 años. Un comienzo de tratamiento en la dentición de leche, sólo se realiza en los casos más complejos. 9.3 APARATOS 9.3.1 APARATOS DE ORTODONCIA REMOVIBLES (PLACAS) Las placas de ortodoncia removibles son el tratamiento estándar para la corrección de la posición de dientes en niños. El aparato utiliza el crecimiento natural de los maxilares del niño para guiar gentilmente los dientes y estructuras óseas a la posición correcta. Existen diferentes aparatos removibles pero todos deben ser usados regularmente durante 15 horas diarias para obtener buenos resultados. Se requiere realizar controles periódicos cada 4-5 semanas con el ortodoncista. 9.3.2 APARATOS DE ORTODONCIA FIJOS Los aparatos removibles no pueden ser utilizados en casos más complejos de mal oclusiones. En estos casos, la ortodoncia moderna utiliza aparatos fijos tanto en niñoscomo en adultos. Pequeños aditivos llamados brackets fabricados de metal, plástico o porcelana, son cementados sobre los dientes y unidos entre sí por arcos metálicos que son cambiados cada cierto tiempo. CIFP 45 9.3.3 ANTES DEL TRATAMIENTO CON APARATOS. DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON APARATOS: La fuerza aplicada por los arcos mueve los dientes con mucha precisión a la posición requerida. El tratamiento no depende de la disciplina del niño o padres ya que los aparatos realizan su trabajo las 24 horas del día. una desventaja de los aparatos de ortodoncia fijos es que dificultan la higiene de los dientes aumentando el riesgo de desarrollar caries. Por esta razón, se requiere una higiene oral precisa y particularmente cuidadosa con cepillos especiales. No todos los pacientes se sienten cómodos con la sonrisa metálica de los brackets dentales, por lo que la estética de estos se ha mejorado en los últimos años: brackets transparentes fabricados de porcelana o plástico son casi invisibles. 9.3.4 PREVENCIÓN DE LA RECIDIVA Después del tratamiento, los dientes tiene la tendencia de volver a su posición original. Antiguamente, el riesgo de recidiva no se consideraba importante. Consecuentemente, después de invertir mucho tiempo y esfuerzo para lograr buenos resultados, muchos pacientes y ortodontistas se sentían frustrados a contusión de dientes al ver que los dientes volvían a su mal posición. Este problema se soluciona ahora adaptando un contenedor después de completar el tratamiento, el que se fija a los dientes en su nueva posición. Generalmente se utiliza un alambre muy fino que se adhiere a la parte interior de los dientes permaneciendo así por muchos años. CIFP 46 9.3.5 PREVENCIÓN: RESPONSABILIDAD DE LOS PADRES Alrededor de la mitad de las anomalías de dientes y maxilares no son hereditarias o congénitas, sino que son adquiridas a través de malos hábitos (como succión del pulgar) o debido a la prematura pérdida de los dientes de leche. Una prolongada succión del pulgar puede causar que los dientes superiores se protruyan (inclinación hacia adelante). Paralelamente, los dientes inferiores son empujados hacia atrás. El resultando de esto es una mordida abierta debido a la succión del pulgar, en la que los dientes anteriores no pueden morder. Esto también puede causar problemas fonéticos y respiración bucal. Todos los niños pequeños necesitan que succionar. Es mucho mejor para ellos hacerlo con un chupete en vez del dedo pulgar. Desde un punto de vista ortodóncico, no hay nada de malo con el uso moderado de un chupete hasta los tres años de edadcomo mantenedores de espacio. Por ejemplo, conservan la cantidad correcta de espacio libre para los dientes permanentes. La pérdida prematura de los dientes de leche posteriores debido a caries, puede por lo tanto ocasionar maloclusiones 9.4 CARIES EN DIENTES DE LECHE Los dientes de leche tienen una función importantesevera en la dentición permanente. Por lo tanto, una higiene oral óptima desde la temprana niñez además CIFP 47 de una nutrición saludable, son muy importantes para mantener los dientes de leche hasta la erupción de los permanentes. 9.5 TRATAMIENTO DE ORTODONCIA PARA ADULTOS La boca no es sólo utilizada para hablar, alimentarse u respirar, también es usada para comunicarse. Es así como otras personas automáticamente centran su atención ella. Debido a esto, no es sorpresa que una sonrisa hermosa con dientes sanos y alineados sean una verdadera "carta de presentación" para quien la posee. Nunca es muy tarde: Los Mientras que es común ver niños y adultos relativamente extraño para los adultos utilizar brackets, aunque ha habido un alto aumento de estos casos en los últimos años. Una razón para esto es que en el pasado existía una falta de información acerca de las opciones para los tratamientos de adultos. Con las técnicas modernas