27) Presiones pulmonares, Distensibilidad y Elasticidad, Flujo Aéreo

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*1 cmH2O = 0,73 mmHg. 
*1 mmHg = 1,36 cmH2O. 
◊ PRESIONES PULMONARES ◊ 
1) Presión Alveolar (Palv). 
2) Presión Intrapleural (Pip). 
3) Presión Transpulmonar (Ptp). 
 
 
 
 
 
 
PRESIÓN ALVEOLAR (Palv). 
 Definición: Es la presión del aire contenido en el interior del alvéolo. 
 Valores durante la ventilación normal: 
 0 cmH2O: 
 Es igual a la presión atmosférica (= 760mmHg). 
 No hay movimiento de aire, ya que no hay ΔP. 
 Fase del ciclo respiratorio Apnea. 
 
 
 
 -1 cmH2O: 
 Es menor a la presión atmosférica (˂ 760mmHg). 
 Hay entrada de aire a los pulmones, ya que el aire se desplaza desde la atmósfera (mayor 
 presión), hacia los pulmones (menor presión). 
 Fase del ciclo respiratorio Inspiración. 
 
 
 
 +1 cmH2O: 
 Es mayor a la presión atmosférica (> 760mmHg). 
 Hay salida de aire de los pulmones, ya que el aire se desplaza desde los pulmones (mayor 
 presión) hacia la atmósfera (menor presión). 
 Fase del ciclo respiratorio Espiración. 
El Flujo de aire siempre se produce a favor del gradiente de presión (ΔP), es decir, desde un 
lugar de mayor presión a otro de menor presión. 
 
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 Leyes que permiten explicar la variación de la Palv. 
1) Ley de Boyle - Mariotte: 
 Definición: Si un gas a T° constante es sometido a cambios de volumen, se observará que la 
concentración del gas será inversamente proporcional al volumen, y por consiguiente, las 
presiones serán también inversamente proporcionales. 
 
 Variación de la Palv durante la ventilación: 
 Inspiración: 
 
 
 Espiración: 
 
 
 
 
2) Ley de Charles – Gay Lussac: 
 Definición: Si una misma cantidad de un gas es sometido a cambios de T° absoluta (K) a 
presión constante, el volumen sufrirá un aumento proporcional al de la T°. 
 Durante la inspiración el aire, al pasar por las vías de conducción, se va a ir calentando, por 
lo tanto: 
 
 
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PRESIÓN INTRAPLEURAL (Pip). 
 Definición: 
 Es la presión existente en el espacio pleural. 
 Es la presión existente en el espacio comprendido entre las pleuras visceral y parietal. 
 
 Valores durante la ventilación normal: 
 -5 cmH2O: 
 Es menor a la presión atmosférica (˂ 760mmHg). 
 Fase del ciclo respiratorio Al inicio de la inspiración. 
 Causa Succión de los capilares linfáticos del espacio pleural. 
 Los pulmones, debido a que son elásticos, tiran hacia adentro de la caja torácica; 
 y la caja torácica, al ser distensible, tira hacia afuera de los pulmones. 
 Utilidad Mantener las pleuras adheridas, y, por lo tanto, los pulmones adheridos al 
 tórax. 
 
 -7,5 a -8 cmH2O: 
 Es menor a la presión atmosférica (˂ 760mmHg). 
 Fase del ciclo respiratorio Al final de la inspiración. 
 Causa Descenso del diafragma durante la inspiración, el cual tira de las pleuras y los 
 pulmones hacia abajo. 
 
 
 Durante la ventilación normal, la Pip siempre es negativa, ya que si esto no ocurriera, las pleuras 
se separarían y el pulmón colapsaría, debido a que es una estructura muy elástica. Esto ocurre, 
por ejemplo en el neumotórax. 
 
 
 
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NEUMOTÓRAX. 
 Definición: Es la presencia de aire en el espacio pleural. 
 Causas: 
*Traumatismos: Herida de bala, herida de arma blanca, Fractura costal (la costilla fracturada 
perfora la pleura). 
*Atelectasia: Colapso alveolar patológico. 
*Enfisema Pulmonar: Destrucción de tabiques alveolares. 
 
