25) Electrocardiograma (ECG)

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╠ ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) ╣ 
 Definición: Es el registro de la actividad eléctrica del corazón. 
 Se realiza al colocar electrodos exploradores sobre la piel del paciente. 
 La actividad eléctrica que se registra es la de los potenciales de acción del MEC, tanto de aurículas 
como de ventrículos. 
 El ECG registra los cambios de voltaje en la superficie externa de la MP de los miocardiocitos (del 
lado del LEC), por lo que se observará: 
 La porción de la MP que ya se despolarizó, tiene carga negativa. 
 La porción de la MP que todavía no se despolarizó, tiene carga positiva. 
 
 
VECTOR DE DESPOLARIZACIÓN. 
 Representa la forma en que se despolarizan los miocardiocitos (MEC) del corazón. 
 Es una magnitud vectorial: Mide varias características. 
 Un vector de despolarización se comporta como un dipolo eléctrico. 
 Dipolo: Es toda estructura que tiene 2 cargas opuestas, pero de la misma magnitud. 
 Se representa mediante una flecha. 
 Características: 
1- Origen: 
 Es el inicio de la flecha. 
 Tiene carga negativa. 
 Indica el comienzo del frente de despolarización. 
 
2- Amplitud: 
 O Magnitud, o Módulo. 
 Es el tamaño de la flecha. 
 Indica el N° de miocardiocitos que se despolarizan de esa manera. 
 Ej: Si el vector tiene una amplitud pequeña, significa que pocos miocardiocitos se 
despolarizan de esa manera. Si el vector tiene una amplitud grande, significa que 
muichos miocardiocitos de despolarizan de esa manera. 
 
3- Dirección: 
 Es la recta de la flecha. 
 Puede ser horizontal, vertical u oblicua. 
 
4- Sentido: 
 Es la punta de la flecha. 
 Tiene carga positiva. 
 Indica el lugar donde finaliza la despolarización. 
 
 
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VECTORES DE DESPOLARIZACIÓN DEL CORAZÓN. 
A) Vector Auricular: 
 Vector a: 
 Representa la despolarización auricular. 
 Precede a la contracción auricular. 
 En el ECG, se observa como la onda P. 
 Características: Es pequeño y oblicuo; se dirige de arriba hacia abajo, de derecha a 
izquierda, y de atrás hacia adelante. 
 
B) Vectores Ventriculares: 
 Vector 1: 
 Representa la despolarización del SIV o TIV. 
 En el ECG se observa como la onda Q del complejo QRS. 
 Características: Es pequeño y horizontal; se dirige de izquierda a derecha. 
 
 Vector 2: 
 Representa la despolarización del Ápex. 
 En el ECG se observa como la onda R del complejo QRS. 
 Características: Es grande y oblicuo; se dirige de arriba hacia abajo, de derecha a 
izquierda, y de atrás hacia adelante. 
 
 Vector 3: 
 Representa la despolarización de las paredes ventriculares. 
 En el ECG se observa como la onda S del complejo QRS. 
 Características: Tamaño intermedio entre los vectores 1 y 2; vertical; se dirige de abajo 
hacia arriba. 
 
 
 
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ELECTRODOS DEL CORAZÓN. 
 Son placas metálicas, que se colocan en el cuerpo del paciente y conducen la corriente eléctrica. 
 10 electrodos: 
 Electrodos de los Miembros: (4) 
 Tienen forma de pinza, y se colocan sobre los tobillos y las muñecas. 
 Se diferencian por sus colores. 
 Son: 
 Verde Pie izquierdo. 
 Negro Pie derecho. 
 Rojo Brazo derecho. 
 Amarillo Brazo izquierdo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VECTOR RESULTANTE. 
*O vector promedio de la despolarización, o eje eléctrico. 
*Indica que la mayor parte de los miocardiocitos del corazón se despolarizan de esa manera. 
*Es oblicuo, y se dirige de derecha a izquierda, de arriba hacia abajo, y de atrás hacia 
adelante. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El electrodo Negro no se utiliza para medir las derivaciones, ya que se utiliza como la “descarga 
a tierra”. Es decir que sirve para que la corriente eléctrica salga del organismo luego de 
realizarse el ECG. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Electrodos Precordiales: (6) 
Tienen forma de ventosa, y se colocan sobre los espacios intercostales en la región 
anterior del tórax. 
 Son: 
 V1 4° EID, línea paraesternal (LPE). 
 V2 4° EII, línea paraesternal (LPE). 
 V3 Entre V2 y V4. 
 V4 5° EII, línea medio clavicular (LMC). 
 V5 5° EII, línea axilar anterior (LAA). 
 V6 5° EII, línea axilar media (LAM). 
 
 
 
 
COMPORTAMIENTO DE LOS ELECTRODOS. 
 Los electrodos captan el campo eléctrico de una determinada región del corazón, y luego esto se 
plasma en el papel del ECG, en forma de onda. 
 El tipo de onda (positiva o negativa) que se traza en el papel, depende de la ubicación del 
electrodo explorador: 
 
 
1) Electrodo ubicado al inicio del vector: Observa que la despolarización se aleja de dónde él 
está, y por lo tanto dibujará una onda negativa (deflexión por debajo de la línea isoeléctrica) 
en el trazado del ECG. 
 
 
2) Electrodo ubicado al final del vector: Observa que la despolarización se acerca hacia donde 
él está, y por lo tanto dibujará una onda positiva (deflexión por encima de la línea isoeléctrica) 
en el trazado del ECG. 
 
 
3) Electrodo ubicado a la mitad del vector: Observa que la despolarización 1° se acerca hacia 
él, y luego se aleja de él. Por lo tanto, dibuja una onda isodifásica (la deflexión positiva y la 
negativa tienen el mismo voltaje). 
 
