EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO respiratorio correguido

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Elaborado por: Dr. Jesús Ignacio Carrillo H. Colaboradores: Brs. Andrea V. Rivero C, 
María Laura Rivas, Andrea Rodríguez S, Eliana Rodríguez O. 
Revisado por: Br Luis Enrique Moreno A. 
 
 
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 UNIVERSIDAD DE CARABOBO 
Facultad de Ciencias de la Salud 
Escuela de Salud Pública y Desarrollo Social 
Departamento de Salud Mental 
Escuela de Medicina 
Práctica Médica 
 
 
 
 
Valencia 2019 
 
 
Elaborado por: Dr. Jesús Ignacio Carrillo H. Colaboradores: Brs. Andrea V. Rivero C, 
María Laura Rivas, Andrea Rodríguez S, Eliana Rodríguez O. 
Revisado por: Br Luis Enrique Moreno A. 
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO: 
APARATO RESPIRATORIO 
 
Las afecciones respiratorias constituyen uno de los motivos de consulta más 
frecuentes en la práctica cotidiana, por este motivo es necesario conocer en detalle el 
examen físico de este aparato, así como sus posibilidades y limitaciones. 
De este modo, frente a un determinado motivo de consulta y una anamnesis 
minuciosa, se lleva a cabo la correcta metodología de los cuatro procedimientos 
semiológicos: inspección, palpación, percusión y auscultación, abarcando todas las áreas del 
tórax (anterior, posterior y lateral) que con frecuencia podrá confirmar diagnósticos 
presuntivos. En otros casos de examen físico sin hallazgos semiológicos, dependerá de los 
estudios complementarios para confirmar o descartar hipótesis. Para un examen físico 
adecuado es necesario conocer, en primer lugar, la topografía torácica que será descrita a 
continuación. 
Puntos y líneas de referencia del Tórax 
Se hace una división topográfica del tórax para la exploración clínica por medio de 
líneas imaginarias. 
Anterior Lateral Posterior 

Anterior: línea medio esternal y las líneas medias claviculares (derecha e izquierda). 
Lateral: líneas axilares anterior, media y posterior. 
Posterior: línea vertebral, líneas para vertebrales (derecha e izquierda) y las líneas 
escapulares (derecha e izquierda). 
 
 
También es necesario conocer la proyección de los lóbulos pulmonares sobre la 
superficie pulmonar, este conocimiento permitirá comprender que cuando se examinan las 
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regiones anteriores, se están explorando fundamentalmente los lóbulos superiores, y cuando 
se lo hace con las posteriores se exploran los lóbulos inferiores. Además, una gran superficie 
del pulmón se proyecta sobre la región lateral que por lo común se olvida en el Examen 
físico. Por esta razón es importante referir con precisión la ubicación de los hallazgos 
semiológicos que constituyen diferentes síndromes clínicos, afectando un área localizada, 
todo un hemitórax o ser bilaterales y difusos. 
 
La maniobra para contar las costillas también es indispensable para un acertado 
examen físico, para realizarla se reconoce el ángulo de Louis que corresponde a la inserción 
del 2° cartílago costal en el esternón. Si el ángulo de Louis no es apreciable, se palpará la 
primera costilla inmediatamente por debajo de la extremidad interna de la clavícula, y por 
debajo de ella se encuentra el primer espacio intercostal. 
1-Inspección 
La inspección del tórax debe comenzar con la observación de la piel y su color, tejido 
celular subcutáneo, los músculos y protrusión de eminencias óseas (estado nutricional, 
cicatrices por cirugías o traumatismos, circulación venosa colateral, ginecomastia unilateral 
o bilateral, entre otras) que pueden orientar hacia determinadas posibilidades diagnósticas. 
 