 Alteración: 
 
 
 Tratamiento: 
1) Toracocentesis: Punción a la altura del 7º Espacio intercostal (Reborde superior costal). 
2) Drenaje del aire. 
 
 Otras causas de colapso pulmonar: 
*Hidrotórax o Derrame pleural: Presencia de líquido pleural > 15 ml. 
*Hemotórax: Presencia de sangre en el espacio pleural. 
*Empiema o Piotórax: Colección de pus en el espacio pleural. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Gráfico que representa las presiones pulmonares 
 
 
PRESIÓN TRANSPULMONAR (Ptp). 
 Definición: Es la diferencia entre la presión alveolar (Palv) y la presión intrapleural (Pip). 
 
 
 
 Valor: Siempre debe ser positivo, para mantener a los alvéolos insuflados, y evitar que se colapse 
la vía aérea. 
 Utilidad: Evaluar la Distensibilidad pulmonar. 
 
Ptp = Palv – Pip 
 
Neumotórax 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Ejemplos: 
 
 
 
 
 Distensibilidad Pulmonar (Dp): 
 O Compliance pulmonar (C), o Complacencia pulmonar, o Adaptabilidad pulmonar. 
 Definición: Es el volumen del aire que ingresa a los pulmones, por cada aumento unitario de 
la presión transpulmonar. 
 Evalúa la capacidad de los pulmones de distenderse o estirarse, frente a un cambio de 
volumen, durante la inspiración. 
 Es el volumen aire que entra a los pulmones por cada cmH2O que aumenta la Ptp, luego de 
10 a 20 segundos. 
 Valores: 
 Pulmones solos 200 ml. 
 Pulmones + Tórax 110 ml. 
 
 Con estos valores experimentales se llega a la conclusión, que la caja torácica impide la 
hipersinsuflación pulmonar. 
 
 La distensibilidad pulmonar disminuye con la edad, debido a que aumenta la rigidez de los 
cartílagos costales. 
 
 Factores determinantes de la Dp: 
 Variación de Volumen (ΔV) Volumen de aire que ingresa a los pulmones. 
 Variación de Presión (ΔP) Presión de colapso (fuerzas que tienden a colapsar a los pul- 
 mones). 
 
 
 
 
Dp = ΔV 
 ΔP 
 
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 Es inversamente proporcional a la Elasticidad (E): 
 O Elastancia pulmonar. 
 Definición: Es la capacidad de los pulmones de retornar a su diámetro inicial luego de 
 haberse distendido, durante la espiración. 
 
 
 
 
 
◊ DIAGRAMA DE DISTENSIBILIDAD PULMONAR ◊ 
 O Curva de Distensibilidad Pulmonar. 
 Gráfico que relaciona los cambios del volumen pulmonar (VC) con respecto a la variación de la 
Presión Transpulmonar (Ptp), en los pulmones solos. 
 Se observan 2 curvas: 
 Curva de Inspiración. 
 Curva de Espiración. 
 
 
 
CURVA DE INSPIRACIÓN. 
 O Curva de Insuflación, o Rama Inspiratoria. 
 La Distensibilidad Pulmonar (Dp) no es uniforme a lo largo de la Inspiración, por ello se la divide 
en 3 Fases: 
 Fase I: 
 Localización: Al inicio de la Inspiración. 
 Indica que a medida que aumenta la Ptp, ingresa poco aire a los pulmones. Es decir que 
se necesita mucha PTP para insuflar los pulmones. 
 Significado: Baja distensibilidad pulmonar. 
 Causas: 
-Hay poco volumen de aire en los pulmones, el cual no tiene la fuerza suficiente (poca 
presión) para vencer la inercia pulmonar. 
-La trama pulmonar es gruesa, es decir que las fibras de colágeno del estroma 
pulmonar están muy juntas, y no se estiran fácilmente. 
 
E = 1 
 Dp 
↓Dp = ↓ ΔV 
 ΔP 
 
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 Fase II: 
 Localización: A la mitad de la Inspiración. 
 Indica que a medida que aumenta la Ptp, ingresa mucho aire a los pulmones. Es decir 
que se necesita poca PTP para insuflar los pulmones. 
 Significado: Alta distensibilidad pulmonar. 
 Causas: 
-Hay mucho volumen de aire en los pulmones, el cual tiene la fuerza suficiente (alta 
presión) para vencer la inercia pulmonar. 
-La trama pulmonar es fina, es decir que las fibras de colágeno están más separadas 
entre sí, y es más fácil distenderlas. 
 