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╠ DERIVACIONES ╣ 
 Definición: Una derivación es la medida o registro de la diferencia de potencial (o voltaje) entre 2 
puntos. 
 Para medir cada derivación, se utilizan 2 electrodos: Electrodo Negativo y Electrodo positivo. 
 12 derivaciones: 
1) Derivaciones que miran al corazón en el plano frontal: (6) 
 Bipolares de los miembros DI. 
 DII. 
 DIII 
 
 Unipolares de los miembros AVR. 
 AVL. 
 AVF. 
 
2) Derivaciones que miran al corazón en el plano horizontal: (6) 
 Precordiales V1. 
 V2. 
 V3. 
 V4. 
 V5. 
 V6. 
 
DERIVACIONES BIPOLARES DE LOS MIEMBROS. 
 O Estándar. 
 Se denominan Bipolares, porque los dos electrodos necesarios para medir cada derivación, se 
encuentran en el cuerpo del paciente (miembros). 
 Son 3: 
 DI: Brazo derecho negativo a Brazo izquierdo positivo. 
 DII: Brazo derecho negativo a Pierna izquierda positivo. 
 DIII: Brazo izquierdo negativo a Pierna izquierda positivo. 
 
 
 
 Triángulo de Einthoven: Entre las 3 derivaciones bipolares, se forma un triángulo equilátero, en 
cuyo centro se encuentra el corazón. 
 
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 Sistema Triaxial de Bailey: 
 Se obtiene al desplazar teóricamente las derivaciones bipolares hacia el centro del corazón, 
para que se corten entre sí. 
 Esto divide al corazón en segmentos de 60°. 
 Según este sistema, el eje eléctrico normal del corazón está orientado hacia DII, a 60°. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRIÁNGULO DE 
EINTHOVEN 
 
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DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS. 
 O Aumentadas. 
 Se denominan Unipolares, porque de los dos electrodos necesarios para medir cada derivación, 
sólo 1 se encuentra en el cuerpo del paciente (miembros). El otro electrodo se encuentra en el 
electrocardiógrafo. 
 Son 3: 
 AVR: Brazo Derecho positivo (“Right”). 
 AVL: Brazo Izquierdo positivo (“Left”). 
 AVF: Pie Izquierdo positivo (“Foot”). 
 
 
 
 
 Los 3 electrodos están conectados entre sí y luego con el electrodo negativo, el cual se encuentra 
en el electrocardiógrafo. 
 El electrodo del electrocardiógrafo se denomina Terminal centralde Wilson, el cual actúa como 
una conexión a tierra y es conectado al polo negativo del ECG. 
 
1° LEY DE LA ELECTROCARDIOGRAFÍA. 
*Indica que: DI + DIII = DII. 
*La sumatoria del voltaje de la onda R en DI, más el voltaje de la onda R en DIII, dará como 
resultado el voltaje de la onda R en DII. 
*Es decir, que la onda R en DII debe ser la más alta. 
*Utilidad: Descartar errores del operador, ya que si no se cumple esta ley, significa que se 
colocaron incorrectamente los electrodos de los miembros. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Sistema Hexaaxial de Bailey: 
 Las derivaciones unipolares se suman al Sistema Triaxial de Bailey. 
 Esto divide al corazón en segmentos de 30°. 
 Según este sistema, el eje eléctrico normal del corazón está orientado entre AVR (30°) y DII 
(60°). 
 
 
 
 
 
 
 
2° LEY DE LA ELECTROCARDIOGRAFÍA. 
*Indica que: AVR + AVL + AVF = 0 mV. 
*La sumatoria de los voltajes de la Onda R en las 3 derivaciones, da como resultado 0 mV. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AVL: Complejo QRS isodifásico 
AVF: Complejo QRS predominantemente positivo 
AVR: Complejo QRS predominantemente negativo 
 
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DERIVACIONES PRECORDIALES. 
 Son unipolares, es decir que de los dos electrodos necesarios para medir cada derivación, sólo 1 
se encuentra en el cuerpo del paciente (región precordial). El otro electrodo se encuentra en el 
electrocardiógrafo. 
 Son 6: 
 V1: 4° EID, línea paraesternal (LPE). 
 V2: 4° EII, línea paraesternal (LPE). 
 V3: Entre V2 y V4. 
 V4: 5° EII, línea medio clavicular (LMC). 
 V5: 5° EII, línea axilar anterior (LAA). 
 V6: 5° EII, línea axilar media (LAM). 
 
 
 
 Existen además derivaciones precordiales derechas y posteriores, que se utilizan para evaluar la 
actividad eléctrica el VD y la región posterior, respectivamente. 
 
 Precordiales derechas: 
 V1R: 4° EII, Línea Paraesternal (LPE). 
 V2R: 4° EID, Línea Paraesternal (LPE). 
 V3R: Entre V2 y V4R. 
 V4R: 5° EID, Línea Medioclavicular (LMC). 
3° LEY DE LA ELECTROCARDIOGRAFÍA. 
*Indica que: A cada derivación bipolar de los miembros, la corta perpendicularmente una 
derivación unipolar de los miembros. 
*Es decir que: 
-DI es perpendicular con AVF. 
-DII es perpendicular con AVL. 
-DIII es perpendicular con AVR. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4° LEY DE LA ELECTROCARDIOGRAFÍA. 
*Indica que: 
 -Un vector se proyecta tanto más en una derivación cuanto más paralelo a la misma. 
-Un vector se proyecta tanto menos en una derivación cuanto más perpendicular a la 
misma. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 V5R: 5° EID, Línea Axilar Anterior (LAA). 
 V6R: 5° EII, Línea Axilar Media (LAM). 
 
