35) Excreción

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☺ EXCRECIÓN: CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA ☺ 
☺ Las diferencias existentes entre la orina diluida y la orina concentrada son: 
 
CARACTERÍSTICAS ORINA DILUIDA ORINA CONCENTRADA 
Volumen (agua) Mucho: >1,5 l. Poco: <1,5 l. 
 
Osmolaridad (soluto) Baja: 50 – 300 mOsm/l. Alta: 300 – 1400 mOsm/l. 
ADH Ausente Presente 
ClH2O Positivo Negativo 
 
☺ Conceptos relacionados con el volumen de orina: 
 Poliuria: Volumen de orina > 3 l/día. 
 Oliguria: Volumen de orina < 0,5 l/día. 
 Anuria: Volumen de orina < 0,1 l/día. 
 
VARIACIÓN DE LA OSMOLARIDAD DEL LÍQUIDO TUBULAR. 
☺ Una vez que se produce la filtración glomerular, el líquido que recorre los túbulos renales (líquido 
tubular), sufre cambios en su osmolaridad, debido a que se produce la Reabsorción de agua y 
solutos. 
☺ Dependiendo la cantidad de agua o solutos reabsorbidos, los cambios que se observarán en la 
osmolaridad son los siguientes: 
1) Líquido Isoosmótico: 
 Tiene la misma osmolaridad que el plasma (= 300 mOsm/l). 
 Se obtiene debido a que se reabsorbe igual cantidad de agua que de Na+. 
 
2) Líquido Hipoosmótico: 
 O líquido diluido. 
 Tiene menor osmolaridad que el plasma (< 300 mOsm/l). 
 Se obtiene debido a que se reabsorbe mayor cantidad de Na+ que de agua. 
 
3) Líquido Hiperosmótico: 
 O líquido concentrado. 
 Tiene mayor osmolaridad que el plasma (> 300 mOsm/l). 
 Se obtiene debido a que se reabsorbe mayor cantidad de agua que de Na+. 
 
MECANISMO DE DILUCIÓN DE ORINA. 
☺ Glomérulo: El líquido que se filtra en el glomérulo renal, tiene las mismas características que el 
plasma, es decir que tiene una osmolaridad de 300 mOsm/l. 
☺ TCP: Como se reabosrbe la misma cantidad de Na+ (65%) que de agua (65%), la osmolaridad del 
líquido tubular se mantiene en 300 mOsm/l. Es decir que el líquido tubular en el TCP es 
Isoosmótico. 
☺ ADDH: Sólo se reabsorbe agua (20%), ya que este túbulo es permeable al agua, pero impermeable 
a los solutos. Por lo tanto, como se reabsorbe más agua que Na+, el líquido tubular se concentra, 
es decir que aumenta su osmolaridad, convirtiéndose en Hiperosmótico. 
☺ AADH y AAGH: Estos túbulos son impermeables al agua, pero permeables a los solutos. Por lo 
tanto se produce la reabsorción de Na+ (20%), sobre todo en el AAGH. Entonces, como se 
reabsorbe más Na+ que agua, el líquido tubular se diluye, es decir se convierte en Hipoosmótico. 
☺ TCD y TCC: En ausencia de ADH o Vasopresina, estos túbulos son impermeables al agua, así que 
solamente reabosrben Na+ (5%). Por lo tanto, como se reabsorbe más Na+ que agua, el líquido 
tubular disminuye aun más su osmolaridad, así que sigue siendo Hipoosmótico. 
 
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☺ TCM: Al igual que en TCD y TCC, en ausencia de ADH, este túbulo es impermeable al agua, así que 
solamente reabosrbe Na+ (5%). Por lo tanto, como se reabsorbe más Na+ que agua, el líquido 
tubular continúa diluyéndose, así que sigue siendo Hipoosmótico. 
☺ PAPILA RENAL: La orina que se excreta de los riñones, por medio de la papila renal, es una Orina 
diluida, es decir con mucho volumen y baja osmolaridad. 
 
 
 