 
 
 
 
 Fase III: 
 Localización: Al final de la Inspiración. 
 Indica que a medida que aumenta la Ptp, ingresa poco aire alos pulmones. Es decir que 
se necesita mucha PTP para insuflar los pulmones. 
 Significado: Baja distensibilidad (al igual que en la Fase I). 
 Causas: 
-Está aumentada la presión de colapso, es decir que están aumentadas las fuerzas 
elásticas pulmonares, que tienden a colapsar los pulmones. 
 
 
 
 
 
CURVA DE ESPIRACIÓN. 
 O Curva de Deflación, o Rama Espiratoria. 
 La Distensibilidad Pulmonar (Dp) es uniforme durante toda la espiración, a medida que se van 
colapsando los pulmones, por lo cual no se divide en fases. 
 Indica que a medida que disminuye la Ptp, sale aire de los pulmones. 
 Causas: Factor surfactante: 
 Está más concentrado en los alvéolos pequeños, y está más diluido en los alvéolos grandes. 
 Provoca que todos los alvéolos se colapsen en el mismo instante, y de manera uniforme. 
 A medida que el alvéolo se va colapsando, el surfactante se va concentrando más, lo cual 
disminuye aún más la tensión superficial. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
↑Dp = ↑ ΔV 
 ΔP 
↓Dp = ΔV 
 ↑ ΔP 
HISTÉRISIS PULMONAR. 
• Es la diferencia de volumen entre las ramas inspiratoria y espiratoria del diafragma de 
distensibilidad, para una misma presión. 
• Causa: factor surfactante. 
 
 
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◊ DISTENSIBILIDAD DE PULMONES, TÓRAX, 
Y PULMONES + TÓRAX ◊ 
 Este gráfico representa la tendencia a la expansión (Distensibilidad) o al colapso (Elasticidad) de 
los pulmones, tórax, o pulmones junto con el tórax, en relación al volumen de aire contenido en 
su interior. 
 
 
 
 
PULMONES SOLOS. 
 Casi vacíos: 
 Contienen en su interior el VR (1200 ml) < CRF. 
 Los pulmones tienden a colapsarse, pero menos que en reposo, es decir que tienen 
aumentada su elasticidad. 
 
 En reposo: 
 Contienen la CRF (2300 ml). 
 Los pulmones se encuentran en apnea, con glotis abierta. 
 Los pulmones tienden a colapsarse, es decir que tienen aumentada su elasticidad. 
 
 Llenos: 
 Contienen en su interior la CPT (5800 ml) > CRF. 
 Los pulmones tienden a colapsarse, pero más que en reposo, es decir que tienen aumentada 
su elasticidad. 
 
 
 
 
TÓRAX SOLO. 
 Casi vacío: 
 Contiene en su interior el VR (1200 ml) < CFR. 
Los pulmones solos siempre son estructuras elásticas. 
 
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 El tórax tiende a expandirse, es decir que tiene aumentada su distensibilidad. 
 
 En reposo: 
 Contiene en su interior la CRF (2300 ml). 
 El tórax tiende a expandirse, pero no tanto como cuando está vacío, es decir que tiene 
aumentada su distensibilidad. 
 
 Lleno: 
 Contiene en su interior la CPT (5800 ml) > CRF. 
 El tórax tiende a colapsarse, pero no tanto como los pulmones, es decir que tiene aumentada 
su elasticicad. 
 Causa: Los tendones de los músculos del tórax y la titina del sarcómero aumentan la tensión 
pasiva de la caja torácica. 
 
 
 
 
 
PULMONES + TÓRAX. 
 Casi vacíos: 
 Contienen en su interior el VR (1200 ml) < CFR. 
 Tienden a distenderse, ya que predomina la distensibilidad del tórax, el cual tira hacia afuera 
de los pulmones. 
 
 En reposo: 
 Contienen en su interior la CRF (2300 ml). 
 Tienden al punto de equilibrio, ya que los pulmones que son elásticos, tiran hacia adentro 
del tórax; el tórax que es distensible, tira hacia afuera de los pulmones. 
 