 
 
 Precordiales posteriores: 
 V7: 5° EII, Línea Axilar Posterior (LAP). 
 V8: 5° EII, Ángulo Escapular. 
 V9: 5° EII, Línea Paravertebral. 
 
 
 
╠ PAPEL DEL TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO ╣ 
 El papel donde se realiza el trazado electrocardiográfico es termosensible, es decir que se quema 
durante el trazado, gracias a la aguja inscriptora, que es termogénica. 
 Es un papel cuadriculado, ya que se encuentra dividido en cuadrados grandes y pequeños, para 
realizar las mediciones de duración y voltaje. 
 La aguja inscriptora generalmente se desplaza a una velocidad de 25 mm/s. 
 Los lados que forman los cuadrados grandes son de trazo grueso y miden 5 mm x 5 mm; cada 
cuadrado grande contiene 5 cuadrados pequeños de 1 x 1 mm. 
 
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 Duración: 
 Se mide en el eje horizontal. 
 Unidad: Segundos (seg). 
 Las equivalencias son: 
 1 cuadrado pequeño (1mm) 0,04 seg. 
 1 cuadrado grande (5 mm) 0,20 seg. 
 5 cuadrados grandes (25 mm) 1 seg. 
 
 Voltaje: 
 Se mide en el eje vertical. 
 Unidad: Milivoltios (mV). 
 Las equivalencias son: 
 1 cuadrado pequeño (1mm) 0,1 mV. 
 1 cuadrado grande (5 mm) 0,5 mV. 
 2 cuadrados grandes (10 mm) 1 mV. 
 
 
 
 
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╠ ELEMENTOS DEL TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO ╣ 
 Los elementos de un ECG básico son: 
1) Ondas: 
 Onda P. 
 Complejo QRS Onda Q. 
 Onda R. 
 Onda S 
 Onda T. 
 Onda U. 
 
2) Segmentos: 
 Segmento PR o PQ. 
 Segmento ST. 
 
3) Intervalos: 
 Intervalo PR o PQ. 
 Intervalo QT. 
 
 
 
╠ ONDAS ╣ 
 Definición: Son deflexiones positivas o negativas en el ECG. 
 Son: 
 Onda P. 
 Complejo QRS. 
 Onda T. 
 Onda U. 
 
 
 
 
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ONDA P. 
 Representa la despolarización auricular: 
 Vector a. 
 Fase 0 del PARR auricular Entrada de Na+. 
 
 Precede a la contracción auricular (sístole auricular). 
 Características: 
 Es positiva en todas las derivaciones excepto AVR. 
 Precede al complejo QRS. 
 Es Bimodal o Plus/minus (+/-) en V1. 
 Duración: 0,08 – 0,10 seg (2 - 2,5 ▫). 
 Voltaje: ≤ 0,25 mV (2,5 ▫). 
 
 
 DII V1 AVR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMPLEJO QRS. 
 Es un conjunto de ondas. 
 Representa la despolarización ventricular: 
 Vectores 1, 2 y 3. 
 Fase 0 del PARR ventricular Entrada de Na+. 
 
 Precede a la contracción ventricular. 
 Formado por 3 ondas: 
 Onda Q Es toda onda negativa antes de la onda R. 
 Representa la despolarización del SIV o TIV. 
 Vector 1. 
 
 Onda R Es toda onda positiva en el complejo QRS. 
 Representa la despolarización del Ápex. 
 Vector 2. 
 
 Onda S Es toda onda negativa después de la onda R. 
 Representa la despolarización de las paredes ventriculares. 
 Vector 3. 
 
 Duración: 0,06 – 0,10 seg. (1,5 - 2,5 ▫). 
La duración y voltaje de los elementos del ECG deben medirse en la derivación DII, ya que, como 
se encuentra paralelo al eje eléctrico, es donde mejor se proyecta. Además, el electrodo de DII 
observa en todo momento que la despolarización se acerca a él, por lo cual traza ondas positivas. 
La onda de repolarización auricular no se observa en el trazado, debido a que, al ocurrir al mismo 
tiempo que la despolarización ventricular, es tapada por el Complejo QRS. 
 
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 Voltaje: < 1,5 mV. 
 Existen diferentes morfologías de QRS: 
 
 
 Se observa progresión de la onda R en las derivaciones precordiales V1 a V5. Esto no se cumple 
en la derivación V6, ya que entre el electrodo y la superficie del corazón se encuentra interpuesto 
un segmento pulmonar. 
 
 
 
ONDA T. 
 Representa la repolarización ventricular: 
 Fase 3 del PARR ventricular Salida de K+. 
 
 Características: 
 Se encuentra después del complejo QRS. 
 Polaridad: Es positiva en todas las derivaciones, excepto AVR. 
 Es asimétrica Ascenso lento o progresivo. 
 Descenso rápido o brusco. 
 Duración: 0,10 – 0,20 seg. (2,5 – 5 ▫) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ONDA U. 
 Representa la repolarización de los músculos papilares. 
 Como la repolarización del miocardio ocurre de afuera hacia adentro, las últimas estructuras en 
repolarizarse son los músculos papilares. 
 Características: 
 Se encuentra después de la onda T. 
 Puede estar ausente en FC > 85/min. 
 Si está presente, debe tener la misma polaridad que la onda T. 
 
 
 
 Alteraciones de la onda U: 
 Onda U negativa: Infarto de músculos papilares. 
 Aumento de amplitud (voltaje) de la onda U: Hipokalemia, Antiarrítmicos (Quinidina, 
procainamida, amiodarona, sotalol). 
 