A. Tórax estático: 
Se realiza para visualizar la forma del tórax y si hay alteraciones en su conformación 
anatómica. Lo normal es que el diámetro anteroposterior sea menor que el transversal y la 
columna vertebral presenta curvaturas normales, sin desviaciones a los lados. 
a. Cifosis: desviación con curva 
de concavidad anterior. 
b. Lordosis: desviación con 
curva de concavidad posterior. 
Algunas de las 
anormalidades que pueden 
relacionarse con la columna 
vertebral o con los arcos costales 
son: 
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a. Hiperlordosis: acentuación patológica desviación con curva de concavidad anterior. 
b. Hipercifosis: acentuación patológica desviación con curva de concavidad posterior. 
c. Escoliosis: desviación de la columna vertebral hacia los lados. 
d. Lordoescoliosis: combinación de lordosis y escoliosis. 
e. Cifoscoliosis: combinación de cifosis con escoliosis. 
f. Tórax enfisematoso: se manifiesta por el aumento de todos los diámetros, en especial 
el anteroposterior. Tiene forma globulosa, el paciente se encuentra como en inspiración 
permanente, las costillas adquieren una posición horizontal y las fosas supra e infra clavicular 
están insufladas; también es llamado tórax en tonel y se observa en enfisema pulmonar. 
De los tipos de pecho: 
Pectus carinatum (tórax en Carina o pecho de paloma) cuando el esternón presenta 
una prominencia como quilla de barco. 
Pectus escavatum (tórax excavado) cuando el esternón se presenta hundido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
B. Tórax dinámico: 
Análisis de los movimientos del tórax con la respiración y nos permite evaluar: 
Tipo de respiración: En ambos sexos, la ventilación es de tipo mixto (tóracoabdominal), 
sin embargo, en los hombres predomina la abdominal, en las mujeres la torácica y en niños 
la respiración tipo abdominal. La inversión del tipo ventilatorio es de mucha importancia 
diagnóstica, ejemplo de ello es que en un paciente del sexo masculino con una peritonitis, 
mostrará una ventilación de tipo predominante torácica y en una mujer con neumonía, la 
respiración será de tipo abdominal o a predominio de esta. 
 
Normal Hipercifótico Enfisematoso Carinatum Excavatum 
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Frecuencia respiratoria: Varían de acuerdo al grupo etario (ver cuadro de signos 
vitales. En la exploración se puede encontrar taquipnea (más de 20 r.p.m) y bradipnea. (Menos 
de 16 r.p.m). 
Amplitud respiratoria: Para medirla con exactitud se debe de realizar una 
espirometría, la cual mide el tiempo en que el volumen de aire inspirado ingresa a los 
pulmones y posteriormente sale de ellos en un periodo establecido. A términos generales 
se observan 2 alteraciones: 
a. Hipopnea o respiración superficial: Caracterizada por diminución de la amplitud, se 
observa en procesos dolorosos que alteran la dinámica respiratoria. Generalmente se 
acompaña de taquipnea. 
b. Batipnea o respiración profunda: Caracterizada por aumento de la amplitud 
respiratoria. Se acompaña generalmente de bradipnea. Las más característica es la de 
Kussmaul; identificada por una inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa, a la que 
ocurre una espiración breve y quejumbrosa, seguida a su vez de una pausa (cfr. Cossio). 
También se conoce como respiración acidótica de Kussmaul. 
 
 Ritmo respiratorio: Se refiere a los intervalos regulares entre inspiración y 
espiraciones, grupo de inspiración y espiraciones o inclusive cambios entre 2 o más 
respiraciones. Las alteraciones de ritmo respiratorio evidentes comprenden la respiración 
de Cheyne-Stokes y Biot. 
-Cheyne-Stokes: Se producen períodos de apnea y a continuación comienzanlos 
movimientos respiratorios, primero más superficiales, luego más amplios, hasta llegar a un 
máximo, para luego ir decreciendo hasta llegar nuevamente a una fase de apnea 
-Biot: caracterizada por períodos de apnea de duración variable (5 a 30 segundos) seguidas 
de respiraciones profundas, se diferencia de la de Cheyne Stokes porque no son de acenso 
y disminución progresivas. 
 
 
 
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Retracciones torácicas. Ocurre en deficiencia marcada de la función respiratoria o 
cuando esta no satisface las demandas del organismo por cualquier tipo de causa, se debe 
observar la presencia o no de tiraje, el cual es una contracción de los espacios intercostales 
o de las fosas supraesternal o supraclaviculares. En los neonatos es común ver el aleteo nasal 
pero no es común en adultos. 
 
2-Palpacion del Tórax 
 
A. Palpación general de las partes blandas y de la 
caja torácica: si existe alguna alteración de la 
sensibilidad, si existe algún punto doloroso ya sea en 
partes blandas como piel o musculo o en partes duras 
como cartílago y hueso, roce pleural, adenopatías, 
edemas o tumefacciones. 
 