 
 
 Llenos: 
 Contienen en su interior la CPT (5800 ml) > CRF. 
 Tienden a colapsarse, ya que predomina la elasticidad de los pulmones, los cuales tiran hacia 
adentro del tórax. 
 
 
 
 
El tórax solo es distensible tanto vacío como en reposo, pero es elástico cuando está 
lleno de aire. 
 
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◊ ENFERMEDADES QUE AFECTAN LA 
DISTENSIBILIDAD PULMONAR ◊ 
 
 
 
 
ENFISEMA PULMONAR. 
 Es una entidad clínica que forma parte de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 
 Definición: Es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por la destrucción de 
tabiques alveolares y el aumento de la secreción de moco. 
 Causa: Tabaquismo 
 Humo del cigarrillo Estimula a las células caliciformes ↑Secreción de moco. 
 Estimula a los macrófagos alveolares y neutrófilos + proceso 
 Inflamatorio. 
 CASI VACÍOS (VR): 
-Pulmones ↑Elasticidad. 
-Tórax ↑Distensibilidad. 
-Pulmones + Tórax ↑Distensibilidad. 
 
 REPOSO (CRF): 
-Pulmones ↑Elasticidad. 
-Tórax ↑Distensibilidad. 
-Pulmones + Tórax Equilibrio. 
 
 LLENOS (CPT). 
-Pulmones ↑Elasticidad. 
-Tórax ↑Elasticidad. 
-Pulmones + Tórax ↑Elasticidad. 
 
 
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 Alteración: 
 
 
 
 Gráfico de distensibilidad: 
 La CPT está aumentada, a expensas del VR aumentado, es decir que hay hiperinsuflación 
pulmonar. 
 El punto de equilibrio entre los pulmones y el tórax, se logra por encima de la CRF normal 
(2300 ml). 
 
 Se caracteriza por el atrapamiento aéreo: 
 Se altera principalmente la espiración, ya que está alargada. 
 Espirometría 
 Patrón obstructivo VEF1 ↓ 
 CVF ↔ 
 VEF1/CVF ↓ 
 FEF 25-75 ↓ 
 
 Pronóstico de acuerdo al VEF1: 
 Leve 80 – 65%. 
 Moderado < 65 – 40%. 
 Grave <40 – 30%. 
 Muy grave < 30%. 
 No se modifica luego de la administración de un broncodilatador (salbutamol). 
 
 
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 Clínica: 
 Disnea: Sensación consciente de falta de aire. 
 Utilización de músculos accesorios en reposo. 
 Tiraje: Depresión de las regiones supraclavicular y supraesternal, y los espacios intercostales. 
 Aleteo nasal: Dilatación de fosas nasales. 
 Tórax en tonel (o “pecho de paloma”): Aumento del diámetro ántero-posterior del tórax. 
 
 Radiografía de tórax: 
 Aumento del diámetro ántero-posterior del tórax. 
 Aplanamiento del diafragma. 
 Aumento del diámetro de los espacios intercostales. 
 Horizontalización costal. 
 
ASMA. 
 Definición: Es una enfermedad inflamatoria crónica, caracterizada por hiperreactividad bronquial 
(broncoespasmo) y aumento de la secreción de moco. 
 Causas: Atopía (alergia), frío, ejercicio, aspirina. 
 Alteración: 
 
 
 
 
 
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 Gráfico de distensibilidad: 
 La CPT está aumentada, a expensas del VR aumentado, es decir que hay hiperinsuflación 
pulmonar. 
 El punto de equilibrio entre los pulmones y el tórax, se logra por encima de la CRF normal 
(2300 ml). 
 
 Se caracteriza por el atrapamiento aéreo: 
 Se altera principalmente la espiración, ya que está alargada. 
 Espirometría 
 Patrón obstructivo VEF1 ↓ 
 CVF ↔ 
 VEF1/CVF ↓ 
 FEF 25-75 ↓ 
 
 Mejora luego de la administración de un broncodilatador (salbutamol). 
 