 
╠ SEGMENTOS ╣ 
 Definición: Son porciones de línea isoeléctrica ubicadas entre 2 ondas. 
 Son 2 segmentos: 
 SegmentoPR o PQ. 
 Segmento ST. 
 
 
 
 
Si se observa onda T negativa en cualquier derivación que no sea AVR, es indicativo de: 
*Isquemia. 
*Alteración de la repolarización. 
 
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SEGMENTO PR O PQ. 
 Se dirige desde el final de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. 
 Representa la conducción del impulso nervioso por los haces internodales. 
 Características: Es isoeléctrico. 
 
SEGMENTO ST. 
 Se dirige desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. 
 Representa la Fase 2 o meseta del PARR ventricular: 
 Entrada de Ca+2 al MEC, lo cual produce la contracción ventricular (sístole). 
 Isquemia fisiológica o relativa ventricular, o también llamada Hipoxia sistólica. 
 
 Características: 
 Es isoeléctrico o nivelado: Se encuentra a la misma altura que la línea isoeléctrica. 
 Para saber si el segmento ST es isoeléctrico, se debe juntar el Punto J. 
 Punto J Es el cual es el punto donde termina el complejo QRS y comienza el segmento ST. 
 Si el punto J es isoeléctrico, todo el segmento ST es isoeléctrico. 
 
 Se debe mirar el segmento ST en todas las derivaciones. 
 
 Isquemia Fisiológica: 
 O Isquemia relativa, o hipoxia sistólica. 
 Ocurre durante la sístole del ciclo cardíaco. 
 Para ello se debe recordar en qué sentido ocurren los fenómenos eléctricos en el espesor 
del miocardio. 
 Despolarización auricular: Ocurre desde endocardio (adentro) a epicardio (afuera). 
 Repolarización auricular: Ocurre desde endocardio (adentro) a epicardio (afuera). 
 Despolarización ventricular: Ocurre desde endocardio (adentro) a epicardio (afuera). 
 Repolarización ventricular: Ocurre desde epicardio (afuera) a endocardio (adentro). 
 
 Mecanismo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 La isquemia Fisiológica sólo ocurre en el VI, ya que su pared tiene mayor espesor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
╠ INTERVALOS ╣ 
 Definición: Son ondas + segmentos. 
 Son 2 intervalos: 
 Intervalo PR o PQ. 
 Intervalo QT. 
 
 
INTERVALO PR O PQ. 
 Formado por: Onda P + Segmento PR o PQ. 
 Se dirige desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. 
 Representa toda la actividad auricular: 
 Despolarización auricular (Fase 0 del PARR). 
 Conducción del impulso nervioso por los haces internodales. 
 Duración: 0,12 – 0,20 seg. (3 ▫ – 5 ▫). 
 
INTERVALO QT. 
 Formado por: Complejo QRS + Segmento ST + Onda T. 
 Se dirige desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T. 
 Representa toda la actividad ventricular: 
 Despolarización (Fase 0 del PARR). 
 Meseta (Fase 2 del PARR). 
 Repolarización tardía (Fase 3 del PARR.) 
 
 Características: 
 Duración del QTm (medido): 0,33 – 0,44 seg. 
DIFERENCIAS ENTRE VI Y VD. 
*Espesor de la pared: Es mayor en VI. 
*Forma de la cámara: -VI tiene forma circular. 
-VD tiene forma semilunar. 
*Presión en la cámara: Es mayor en VI. 
*Cierres valvulares: Las válvulas de las cámaras izquierdas se cierran primero. 
*F.S. Coronario: -En Diástole es mayor en VI. 
 -En sístole es mayor en VD. 
*Volumen de eyección: Es el mismo en ambos ventrículos. 
 
 
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 El intervalo QT varía con la FC: 
 ↑ FC ↓ Duración del Intervalo QT (se acorta). 
 ↓ FC ↑ Duración del Intervalo QT (se alarga). 
 
 Debido a que la duración del Intervalo QT se modifica con la FC, se debe corregir de acuerdo a esa 
FC, para obtener el Intervalo QTc (corregido). 
 Intervalo QT corregido (QTc): 
 VN Hombre: < 0,45 seg. 
 Mujer: < 0,47 seg. 
 
 Cálculo: 
 
 
 
 
 
*QTm = Intervalo QT medido (seg.) 
*√ R – R = Raíz cuadrada de la distancia entre 2 ondas R (seg.) 
 
 Ej: El ECG de un paciente presenta un QTm de 0,36 seg., y la distancia entre 2 ondas R es de 
0,68 seg. Por lo tanto el QTc será: 
 
 
 
 
 
╠ LECTURA E INTERPRETACIÓN DEL ECG ╣ 
 Antes de comenzar con la lectura, se debe observar si el ECG está bien realizado. Para ello se 
observa el Trazado estándar. 
 Trazado Estándar: 
 O talón. 
 Es la velocidad a la que se imprimió el ECG, así como la escala de voltaje utilizada. 
 Tiene forma de “Guarda griega”. 
 Velocidad: 25 mm/s en el eje horizontal (1 cuadrado grande de ancho) y 10 mm = 1 mV en el 
eje vertical (1 cuadrado grande de alto). 
 
 
 Para hacer la lectura e interpretación de un ECG, se deben realizar los siguientes pasos, de manera 
sistemática: 
1) Ritmo. 
2) Frecuencia cardíaca. 
3) Eje eléctrico. 
QTc = QTm (seg) 
 √R – R (seg) 
Fórmula de 
Bazet 
QTc = QTm (seg) 
 √R – R (seg) 
= 0,36 seg. 
 √0,68 seg 
= 0,36 seg. 
 √0,82 seg 
= 0,43 seg. 
Estándar 
 
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4) Ondas, segmentos e intervalos. 
5) Interpretación electrocardiográfica. 
 