 
MECANISMO DE CONCENTRACIÓN DE ORINA. 
☺ Glomérulo: El líquido que se filtra en el glomérulo renal, tiene las mismas características que el 
plasma, es decir que tiene una osmolaridad de 300 mOsm/l. 
☺ TCP: Como se reabosrbe la misma cantidad de Na+ (65%) que de agua (65%), la osmolaridad del 
líquido tubular se mantiene en 300 mOsm/l. Es decir que el líquido tubular en el TCP es 
Isoosmótico. 
☺ ADDH: Sólo se reabsorbe agua (20%), ya que este túbulo es permeable al agua, pero impermeable 
a los solutos. Por lo tanto, como se reabsorbe más agua que Na+, el líquido tubular se concentra, 
es decir que aumenta su osmolaridad, convirtiéndose en Hiperosmótico. 
☺ AADH y AAGH: Estos túbulos son impermeables al agua, pero permeables a los solutos. Por lo 
tanto se produce la reabsorción de Na+ (20%), sobre todo en el AAGH. Entonces, como se 
reabsorbe más Na+ que agua, el líquido tubular se diluye, es decir se convierte en Hipoosmótico. 
☺ TCD y TCC: En presencia de ADH o Vasopresina, estos túbulos son permeables al agua, así que se 
reabosrbe Na+ (5%) y agua (5-10%). Por lo tanto, como se reabsorbe más agua que Na+, el líquido 
tubular aumenta su osmolaridad, así que se convierte en Hiperosmótico. 
☺ TCM: Al igual que en TCD y TCC, en presencia de ADH, este túbulo es permeable al agua, así que 
reabosrbe Na+ (5%) y agua (5-10%). Por lo tanto, como se reabsorbe más agua que Na+, el líquido 
tubular continúa concentrándose, así que sigue siendo Hiperosmótico. 
☺ PAPILA RENAL: La orina que se excreta de los riñones, por medio de la papila renal, es una Orina 
concentrada, es decir con poco volumen y alta osmolaridad. 
 
 
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TÚBULO AUSENCIA DE ADH PRESENCIA DE ADH 
TCP ISOOSMÓTICO ISOOSMÓTICO 
ADDH HIPEROSMÓTICO HIPEROSMÓTICO 
AADH y AAGH HIPOOSMÓTICO HIPOOSMÓTICO 
TCD y TCC HIPOOSMÓTICO HIPEROSMÓTICO 
TCM HIPOOSMÓTICO HIPEROSMÓTICO 
 
 
☺ REQUISITOS PARA CONCENTRAR LA ORINA ☺ 
☺ Los requisitos para obtener una orina concentrada son: 
1) Presencia de ADH: Expone a las AQP-2 en la MP apical de la célula tubular. 
2) Intersticio medular renal hiperosmótico: 
 El intersticio de la médula renal (espacio que hay entre la célula tubular y el capilar 
peritubular), tiene alta osmolaridad, es decir mucho soluto. 
 VN: 1200 – 1400 mOsm/l. 
 Este proceso se realiza por medio de 2 mecanismos: 
a- Recirculación de urea. 
b- Sistema multiplicador por contracorriente. 
 
RECIRCULACIÓN DE UREA. 
☺ La urea recircula por el intersticio medular, aportándole osmolaridad. 
☺ Este mecanismo aporta el 50% de la osmolaridad del intersticio medular, es decir 600 – 700 
mOsm/l. 
☺ Proceso: 
1) TCP: Se produce la reabsorción del 50% de la Urea filtrada, por lo cual disminuye la 
concentración de urea en la luz tubular. 
2) ADDH: Debido a la reabsorción de agua que ocurre en este túbulo, la urea se concentra, es 
decir, aumenta su concentración en la luz tubular hasta el 90%. 
 
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3) AADH y AAGH: Ocurre secreción de urea por difusión simple (UT-1 y UT-2), por lo cual la 
concentración de urea en la luz tubular continúa aumentando hasta alcanzar el 110%. 
4) TCD y TCC: La concentración de urea se mantiene constante, ya que estos túbulos son 
impermeables a la urea. 
5) TCM: Se produce la reabsorción de urea hacia el intersticio medular, por lo que la 
concentración de urea disminuye en la luz tubular hasta un 20-50%. Recordar que esta 
reabsorción depende de la presencia de ADH. 
6) Papila renal: La excreción de urea por orina es del 20-50% de la urea filtrada. 
 
☺ La Urea reabsorbida en TCP y TCM, es secretada en el AADH y AAGH. Esta recirculación ocurre 4–
5 veces, antes de que esa urea se excrete por orina. 
 
 
 
 
SISTEMA MULTIPLICADOR POR CONTRACORRIENTE. 
☺ Este mecanismo aporta el 50% de la osmolaridad del intersticio medular, es decir 600 – 700 
mOsm/l. 
☺ Participan 2 estructuras: 
 Asa de Henle. 
 Vasos rectos. 
 
1) Asa de Henle: 
☺ Función: Aumentar la osmolaridad del intersticio medular. 
☺ Mecanismo: “Efecto Único”: 
 Consiste en la reabsorción de electrolitos como Na+, K+ y Cl-, para aumentar la 
osmolaridad del intersticio medular. 
 Se realiza 2 – 3 veces en la vida del individuo, siendo la 1° vez luego del nacimiento, una 
vez que los riñones están suficientemente maduros. 
 