 Clínica: 
 Disnea: Sensación consciente de falta de aire. 
 Tiraje: Depresión de las regiones supraclavicular y supraesternal, y los espacios intercostales. 
 Aleteo nasal: Dilatación de fosas nasales. 
 Utilización de músculos accesorios en reposo. 
 Sibilancias: Ruidos respiratorios anormales, que se producen cuando el aire pasa por una vía 
vaérea estrechada; se ausculta principalmente en espiración. 
 Roncus: Ruidos respiratorios anormales similares a ronquidos, que ocurren cuando hay 
obstrucción al paso del aire, o el flujo de aire se vuelve áspero al pasar por la vía aérea. 
 Tos: Seca, tanto diurna como nocturna. 
 
 Diagnóstico: 
 Espirometría: Patrón obstructivo, que mejora con broncodilatación. 
 Radiografía de tórax:Normal. 
 Hemograma: Leucocitosis con eosinofilia, ↑ IgE. 
 
 Tratamiento: 
1) Broncodilatadores adrenérgicos: 
 Drogas: Salbutamol (albuterol), salmeterol, formoterol, terbutalina. 
 Mecanismo de acción: Agonistas β2-adrenérgicos. 
 
2) Corticoides: 
 Drogas: Dexametasona, betametasona. 
 Mecanismo de acción: Antiinflamatorios. 
 
3) Broncodilatadores colinérgicos: 
 Droga: Bromuro de ipratropio, bromuro de tiotropio. 
 Mecanismo de acción: Antagonista de los Rc. M3. 
 
FIBROSIS PULMONAR. 
 Es una entidad clínica, que forma parte de las enfermedades pulmonares intersticiales crónicas 
(EPIC). 
 Definición: Es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por el aumento de la 
síntesis de tejido conectivo intersticial. 
 Causas: 
 
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 Idiopática: Se desconoce la causa. 
 Neumoconiosos: Enfermedades pulmonares del trabajador, dentro de las cuales 
tenemos: 
-Silicosis: Se produce por aspiración de sílice; se observa en trabajadores del vidrio y 
mineros. 
-Antracosis: Se produce por aspiración de carbón, en mineros. 
-Asbestosis: Se produce por aspiración de asbesto, el cual se encontraba en los 
aislantes de cables de alta tensión, y techos de las casas. 
 
 Alteración: 
 
 
 
 Gráfico de distensibilidad: 
 La CPT está disminuida. 
 El punto de equilibrio entre los pulmones y el tórax, se logra con una CRF mayor a lo normal 
(2300 ml). 
 
 Se caracteriza por una disminución de la entrada de aire a los pulmones: 
 Se altera principalmente la inspiración, ya que está alargada. 
 Espirometría 
 Patrón restrictivo VEF1 ↓ 
 CVF ↓ 
 VEF1/CVF ↔ 
 FEF 25-75 ↔ o ↓ 
 
 Clínica: 
 Disnea: Sensación consciente de falta de aire. 
 Tos seca. 
 Astenia: Cansancio, fatiga. 
 Pérdida de peso sin causa aparente. 
 Mialgia: Dolor muscular. 
 Artralgia: Dolor articular. 
 Acropaquia (o “dedos hipocráticos”): Ensanchamiento y redondeo de las puntas de los dedos 
de los pies o de las manos. 
 
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◊ FLUJO AÉREO (Q) ◊ 
 Definición: Es el volumen de aire que pasa por la vía aérea por minuto. 
 VN: 6 l/min o 6000 ml/min. 
 
TIPOS DE FLUJO AÉREO. 
1) Flujo Laminar: 
 O Aerodinámico o hiperbólico. 
 Comportamiento de las láminas: 
 Paralelas entre sí. 
 No se chocan, no se mezclan. 
 Bordes libres: Son lisos. 
 Circulan a diferentes velocidades: 
 Centro Mayor velocidad. 
 Periferia Menor velocidad, debido a la fricción o roce o cizallamiento contra la 
 pared de la vía aérea. 
 
 N° de Reynolds: < 1000 – 1500. 
 Localización: Bronquios intrapulmonares, bronquíolos, alvéolos (vías aéreas 
intrapulmonares). 
 Tiene mayor velocidad que el flujo turbulento. 
 
 
 
2) Flujo Turbulento: 
 Comportamiento de las láminas: 
 No circulan paralelas entre sí, sino en diferentes direcciones. 
 Se chocan, se mezclan. 
 