1) RITMO. 
 Puede ser sinusal o no sinusal. 
 
 Ritmo Sinusal: 
 Definición: Es aquel ritmo que sigue el mandato del marcapasos del corazón (NSA). 
 Criterios: 
a) Presencia de onda P en todas las derivaciones, o principalmente en DI, DII y AVF. 
b) Cada onda P debe preceder a un complejo QRS. 
 
 2 tipos: 
 Regular: La distancia entre 2 ondas R es igual en todas las derivaciones. 
 Irregular: La distancia entre 2 ondas R es diferente en todas las derivaciones. 
 
 Para saber si el ritmo es Regular o Irregular, se debe medir la distancia entre 2 ondas R en 
una derivación, y luego comprobar si esa distancia es la misma en las demás derivaciones. 
 
 
Ritmo Sinusal Regular 
 
 
Ritmo Sinusal Irregular 
 
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 Ritmo No Sinusal: 
 Definición: Es aquel ritmo que no sigue el mandato del NSA. 
 Causas: 
 Marcapasos latentes NAV. 
 Fibras de Purkinje. 
 Automatismo anormal (MEC) Hiperkalemina 
 Hipocalcemia 
 Acidosis 
 Secreción excesiva de catecolaminas (Feocromocitoma). 
 
 Criterios: 
a) Ausencia de onda P en todas las derivaciones, o principalmente en DI, DII y AVF. 
b) Se observan ondas P que no preceden a un complejo QRS. 
 
 2 tipos: 
 Regular: La distancia entre 2 ondas R es igual en todas las derivaciones. 
 Irregular: La distancia entre 2 ondas R es diferente en todas las derivaciones. 
 
 
Ritmo No sinusal Irregular 
 
2) FRECUENCIA CARDÍACA. 
 VN: 60 – 100 lat/min. 
 Alteraciones: 
 Bradicardia: < 60 lat/min. 
 Taquicardia: > 100 lat/min. 
 
 Técnicas para Ritmos Regulares. 
 1° Técnica (Cuadrados pequeños): 
a- Contar el N° de cuadrados pequeños que hay entre 2 ondas R. 
b- Realizar el siguiente cálculo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 1500 = FC 
N° de ▫ 
 
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 2° Técnica (Cuadrados grandes): 
a- Contar el N° de cuadrados grandes que hay entre 2 ondas R. 
b- Realizar el siguiente cálculo: 
 
 
 
 
 
 
 3° Técnica: 
a- Buscar una onda R que coincida con la línea de cuadrados grandes. 
b- Desplazarse hacia la siguiente onda R, contando los siguientes N°: 300, 150, 100, 75, 60 
50, 43, 33, 30, 23, 20. 
c- La FC del paciente será aquella que coincida con la segunda onda R. 
 
 
 
 
 Técnicas para Ritmos Irregulares. 
 1° Técnica: 
a- Elegir 3 derivaciones al azar. 
b- Sacar la FC en cada una de las 3 derivaciones, con algunas de las técnicas mencionadas 
para ritmos regulares. 
c- La FC del paciente será el promedio entre las 3 derivaciones. 
 
 
 
 
 300 = FC 
N° de □ 
 
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508 
 
 2° Técnica: 
a- En la Tira de Ritmo de DII, contar el N° de ondas R que hay en 6 seg (30 cuadrados 
grandes). 
b- La FC del paciente será el N° de ondas R multiplicado x 10. 
 
 
 
 
 
 
 
 
3) EJE ELÉCTRICO. 
 O vector promedio o resultante de la despolarización. 
 VN: -30° a +110° 
 0° +90° Cuadrante 1 o inferior izquierdo. 
 90% de la población. 
 
 0°a -30° Cuadrante 4 o superior izquierdo. 
 5% de la población Hábito brevilíneo, ancianos. 
 
 +90° a +110° Cuadrante 2 o inferior derecho. 
 5% de la población Hábito longilíneo, jóvenes. 
 
 
 
 
 1° Técnica. 
a) En la derivación DI: 
 Contar el N° de cuadrados pequeños en mm, de altura que mide la onda R. Este será un 
N° positivo. 
 Contar el N° de cuadrados pequeños en mm, de profundidad que mide la onda S. Este 
será un N° negativo. 
 
HERMI - 2022 
 
509 
 
 Realizar una resta entre el valor positivo y el negativo. 
 El resultado se localiza en la recta de DI (horizontal) del eje cartesiano 
 
b) En la derivación AVF: 
 Contar el N° de cuadrados pequeños en mm, de altura que mide la onda R. Este será un 
N° positivo. 
 Contar el N° de cuadrados pequeños en mm, de profundidad que mide la onda S. Este 
será un N° negativo. 
 Realizar una resta entre el valor positivo y el negativo. 
 El resultado se localiza en la recta de AVF (vertical) del eje cartesiano. 
 
c) Delimitar el cuadrante. 
d) Unir las derivaciones DI y AVF con un punto. 
e) Trazar una recta que vaya desde el centro de los cuadrantes, y que pase por el punto donde 
se unieron DI y AVF. Este será el eje eléctrico del paciente 
f) El Eje eléctrico se informa el cuadrante y a cuántos grados se encuentra. 
 