que existen hoy en día, es posible corregir maloclusiones en adultos de cualquier edad. Generalmente, la corrección de la posición de los dientes en adultos se realiza utilizando aparatos fijos, los que deben ser utilizados por un periodo de 6 a 24 meses. Muchas personas son disuadidas por la idea de tener que usar este tipo de brackets en la boca por un periodo largo. Sin embargo, ignoran que gracias a las nuevas técnicas, los brackets son mucho más cómodos que en el pasado. Desde un punto de vista estético, también ha habido muchos avances: brackets que no son visibles o sólo parcialmente visibles. CIFP 48 El sistema clásico de aparatos fijos comprende brackets, puntos de apoyo cementados sobre los dientes con adhesivos, los que se conectan entre sí por arcos flexibles especiales. Esta técnica probada, mueve los dientes incluso en adultos, de forma gentil, efectivos y precisos a la posición correcta. Ejemplo de tratamiento en paciente adulto - Duración: 11 meses • Antes del tratamiento • Durante el tratamiento Después del tratamiento CIFP 49 9.5.1 TÉCNICA LINGUAL La técnica lingual es verdaderamente una innovación revolucionaria. En esta técnica, los brackets y arcos no se cementan sobre la superficie exterior de los dientes, sino que sobre la superficie lingual (parte interior de los dientes), lo que los hace completamente invisibles. La desventaja de la técnica lingual es la incómoda irritación de la lengua y los problemas de dicción, especialmente en las primeras semanas de tratamiento. Luego de tres semanas de tratamiento, el paciente se acostumbra perfectamente a los brackets linguales y ya no experimenta incomodidad. Existente entre los dientes, de tal forma que sirvan de punto de apoyo para realizar movimientos dentarios específicos de determinados dientes sin afectar al resto de las piezas dentarias, disminuyendo el tiempo de tratamiento y sin provocar desplazamientos en aquellas piezas que se encuentran bien posicionadas. Este sistema está indicado para pacientes jóvenes donde los implantes ortodóncico nos permiten realizar correcciones de anomalías severas con mayor facilidad y celeridad. Paralelamente, en pacientes adultos facilitan realizar rápidamente movimientos de dientes como apoyo a posteriores rehabilitaciones, además de permitir movilizar grupos de dientes en un corto lapso sin tener que instalar brackets en todos los dientes. CIFP 50 Ejemplo de tratamiento con Implantes Ortodóncico - Duración: 10 meses Antes del tratamiento: Después del tratamiento 10. PREGUNTAS FRECUENTES ¿A qué edad debe un niño comenzar el tratamiento de ortodoncia? La edad promedio para llevar a su hijo a una consulta de ortodoncia por primera vez es entre los 4 y 5 años, a esta edad podemos guiar a la madre en lanecesidad futura de tratamiento o intervenir en malos hábitos si están presentesy así poder prevenir una ortodoncia futura. CIFP 51 ¿Hasta qué edad es posible realizar un tratamiento de ortodoncia? Siempre que los dientes estén sanos y que exista una estructura ósea adecuada, no hoy límite de edad para la ortodoncia. Incluso a los 60 o más, el tratamiento puede ser efectivo ¿Es doloroso un tratamiento de ortodoncia? Durante los primeros días de haber recibido los aparatos, la sensación de presión sobre los dientes es fluctuante. Inicialmente, la mucosa de los labios, lengua o mejilla puede irritarse un poco. Algunas veces también hay problemas de fonación. Todos estos síntomas generalmente desaparecen después de los primeros días. Luego de acostumbrarse a los aparatos, estos pueden usados sin ningún problema. ¿Puedo tener algún tipo de molestia asociada al tratamiento de ortodoncia? Ocasionalmente pueden surgir molestias en las articulaciones de la mandíbula y músculos de la región, tales como dolor y chasquidos articulares, los que también pueden ser, síntomas de enfermedades de las articulaciones o ser producto del daño causado por hábitos lesivos, como por ejemplo el apretamiento de los dientes y/o bruxismo. ¿Puede un aparto de ortodoncia causar caries? Las caries no son causadas por los aparatos de ortodoncia sino por bacterias que se depositan sobre los dientes y que no son removidos con las técnicas de higiene oral. Con brackets, la placa bacteriana crece alrededor de estos actuando como retenedores de bacterias. Esta es la razón por la que los dientes deben ser limpiados regularmente con cepillos especiales para evitar las caries. CIFP 52 ¿Qué problemas se pueden generar dentro de un tratamiento de ortodoncia? Todo el tratamiento médico, odontológico y dentro de estos los Ortodóncico tienen riesgos y limitaciones que se deben tomar en cuenta: ✓ Caries, descalcificaciones y manchas blancas sobre el esmalte dentario si el paciente