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 Se frenan: Hay fricción entre las láminas, y también con la pared de la vía aérea. 
 Bordes libres: Son irregulares. 
 
 N° de Reynolds: > 3000. 
 Localización: Nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios fuente (vías aéreas 
extrapulmonares). 
 Tiene menor velocidad que el flujo laminar. 
 
 
 
 
FACTORES DETERMINANTES DEL FLUJO AÉREO. 
 Los factores determinantes o factores que modifican el Flujo aéreo son: 
 Gradiente de presión (ΔP). 
 Resistencia (R). 
 
 
 Gradiente de Presión (ΔP). 
 Es propiedad del aire. 
 Definición: Es la diferencia de presión ejercida por el aire, que fluye a través de la vía aérea. 
 
 
 
 Pi o Pe: 
 Presión inicial (Pi) o Presión de entrada (Pe). 
 Se mide a la entrada de la vía aérea. 
 
 Pf o Ps: 
 Presión final (Pf) o Presión de salida (Ps). 
 Se mide a la salida de la vía aérea. 
 
 El flujo aéreo es directamente proporcional al gradiente de presión: 
 ↑ ∆P ↑ Q. 
 ↓ ∆P ↓Q. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
∆P = Pi - Pf 
 
Pi > Pf 
 
 
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 Resistencia (R): 
 Es propiedad de la pared de la vía aérea. 
 Definición: Es la oposición al paso del aire, producida por las paredes de la vía aérea. 
 El aire ejerce roce o fricción o cizallamiento contra las paredes de la vía aérea, y por lo tanto 
se va frenando, lo cual disminuye su velocidad. 
 El flujo aéreo es inversamente proporcional a la Resistencia: 
 ↑ R ↓Q. 
 ↓ R ↑ Q. 
 
 
 
 2 tipos: 
 Resistencia en serie: 
 Las estructuras de la vía aérea se encuentran ubicadas una detrás de otra. 
 Localización: Nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios. 
 
 
 
 El Flujo aéreo de cada parte de la vía aérea es el mismo y la Resistencia Total es igual a 
 la suma de las Resistencia de cada estructura, lo cual dará un valor mayor. 
 
 
 
 Resistencia en paralelo: 
 Las estructuras de la vía aérea están ubicadas una al lado de la otra, es decir paralelas 
 entre sí. 
 Localización: Bronquíolos y alvéolos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RTotal = R1 + R2 + R3 
 
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 Para un gradiente de resistencia dado, fluirán cantidades de aire mucho mayores a tra- 
 vés de este sistema paralelo que a través de cada una de las estructuras de la vía aérea 
 por separado. Por lo tanto la Resistencia total será menor que cada una de la resistencias 
 individuales. 
 
 
 
 
 
◊ FACTORES DETERMINANTES DE LA RESISTENCIA 
DE LA VÍA AÉREA ◊ 
 Los Factores determinantes se agrupan en 2 tipos: 
 Resistencia elástica. 
 Resistencia no elástica. 
 
RESISTENCIA ELÁSTICA. 
 Producida por las fuerzas elásticas del pulmón: 
 Tensión superficial del agua (2/3 resistencia). 
 Retroceso elástico pulmonar (1/3 resistencia). 
 
 Las Fuerzas elásticas modifican de manera directamente proporcional a la Resistencia Elástica. 
 Alteraciones: 
 
 
 
RESISTENCIA NO ELÁSTICA. 
 3 factores: 
 Viscosidad del aire (η). 
 Longitud de la vía aérea (L). 
 Radio o diámetro de la vía aérea (r). → Más importante 
 
 
 
 
 
1) Viscosidad deal aire (η). 
 Definición: Es la resistencia al desplazamiento del aire. 
 Depende de las partículas disueltas en el aire, las cuales ejercen fricción o roce o 
cizallamiento contra la pared de la vía aérea. 
 Alteraciones: 
 ↑Viscosidad 
 
 
 1 = 1 + 1 + 1 
RTotal R1 R2 R3 
R = 8η x L 
 π x r4 
Ley de 
Pouiseuille 
 
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 Causas: 
 Consumo del cigarrillo Tiene muchas partículas disueltas. 
 Inmersión, sueño Acumulación de gases (CO2) en los pulmones. 
 