*Ejemplo: 
 -DI da un valor positivo, por lo tanto se localiza a la izquierda de la recta de DI. 
 -AVF da un valor positivo, por lo tanto se localiza en la parte inferior de la recta de AVF. 
 -El cuadrante localizado es el cuadrante 1 o inferior izquierdo. 
 -El eje eléctrico se encuentra en el cuadrante inferior izquierdo, entre +30° y +60° (Normal). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 2° Técnica. 
a) En la derivación DI: Observar si predominan las ondas positivas o negativas en el complejo 
QRS. 
b) En la derivación AVF: Observar si predominan las ondas positivas o negativas en el complejo 
QRS. 
c) Localizar el cuadrante. 
d) Buscar un complejo QRS isodifásico en las derivaciones de los miembros. 
e) El eje eléctrico se encontrará en la derivación perpendicular a la del QRS isodifásico (según la 
3° Ley de la Electrocardiografía): 
 DI es perpendicular con AVF. 
 DII es perpendicular con AVL. 
 DIII es perpendicular con AVR. 
 
*Ejemplo: 
 -En DI predominan las ondas positivas. 
 
 
 -En AVF predominan las ondas positivas. 
 
 
 -El cuadrante localizado es el Cuadrante 1 o inferior izquierdo. 
 
-El QRS isodifásico se encuentra en AVL. 
 
 
 
 -El Eje eléctrico se encontrará en DII, a +60°. 
 
 
 
 
 
 
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511 
 
DERIVACIONES CUADRANTE SIGNIFICADO 
*DI Positivo. 
*AVF Positivo. 
Cuadrante 1 o Inferior Izquierdo. 
 
 
 
*0° a +90°: Normal. 
*DI Positivo. 
*AVF Negativo. 
Cuadrante 4 o Superior Izquierdo. 
 
 
Eje desviado a la izquierda: 
*0° a -30°: Normal. 
*-31 a -90°: Patológico (sospechar HVI y 
BRI). 
*DI Negativo. 
*AVF Positivo. 
Cuadrante 2 o Inferior Derecho. 
 
 
 
Eje desviado a la derecha: 
*+90° a +110°: Normal. 
*+111 a -180°: Patológico (Sospechar HVD 
y BRD). 
 
*DI Negativo. 
*AVF Negativo. 
Cuadrante 3 o Superior Derecho. 
 
 
 
*-90° a -180°: Eje en Extrema Derecha o 
Extrema Izquierda (“Tierra de Nadie”). 
 
 
4) ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS. 
 Onda P: 
 Duración: 0,08 – 0,10 seg. (< 0,12 seg). 
 Voltaje: < 0,25 Mv. 
 
 Intervalo PR: 
 Duración: 0,12 – 0,20 seg. 
 
 Complejo QRS: 
 Duración: 0,06 – 0,10 seg. 
 
HERMI - 2022 
 
512 
 
 Voltaje: < 1,5 mV. 
 
 Segmento ST: 
 Voltaje: Isoeléctrico o Nivelado. 
 
 Onda T: 
 Duración: 0,10 – 0,20 seg. 
 Asimétrica. 
 Polaridad: Positiva (excepto en AVR). 
 
 Intervalo QTm: 
 Duración: 0,33 – 0,44 seg. 
 
 Intervalo QTc: 
 Duración: 
 Hombres: < 0,45 seg. 
 Mujeres: < 0,47 seg. 
 
 Onda U: 
 Ausente. 
 Presente: Polaridad positiva. 
 
5) INTERPRETACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA. 
 Si el ECG no presenta alteraciones se informa: “El ECG del paciente se encuentra dentro de los 
parámetros de referencia”, 
 Si el ECG presenta alguna alteración, aquí se informa. 
 
 
╠ ALTERACIONES DEL ECG ╣ 
 
ALTERACIONES FISIOLÓGICAS. 
1) Taquicardia Sinusal. 
 Definición: Es el aumento de la FC > 100 lat/min, con ritmo sinusal regular. 
 Causas: Ejercicio, niños, embarazo, post-ingesta, estrés agudo. 
 
 
 
2) Bradicardia Sinusal. 
 Definición: Es la disminución de la FC < 60 lat/min, con ritmo sinusal regular. 
 Causas: Sueño, ancianos, inanición (ayuno prolongado), atletas o deportistas (en reposo). 
 
 
 
 
 
 
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513 
 
3) Ritmo Sinusal Irregular. 
 Definición: La distancia entre 2 ondas R es diferente en cada derivación, pero con ritmo sinusal. 
 Causa: Arritmia sinusal respiratoria, ya que durante la inspiración aumenta la FC, y durante la 
espiración disminuye la FC. 
 
 
 
4) Bloqueo de Rama Derecha (BRD). 
 Definición: Es el enlentecimiento de la conducción del impulso nervioso a través de la rama 
derecha del Haz de His. 
 Causas: Embarazo (3° trimestre), jóvenes (hasta 21 años). 
 
ALTERACIONES PATOLÓGICAS. 
1) Alteraciones del Segmento ST: 
 Supradesnivel del Segmento ST. 
 Infradesnivel del Segmento ST. 
 
2) Hipertrofias: 
 Hipertrofia Auricular (HA). 
 Hipertrofia Ventricular (HV). 
 
3) Arritmias: 
 Taquiarritmias: 
 Aleteo auricular (AA). 
 Fibrilación auricular (FA). 
 Fibrilación ventricular (FV). 
 
 Bradiarritmias: 
 Bloqueo de rama (BR). 
 Bloqueo aurículo-ventricular (BAV). 
 
4) Alteraciones electrolíticas: 
 Alteraciones de la Potasemia: 
 Hiperpotasemia. 
 Hipopotasemia. 
 
 Alteraciones de la Calcemia: 
 Hipercalcemia. 
 Hipocalcemia. 
 
HERMI - 2022 
 
514 
 
╠ ALTERACIONES DEL SEGMENTO ST ╣ 
 2 alteraciones: 
 Supradesnivel del Segmento ST. 
 Infradesnivel del Segmento ST. 
 
SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST. 
 Definición: Es cuando el segmento ST se encuentra > 1 mm por encima de la línea isoeléctrica. 
 Característica: Va acompañado de onda T positiva y simétrica. 
 
 
 
 
 
 
 
 Fisiopatogenia: 
 Obstrucción total de la arteria coronaria correspondiente. 
 
 
 Causas: 
 Rotura de placa de ateroma (accidente de placa). 
 Trombosis (coágulo). 
 
 Alteración: 
 Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST (SCA-CEST): 
1) IAM Q o Transmural o Subepicárdico: 
 Se denomina IAM Q porque en el ECG aparecen ondas Q grandes, en las primeras 
 horas del IAM. 
Recordar que: Si el Punto J es isoeléctrico, todo el Segmento ST es Isoeléctrico. 
 
HERMI - 2022 
 
515 
 
 Se denomina IAM Transmural o subepicárdico porque afecta todo el espesor del 
 miocardio, hasta el epicardio. 
 
INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST. 
 Definición: Es cuando el segmento ST encuentra > 2 mm por debajo de la línea isoeléctrica. 
 Característica: Va acompañado de onda T negativa, lo cual indica isquemia. 
 
 
 
 
 
 Fisiopatogenia: 
 Obstrucción parcial de la arteria coronaria correspondiente. 
 La arteria coronaria debe tener una obstrucción > 50% de la luz, para que se produzca el 
infradesnivel. 
 
 Causas: 
 Aterosclerosis (placa de ateroma). 
 Espasmo coronario. 
 
 Alteración: 
 Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST (SCA-SEST): 
1) Angina de pecho: 
 O angor pectoris. 
 El paciente presenta dolor por la isquemia, pero todavía no hay necrosis miocárdica. 
 
2) IAM no Q o no Transmural o Subendocárdico: 
 Se denomina IAM no Q porque en el ECG no aparecen ondas Q. 
 Se denomina IAM no Transmural o subendocárdico porque afectala mitad interna 
 del miocardio, cercana al endocardio. 
 
 
 
HERMI - 2022 
 
516 
 
CARAS DEL CORAZÓN. 
 Dependiendo de las derivaciones que se encuentren con alteración del Segmento ST, se puede 
descubrir la cara del corazón afectada, y por lo tanto, la arteria coronaria obstruida. 
 
DERIVACIONES AFECTADAS CARA DEL CORAZÓN ARTERIA CORONARIA 
V1, V2 Cara Ántero-Septal Arteria Descendente Anterior 
Izquierda o DAI (Rama de la 
coronaria Izquierda). 
V3, V4 Cara Anterior Arteria Descendente Anterior 
Izquierda o DAI (Rama de la 
coronaria Izquierda). 
V1, V2, V3, V4 Cara Anterior Arteria Descendente Anterior 
Izquierda o DAI o DAI (Rama de 
la coronaria Izquierda). 
V5, V6 Cara Lateral Baja Arteria Circunfleja (Rama de la 
coronaria Izquierda). 
DI, AVL Cara Lateral Alta Arteria Circunfleja (Rama de la 
coronaria Izquierda). 
V5, V6, DI, AVL Cara Lateral Arteria Circunfleja 
V1, V2, V3, V4, V5, V6, DI, AVL Cara Ántero-Lateral (IAM 
Anterior Extenso) 
Arteria Coronaria Izquierda 
DII, DIII, AVF Cara Inferior Arteria Coronaria Derecha 
 
 Ejemplos: 
 Supradesnivel del ST en DII, DIII y AVF: SCA-CEST de cara inferior, por obstrucción total de la 
arteria coronaria derecha: IAM Q. 
 Infradesnivel del ST en DI, AVL, V5 y V6: SCA-SEST de cara lateral, por obstrucción parcial de 
la arteria circunfleja: Angina de pecho o IAM no Q. 
 
 
╠ HIPERTROFIAS ╣ 
 2 tipos: 
 Hipertrofia Auricular (HA). 
 Hipertrofia Ventricular (HV). 
 
HIPERTROFIA AURICULAR (HA). 
 O dilatación auricular. 
 Definición: Es el aumento del tamaño de la cámara auricular. 
 2 tipos: 
 Hipertrofia de Aurícula Izquierda (HAI): 
 Criterios DII: Duración de la onda P es > 0,10 seg. (> 2,5 ▫) 
 V1: Ensanchamiento de la onda negativa (minus). 
 
 
 
 
 
 
 
 
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517 
 
 Hipertrofia de Aurícula Derecha (HAD): 
 Criterios DII: Voltaje de la onda P es > 0,25 mV. (> 2,5 ▫) 
 V1: Aumento del voltaje de la onda positiva (plus). 
 
 
 
HIPERTROFIA VENTRICULAR. 
 Definición: Es el aumento del tamaño de la cámara ventricular. 
 2 tipos: 
 Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo (HVI): 
 Criterios: 
1) Eje desviado hacia la izquierda. 
 
 
2) Índice de Sokolow- Lyon para VI: 
 V5 o V6: Medir la altura de la onda R (en mm). 
 V1 o V2: Medir la profundidad de la onda S (en mm). 
 R en V5 o V6 + S en V1 o V2 ≥ 35 mm. 
 
 
 
 
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518 
 
 Hipertrofia de Ventrículo Derecho (HVD): 
 Criterios: 
1) Eje desviado hacia la derecha. 
 
 
2) Índice de Sokolow- Lyon para VD: 
 V1 o V2: Medir la altura de la onda R (en mm). 
 V5 o V6: Medir la profundidad de la onda S (en mm). 
 R en V1 o V2 + S en V5 o V6 ≥ 11 mm. 
 