consume con frecuencia dulce o no cepilla correctamente sus dientes. ✓ La salud de las encías y huesos que soportan el diente pueden verse afectados, pero una correcta higiene ayudará a prevenirlo. ¿Pueden existir secuelas posteriores al tratamiento de ortodoncia? En algunos pacientes los extremos de las raíces pueden acortarse durante el tratamiento, existen algunas personas con predisposición a que aquello ocurra, pero también puede deberse a otros factores tales como traumatismos, problemas endocrinos (hormonales) y en algunos casos espontáneamente sin causas identificadas. Por lo general dicho acortamiento de las raíces, no tiene consecuencias graves. ¿Es posible que los dientes vuelvan a su malposición original después de un tratamiento de ortodoncia? Si, los dientes tienen una tendencia a "volver" a la posición a la que estaban antes del tratamiento y a esto se lo denomina Recidiva. Casos muy severos tienen una CIFP 53 mayor tendencia a la recidiva y el área más común es el sector antero-inferior. A lo que se agrega que a través de los años, la oclusión (forma de morder) puede modificarse por varios factores tales como crecimiento, cambio por maduración, erupción de los molares del juicio y hábitos orales indeseados que pueden alterar la posición de los dientes después de haber sido retirados los aparatos de ortodoncia. El uso adecuado, según se indique, de la aparatología de contención, ayudara a minimizar dicha tendencia. ¿Por qué vemos en estos tiempos más adultos utilizando brackets? Durante su niñez, muchos adultos no recibieron tratamientos de ortodoncia o de acuerdo a los estándares modernos, recibieron un tratamiento incorrecto. Hoy en día, un creciente número de personas considera muy importante su apariencia y desea mejorar la estética de sus dientes. Por lo tanto un número importante de adultos decide recuperar el tiempo perdido en su juventud y obtener una sonrisa atractiva y saludable. ¿Cuánto dura un tratamiento de ortodoncia? El tiempo de duración va a depender de la anomalía que presente cada paciente ya que los tratamientos son únicos y específicos. El promedio de tiempo de los tratamientos cuando el problema es de carácter dentario tiene una duración de un año a un año y medio aproximado. ¿Qué debo hacer si me trago un aparato de ortodoncia que estaba en mi boca? Los aparatos de ortodoncia o parte de ellos, pueden ser aspirados o tragados por accidentes. También pueden irritar o lastimar los tejidos de la boca. En ambas situaciones debe comunicarse inmediatamente con nosotros para indicarle los pasos a seguir. CIFP 54 ¿Debo tener alguna medida de higiene especial cuando este con aparatos ortodóncico? Si, una vez iniciado el tratamiento se le indicará los tipos de cepillos que debe utilizar y cómo utilizarlos. Estos deben ser usados después de cada comida, o cada vez que coma. La higiene es muy importante ya que evitará los problemas de caries y descalcificaciones de los dientes. ¿Qué precauciones debo tener cuando estoy con aparatología ortodóncico? Lavarse los dientes después de cada comida, o cada vez que coma No comer alimentos duros, tales como nueces, maní, almendras, pan tostado y semillas No comer chicles, caluras, masticables, turrones, caramelos o similares Tener cuidado con cuescos de durazno, cerezas y aceitunas No cortar alimentos con los dientes. Usar cuchillo y tenedor para cortarlos en trocitos pequeños (ejemplo: carnes, frutas y similares) o usar las manos No deformar los aparatos con los dedos ¿Después de retirados los aparatos de ortodoncia debo seguir utilizando otro tipo de aparatología? Si. Una vez terminado el tratamiento quedará con aparatología de contención removible. Esto se debe a que los dientes tienen una tendencia a "volver" a la posición en que se encontraban antes del tratamiento de ortodoncia. El uso deesta aparatología será sólo durante la noche y esta etapa tendrá una duración promedio de dos años o hasta que culmine la etapa de crecimiento. CIFP 55 ¿Para qué personas esta indicado el tratamiento de ortodoncia? Para todo aquel paciente que presente dificultades en el funcionamiento de su boca, no se encuentre conforme con su sonrisa y/o aquel que sea derivado por un odontólogo por el no correcto posicionamiento de sus dientes. ¿Cuál es la frecuencia de controles durante el tratamiento? Los controles tendrán una frecuencia de 6 a 8 semanas dependiendo de la evolución que valla teniendo cada paciente. Si este presenta algún inconveniente los controles serán adelantados, ejemplos: soltar brackets, arcos y bandas, cuando el aparato le genere alguna herida, etc. ¿Existen aparatos estéticos de ortodoncia? Si, existen 2 tipos. Los brackets cerámicos y la técnica invisible (set de férulas