B. Elasticidad torácica: depende en gran medida de la 
edad y el sexo del paciente, se explora colocando una 
palma de la mano por delante y otra diametralmente 
opuesta por detrás, comprimiendo al final de la 
espiración tratando de acercarlas, siempre 
comparando ambos hemitórax en bases y vértices. 
 
C. Expansibilidad torácica: la expansión respiratoria se evalúa colocando simétricamente, 
colocando ambas manos en los vértices, en las bases y en las regiones infraclaviculares del 
tórax. También se puede realizar colocando una cinta métrica alrededor del tórax del 
paciente en las regiones ya mencionadas, al inspirar debe de existir un aumento de 3 cm de 
diámetro para considerarse conservada. Por lo general, la expansión torácica ofrece 
variantes individuales, pero comienza al mismo tiempo y tiene la misma amplitud en 
regiones simétricas del tórax. 
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D. Vibraciones vocales: se originan en las 
cuerdas vocales y son transmitidas por la 
columna aérea traqueal y bronquial hasta 
el parénquima pulmonar, que vibra y 
transmite estas vibraciones a través de la 
pleura y la pared hasta alcanzar la 
superficie del tórax. Así pues, todo cuanto 
facilite o impida la propagación influirá en 
la mayor o menor propagación de estas 
vibraciones. Las vibraciones vocales se 
exploran con las palmas de las manos, recorriendo comparativamente ambos hemitórax 
de arriba hacia abajo, mientras el paciente pronuncia la 
palabra “treinta y tres”. Se comienza en tórax anterior, 
luego posterior y finalmente en las regiones laterales. 
 
3. Percusión del Tórax 
 
Al percutir se hacen vibrar cuerpos elásticos 
que emiten ondas sonoras propagadas a través 
de un medio produciendo un sonido 
respectivo que es el respectivo choque de las 
ondas producidas contra ciertas estructuras. 
La técnica semiológica consiste en que un 
dedo percutor (dedo índice, medio de la 
mano diestra o ambos) golpea sobre un dedo plexímetro (dedo índice, medio o ambos de 
la mano no diestra) apoyado horizontalmente en un espacio intercostal. El golpe debe darse 
con la punta del dedo percutor, moviendo la mano solo por la articulación de la muñeca 
mientras que el antebrazo no debe moverse; además, los golpes deben ser firmes, suaves y 
breves. 
Palpación sistemática de las 
cuerdas Vocales 
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Los sonidos obtenidos por la 
percusión del tórax dependen de la 
constitución, el contenido aéreo y la 
tensión de los tejidos puestos en 
vibración. Se reconocen los 
siguientes sonidos principales: 
 
 
Sonoridad: Tiene intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. Se percute en 
pulmón sano. 
Matidez: es un sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve. Fisiológicamente 
ser percute en órganos macizos y patológicamente en pulmón privado de aire (neumonía, 
atelectasia, etc). Fisiológicamente en musculo hueso, hígado y bazo. 
Timpanismo: normalmente se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo 
aéreo como estomago e intestinos. Es un sonido musical con intensidad superior a los otros 
sonidos. Ejemplo: Fundus gástrico, espacio semilunar de Traube. 
Submatidez: es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave 
o un estado de transición de un órgano macizo a uno hueco. Ejemplo cambio de base 
pulmonar a tejido hepático. 
Hipersonoridad: constituye una variedad de la sonoridad caracterizada por ser más 
fuerte, más grave y de mayor duración pero sin el carácter musical del timpanismo. Suele 
percutirse en condiciones patológicas como en pulmones hiperaireados (enfisema y 
neumotórax). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Percusión sistemática de tórax 
Submatidez 
Matidez 
Matidez 
Timpanismo 
Hipersonoridad 
Sonoridad 
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4. Auscultación del tórax 
Es el procedimiento más preciso para descubrir alteraciones del árbol 
broncopulmonar. Debe hacerse comparando el estado de las vías aéreas de diversas zonas 
del tórax y apreciar las 
características de los ruidos 
respiratorios normales y 
patológicos. Se hace con la ayuda de 
la membrana del estetoscopio que 
se apoya firmemente sobre el tórax 
desnudo, pidiéndole al paciente que 
respire profunda y repetidamente, 
auscultando en forma sistemática 
todas las regiones pulmonares 
(tórax anterior, posterior, lateral y vértices) y comparándolas con el lado opuesto. No se 
ausculta sobre zonas óseas: escápulas y columna. Se encuentran los siguientes ruidos: 
Ruidos Fisiológicos 
a. Ruido glótico o laringotraqueal: es un sonido audible en las dos fases respiratorias, 
de tonalidad y timbre agudo, que normalmente puede auscultarse cerca de la glotis y la 
laringe. Es producido por las turbulencias generadas por el pasaje del aire a través de la vía 
aérea alta. 
b. Ruido respiratorio o pulmonar (antiguamente se le llamaba murmullo vesicular): es 
un ruido de baja intensidad, suave y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torácica 
después del filtro que ejerce el pulmón. 
c. Ruido broncovesicular: es la superposición del ruido laringotraqueal y el ruido 
respiratorio, se ausculta mejor en regiones supraescapular e interescapulovertebrales (nivel 
de bifurcación de la tráquea). 
d. Voz: Se explora auscultando comparando las zonas simétricas del pulmón mientras el 
paciente repite las palabras “treinta y tres”. En condiciones normales, la voz se ausculta sin 
que pueda distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación de la 
palabra, de lo contrario se estaría si pueden ser reconocidas con claridad la articulación de 
las palabras vocales y consonantes se habla de pectoriloquia lo que sugiere un aumento de 
la condensación pulmonar. 
 