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☺ Pasos del Efecto Único: 
a- Llegada de líquido tubular Isoosmótico desde el TCP, hacia el Asa de Henle. 
 
 
b- El AAGH reabsorbe Na+, K+ y Cl- por medio del Cotransportador Na+/K+/2Cl-. Este 
cotransportador tiene la capacidad de generar una diferencia de osmolaridad de 200 
mOSM, entre el intersticio medular y la luz tubular. Luego de esto se limita la potencia 
del cotransportador. 
 
 
c- Reabsorción de agua en el AADH, por medio de ósmosis, hasta igualar la osmolaridad de 
la luz tubular con ladel intersticio medular. 
 
 
d- Salida del líquido tubular hacia el TCD, y llegada de nuevo líquido isoosmótico desde el 
TCP. 
 
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e- Se repite el proceso 5-7 veces, lo cual va adicionando cada vez más soluto al intersticio 
medular, hasta alcanzar la osmolaridad necesaria. Una vez que se realiza la recirculación 
de Urea (50%) más el Efecto Único (50%), se obtiene el gradiente osmótico córtico-
papilar. 
 
 
2) Vasos rectos: 
☺ Son capilares peritubulares especializados. 
☺ Origen: Arteriola eferente. 
☺ Localización: Nefronas yuxtamedulares: 
 Asa de Henle larga. 
 Glomérulo ubicado en la parte profunda de la corteza. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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☺ Características: 
 Flujo sanguíneo muy lento. 
 Plasma sanguíneo con alta osmolaridad: 1200 – 1400 mOsm/l. 
 2 porciones: 
 Porción desdendente Osmolaridad creciente. 
 Porción ascendente Osmolaridad decreciente. 
 
☺ Mecanismo: “Intercambio por contracorriente”: 
 Proceso pasivo que ayuda a mantener el gradiente osmótico córtico-papilar. 
 Función: Permite la absorción de agua, es decir el ingreso de agua al vaso recto, para 
evitar que se diluya la osmolaridad alta del intersticio medular. 
 Se realiza toda la vida del individuo. 
 
 
 
 
 
 
 
☺ Proceso del Intercambio por contracorriente: 
a- La sangre ingresa a la porción descendente del vaso recto con una osmolaridad de 300 
mOsm/l. 
b- A medida que la sangre fluye por la porción descendente del vaso recto, se expone a la 
osmolaridad creciente del intersticio medular, lo cual provoca el ingreso de solutos 
pequeños como NaCl y urea, por difusión simple; y salida de agua, por ósmosis. Esto 
permite que la osmolaridad del plasma del vaso recto se equilibre con el intersticio 
medular. 
c- En la porción ascendente del vaso recto ocurre lo opuesto, es decir que la sangre se 
expone a la osmolaridad decreciente del intersticio medular, lo cual provoca salida de 
solutos e ingreso de agua, para equilibrarse osmóticamente con el intersticio medular. 
d- La sangre sale del vaso recto con una osmolaridad de 325 mOsm/l. Es decir que parte de 
los solutos vuelve a la circulación sistémica. En otras palabras, los solutos que se 
concentran en la médula no se eliminan en cantidad significativa a través de la sangre 
que fluye por la médula renal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Permiten la 
absorción de agua 
El intercambio por contracorriente también se realiza en otros órganos: 
 Escroto. 
 Piel. 
 Vellosidades intestinales. 
 
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☺ Factores que afectan el intersticio medular hiperosmótico: 
a- Concentración plasmática de Urea: 
 ↑ Concentración de Urea en plasma 
 Causa: Dieta rica en proteínas. 
 Mecanismo 
 
 
 ↓ Concentración de Urea en plasma 
 Causa: Dieta baja en proteínas. 
 Mecanismo 
 
 
 
b- Volumen de LEC: 
 Expansión del LEC 
 Causas: Sobrehidratación, embarazo. 
 Mecanismo 
 
 
 Contracción del LEC 
 Causa: Deshidratación. 
 Mecanismo 
 
 
 
c- FSR: 
 ↑ FSR: 
 Causas: Aumento de PA, aumento de volemia, vasodilatación de arteriola afe- 
 rente, vasoconstricción de arteriola eferente. 
 Mecanismo 
 
 
 ↓ FSR: 
 Causas: Disminución de PA, disminución de volemia, vasoconstricción de arte- 
 riola aferente, vasodilatación de arteriola eferente. 
 Mecanismo 
 
 
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d- ADH: 
 ↑ ADH: 
 Causas: Síndrome de Secreción Inadecuada de Antidiurética (SIHAD). 
 Mecanismo 
 
 
 ↓ ADH: 
 Causas: Diabetes Insípida. 
 Mecanismo 
 
 
 
 
 
 
☺ ENFERMEDADES DE LA ADH O VASOPRESINA ☺ 
☺ Las Enfermedades que provocan la alteración de la ADH en sangre son: 
1) Síndrome de Secreción Inadecuada de Antidiurética (SIHAD). 
2) Diabetes Insípida. 
 