 
 
 
╠ BRADIARRITMIAS: BLOQUEOS DE LA CONDUCCIÓN ╣ 
 Son Bradiarritmias, o arritmias hipoactivas, es decir arritmias con FC baja. 
 2 tipos: 
1) Bloqueo de Rama (BR). 
2) Bloqueo Aurículo-Ventricular. 
 
BLOQUEO DE RAMA (BR). 
 Son arritmias ventriculares. 
 Definición: Es el enlentecimiento de la conducción del impulso nervioso a nivel ventricular (ramas 
del Haz del His). 
 2 tipos: 
 Bloqueo de rama derecha (BRD): 
 Criterios: 
1) Eje desviado a la derecha o normal. 
 
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519 
 
2) DII: Duración del complejo QRS > 0,10 seg. Bloqueo de Rama. 
3) V1 y V2: RSR’ o Complejo M, u Oreja de conejo (acompañada de onda T negativa, 
lo cual indica alteración de la repolarización). 
4) V5 y V6: QS o S en ensanchada. 
 
 Causas: 
 Fisiológicas: Embarazo, jóvenes (hasta 21 años). 
 Patológicas: Chagas, IC derecha, Hipertensión pulmonar. 
 
 
 
 Bloqueo de Rama Izquierda (BRI): 
 Criterios: 
1) Eje desviado hacia la izquierda o normal. 
2) DII: Duración del complejo QRS > 0,10 seg. Bloqueo de Rama. 
3) V5 y V6: R pura, R mellada. 
4) V1 y V2: QS o S ensanchada. 
 
 Causas: 
 Patológicas: IAM, Chagas, IC izquierda, Estenosis aórtica, Insuficiencia mitral, HTA.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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520 
 
BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR (BAV). 
 Son arritmias supraventriculares, es decir por encima del Haz de His. 
 Definición: Es el enlentecimiento de la conducción del impulso nervioso a nivel de los haces 
internodales. 
 Criterios: 
 DII: Duración del intervalo PR > 0,20 seg. BAV. 
 
 Tipos: 
 BAV de 1° Grado: 
 Todos los intervalos PR tienen la misma duración (> 0,20 seg). 
 Todas las ondas P preceden a un complejo QRS. 
 
 
 
 BAV de 2° Grado: 
 Tipo Mobitz I: 
 Fenómeno de Wenckebach: Alargamiento progresivo del intervalo PR, hasta que una 
 onda P no es seguida por el complejo QRS. 
 
 
 
 Tipo Mobitz II: 
 Todos los intervalos PR tienen la misma duración (> 0,20 seg) hasta que una onda P 
 no es seguida por el complejo QRS. 
 
 
 
 BAV de 3° Grado: 
 O BAV completo o Disociación Aurículo-Ventricular. 
 La aurícula y el ventrículo tienen FC diferentes. 
 
HERMI - 2022 
 
521 
 
 La distancia entre 2 ondas P y la distancia entre 2 ondas R son regulares, pero no guardan 
 relación entre sí. 
 Los Intervalos PR son variables. 
 
 
 
 
╠ TAQUIARRITMIAS ╣ 
 O Arritmias hiperactivas, es decir arritmias con FC alta. 
 Son: 
 Fibrilación Auricular (FA). 
 Aleteo Auricular (AA). 
 Fibrilación Ventricular (FV). 
 
FIBRILACIÓN AURICULAR (FA). 
 Es una arritmia supraventricular. 
 Definición: Es el latido irregular de la aurícula. 
 Criterios: 
1) Ritmo No Sinusal Irregular. 
2) Ausencia de Onda P en todas las derivaciones. 
3) Distancia entre 2 ondas R irregular. 
4) Ondas f, las cuales son totalmente irregulares. 
 
 
 
 
ALETEO AURICULAR (AA). 
 O Fluter auricular. 
 Definición: Es el latido coordinado de las aurículas, pero a alta FC. 
 Criterios: 
1) Ritmo No sinusal Regular. 
2) Ondas F o en “Serrucho”: Se observan varias ondas P seguidas sin complejo QRS. 
 
HERMI - 2022 
 
522 
 
 
 
FIBRILACIÓN VENTRICULAR (FV). 
 Es una arritmia ventricular. 
 Definición: Es el latido irregular del ventrículo. 
 Es mortal: Produce asistolia, es decir la ausencia de trazado electrocardiográfico. 
 Criterios: 
 No se pueden identificar los elementos del trazado electrocardiográfico. 
 
 
Fibrilación Ventricular 
 
 
Asistolia 
 
 
╠ ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS ╣ 
 
HIPERKALEMIA O HIPERPOTASEMIA. 
 Alteraciones observadas: 
 Onda T picuda y simétrica. 
 Alargamiento progresivo del Intervalo PR hasta la desaparición de la Onda P. 
 Ensanchamiento progresivo del QRS. 
 QT corto. 
 
 
 
 
 
 
 
HERMI - 2022 
 
523 
 
HIPOKALEMIA O HIPOPOTASEMIA. 
 Alteraciones observadas: 
 Onda P alta y simétrica. 
 Ensanchamiento del QRS. 
 Descenso del segmento ST de 1 mm o más. 
 Aplanamiento de Onda T y aparición de Onda U. 
 QT largo. 
 
 
 
HIPERCALCEMIA. 
 Alteraciones observadas: 
 QT corto. 
 Acortamiento del Segmento ST. 
 
 
 
HIPOCALCEMIA. 
 Alteraciones observadas: 
 QT largo. 
 Prolongación del Segmento ST. 
 
 
 
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524 
 
 
¿Qué alteración provoca Ondas Delta en el Trazado Electrocardiográfico? 
Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), debido a la presencia del Haz de Kent (Haz 
intermodal anómalo).