transparentes que proporcionan pequeños movimientos dentarios) ¿Cómo son las férulas o alineadores? (Ortodoncia sin brackets) Se trata de pequeños moldes que tienen la forma de la arcada y están confeccionados de un material especial, duro y completamente transparente, de modo que se pueden quitar y poner sin dificultad y no se notan. Cada alineador tiene un color correspondiente a la secuencia de uso, que vienen en número de tres, un primer color rojo para la primera fase, un segundo color blanco para la segunda fase y un último color azul para finalizar. Cuando una persona ha decidido iniciar un tratamiento de ortodoncia debe cumplir los siguientes pasos para que sea un éxito. En esta sección se define el orden. CIFP 56 11. ETAPAS DE UN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA Valoración Remisión De Exámenes Definición De Diagnostico Y Planteamiento De Alternativas De Tratamiento Ejecución De Tratamiento Retiro De La Aparatología Y Retención 11.1 VALORACIÓN Es el primer contacto entre el paciente y el ortodoncista,la conversación gira entorno al motivo de consulta, aquella razón que motiva al paciente a iniciar ortodoncia, el profesional preguntara sobre que piensa que necesita cambiar, dientes, perfil de la cara o ambos. Muchas personas expresan su situación personal de como la posición de los dientes o de los maxilares han influido en sus vidas. El ortodoncista analiza en primera instancia el rostro,determina proporciones y simetrías, perfil, sonrisa, luego del examen extraoral revisa la boca, cuenta los dientes revisa si hay anomalías de posición, número, tamaño y forma, grado de apiñamiento verifica la mordida, pregunta sobre los antecedentes medico odontológicos y familiares. 11.2 REMISIÓN DE EXÁMENES Luego de la impresión diagnóstica generada por la valoración clínica, el ortodoncista solicita exámenes al paciente como: Radiografía Panorámica Radiografía(s) Periodical Radiografía Oclusal Modelos de Estudio Telerradiografía de Perfil Cartograma Radiografía digital de rayo de cono Gammagrafía Ósea CIFP 57 Resonancia Magnética Fotografías Extraorales Fotografías Intraorales 11.3 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA La Radiografía panorámica constituye en un elemento diagnóstico importante, da una visión general de las estructuras orales, se observan las simetrías entre el lado derecho e izquierdo, el número de los dientes, el tamaño de las raíces, si. CIFP 58 BIBLIOGRAFIA 1. McLauhglin R, Bennett J, Trevisi H.: (2002) Mecánica sistematizada del tratamiento ortodóncico. España. Elsevier. 2. Gómez J, Ballesteros M, Flores A.: (2017) Evaluación radiográfica del tipping, pre- y transtratamiento en 60 pacientes tratados sin extracciones en la Clínica de Ortodoncia de DEPeI UNAM 2010-2012. Revista Mexicana de Ortodoncia. 5 (1): 15-20. 3. Kondoa T, Hotokezakab H, Hamanakaa R, Hashimotoc M, Nakano-Tajimac T, Aritac K, Kurohamac T, Inoa A, Tominagad J, Yoshidae N.: (2017) Types of tooth movement, bodily or tipping, do not affect the displacement of the tooth’s center of resistance but do affect the alveolar bone resorption. Angle Orthodontist. 87 (4): 563-569. 4. Andrews L.: (1972) The six keys to normal occlusion. AJO-DO: 296-309. 5. Meneses D, Botero P.: (2014) Aplicaciones y ventajas estéticas de la reducción interproximal de esmalte. Rev Nac Odontol. 10 (18): 67-73. 6. Rodríguez N, Lee Y, Imbert Y, Legrá E, Basulto N.: (2013) Aplicación de Stripping o desgaste interdentario en pacientes con discrepancia hueso- diente negativa. Rev Inf Cient. 79 (3). 7. Ravindra N.: (2007) Biomecánica y estética, estrategias en ortodoncia clínica. Venezuela. Amolca 8. Fernandes E, Pinelli F, Batista J, Hermont R, Salvatore K.: (2015) Comparative study of torque expression among active and passive self- ligating and conventional brackets. Dental Press J Orthod. 20 (6): 68-74. 9. Ventureira C.: (2010) Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer. Rev Esp Ortod. 40: 9-24. 10. Uribe G.: (2010) Ortodoncia, teoría y clínica. 2ª edición, Medellín, CIB. CIFP 59 EXAMEN 1. Mencionar las causas de la maloclusión 2. ¿Qué aparatos estéticos de ortodoncia existen? Mencione 3. ¿Cuáles son los tipos de anomalías? 4. Apiñamiento Incisal …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ……………………………………….. 5. Tipos de Hábitos …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….. 6. Los niños tiene maloclusiones que requieren tratamiento de ortodoncia con brackets ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… …………………………………………….. 7. ¿Por qué se basan las leyes de Newton en la ortodoncia? 8. Mencione las características del movimiento de una inclinación no controlada.
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