 
SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE ANTIDIURÉTICA (SIHAD). 
☺ Causas: Tumor de hipotálamo secretor de ADH, cirugía cerebral, fármacos (antidepresivos, 
anticonvulsivantes), etc. 
☺ Alteración: Secreción excesiva de ADH. 
☺ Clínica: 
 
 
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☺ Laboratorio de sangre: 
 ADH ↑. 
 Natremia ↓. 
 Kalemia ↓. 
 
☺ Tratamiento: 
1) Extirpar el tumor. 
2) Suprimir el medicamento que está causando la alteración. 
3) Limitar la ingesta de líquidos. 
4) Fármacos: Conivaptán, mozavaptán (antagonistas de la ADH). 
 
DIABETES INSÍPIDA. 
☺ Definición: Es una entidad clínica caracterizada por la disminución de la secreción de ADH, o 
disminución de la sensibilidad de los receptores de ADH. 
☺ Existen 2 tipos Diabetes Insípida: 
1) Diabetes Insípida Central: 
 Laboratorio de sangre: ADH ↓. 
 Causa: Lesión del SNC (hipotálamo, hipófisis), enfermedad autoinmune, cirugía, tumor. 
 Alteración: Disminución de la secreción de ADH. 
 
2) Diabetes Insípida Nefrógena: 
 Laboratorio de sangre: ADH ↔. 
 Alteración: La ADH no puede actuar correctamente. 
 2 causas: 
a- Daño en el Cotransportador Na+/K+/2Cl- del AAGH: 
 Se altera el Efecto único del Asa de Henle, por lo que el intersticio medular renal 
 presenta baja osmolaridad. 
 Causa: Diuréticos del Asa (Furosemida, Bumetanida, Ácido Etacrínico). 
 
b- Daño en los Rc. V2 de la segunda mitad del TCD, TCC y TCM: 
 No se exponen las AQP-2 en la MP apical de la célula tubular. 
 Causa: Fármacos Anti-psiquiátricos (Litio) y Antibióticos (Tetraciclinas). 
 
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☺ Clínica: 
 
 
 
☺ Laboratorio de sangre: 
 ADH Baja: DBT Insípida Central. 
 Normal: DBT Insípida Nefrógena. 
 
 Natremia ↑. 
 Kalemia ↑. 
 
☺ Diagnóstico: 
1) Deprivación de agua: 
 Procedimiento: Suprimir la ingestión de agua por 2 horas, y luego orinar. 
 Resultados: 
 Orina continúa diluida: Esto significa que el paciente no mejoró, y por lo tanto pre- 
 senta Diabetes Insípida. 
 Orina se concentra: Esto significa que el paciente mejoró, y por lo tanto el paciente 
 presenta Polidipsia Psicógena o Potomanía, el cual es un trastorno psiquiátrico que 
 consiste en ingerir grandes cantidades de agua. 
 
2) Test de Desmopresina: 
 O Prueba de Provocación con Desmopresina. 
 La Desmopresina es un fármaco que tiene el mismo efecto que la ADH. 
 Procedimiento: Inyectar Desmopresina por vía IV, esperar 2 horas, y luego orinar. 
 Resultados: 
 Orina continúa diluida: Significa que el paciente no mejoró, por lo cual presenta Dia- 
 betes Insípida Nefrógena. 
 Orina se concentra: Significa que el paciente mejoró, por lo cual presenta Diabetes 
 Insípida Central. 
 
☺ Tratamiento: 
 Diabetes Insípida Central: 
 
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1) Farmacológico: Desmopresina. 
2) Aumento en la ingestión de líquidos. 
 
 DBT Insípida Nefrógena: 
1) Suprimir los medicamentos que están provocando la alteración. 
2) Quirúrgico: Transplante renal. 
3) Aumento en la ingestión de líquidos. 
 
 
CARACTERÍSTICAS DIABETES INSÍPIDA 
CENTRAL 
DIABETES 
INSÍPIDA 
NEFRÓGENA 
POLIDIPSIA 
PSICÓGENA 
Osmolaridad del 
plasma 
↑ ↑ ↓ 
ADH en sangre ↓ ↔ ↔ 
Osmolaridad de la 
orina 
↓ ↓ ↓ 
Osmolaridad de la 
orina luego de la 
deprivación de agua 
↓ ↓ ↔ 
Osmolaridad de la 
orina luego del test de 
Desmopresina 
↔ ↓ ↓