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Algunos hallazgos anormales a la auscultación: 
 
1. Alteraciones cuantitativas del ruido respiratorio (RR) 
A. Aumento: exageración del RR debido a hiperactividad respiratoria (mayor amplitud de 
los movimientos respiratorios). Se puede presentar como consecuencia del ejercicio o de la 
fiebre. También, como resultado de un proceso patológico de un hemitórax por lo cual 
habrá una hiperactividad supletoria o compensadora en el hemitórax opuesto; p.ej. en un 
derrame pleural masivo, neumotórax, atelectasia o en la respiración de Kussmaul. 
B. Disminución: debido a una restricción de la entrada de aire lo que conlleva a un descenso 
en la intensidad del RR. 
C. Abolición: silencio auscultatorio o respiratorio. 
 
2. Ruidos agregados o adventicios: 
A. Estertores: se producen como un efecto de la 
circulación del aire a través de estructuras 
pulmonares que tienen contenidos anormales, 
puede ser según su ubicación: 
Alveolares: 
-Corresponde a los crepitantes. Sonido de carácter fino homogéneo perfectamente 
comparable al crujir de un manojo de cabello entre los dedos cerca del oído. Son audibles 
en inspiración. Causas más comunes: neumonía y edema agudo de pulmón. 
Bronquiales: se clasifican en tres: 
I. Roncus. Sonido que se produce 
por el choque de la columna de aire 
a través de bronquios de gran calibre 
parcialmente obstruido por 
secreciones espesas adheridas a las 
paredes. Se modifica fácilmente con 
la tos. Causas frecuentes: neumonía, bronquitis, distrés 
respiratorio del adulto. 
II. Sibilantes. Sonido agudo comparable a un pitido producido por el paso de corriente de 
aire a través de un bronquio de calibre reducido por broncoespasmo o por secreciones 
espesas. Son tanto inspiratorios como espiratorios. Causa frecuente: crisis asmática. 
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Revisado por: Br Luis Enrique Moreno A. 
III. Bulosos: Semejantes al sonido que se produce al soplar un pitillo dentro de un vaso de 
agua. Se auscultan en ambas fases de la respiración y se modifican con la tos. Causas 
frecuentes: neumonía, edema agudo de pulmón. 
B. Frote pleural: son ruidos discontinuos, 
ásperos, que se deben al roce de las hojas 
pleurales, cuando están inflamadas. El 
sonido sería parecido al roce de dos 
cueros. Para que se produzca es necesario 
que las pleuras estén en contacto ya que al 
desarrollarse un derrame, terminan 
separándose y no se produce el roce. 
 