 ↓ Viscosidad 
 
 
 Causas: 
 Oxigenoterapia Se administra al paciente una mezcla de O2 con helio, el cual 
 es un gas liviano que le otorga baja viscosidad al aire. 
 
2) Longitud de la vía aérea (L). 
 Alteraciones: 
 ↑ Longitud 
 
 
 Causas: 
 Asistencia Respiratoria mecánica (ARM). 
 Snorkeling. 
 Buceo. 
 
 ↓ Longitud 
 
 
 Causas: 
 Fisiológicas 
 Bipedestación y reposo Los alvéolos del 1/3 inferior de los pulmones 
 tienen poco aire. 
 Los alvéolos del 1/3 superior de los pulmonestienen poca irrigación. 
 
 Patológicas 
 Cáncer de pulmón. 
 Enfisema. 
 Resección pulmonar. 
 
 
3) Radio o Diámetro de la vía aérea (r). 
 Alteraciones: 
 ↑ Radio o ↑ Diámetro o Broncodilatación 
 
 
 Causas: 
 SNS (NA) Rc. β2-adrenérgicos. 
 Fármacos Salbutamol (albuterol), salmeterol, formoterol, terbutalina. 
Se alarga la vía aérea 
de manera artificial. 
Destrucción de 
la vía aérea. 
Poca 
Hematosis 
 
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 ↓Radio o ↓Diámetro o Broncoconstricción 
 
 
 Causas: 
 SNP (Ach) Rc. M3. 
 Sustancias químicas Histamina, bradicinina, Prostaglandinas, sustancia P (se 
 liberan en una crisis asmática). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
◊ COMPRESIÓN DINÁMICA DE LA VÍA AÉREA ◊ 
 Definición: Es el aumento de la Resistencia de la vía aérea durante una espiración forzada. 
 
ESPIRACIÓN NORMAL ESPIRACIÓN FORZADA 
 Palv = +1 cmH2O. 
 Pip = -8 cmH2O. 
 Palv = +30 cmH2O. 
 Pip = +25 cmH2O. 
Ptp = (+1) – (-8) = +9 cmH2O. Ptp = (+30) – (+25) = +5 cmH2O. 
 
 
 
 
 En ambos casos la Palv > Pip, lo cual produce una Ptp positiva, que permite que los alvéolos 
permanezcan insuflados (vía respiratoria abierta). 
 
 
ESPIRACIÓN FORZADA. 
 En la espiración forzada, la Ptp es menor que durante la espiración normal, lo cual indica una 
menor distensibilidad, es decir una vía aérea más comprimida. Esto produce Resistencia al Flujo 
aéreo. 
 Punto de igual presión: Durante la espiración forzada, hay un punto a lo largo de la vía aérea 
donde la Ptp se vuelve negativa (Palv < Pip), lo cual provocaría el colapso de la vía aérea si no 
existiera cartílago, o la tracción de los tabiques alveolares para mantener la vía abierta. 
De acuerdo al radio, ¿qué parte de la vía aérea tendrá mayor resistencia? 
*Según la Ley de Pouiseuille deberían ser alvéolos y bronquíolos; pero esto no ocurre ya que, a 
pesar de su radio pequeño, tienen baja Resistencia, debido a la presencia de surfactante 
(disminuye la Resistencia elástica), y las bifurcaciones (Resistencia en paralelo es baja). 
*Por lo tanto los Bronquios son las estructuras de menor Radio que tienen mayor Resistencia 
no elástica. 
 
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 A medida que transcurre la espiración (↓volumen pulmonar), la Ptp negativa se desplaza hacia los 
alvéolos, y finalmente la vía aérea se colapsa. 
 
 
 
 
ENFISEMA PULMONAR. 
 En el Enfisema pulmonar, el punto de igual presión se desplaza hacia abajo, y por lo tanto ocurre 
en las vías aéreas donde no hay cartílago (bronquiolos y alvéolos). 
 
 Mecanismo: 
 
 
 El individuo debe realizar mayor esfuerzo para mantener la vía aérea abierta, y expulsar el aire. 
 
 Por lo tanto, realiza espiración con los labios fruncidos para aumentar la Palv y evitar que la Ptp 
sea negativa. Por ello a los pacientes con enfisema se los denomina “sopladores rosados”. 
 
 
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