Ejemplo de redacción de Enfermedad actual: 
Se trata de paciente femenino de 20 años de edad que refiere inicio de sintomatología 
hace 2 semanas cuando comienza a presentar tos productiva continua de predominio 
nocturna y disnea a moderados esfuerzos, posteriormente hace cinco días (5) aunado a los 
síntomas anteriores presenta dolor torácico de aparición insidiosa a predominio de 
hemitorax derecho con irradiación a hombro izquierdo de moderada intensidad (6/10 pts. 
E.V.A.) De carácter lancinante que agrava con la tos y la inhalación profunda, 
concomitantemente presenta fiebre cuantificada en 39,5 grados de toma oral precedida de 
escalofríos, motivo por el cual es trasladada a este centro (Hospital Universitario Dr. Ángel 
Larralde) donde se evalúa y decide su ingreso. 
Nota como se puede apreciar es un caso típico de Neumonía debido a que los síntomas 
iniciales de un simple resfriado evolucionan a algo más severo. Nos Habla de neumonía la 
tos constante, la dificultad para respirar aunado al tipo dolor pleurítico (en punta de 
costado) y a la fiebre con escalofríos que es un indicativo de infección. 
Tips: No deben olvidar preguntar en caso de sospecha de neumonía: 
Antecedentes personales: 
-Enfermedades infectocontagiosas: se debe preguntar si anteriormente presento 
enfermedades respiratorias infecciosas, recordando que las infecciones virales son más 
comunes en niños y las bacterianas en adultos, las fúngicas no discriminan edad ni tiene 
patrón establecido. 
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Elaborado por: Dr. Jesús Ignacio Carrillo H. Colaboradores: Brs. Andrea V. Rivero C, 
María Laura Rivas, Andrea Rodríguez S, Eliana Rodríguez O. 
Revisado por: Br Luis Enrique Moreno A. 
-Inmunizaciones: Preguntar vacunación contra Haemophillus influenzae 
-Hábitos Psicobiologicos: pacientes con hábitos tabáquicos son más susceptibles a todo 
tipo de enfermedad respiratoria, al igual que los Expuestos a biomasa se relacionan con 
el ambiente sobre todo en ambientes hospitalarios. 
Interrogatorio por aparatos y sistemas: 
-General: Interrogar las características de la fiebre ((ver guía de introducción a la práctica 
clínica). 
-Respiratorio: Se pregunta si la tos es constante (durante todo el día) o si es asilada (en 
ocasiones), predominio horario, si es o no productiva, de serlo se pregunta color y cantidad 
de secreción, si empeora o mejora por alguna causa relacionada o no; Preguntar cómo es la 
disnea si es a leves, moderados grandes esfuerzos, o en reposo; sobre el dolor se realiza el 
interrogatorio usando la Alicia (ver guía de introducción a la práctica clínica). 
Examen físico (Hallazgos relevantes a buscar en caso de una neumonía) 
-Signos vitales: 
Taquicardia debida a la fiebre y taquipnea por compromiso de la función respiratoria, 
acompañarse de taquisfigmia aunque no es lo usual. 
-Tórax: se debe evaluar siguen el patrón ya mencionado: 
1) Inspección: tórax estático observar si hay cambios en la arquitectura del tórax, en 
tórax dinámico buscamos respiración abdominal, uso de la musculatura accesoria, aleteo 
nasal (lactante y preescolar), disminución de la amplitud con aumento de la frecuencia. 
2) Palpación se aprecia un tórax de expansibilidad y elasticidad disminuidas por 
compromiso alveolar, las vibraciones vocales aumentan por la condensación. 
3) Percusión: por el acumulo de líquido, pus o sangre el pulmón pasa a tener un sonido de 
matidez o submatidez. 
4) Auscultación: los ruidos respiratorios suelen estar disminuidos con aparición de ruidos 
patológicos como estertores, como crepitantes, bulosos etc. La transmisión de la voz 
aumenta por la condensación y puede existir pectoriloquia. 
 
 
 
Elaborado por: Dr. Jesús Ignacio Carrillo H. Colaboradores: Brs. Andrea V. Rivero C, 
María Laura Rivas, Andrea Rodríguez S, Eliana Rodríguez O. 
Revisado por: Br Luis Enrique Moreno A. 
Referencias Bibliográficas 
1. Arenas, J. Mogollón, M. Semiología médica básica. Universidad de Carabobo. 
Valencia. 
2. Argente H, Álvarez M. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y 
propedeútica. 2da edición. Editorial Panamericana. Buenos Aires, 2013. 
3. M. Durand P.,R. Papa, A. Sanabria Los Grandes Síndromes Editorial Disinlimed 
Universidad central de Venezuela Caracas 1989 
4. Carlos Presman Manual de Semiologia Narrativa, guía Practica 6 Semiología de 
Respiratorio, Argentina Cordoba, 2018 
5. Caraballo, A. Chalbaud, Z. Gabaldón, F. Manual de exploración clínica 3era 
edición. Consejo de Publicaciones de la Universidad de los Andes. Venezuela, 
2004.